Name: Regenerative Therapie durch Suprachoroidal Zelle Autotransplantation in trockene altersbedingte Makuladegeneration: vorläufige In Vivo Bericht (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-12T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 24 s
Description: Erfahren Sie die suprachoroidale Autotransplantation von Stammzellen zur Behandlung der trockenen altersbedingten Makuladegeneration. Diese Methode verbessert die Sehschärfe und retinale Sensitivität bei Patienten mit Sehverlust.

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Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Low Vision Akademie genehmigt und allen Fächern eine schriftliche Einwilligung gemäß der Deklaration von Helsinki unterzeichnet. Diese Studie hat ethische Genehmigung von Loughborough und Sheffield Universitäten erhalten.
Hinweis: Die ein- und Ausschlusskriterien Kriterien der trockene altersbedingte Makuladegeneration Patienten Suprachoroidal autologes Transplantat durch Limoli Retinal Restaurierung Technik (LRRT) zu erhalten ist in Tabelle 1beschrieben.
1. Diagnose der trockene altersbedingte Makuladegeneration Patienten
<ol><li>Ermitteln Sie die Diagnose mit der konfokalen scanning Laser Ophthalmoskop, SD-OCT und MY.</li>
	<li>Jede Gruppe BCVA für nah und fern Abstand zu bewerten. Maßnahme VA für Nahsicht (Nahaufnahme) in Punkte (Pts). BCVA zum Zeitpunkt 0 (T0), 90 (T90), Messen und 180 Tage (T180) im Vergleich zu frühe Behandlung diabetischer Retinopathie Studie (EDTRS) auf 4 Meter in LogMAR Charts.</li>
	<li>Aufzeichnung elektrischer Skotopisches, mesopischen und photopischen Zellaktivität oder Flash-ERG, nach den Maßstäben, die im Jahr 2009 von der internationalen Gesellschaft für klinische Elektrophysiologie Vision (ISCEV)11.</li>
</ol>(2) anesthetization
Hinweis: Der Goldstandard in der Anästhesie während der LRRT ist topische Anästhesie, verstärkt durch Sub-Zapfen Infiltration der Narkose und Sedierung. In bestimmten Fällen ist eine Vollnarkose bevorzugt.
<ol><li>Beziehen Sie Hornhaut und Bindehaut Anästhesie durch die Anwendung von topischen Lokalanästhetika eingeflößt tropfenweise 15-20 min vor der Operation mit Lidocain bei 4 % und Ropivacain 1 %.</li>
	<li>Betäubung durch Infiltration direkt in Sub-Bindehaut zu injizieren und Subtenon der Räume.</li>
	<li>Verwenden Sie lokale Infiltration in der Bauchregion, bevor das Fettgewebe extrahiert wird, sowohl in der Sub-Bindehaut und Sub-Zapfen Räume, 12 mm aus dem Limbus. Anzunehmen Sie örtlicher Betäubung des Carbocaine oder Marcain gemischt mit 1.200 IU Epinephrin.</li>
	<li>Bieten Sie intraoperativer Sedierung durch die Narkose, die ordnungsgemäß ausgeführt werden kann, mithilfe von Fentanyl als narkotisches Analgetikum durch wiederholte kleine Boli. Die Dosierung ist in der Regel 0,025 mg Fentanyl mit 1 mg Midazolam pro Bolus.</li>
</ol>3. Limoli der Netzhaut Restaurierung Technik Vorbereitung
