Eine Fallserie erfolgreicher Bauchverschlussmit einer neuartigen Technik, die ein mechanisches Verschlusssystem mit einem biologischen Xenograft kombiniert, das die Wundheilung beschleunigt

Guten Tag, ich hatte Dr.Catharine Ronaghan, die Chirurgin am Texas Tech University Health Science Center in Lubbock, Texas. Das ist meine Hauptwohnsitz, Dr.Yana Puckett. Heute möchten wir das ABRA Dynamic Tissue System vorstellen.

Dieses System ermöglicht eine erfolgreiche Schließung des katastrophalen offenen Bauches. Die wiederhergestellte linea alba stellt eine biomechanisch funktionelle Bauchwand wieder her. Der Hauptvorteil dieser Technik ist die Vermeidung einer massiven Inzisionshernie.

Selbst die komplexesten offenen Bauchmuskeln sind mit hervorragenden Langzeitergebnissen geschlossen. Diese Videoserie zeigt die Installationstechnik des ABRA Dynamic Tissue Systems, das Anpassungsverfahren und die Deinstallation mit primärem myofaszialen Verschluss in einer Reihe von drei Raten. Der Patient ist weit verbreitet vom Brustwarzenbereich bis zu den Oberschenkeln.

Vom gesamten vorderen und seitlichen Bauchbereich bis hin zu dem Ort, an dem der Körper auf das Bett trifft. Beachten Sie, dass der Kunststoff-Viszeralprotektor für die Vorbereitung an Ort und Stelle gelassen wird. Nur der äußere blaue Schwamm und Das Vakuum-Drapband werden entfernt.

Beachten Sie auch das breite Handtuch drapieren mit Clips, gefolgt von einem schmalen Vier-Handtuch-Drapum um den Schnitt. Dadurch soll sichergestellt werden, dass die jodimprägnierte Klebstoffbarriere auf die Haut aufgetragen wird. Ziel ist es, jedes Element des Dynamischen Gewebesystems auf der Klebebarriere und nicht direkt auf der Haut des Patienten zu haben.

Entfernen Sie zunächst nicht die Klebeunterlage aus dem Laparotomie-Drap. Entfernen Sie den Viszeralprotektor aus Kunststoff. Fahren Sie mit einer gründlichen Exploration und großvolumigen Parazentese mit erhitzten 0,9% normaler Saline fort.

Seien Sie sehr respektvoll mit der viszeralen Masse. Wenn die viszerale Masse mit sich selbst verschmolzen ist, wie in diesem Video zu sehen, versuchen Sie nicht, Darmschlaufen zu trennen. Es ist wichtig, sicher zu sein, dass die viszerale Masse nicht mit der hinteren Faszie verschmolzen ist.

Andernfalls besteht Verletzungsgefahr durch den Silikonviszeralprotektor. Wenn der Patient als Einbauchwand Dynamic Tissue System Kandidat gilt, erhalten Basismessungen: die MFG, oder myofaszialen Spalt, das ist der Abstand in Zentimetern zwischen den medialen Rändern der Rectus-Muskeln; die VE, oder viszerale Extrusion, der Vorsprung der Eingeweide in Zentimetern über der hinteren Faszie;und L, die Länge des Inzisinzis in Zentimetern. Schneiden Sie die Vorhänge, um den vorderen und seitlichen Bauch weit zu belichten.

Ziel ist es, die jodimprägnierte Klebstoffbarriere weit verbreitet zu haben, so dass sich jedes Element des Dynamischen Gewebesystems an der Barriere und nicht direkt auf der Haut des Patienten befindet. Schützen Sie die viszerale Masse mit einem Laparotomieschwamm, der die Haut nicht direkt kontaktieren sollte. Immer Doppelhandschuh und Wechsel nach Bedarf während des gesamten Verfahrens.

Großzügig die Haut mit medizinischem Klebespray spritzen, um eine dauerhafte Haftung der jodimprägnierten Klebebarriere auf der Haut für die Dauer der Installation zu gewährleisten. Dieses Blatt bleibt an Ort und Stelle, bis das Gerät deinstalliert und der primäre myofasziale Verschluss erreicht ist. Die Anwendung der Klebebarriere sollte auf der Seite des operativen Chirurgen beginnen.

