Eine Quantitative sensorische Tests Paradigma zu Maßnahmen der Schmerzen bei Patienten mit Brustkrebschirurgie Verarbeitung

Das übergeordnete Ziel dieses Testprotokolls ist es, quantitative sensorische Tests zu verwenden, um Messungen der Schmerzverarbeitung bei chirurgischen Patienten zu erhalten. Viele Patienten entwickeln nach chirurgischen Eingriffen anhaltende Schmerzen. Das kann mit Veränderungen in der Schmerzverarbeitung zusammenhängen.

Dieses Protokoll kann helfen, zentrale Fragen im Bereich der Schmerzmedizin zu beantworten. Zum Beispiel, welche Patienten nach der Operation dazu neigen, anhaltende Schmerzen zu entwickeln. Die Demonstration dieses Verfahrens wird von Hans Timmerman durchgeführt.

Ein Forscher aus unserer Abteilung für Anästhesiologie, Schmerz- und Palliativmedizin. Bevor Sie mit der elektrischen Schmerzschwellenanalyse beginnen, schalten Sie den quantitativen sensorischen Test oder QST-Stimulator ein und verwenden Sie die Verbindungsleitungen, um die selbstklebenden Elektroden am Stimulator zu befestigen. Verbinden Sie einen visuell-analogen Skalenschieber, bestehend aus einer Box mit einem beweglichen Hebel auf einer horizontalen Stange, die die visuelle analoge Skala darstellt, mit dem Stimulator und reichen Sie den Schieber an den Patienten.

Nachdem Sie dem Patienten erklärt haben, wie der Schieberegler zu verwenden ist, erklären Sie das Verfahren für die elektrische Nachweisschwelle. Markieren Sie die Teststellen im Dermatom C5, im Dermatom C6, im Dermatom T4, im Dermatom L1 und im Dermatom L3. Markieren Sie die L3-Teststellen 15 Zentimeter über der Kniescheibe.

Um einen Testlauf durchzuführen, weisen Sie den Patienten an, die Taste zu drücken, um den Stimulus zu starten. Und den Knopf sofort loszulassen, sobald der Reiz zu spüren ist. Bitten Sie den Patienten, mit dem Schieberegler für die visuelle Analogskala anzugeben, wie der Reiz erlebt wurde, und notieren Sie das Ergebnis in der Tabelle.

Erläutern Sie als Nächstes das Verfahren für den elektrischen Schmerzschwellentest und führen Sie einen einzelnen Testlauf durch, wie gerade für den elektrischen Nachweisschwellentest gezeigt. Der Patient lässt den Knopf sofort los, sobald die Stimulation schmerzhaft wird. Notieren Sie das Ergebnis auf dem Messdiagramm.

Bitten Sie dann den Patienten, den visuellen analogen Schieberegler für die Skala zu verwenden, um den mit dem Reiz verbundenen Schmerz zu bewerten und das Ergebnis in der Tabelle zu notieren. Nachdem Sie das Verfahren für die elektrische Nachweisschwelle noch einmal erläutert haben, messen Sie die elektrische Nachweisschwelle dreimal an jedem Prüfort, wobei zwischen den einzelnen Messungen mindestens 15 Sekunden liegen, um Aufwicklungseffekte zu vermeiden. Lassen Sie den Patienten den damit verbundenen Schmerz auf der visuellen Analogskala nach der letzten Messung der elektrischen Nachweisschwelle an jeder Stelle bewerten und notieren Sie die elektrischen Testwerte und die Ergebnisse der visuellen Analogskala auf der Messtabelle.

Erklären Sie anschließend noch einmal das Verfahren zur Bestimmung der elektrischen Schmerzschwelle und messen Sie die elektrische Schmerzschwelle dreimal an jedem Studienort, wie gerade für die elektrischen Nachweisschwellentests gezeigt. Lassen Sie den Patienten dann den damit verbundenen Schmerz auf der visuellen Analogskala nach der letzten elektrischen Schmerzschwellen-Schmerzmessung an jeder Stelle bewerten und notieren Sie die elektrischen Testwerte und die Ergebnisse der visuellen Analogskala auf der Messtabelle. Um den Druckschmerzschwellentest durchzuführen, erklären Sie dem Patienten zunächst das Verfahren.