Hinweis: Diese Technik stellt eine Variante der Pelaezs Intervention durch die orbitale Eigenfett in den Subscleral Raum1,6,7,12transplantiert wird. Chirurgisch transplantierten Zellen produzieren viele GFs mit neurotrophen und Angiotrophic Eigenschaften in das umliegende Gewebe, Aderhaut und Netzhaut18,19,20,21,22 ,23,24,25. In LRRT der Abstand zwischen veredelte autologen Zellen und Aderhaut ist durch tiefe Sklerektomie reduziert, und die Kontaktfläche zwischen Stiel und Aderhaut wird erweitert, um die parakrine autologen Zellen Sekretion in die Aderhaut Fluss9zu fördern, 10,14.
<ol><li>Führen Sie richtige Desinfektion jedes Auges vor der Operation mit zellulären Pfropfen zwischen der Aderhaut und Lederhaut, eine Prozedur namens Limoli Retinal Restaurierung Technik (LRRT)15,16,17.</li>
	<li>ADSCs, gewonnen durch Coleman Et Al. und Laurentius Technik (Abbildung 1) von Bauchfett, in den SVF in der Sovrachoroidal Platz15,16,17-Transplantat.</li>
	<li>Infiltrieren adipösen Pedikels mit Thrombozyten von PRP-Gel erhalten die folgenden Schritte abgeleitet.</li>
	<li>Zentrifugieren Sie Blut6,12 und sammeln Sie Platelet-Rich Plasma (PRP) zu. Der Anreiz für Thrombozyten Degranulation verursacht GF Freisetzung aus dem Fettgewebe Pedikels6,12.</li>
</ol>4. technische Spezifikationen und Strategie
Hinweis: Fettgewebe gesammelt und gereinigt von der Abdominal-subkutanen Schicht des Patienten, nach der Lawrence und Coleman Technik17(Table of Materials).
<ol><li>Manuell Ernte 10 mL des Fettgewebes aus der Abdominal-subkutanen Schicht eines jeden Patienten, mit einer stumpfen Kanüle 3mm an einer Verriegelung Spritze nach der Lawrence und Coleman Technik17 (Figuren 2A/2 b) angeschlossen.</li>
	<li>Reine SVF des Fettgewebes aus Blut, Fett, Öl und Flüssigkeit durch Zentrifugation für 5 min bei 1.500 x g bei 20 ° C (Abbildung 2C) zu trennen. Die SVF ist sehr reich an ADSCs17.</li>
	<li>Sammeln Sie 8 mL des menschlichen peripheren Blut mit einer 22 G Nadel und in einem separaten Rohr für PRP Vorbereitung.</li>
	<li>Zentrifugieren Sie das gesammelte Blut für 5 min bei 1.500 x g bei 20 ° C (Abb. 2D). In LRRT, die anschließenden Änderungen ergeben bessere Überlebensrate von körpereigenem Fett Transplantats ADSC Verbreitung, die erhöhte choroidale Durchblutung begünstigt, und eine umfassendere Modulation des Handelns der jene Faktoren, die nur durch Fett7abgesondert werden, 11,17.</li>
	<li>Die Suprachoroidal Tasche (mehr dazu in Schritt 4, in bestimmten 4.4 und 4.5) zu bauen, um Platz für das Transplantat entnommen orbitale Fett und sättigen das Restvolumen von dieser Tasche mit einer Mischung aus ADSCs von SVF und PRP, erhalten nach der Lawrence und Coleman Technik17.</li>
</ol>5. Suprachoroidal Autotransplantation von LRRT (Limoli der Netzhaut Restaurierung Technik): chirurgische Verfahren und technische Details
<ol><li>Die Lederhaut mit 6-0 Seide Naht, in der Nähe von minderwertig-temporalen Limbus zu verankern.</li>
	<li>Öffnen Sie die subkonjunktivale und Subtenonian Raum bei 11 mm unterlegen-temporalen Limbus, mit 5.5" Westcott Tenetomy gebogene Schere.</li>