Der Assistent gegenüber dem Chirurgen hält das gegenüberliegende Ende der Klebebarriere und folgt dem Beispiel des operativen Chirurgen für die Platzierung. Eine dritte Person entfernt den Rücken auf Anweisung des operativen Chirurgen. Beachten Sie die große Fläche der Haut, die von der Klebebarriere bedeckt ist.

Es ist wichtig, es langsam und reibungslos anzuwenden. Beachten Sie auch, dass es keine übermäßige Spannung gab, da die Klebebarriere aufgetragen wird, um Hautscherverletzungen zu vermeiden. Die jodimprägnierte Klebebarriere wird um den Laparotomieschwamm geschnitten, der vom Feld entfernt wird.

Beachten Sie, wie haftend die Klebebarriere an der Hautkante ist, in einigen Bereichen, tatsächlich überlappend, die später nach Bedarf getrimmt werden können. Wichtig ist, dass die Barriere dicht an der Hautkante haftet, wodurch verhindert wird, dass Flüssigkeit zwischen der Klebebarriere und der Haut verfolgt wird und somit eine Mazerationshautverletzung verursacht. Elemente des dynamischen Gewebesystems werden angezeigt.

Dies sind die Hauptkomponenten des Dynamischen Gewebesystems. Messen Sie fünf Zentimeter seitlich zu jeder myofaszialen Kante. Um sicherzustellen, dass der Abstand tatsächlich fünf Zentimeter von der myofaszialen Kante und nicht von der Hautkante beträgt, wird empfohlen, dass der operative Chirurg die myofasziale Einheit grafisch anzeigt und von der tiefen myofaszialen Kante misst.

Der operative Chirurg legt ein 15-Zentimeter-Lineal am Ende des Mittelfingers und klopft durch die Bauchwand. Das Gebiet ist markiert, was letztlich die Ellipse schafft, die hier zu sehen ist. Die Elastomere sollten alle drei Zentimeter entlang der Myofaszienlücke positioniert werden.

Legen Sie Elastomere nicht unter die intakte Bauchwand. Seien Sie sich also der cephalad und kaudalen Aspekte der myofaszialen Lücke bewusst. Zufällig ist der Knopf drei Zentimeter breit.

Wenn also keine Ostomien vorhanden sind, legen Sie die Knöpfe nebeneinander und markieren Sie die Basis des U-förmigen Schlitzes, der die Ellipse schneidet. Mash die Seite gegenüber den Elastomer-Einfügestellen, indem Sie zunächst ein Elastomer über den myofaszialen Spalt an der Cephalade am meisten Markieren platzieren. Fahren Sie dann mit der seitlichen Tastenplatzierung fort, um die Elastomer-Einfügestellen auf der kontralateralen Seite zu symmetrisieren.

Dies ist der Kanülor. Es ist das Gerät, das unverblümt durch die Bauchwand sezieren soll, aber auf jeden Fall Viscera verletzen könnte, also Vorsicht walten lassen. Verwenden Sie eine Messerklinge Nummer 11, um oberflächliche, aber volle Dicke Dermotomies nur auf einer Seite zu machen.

Stellen Sie sicher, dass die Dermotomy groß genug für den Kanülor ist. Blutungen werden minimiert, wenn ein tiefer Stichschnitt vermieden wird. Es ist leicht mit bimanuellen Druck zu steuern, wenn angetroffen.

Beachten Sie die parallele Position der Klinge zur Haut. Der Kanülator wird durch die Bauchwand in einem absoluten 90-Grad-Winkel platziert. Schützen Sie die Viszeralmasse mit dem Viscera-Retainer.

Wenden Sie viel Gegentraktion mit der anderen Hand an. Dies ermöglicht eine sichere und kontrollierte Cannulation. Legen Sie das Elastomer ein und schieben Sie es gegen Ende des Kanülators, um das Elastomer zu sichern, da der Kanülor durch die Bauchwand zurückgezogen wird.

Sichern Sie beide Enden des Elastomers mit einem kleinen Hämostat. Auf der gegenüberliegenden Seite, wiederholen Sie jeden Schritt, beginnend mit oberflächlichen Dermotomies. Denken Sie daran, das Hämostat auf das andere Ende des Elastomers anzuwenden, sobald es über die myofasziale Lücke positioniert ist.

