Individualisierte Stem-Positionierung in Calcar-geführte kurzer Stiel Total Hip Arthroplasty

Das übergeordnete Ziel dieser individualisierten chirurgischen Schaftpositionierungstechnik unter Verwendung von Calcar-geführten Kurzschäften ist es, verschiedene Hüftanatomien und Femurversätze durch eine geeignete Schaftausrichtung individuell zu rekonstruieren. Diese Methode ermöglicht die individuelle Positionierung eines Calcar-geführten Kurzschaftes, je nach Anatomie des Patienten. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Rekonstruktion verschiedener Offsets ermöglicht.

Selbst ausgedehnte Varus- oder Valgusstellungen können mit einem einzigen Femurimplantat rekonstruiert werden. Um eine Hüfttotalendoprothetik mit dem minimal-invasiven anterolateralen Zugang durchzuführen, legen Sie den Patienten in Rückenlage auf einen Standard-Operationstisch, wobei die Beine auf zwei separaten Beinstützen liegen. Tragen Sie eine sterile Standardabdeckung auf, die für den anterolateralen Zugang in Rückenlage geeignet ist, und verwenden Sie eine Knierolle, um die ipsilaterale Seite leicht zu beugen.

Palpieren Sie die Spitze des Trochanters major sowie die Wirbelsäule des oberen Beckens und verwenden Sie eine chirurgische Klinge, um einen sechs bis 12 Zentimeter langen Hautschnitt von der Spitze des Trochanter major bis zur Wirbelsäule iliaca anterior superior oberhalb des intermuskulären Septums zwischen dem Gluteus medius und dem Tensor fasciae latae zu machen. Platzieren Sie einen Hautretraktor nach vorne und einen Hautretraktor nach hinten, um einen zweiten Schnitt durch das darunter liegende Unterhautfettgewebe zu machen. Öffnen Sie dann die Faszie, ohne den Tensor fasciae latae zu beschädigen.

Als nächstes verwenden Sie einen Zeigefinger, um die Gesäßmuskulatur vorsichtig und nach hinten abzustumpfen. Verwenden Sie dann drei Retraktoren, um die Gelenkkapsel freizulegen, und führen Sie eine Kapselktomie entlang des Schenkelhalses durch. Nach Entfernung der vorderen Gelenkkapsel legen Sie zwei gegenüberliegende gekrümmte intrakapsuläre Retraktoren um den Schenkelhals und tasten die Fossa piriformis und den Trochanter minor ab.

Die Implementierung des richtigen Niveaus der Osteotomie ist entscheidend, um den Schaft in der beabsichtigten Ausrichtung positionieren zu können. Orientierungspunkte wie der Kleine Trochanter und die Fossa piriformis sollten sorgfältig lokalisiert werden, um als Annotationspunkte zu dienen. Wenn die Hüfte in Valgusstellung ausgerichtet ist, resezieren Sie den größten Teil des Schenkelhalses distal.

Um den Schaft in einer Varusposition auszurichten, resezieren Sie proximal, um den größten Teil des Schenkelhalses zu erhalten. Auch die präoperative Planung sollte immer durchgeführt werden, um eine genaue präoperative Definition des Niveaus der Osteotomie zu gewährleisten. Wenn der femorale Versatz, die Beinlänge und das Niveau der Osteotomie mit dem präoperativen Plan in Einklang gebracht wurden, verwenden Sie eine lange, steife, oszillierende Säge, um die Osteotomie in einer leichten Außenrotation des ipsilateralen Beins durchzuführen.

Verwenden Sie einen Hüftkopfextraktor, um den Hüftkopf aus der Hüftpfanne zu entfernen. Platzieren Sie einen Langenbeck-Retraktor medial und ziehen Sie proximal, um den Gluteus medius zu schützen. Führen Sie bei Bedarf einen Steinman-Stift in das proximale Ende der Hüftpfanne ein.

Verwenden Sie dann zwei Extraktoren, um die Hüftpfanne freizulegen. Und implantieren Sie die Hüftpfannenkomponente entsprechend der individuellen Anatomie des Patienten. Für die Femurpräparation entfernen Sie die Knierolle und überstrecken das kontralaterale Bein um etwa 15 Grad.