	<li>Legen Sie die Limoli-Basile Bindehaut Aufrollvorrichtung in diesem Raum eine skleralen OP-Feld zu machen.</li>
	<li>Schneiden Sie eine halbmondförmige Messer 5 mm abgewinkelt Abschrägung aufbrauchen, eine Klappe auf der Seite in der Sklera bei 8 mm aus dem Limbus. Die Klappe Scharnier ist immer radial und auf der linken Seite des Chirurgen.</li>
	<li>Öffnen Sie im Inferior-zeitliche Quadranten, bei 8 mm aus dem Limbus eine tief skleralen Tür von ca. 5 mm an der Seite durch radiale Scharnier mithilfe eine halbmondförmige Messer, abgewinkelte Abschrägung oben. Sklerektomie in eine ausreichende Tiefe die Schiefer Farbe der Aderhaut anzeigen führen.</li>
	<li>Erstellen Sie eine Lücke, indem Sie entfernen ein wenig Operculum im distalen Teil der Klappe, um die Blutzirkulation in den nachfolgenden Suprachoroidal Autotransplantation zu erleichtern.</li>
	<li>Auszug mit ophthalmologischen Zange das orbitale Fett von einer Lücke oberhalb der minderwertigen schräger Bauchmuskel. Stellen Sie sicher, dass das abgesaugte Fett ausreichend durchblutet ist, um nach ihrer Implantation überleben können.</li>
	<li>Legen Sie vorsichtig die autologe Fett Klappe auf der Aderhaut Bett und Naht mit choroidale 6/0 Polyglactin Faser am proximalen Rand der Tür.</li>
	<li>Naht der skleralen Klappe, Kompression auf den dicken Stiel oder seiner Nährstoff Schiffe zu vermeiden.</li>
	<li>Infiltrieren das Stroma von den dicken Stiel mit 1 mL PRP Gel (gewonnen durch Zentrifugieren des Blutes Materials, Trennung von der Komponente und Thrombozyten Degranulation26) mit einer Kanüle 30 G Winkel (30°).</li>
	<li>Bereiten Sie die Seiten der Bindehaut für die Naht. Dann entfernen Sie die Bindehaut Aufrollvorrichtung.</li>
	<li>Naht der Bindehaut, mit 6/0 Polyglactin Faser.</li>
	<li>Lassen Sie bevor ich schließe Platz um in den Subscleral Raum zwischen der Klappe, der Aderhaut und der Aderhaut Autotransplantation, einen kleinen flexibleren Plastikschlauch mit körpereigenem Fett Transplantat einzufügen.</li>
	<li>Sättigen, ist den verbleibenden Raum zwischen körpereigenem Fett Transplantat, Aderhaut und skleralen Klappen mit 0,5 cc des SVF (Rich der ADSCs), zuvor im Schritt 3.2, indem ein kleiner flexibler Plastikschlauch in der skleralen Tasche eingelegt bereit.</li>
	<li>Schließen Sie nach Sättigung der Überlebensraum die Naht.</li>
	<li>Nach der Operation drei Tage der Antibiotika-Therapie mit 500 mg Azithromycin zu verwalten. Darüber hinaus bieten Sie Augentropfen Therapie mit einer antibiotischen und Steroid Kombination wie Chloramphenicol und Betamethason, ca. 15-20 Tage. Hinweis: Eine Autotransplantation bestehend aus Fettzellen, ADSCs aus SVF und PRP jetzt26eingeholt wurde. Verringern Sie den Abstand zwischen der veredelten autologen Zellen und Aderhaut durch tiefe Sklerektomie, parakrine Sekretion von autologen Zellen in der Aderhaut Energiefluss zu stimulieren. Erweitern Sie den Bereich der Kontakt zwischen dem Stiel und Aderhaut, für den gleichen Zweck.</li>
</ol>