Um dann einen Testlauf durchzuführen, platzieren Sie ein Druckalgometer mit einer ein Quadratzentimeter großen Sonde in einem 90-Grad-Winkel auf dem Muskel des Patienten und stellen Sie den ausgeübten Druck und den Druck auf dem Display manuell mit einer Rampenrate von etwa fünf Newton pro Sekunde ein. Um ein Rutschen des Druckmessgeräts zu verhindern, platzieren Sie die Sonde senkrecht zur Haut und stützen Sie das Gerät mit beiden Händen ab, während Sie den Druck langsam erhöhen, während Sie fest an Ort und Stelle stehen. Weisen Sie den Patienten an, jetzt zu sagen, "wenn das Druckgefühl pochend, brennend oder schmerzhaft wird" und notieren Sie den Wert auf der Messtabelle.

Erklären Sie dem Patienten den Druck-Schmerzschwellen-Test noch einmal und üben Sie an jeder Studienstelle zweimal Druck aus, wobei zwischen den einzelnen Messungen mindestens 15 Sekunden liegen, um Aufwickeleffekte zu vermeiden. Bitten Sie dann den Patienten, die damit verbundenen Schmerzen auf der visuellen Analogskala nach der letzten Druckschmerzschwellenmessung an jeder Stelle zu bewerten und notieren Sie die Testdruckwerte und die Ergebnisse der visuellen Analogskala auf der Messtabelle. Um einen konditionierten Schmerzmodulationstest durchzuführen, geben Sie dem Patienten die gleichen Anweisungen wie für den Druckschmerzschwellentest und führen Sie einen Druckschmerzschwellentestreiz an der konditionierten Schmerzmodulationsteststelle durch.

Lassen Sie den Patienten den damit verbundenen Schmerz auf dem Schieberegler für die visuelle Analogskala bewerten und notieren Sie dann den Wert, bei dem der Druck schmerzhaft wurde, und den zugehörigen Schmerzwert in der Messtabelle. Als nächstes messen Sie mit dem Temperaturfühler die Wassertemperatur in einem kalten Pressbehälter und erklären dem Patienten das Eiswasserverfahren. Lassen Sie den Patienten eine Hand bis zum Handgelenk in das Eiswasser tauchen und die Finger drei Minuten lang spreizen oder bis der Patient die Kälte nicht mehr verträgt.

Bitten Sie den Patienten, den Schmerz auf einer Skala von null bis 10 für alle 10 Sekunden zu bewerten, in denen sich die Hand im Eiswasser befindet, und notieren Sie die Ergebnisse auf der Messtabelle. Sobald die Hand aus dem Eiswasser genommen wird, messen Sie die Druckschmerzschwelle auf der konditionierten Schmerzmodulationsteststelle und lassen Sie den Patienten den damit verbundenen Schmerz auf der visuellen Analogskala bewerten. Notieren Sie dann die Druckschmerzschwelle und die visuellen Analogskalenwerte in der Tabelle.

Frauen, die 12 Monate nach der Brustkrebsoperation anhaltende postoperative Schmerzen entwickeln, die als visuelle Analogskala von mehr als 30 Millimetern definiert sind, zeigen sowohl früh als auch spät nach der Operation niedrigere Druckschmerzschwellen. Für jede um 10 % niedrigere Schwelle fünf Tage nach der Operation war die Wahrscheinlichkeit, dass die Patientinnen von Brustkrebsoperationen 12 Monate nach dem chirurgischen Eingriff chronische Schmerzen aufwiesen, um 50 % höher. Einmal gemeistert, kann diese Technik in etwa 20 Minuten abgeschlossen werden, wenn sie richtig ausgeführt wird.

Wenn mehr perioperative QST-Daten verfügbar werden, können wir vielleicht Behandlungen entwickeln, die das Risiko postoperativer anhaltender Schmerzen minimieren.