Drehen Sie dann das Kniegelenk mit einer maximalen Beugung von 90 Grad um 90 Grad nach außen und lassen Sie einen Assistenten das Bein des Patienten bei einer maximalen Adduktion von etwa 40 Grad halten. Positionieren Sie zwei Retraktoren, einen auf der medialen Seite des proximalen Schenkelhalses und einen proximal am hinteren medialen kortikalen Ende des Schenkelhalses. Öffnen Sie mit der Rund-Eck-Technik den proximalen Femur entlang des Calcar, wobei die gebogene Öffnung vollständig ist.

Und mit einem Hammer speziell gebogene implantatförmige Raspeln in aufsteigenden Größen sanft eintreiben, bis der kortikale Kontakt und ein stabiler Sitz und ein stabiles Gefühl erreicht sind. Setzen Sie einen Versuchskegel und einen Versuchskopf ein und führen Sie eine Versuchsreduktion durch, um die Positionierung des Versuchsimplantats mit dem präoperativen Implantationsplan zu vergleichen, und verwenden Sie einen digitalen Bildverstärker, um Röntgenaufnahmen in der vorderen, hinteren und axialen Ansicht zu erhalten, um den Verlauf zu beurteilen und die Positionierung zu planen. Nachdem Sie die notwendigen Anpassungen an den Implantaten vorgenommen haben, verwenden Sie einen speziellen Implantatimpaktor, um die Testimplantate durch das endgültige Implantat mit der entsprechenden versetzten Version zu ersetzen.

Der Originalstiel richtet sich genau so aus wie die Proberaspel. Um die Implantation abzuschließen, setzen Sie den Originalkopf ein. Wenden Sie dann eine axiale Spannung in Kombination mit einer Innenrotation an, um die endgültige Reduzierung durchzuführen.

Und schließen Sie den Eingriff mit dem Standard-Wundverschluss ab. Hier werden repräsentative präoperative Planungsvorlagen des Calcar-geführten Kurzstiel- und zementfreien Bechers gezeigt. Ermöglicht die Bestimmung des erforderlichen Niveaus für die Osteotomie.

Intraoperativ dient die laterale Schulterhöhe des geplanten Implantats als Orientierungspunkt für die Beinlänge und bestimmt die Osteotomie. Der kortikale Kontaktpunkt wird verwendet, um die Schaftvergrößerung einzustellen. In diesem Bild ist der Schaft nach einer niedrigen Osteotomie in Valgusstellung ausgerichtet.

Während hier der Schaft nach einer hohen Osteotomie in der Varusposition ausgerichtet ist. Bei einer Varusanatomie ergibt sich durch die hohe Resektion ein großer Femurversatz mit Dreipunktverankerung. Bei einer Valgusanatomie führt eine niedrige Resektion zu einer diaphysären Verankerung und bewirkt einen kleinen Femurversatz.

Im Falle einer neutralen Ausrichtung sollte eine mittlere Resektionsstufe versucht werden. In allen Fällen ist das Erreichen eines kortikalen Kontakts zum distalen lateralen Kortex entscheidend für die primäre Stabilität des Schaftes. Die präoperative Planung dieser Varushüfte ergab, dass konventionelle Implantate, die eine diaphysäre Verankerung erfordern, die Offset-Rekonstruktion nicht ermöglichen würden.

Eine Varusausrichtung mit dem Calcar-geführten Kurzstiel ermöglichte jedoch eine exakte Rekonstruktion des Versatzes. Kurze Stängel positionieren sich fast automatisch entlang der Anteversion und der anterioren Neigung des bereits vorhandenen proximalen Femurknochens, was auch die Wiederherstellung des anterioren Versatzes erleichtert. Die Calcar-geführte Kurzschaftimplantation ist eine sichere, zuverlässige und weichgewebsschonende Technik, bei der die korrekte Höhe der Osteotomie für den Erfolg des Eingriffs entscheidend ist.

Es wurde festgestellt, dass Unterdimensionierung die Hauptursache für eine beeinträchtigte Implantatstabilität ist. Daher wird der Einsatz einer intraoperativen Durchleuchtung dringend empfohlen, um eventuell notwendige Anpassungen zu ermöglichen und sicherzustellen, dass das Implantat immer bis zur distalen lateralen Rinde reicht. Chirurgen, die neu in dieser chirurgischen Implantationstechnik sind, können Schwierigkeiten haben, da sich die Technik von herkömmlichen geraden und Hüfttotalendoprothesen unterscheidet und eine ausgeprägte Lernkurve für Anfänger hat.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie einen Calcar-geführten Kurzschaft individuell und sicher innerhalb verschiedener Hüftanatomien positionieren können.