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</ol>

Vorgestellt auf der ARVO 2015 Mai 3-7-Denver, CO - USA.

Der primäre Zweck dieser Studie war es zu beurteilen, ob die Suprachoroidal Transplantat von Adipozyten, ADSCs SVF und PRP VA und Netzhautempfindlichkeit in trockene AMD betroffenen Augen im Laufe der Zeit verbessern könnten. Ein weiteres Hauptziel war, zeigen mögliche therapeutische Wirkungen dieser Zellen, basierend auf der neueren Literatur, da mehrere präklinische Studien haben vorgeschlagen, dass GF-Therapie für die Patientenversorgung auf verschiedene Krankheiten nützlich sein könnten.
I...

Zell-Therapie, bestehend aus der systemische oder lokalen Injektion von Stammzellen/Vorläuferzellen in den verletzten Bereich, mehrere chronische Erkrankungen zu behandeln hat in den letzten zehn Jahren1enge aufmerksam gemacht. Seit den 1990er Jahren sind Wachstumsfaktoren (GFs) für ihre potenziell therapeutische Rolle bei Retinaatrophie2untersucht worden. In der Tat können viele menschliche Zellen GFs, produzieren die spezifische Proteine in der Lage sind, zu blockieren oder zu verlangsamen, Apoptose, d.h., den programmierten Tod der Zellen3.
Es ist bekannt, dass trockene altersbedingte Makuladegeneration (AMD) eine atrophische Netzhauterkrankung wo schrittweise und irreversible Zelltod Schädigung der Photorezeptor-Schicht und damit den Verlust der zentralen visuellen Funktion4beinhaltet. AMD ist die häufigste Ursache für Erblindung bei Menschen über 55 Jahre alt in entwickelten Ländern und 80 % der alle Makula-Degenerationen, die eine wirksame Behandlung bis dato fehlen.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass verschiedene Quellen die autologe GFs entnommen werden können. Diese umfassen verschiedene Zelltypen, einschließlich Stromazellen Fettzellen abgeleitet von orbital Fett, Thrombozyten von Platelet-Rich Plasma (PRP) abgeleitet und Fettgewebe Stammzellen (ADSCs) enthalten in den Stromazellen vaskulären Bruch (SVF) von Fettgewebe5 ,6,7. Der aktuelle Satz von GF sorgt für Netzhaut Neuroenhancement und Untersuchungen von Filatov, Meduri, Pelaez, und Limoli hat gezeigt, dass autologe Fett-Transplantation (AFT) effektiv8,9,10.
Darüber hinaus eine vorherige Studie zeigten signifikante Verbesserungen in Elektroretinogramm (ERG) Daten, Post Suprachoroidal autologes Transplantat, trockene AMD betroffenen Augen11aufgenommen. Die chirurgisch veredelte Gewebe im Bereich Suprachoroidal moduliert die parakrine Sekretion von Netzhautzellen, verzögert ihre Apoptose6,7,12. Unter Berücksichtigung der äußeren nuklearen Schichtdicke die histologische Untersuchung der Netzhaut von Meerschweinchen zufolge GFs eine trophische Wirkung auf die Netzhaut haben könnte. Daher kann die direkte oder indirekte Nutzung der GFs potenziell therapeutische Vorteile durch ein ausgewogenes Verhältnis zwischen molekularen Induktoren und Inhibitoren6,7,12bringen.
Der Zweck dieser Methode ist zu beurteilen, ob die Suprachoroidal Transplantat von Adipozyten, ADSCs SVF und PRP am besten verbessern kann Sehschärfe (BCVA) und Microperimetry (MY) Reaktionen in trockene AMD betroffenen Augen korrigiert. Diese Studie zielt darauf ab, die therapeutische Wirkung von autologen auf der Grundlage seiner GF Produktion gemäß der zitierten Literatur6,7,12,13zu demonstrieren.

<table><tbody><tr><td>Stumpfe Kanüle, 3 mm;</td><td>Mentor, Santa Barbara, Kalifornien.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Luer-LokTM Spritze.&nbsp;</td><td>BD Biosciences, Franklin Lakes, NJ.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Regen-BCT Rohr.&nbsp;</td><td>RegenKit; RegenLab, Le Mont-sur-Lausanne, CH.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zentrifuge</td><td>&nbsp; RegenPRP Centri. RegenLab, Le Mont-sur-Lausanne, CH.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>BD Venflon Pro Safety 22G x 1,00 Zoll (0,9 mm x 25 mm).&nbsp;</td><td>BD Biosciences, Franklin Lakes, NJ.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>SPSS Statistics Version 19.0</td><td>IBM Corp., Armonk, NY, USA.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Konfokales Scanning-Laser-Ophthalmoskop</td><td>Nidek Inc, Fremont, Kalifornien</td><td>Nidek F10&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Cirrus 5000 Spektralbereich-Optische Kohärenztomographie</td><td>Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Deutschland</td><td>&nbsp; SD-OKT&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Maia 100809 Mikroperimetrie&nbsp;</td><td>CenterVue S.p.A., Padua, Italien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektromedizinisches System der Augenelektrophysiologie,</td> <td>C.S.O., S.r.l., Scandicci, Italien</td><td></td><td>&nbsp; Retimax für ERG&nbsp;</td></tr></tbody></table>

regenerative therapie durch suprachoroidal zelle autotransplantation in trockene altersbedingte makuladegeneration: vorläufige in vivo bericht

Regenerative Therapy by Suprachoroidal Cell Autograft in Dry Age-related Macular Degeneration: Preliminary In Vivo Report