Richten Sie den Silikonviszeralprotektor immer wie gezeigt in der langen Achse des Bauches aus. Scrollen Sie es. Legen Sie es unter die Elastomere.

Ziehen Sie es vorsichtig aus und decken Sie die viszerale Masse ab. Es ist selten notwendig, den Silikonviszeralprotektor zu trimmen. Stattdessen falten Sie es auf sich selbst, wie in den parakolischen Rinnen und Beckenkrempe benötigt.

Sichern Sie die Elastomere mit den Tasten und entfernen Sie die Hämostats. Spannen Sie die Elastomere noch nicht über die myofasziale Lücke. Kneifen Sie das Elastomer an der Knopfbasis.

Dehnen Sie das Elastomerdestillat, um es in den Stollen zu verriegeln. Richten Sie das Elastomer so aus, dass die schwarzen Spannungsmarkierungen sichtbar sind. Beginnen Sie an dieser Stelle zwei osteopathische Manöver in der Region und setzen Sie den Rest des Falles zeitweise fort.

Jeder Zug sollte etwa 60 Sekunden dauern. Sie können nicht zu viele Züge machen. Beachten Sie die seitliche Position der Zeiger seitlich zu allen Elementen des Dynamischen Gewebesystems.

Setzen Sie diese Bewegung mindestens dreimal pro Tag fort, während das Gerät an Ort und Stelle ist, und mindestens fünf Tage nach der Deinstallation. Schneiden Sie den Elastomerhalter auf etwas weniger als die Länge des Einschnitts. Legen Sie die Elastomere in den entsprechenden Schlitz.

Es ist durchaus akzeptabel, bei Bedarf zwei Elastomere in einem Steckplatz zu haben. Beginnen Sie Elastomeranpassungen, die mit osteopathischen Manövern durchsetzt sind, bis eine richtige dynamische Spannung über den myofaszialen Spalt erreicht ist. Das ist definiert als 1,5- bis zweimaldehnung der schwarzen Spannungsmarkierungen über den myofaszialen Spalt.

Zeichnen Sie den Fortschritt für die Dokumentation der operativen Notiz auf. Sprühen Sie die jodimprägnierte Klebstoffbarriere mit medizinischem Klebespray. Heben Sie die Rückseite des Knopfes vorsichtig an.

Falten Sie die Unterlage des Knopfschwanzes, der den Metallbügel freilegt. Platzieren Sie den Metallbügel im rechten Winkel zur Knopfschwanzverriegelung, und stellen Sie sicher, dass der Aufhänger innerhalb des schmalen Schlitzes platziert ist, um ihn zu verriegeln. Sobald alle Knopfschwänze an Ort und Stelle sind, trimmen Sie die überschüssige Elastomerlänge.

Beachten Sie die Elastomer-Trimmmarkierung am Knopfschwanz. Den schwarzen Schwamm in ein langes dünnes Stück schneiden und wie gezeigt auftragen. Großzügig zusätzliches Klebespray auf die jodimprägnierte Klebebarriere medial auf die Knöpfe auftragen.

Vakuum-Drap-Bandplatten in Streifen schneiden. Überlappend die Vakuum-Drape-Bandstreifen seitlich auf medial anwenden, da das Ziel die Medialisierung aller Elemente der Bauchwand ist. Tragen Sie das Trackpad standardmäßig auf.

Stellen Sie den Unterdruck auf 20 bis 75 Millimeter Quecksilber mit kontinuierlich hoher Intensität ein. Verwenden Sie einen möglichst niedrigen Unterdruck, um die Entwässerung zu kontrollieren. Überschüssiges Vakuum-Drape-Band sollte unter den Tasten gerollt werden.

Tragen Sie eine doppelte Schicht feuchtigkeitsableitendem Gewebe mit antimikrobiellem Silber auf, wie gezeigt, so dass der Knopf vollständig auf dem Stoff sitzt und das Elastomer vollständig umgibt, wenn es die Haut verlässt. Dies wird jede Feuchtigkeit aus der Bauchhöhle Tracking entlang des Elastomers erfassen. Lassen Sie den Patienten auf dem Krankenhausbett.