Diese Studie richtet sich an zu prüfen, ob eine Suprachoroidal Transplantat von autologen Zellen am besten korrigierte Sehschärfe (BCVA) verbessern kann und Antworten auf Microperimetry (MY) in Augen von betroffenen altersbedingte Makula Degeneration (AMD) im Laufe der Zeit durch trockene die Produktion und Sekretion von Wachstumsfaktoren (GFs) auf umliegendes Gewebe. Patienten wurden randomisiert auf jede Studiengruppe. Alle Patienten wurden mit trockenen AMD und BCVA gleich oder größer als 1 Logarithmus der Mindestwinkel der Resolution (LogMAR) diagnostiziert. Eine Suprachoroidal autologes Transplantat durch Limoli Retinal Restaurierung Technik (LRRT) erfolgte auf Gruppe A, die 11 Augen von 11 Patienten enthalten. Die Technik wurde durch Implantation von Adipozyten, Fettgewebe Stammzellen gewonnenen die stromale vaskulären Bruch und Thrombozyten aus Platelet-Rich Plasma in den Suprachoroidal Raum durchgeführt. Gruppe B, darunter 14 Augen von 14 Patienten wurde dagegen als Kontrollgruppe verwendet. Für jeden Patienten wurde die Diagnose von konfokalen scanning Laser Ophthalmoskop und spektralen Bereich optische Kohärenztomographie (SD-OCT) überprüft. In der Gruppe A BCVA verbessert, indem 0.581, 0.504 auf 90 Tage und 0.376 LogMAR nach 180 Tagen (+32.20 %) postoperativ. Darüber hinaus stieg mein Test 11,44 dB bis 12,59 dB nach 180 Tagen. Die verschiedenen Zelltypen, die hinter der Aderhaut gepfropft konnten konstant GF-Sekretion in der Aderhaut Strömung zu gewährleisten. Infolgedessen die Ergebnisse zeigen, dass Sehschärfe (VA) in der veredelten Gruppe erhöhen kann mehr als in der Kontrollgruppe nach sechs Monaten.

Bei der hier vorgestellten Verfahren wurden zwei Gruppen von trockenen AMD betroffenen Patienten mit BCVA gleich oder größer als 1 Logarithmus der Mindestwinkel der Resolution (LogMAR) in die Studie eingeschrieben. Gruppe A, Gruppe B, darunter 14 Augen von 14 Patienten darunter 11 Augen von 11 Patienten, empfangene Suprachoroidal autologes Transplantat durch Limoli Retinal Restaurierung Technik (LRRT), während, diente als Kontrollgruppe.
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Das Ziel dieser Studie ist zu beurteilen, ob das Suprachoroidal Transplantat von Fettgewebe Stammzellen in den Stromazellen vaskulären Bruch enthalten und Blutplättchen abgeleitet von Platelet-Rich Plasma durch die Limoli der Netzhaut Restaurierung Technik Sehschärfe verbessern kann und Netzhautempfindlichkeit Antworten in Augen trockene altersbedingte Makuladegeneration betroffen.

Regenerative Therapie durch Suprachoroidal Zelle Autotransplantation in trockene altersbedingte Makuladegeneration: vorläufige In Vivo Bericht

This study is aimed at examining whether a suprachoroidal graft of autologous cells can improve best corrected visual acuity (BCVA) and responses to ...

Das übergeordnete Ziel dieses chirurgischen Eingriffs ist die Einführung eines retinalen Neuroenhancements, das die Apoptose der Netzhautzellen verlangsamt, um die Sehleistung und die Rehabilitation von Patienten mit Sehbehinderung zu verbessern. Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen auf dem Gebiet der Sehschwäche zu beantworten, die durch eine atrophische Degeneration der Netzhaut, wie z. B. eine trockene AMD oder eine neuronale Optikusatrophie, verursacht wird. Es verbessert das Sehvermögen sowohl in der natürlichen Umgebung als auch das Sehvermögen mit einer unterstützten Vergrößerungsvorrichtung.Diese Netzhautwiederherstellung fördert die Zunahme des vaskulären Pedikelfetts mit dem darunter liegenden Kolloid. Und sie verbessert die Vaskularisierung des Pedikels, wodurch die Gesundheit und das Überleben des Pedikels verbessert werden. Diese Therapie funktioniert auch, weil sie durch die Beteiligung von Wachstumsfaktoren allen Netzhautelementen einen regenerativen Gang verleiht.Obwohl diese Technik entwickelt wurde, um die Degeneration der Netzhaut zu verlangsamen, kann sie auch in adulten Geweben oder Organsystemen angewendet werden, bei denen eine Therapie erforderlich ist. Verwenden Sie zunächst eine 22-Gauge-Nadel, um acht Milliliter peripheres Blut zu sammeln, um das plättchenreiche Plasma zu sammeln. Verwenden Sie eine Natriumcitrat-Vakuumröhre mit Separatorgel, die die Trennung zwischen zellulären Bestandteilen und Plasma fördert.Zentrifugieren Sie das Röhrchen mit dem Blut fünf Minuten lang bei 1500 g und 20 Grad Celsius. Das Blut trennt sich in drei Schichten. Die oberste Schicht, bestehend aus plättchenarmem Plasma, aspirieren und entsorgen.Sammeln und bewahren Sie dann die mittlere Schicht auf, die aus plättchenreichem Plasma besteht. Anästhesieren Sie den Patienten mit Makuladegeneration für die Limoli-Netzhautwiederherstellung, um das Fettgewebe zu gewinnen. Entnehmen Sie Fettgewebe aus der subkutanen Schicht des Bauches.Sammeln Sie etwa 10 Milliliter Gewebe mit einer drei Millimeter dicken, stumpfen Kanüle, die mit einer Verschlussspritze verbunden ist. Verwende die Lawrence- und Coleman-Technik. Trennen Sie dann die stromale Gefäßfraktion des Fettgewebes, indem Sie die Probe fünf Minuten lang bei 1500 und 20 Grad Celsius schleudern.Die stromale Gefäßfraktion, die sich direkt über der Blutschicht befindet, ist sehr reich an Stammzellen aus Fettgewebe. Für das Autotransplantat wird nicht mehr als ein Milliliter benötigt. Stellen Sie schließlich das Autotransplantat zusammen, indem Sie 0,5 bis 0,6 Milliliter stromale Gefäßfraktion, 0,2 bis 0,3 Milliliter plättchenreiches Plasma und 0,1 Milliliter Hyaluronsäure in ein Verabreichungsröhrchen geben.Mischen Sie es mit zwei Spritzen und einem Dreiwege-Absperrhahn. Winkeln Sie den Schlauch der Kanüle um fünf Millimeter nach oben, um die Injektion des Autotransplantats in den subskleralen Raum zu erleichtern. Markieren Sie vor Beginn der Operation das Auge, das die Behandlung durchführt, während sich der Patient in sitzender Position befindet, um den Arbeitsbereich abzugrenzen und den physiologischen Zyklotorsionseffekt des Auges zu vermeiden.Beginnen Sie die restaurative Operation, indem Sie zunächst die Sklera mit einer 6-0-Seidennaht in der Nähe des unteren temporalen Limbus verankern. Die Sklera-Verankerung ist ein kritischer Schritt. Die Nadel darf nicht zu tief, nicht zu oberflächlich in den Limbus eindringen.Wenn du das Auge perforierst, wird es entleert. Wenn es sich bei dem Faden um eine Oketa handelt, wird das Auge nicht verankert. Was für ein Stress!Öffnen Sie anschließend mit einer 5,5-Zoll-Westcott-Tenotomie-Kürzung den subkonjunktivalen und sub-tenonischen Raum, 11 Millimeter vom unteren temporalen Limbus entfernt. Setzen Sie darin den Limoli-Basialkonjunktival-Retraktor ein, um ein Skleral-Operationsfeld zu erstellen. Nun schnitt man mit einem fünf Millimeter langen Halbmondmesser, abgewinkelt abgeschrägt, eine Klappe im unteren temporalen Quadranten der Sklera vor, acht Millimeter vom Limbus entfernt.Richten Sie das Klappenscharnier radial und links vom Chirurgen aus. Als nächstes öffnen Sie mit dem Halbmondmesser mit abgewinkelter Abschrägung nach oben eine tiefe Skleratür mit einer Breite von etwa fünf Millimetern und einem radialen Scharnier im unteren temporalen Quadranten, acht Millimeter vom Limbus entfernt. Schneiden Sie sehr langsam, tangential zur Augenoberfläche.Dringen Sie nicht in den Aderhautraum ein. Die ideale Tiefe wird erreicht, wenn die bläuliche Farbe der darunterliegenden Aderhaut sichtbar wird und die cremefarbenen Skleraspuren weniger sichtbar werden. In