Bewegen Sie den Patienten nicht auf den ODER-Tisch. Der operative Chirurg sollte den schwarzen Schwamm vorsichtig entfernen. Beachten Sie, dass eine minimale Menge an Vakuum-Drapsband entfernt wird.

Wenn die jodimprägnierte Klebebarriere an den medialen Hauträndern haftet, stören Sie sie nicht. Trimmen Sie die Barriere nur in Bereichen, in denen sie sich von den medialen Hautkanten getrennt hat. Jede exponierte Haut wird am Ende des Verfahrens mit Vakuum-Drape-Band bedeckt.

Es ist üblich, Schichten von Vakuum-Draps band über die intakte Jod-imprägnierte Klebebarriere zu haben. Erhalten Sie neue Basismessungen. Typischerweise bewegen sich die cephalad und caudal enofaszialen Kanten zuerst zur Mittellinie, so dokumentieren Sie auch die Länge des MFA.

Der operative Chirurg sollte den Patienten mit Chlorhexidingluconat vorbereiten. Vermeiden Sie eine schlampige Nassvorbereitung. Führen Sie während des gesamten Anpassungsvorgangs mindestens zwei osteopathische Manöver in der Region durch.

Sie können nicht zu viele ausführen. Schließen Sie eine gründliche Re-Exploration mit einer großvolumigen Parazenz ab. Es besteht keine Notwendigkeit, den Silikonviszeralschutz zu entfernen oder die Elastomere freizusetzen.

Stellen Sie sicher, dass der Viszeralprotektor nicht auf hohle oder feste Eingeweide gerutscht oder eingeprägt wurde. Am wichtigsten ist, dass die Elastomere nie in direktem Kontakt mit der Viszera sind, sobald das Gerät vollständig installiert ist und die Elastomere gespannt sind. Sobald diese Schritte abgeschlossen sind, passen Sie gegebenenfalls die Elastomere basierend auf den Elastomerspannungsmarkierungen über den myofaszialen Spalt an.

Tun Sie dies in einer bidirektionalen Art und Weise, so dass die mittleren Elastomere immer zuletzt gespannt sind. Nicht über Spannung. In der Regel werden Anpassungen vorgenommen, wenn die Spannungsmarkierungen 1,5-fach gestreckt sind.

Seien Sie sehr empfindlich auf das Gefühl des Elastomers und beenden Sie die Einstellung, sobald Widerstand zu spüren ist, unabhängig von den Spannungsmarkierungen über den myofaszialen Spalt. Typischerweise funktionieren Mikroanpassungen, die mit osteopathischen Manövern durchsetzt sind, am besten. Stellen Sie Elastomere niemals mit dem Anrebiss-Therapiegerät für Unterdruckanfall ein.

Sie können die Spannungsmarkierungen über die myofasziale Lücke nicht sehen. Erhalten Sie Messungen nach Abschluss des Anpassungsvorgangs und erfassen Sie sie in einer operativen Notiz. Tragen Sie das schwarze Schwammgerät wie gezeigt auf.

Der Patient wird mit Risern auf den ODER-Tisch gebracht, um eine Röntgenkassette unterzubringen. Auch hier sollte der Operateur den Negativdruck-Wundtherapie-Geräteschwamm entfernen und die Hautvorbereitung mit Chlorhexidingluconat abschließen. Dies sollte eine nicht schlampige breite Vorbereitung sein.

Auch hier kommt die für die Installation beschriebene breite und schmale Vier-Handtuch-Drape-Konfiguration zum Einsatz. Es ist wichtig, subkutane Klappen mindestens zwei Zentimeter von den myofaszialen Rändern zu heben, um die Myofaszie vollständig und präzise abzuschrägen. Erhalten Sie eine Grundspitzen-Inspiratoriumsdruckmessung.

Dies sollte während der gesamten primären myofaszialen Schließung überwacht werden. Das Gerät wird in Etappen entfernt, beginnend mit dem Elastomerhalter. Standardexploration und großvolumige Parazenz ist abgeschlossen.

Röntgenstrahlen werden erhalten, um zurückgehaltene Fremdkörper auszuschließen. Der primäre myofasziale Verschluss wird bidirektional mit Number Two Vicryl auf einer TP-1-Nadel mit einer weit entfernten, nahe entfernten Smead-Jones-Technik abgeschlossen. Die Nähte sind wieder bidirektional gebunden.