diesem Stadium ist die Aderhaut wie eine dünne Eisscholle.Wenn die Sklerektomie nicht tief genug ist, dringen die von den implantierten Zellen produzierten Grammfaktoren nicht wie gewünscht ein. Wenn die Sklelotomie zu tief ist, besteht die Gefahr einer Aderhautperforation, die zu einer Blutung oder Massenperforation führt, gefolgt von einer Netzhautschädigung. Sammle nun etwas Orbitalfett.Schaffen Sie eine Lücke, indem Sie ein kleines Operculum im distalen Teil des Lappens entfernen, um die Durchblutung des nachfolgenden suprachoroidalen Autotransplantats zu erleichtern. Anschließend wird mit einer ophthalmologischen Pinzette das Orbitalfett aus einer Lücke über dem Musculus obliquus inferior entnommen. Achten Sie auf kleine Blutungen aus dem Stiel.Diese sind ein Hinweis auf eine gute Vaskularisation, die für das Überleben des Autotransplantats wichtig ist. Die Orbitafettoperation ist ein weiterer wichtiger Schritt. Wir öffnen den Orbitalraum ohne Schere, um Blutungen oder Muskelschnitte zu verhindern.Dann isolieren wir den Fettstiel, bevor wir ihn an der Sklera verankern. Legen Sie anschließend den autologen Fettstiel vorsichtig auf das Aderbett und nähen Sie ihn entlang des proximalen Randes der Tür mit einer choroidalen 6-0-Polyglactinfaser zu. Als nächstes nähen Sie den Skleralappen, um eine Kompression des Fettstiels oder seiner Nährstoffgefäße zu vermeiden.Infiltrieren Sie nun in das Stroma des Fettstiels einen Milliliter plättchenreiches Plasmagel mit einer abgewinkelten 30-Gauge-Kanüle. Bereiten Sie als Nächstes die Seiten der Bindehaut für das Nähen vor, indem Sie den Retraktor entfernen. Nähen Sie dann die Bindehaut mit 7-0 Polyglactinfasern, aber schließen Sie sie nicht.Lassen Sie genügend Platz, um einen kleinen flexiblen Schlauch in die Skleraltasche einzuführen. Führen Sie nun den Schlauch in die Skleraltasche ein und injizieren Sie das Autotransplantat in den subskleralen Raum. Zum Schluss injizieren Sie den subkonjunktivalen Hybrid, der aus plättchenreichem Plasma, Antibiotika und Steroiden besteht.Führen Sie in den nächsten drei Tagen eine systemische Antibiotikatherapie und in den nächsten 15 bis 20 Tagen Augentropfen ein, die sowohl ein Antibiotikum als auch ein Steroid enthalten. Patienten mit trockener, altersbedingter Makuladegeneration wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Jeder hatte einen besten korrekten Sehschärfewert von mindestens eins auf der BAM-Log-Skala.Die Patienten in der Kontrollgruppe erhielten eine Therapie auf der Grundlage von antioxidativen Nahrungsergänzungsmitteln und bei Bedarf einer visuellen Rehabilitation, während sich die Versuchsgruppe der LRRT unterzog. Die Diagnose der Ergebnisse erfolgte mit Hilfe eines konfokalen Scanning-Laser-Ophthalmoskops und einer optischen Kohärenztomographie im Spektralbereich. Nach 90 Tagen verbesserte sich der BAM-Log-Score der Behandlungsgruppe und nach 180 Tagen weiter verbessert.Darüber hinaus stieg der Mikroperimitry-Testscore für mit LRRT behandelte Patienten von durchschnittlich 11,44 Dezibel auf durchschnittlich 12,59 Dezibel. Insgesamt deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass die verschiedenen Zelltypen, die hinter der Aderhaut transplantiert wurden, in der Lage waren, eine konstante Sekretion von Wachstumsfaktoren in den Aderhautfluss zu gewährleisten. Folglich stieg die Sehschärfe der transplantierten Gruppe stärker an als in der Kontrollgruppe.Nachdem Sie dieses Video gesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis für eine mögliche Therapie der Zellapoptose mit einer Operation haben, die Wechselwirkungen zwischen Wachstumsfaktoren und verbleibenden Netzhautzellen fördert. Einmal gemeistert, kann diese Technik in 13 Minuten pro Auge durchgeführt werden, wenn sie richtig ausgeführt wird. Bei diesem Eingriff ist es wichtig, während der Skleraverankerung und bei der Durchführung der tiefen Sklelotomie vorsichtig vorzugehen.Ansonsten ist diese Technik relativ einfach und sicher. Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg für Forscher auf dem Gebiet der Netzhautwiederherstellung, um die Möglichkeit zu erforschen, die neuroretinale atrophische Degeneration zu stoppen oder zu verlangsamen und ihre Sehleistung zu verbessern.

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Regenerative Therapie durch Suprachoroidal Zelle Autotransplantation in trockene altersbedingte Makuladegeneration: vorläufige In Vivo Bericht (Video) | JoVE Journal

Regenerative Therapie durch Suprachoroidal Zelle Autotransplantation in trockene altersbedingte Makuladegeneration: vorläufige In Vivo Bericht

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