Dann werden Elastomere geschnitten, wie gezeigt. Dies ermöglicht eine anhaltende dynamische Spannung während des Verschlusses. Schließlich, sobald die Elastomere und der mittlere Teil des Einschnitts geschnitten sind, wird der Silikonviszeralprotektor vorsichtig aus der Bauchhöhle entfernt und die verbleibenden Nähte werden an Ort und Stelle gebunden, wodurch der primäre myofasziale Verschluss abgeschlossen wird.

Beachten Sie, dass die Vorhänge nun geschnitten wurden, um das gesamte dynamische Gewebesystem verfügbar zu machen. Die jodimprägnierte Klebebarriere, Knöpfe, Knopfschwänze und geschnittene Elastomere werden sorgfältig von der Haut entfernt, um epidermale Scherverletzungen zu vermeiden. Die zirkulierende Krankenschwester untersucht und zählt alle Elemente des Dynamischen Gewebesystems.

Typische Xenograft-Anforderungen umfassen eine ein Gramm gemahlene Porcine-Harnblasenmatrix und eine 10 mal 15 Zentimeter große zweilagige Wundplatte. Hydratisieren Sie das Wundblech in seiner Originalverpackung mit steriler Bewässerungsflüssigkeit, wie für mindestens drei bis fünf Minuten nachgewiesen. Vor der Implantation der Schweine-Harnblasenmatrix sind die Elastomer-Ausgangsstellen mit einem Hydrofaser-Wundverband bedeckt.

Nach der umgebenden Haut wird großzügig mit medizinischem Klebespray bespritzt. Diese sind mit Streifen von Vakuum-Drape-Band gesichert. Die gemahlene Porcine-Harnblasenmatrix wird auf den myofaszialen Verschluss gestreut.

Das delaminierte zweilagige Wundblech ist in der Wunde so positioniert, dass Myofascia und Subkutangewebe dem Xenograft ausgesetzt sind. Die Hautränder werden mit Streifen von Vakuum-Drape-Band nach liberalen Spritzen der Haut mit medizinischen Klebespray entgegen. Dies ist ein Beispiel für den nahtlosen Hautverschluss, bei dem die Hautränder mit Streifen von Vakuum-Drape-Band gegenüberstehen.

In diesem Beispiel wird eine vertikale Panniculektomie mit dem deinstallationprimären myofaszialen Verschluss und der PUBM-Implantation kombiniert. Dies ist ein geschichteter Nahtverschluss nach der vertikalen Panniculektomie und subkutanen Klappenhöhe. Beachten Sie, dass das PUBM implantiert wird, wenn jede Schicht geschlossen wird.

Dies ist das Auftreten eines Bauchverschlusses etwa drei Wochen nach dem Op. Gemäß den beschriebenen Verfahrensrichtlinien kann die Installation des ABRA Dynamic Tissue System innerhalb von zwei bis drei Stunden betriebsbereiter Zeit problemlos abgeschlossen werden. Sobald das ABRA Dynamic Tissue System installiert ist, ist es wichtig, die zweiregionenosteopathischen Manöver durchzuführen, nicht nur im Operationssaal, sondern mindestens dreimal täglich am Krankenbett.

Wir empfehlen, das Manöver für mindestens 60 Sekunden gleichzeitig durchzuführen. Sobald das Gerät deinstalliert ist und die primäre myofasziale Schließung erreicht ist, werden die zweiregionen-osteopathischen Manöver dreimal täglich für mindestens fünf Tage postoperativ fortgesetzt. Es gibt eine Reihe laufender Forschungsprojekte.

Unser Team untersucht weiterhin die Lebensqualität, die enterokutanen und enteroatmosphärischen Fistelraten vor und seit der Einführung dieser Technologie in unserer Institution. Darüber hinaus werden wir unsere Patienten weiterhin eng für die Entwicklung von Inzisionshernien, Darmverstopfungen und anderen Sequenzen im Zusammenhang mit großen Bauchoperationen überwachen. Nachdem Sie sich dieses Video angeschaut haben, haben Sie ein gutes Verständnis und alle notwendigen Werkzeuge, um die komplexesten offenen Bauchmuskeln zu schließen, die das Dynamische Gewebesystem abra verwenden.