Ablation von ischämischen ventrikuläre Tachykardie mit einer multipolaren Katheter und 3-dimensionale Mapping-System für High-Density-Electro-anatomische Rekonstruktion

Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen zur erfolgreichen Verwendung von 3D-Mapping für die Katheterablation ventrikulärer Tachykardie zu beantworten. Die Hauptvorteile dieses Mapping-Systems sind, dass es Herzschläge automatisch verschiedenen Ursprüngen zuordnen kann und nur Morphologien berücksichtigen kann, die für die Karte relevant sind. Vor Beginn des Eingriffs selbstklebende Elektrokardiogrammelektroden für das 12-Blei-EKG in Einer Standardanordnung auf die Vorderbrust und die Extremitäten des Patienten auftragen.

Dann wenden Sie Oberflächenpflaster, eine neutrale Elektrode, eine Systemreferenzelektrode, die mit dem dafür vorgesehenen 3D-Mapping-System kompatibel ist, und eine neutrale Elektrode für den Ablationskatheter auf die Haut des Patienten in den Standardpositionen an. Tragen Sie selbstklebende Defibrillator-Pflaster auf die Haut unterhalb des rechten Schlüsselbeins und an der linken ventrikulären Spitze auf und schalten Sie den Defibrillator ein. Deaktivieren Sie die Tachykardie-Therapien am implantierbaren Kardioverer-Defibrillator mit dem entsprechenden Programmierer und verwenden Sie 75 Prozent Propanol, um die Haut beider Leisten zu desinfizieren.

Dann bedecken Sie den Patienten bis zur Leistengegend mit einem sterilen Tuch. Tragen Sie Haarschutz und eine Maske, verabreichen Sie ein geeignetes Lokalanästhetikum an beiden Leisten durch subkutane Injektion. Verwenden Sie die Seldinger-Technik, um einen zentralen Venenkatheter über die linke Femoralvene und eine fünf, eine sechs und eine 12 französische Katheterscheide über die rechte Femoralvene einzuführen.

Legen Sie einen Quadripolarkatheter in die rechte ventrikuläre Spitze und dämmern Sie die entsprechenden Bleischutzmaterialien. Mit Fluoroskopie einen achtpolaren lenkbaren Katheter in die koronare Sinus einstecken und eine lange lenkbare Hülle über die rechte Femoralvene in das rechte Vorhof des Herzens einführen. Nach der Durchführung der transseptalen Punktion, nach Standardverfahren, den Mantel über den Dilator unter Fluoroskopie-Kontrolle vorrücken und das distale Ende der langen lenkbaren Hülle in den linken Vorhof legen, zeigen danisch auf den linken Ventrikel.

Um den linken Ventrikel zu rekonstruieren, führen Sie den multipolaren Katheter über den lenkbaren Mantel in den endokardialen linken Ventrikel ein und verwenden sie das 3D-Mapping-System, um umfangreiche anatomische und elektrische Daten des Ventrikels zu sammeln. Definieren Sie mithilfe der Morphologie-Matching-Funktion unerwünschte ventrikuläre Komplexe, definieren Sie die ventrikuläre Signalspannung des Narbenbereichs unter 0,5 Millivolt, den Niederspannungsbereich zwischen 0,5 und 1,5 Millivolt und den Normalspannungsbereich über 1,5 Millivolt. Achten Sie genau auf die ventrikulären Wirkungspotentiale mit mehr als einer Komponente und alle zweiten ventrikulären Aktivierungspotentiale, die klar von der ersten ventrikulären Wirkung auf einer bestimmten Elektrode getrennt sind, wobei diese Potentiale getrennt mit speziellen Tags kommentiert werden.

Wenn alle Spannungen definiert sind, entfernen Sie den multipolaren Mapping-Katheter und führen Sie einen bewässerten Spitzenablationskatheter mit einem Sensor ein, der mit einer Kühlpumpe in den linken Ventrikel eingeht. Verwenden Sie dann den Ablationskatheter, um alle elektroanatomischen Punkte an Stellen zu sammeln, an denen der multipolare Katheter nicht platziert werden konnte, um die fehlende Anatomie hinzuzufügen und alle Zonen von hohem Interesse zu überprüfen, um die elektroanatomische Karte zu vervollständigen. Bevor Sie mit der programmierten ventrikulären Stimulation beginnen, stellen Sie sicher, dass der externe Defibrillator jederzeit während des Eingriffs einen Schock liefern kann.

Als nächstes verwenden Sie einen elektrophysiologischen Stimulator, um einen sechs Fuß langen Antriebsstrang mit einer Zykluslänge von 500 Millisekunden durch den Katheter in die rechte ventrikuläre Spitze zu senden, wodurch nach dem letzten Stimulus des Antriebsstrangs ein zusätzlicher Stimulus von 350 Millisekunden zusätzlicher Stimulus des Kopplungsintervalls hinzugefügt wird. Wenn eine ventrikuläre Tachykardie induziert wird, führen Sie eine Aktivierungszuordnung über den Katheter in der rechten ventrikulären Spitze durch, wenn die ventrikuläre Tachykardie hämodynamisch stabil ist. Nach programmierter ventrikulärer Stimulation, bei einer klar definierten Narbe in der ischämischen Kardiomyopathie, mit der Substratmodifikation fortfahren.

Um die Läsionen abzutragen, verwenden Sie den Ablationskatheter, um eine bewässerte Hochfrequenzablation mit 35 bis 45 Watt zu starten und Energie auf jede Läsion für eine erzwungene Zeit integral von 450 Gramm Sekunden aufzutragen, die den Narbenbereich durch die Ablationsläsionen umschließt. Ändern Sie dann das Substrat weiter, indem Sie alle zuvor abgebildeten abnormalen Potentiale abbilden und die Tempozuordnung in elektrisch interessanten Regionen an zuvor markierte ventrikuläre Tachykardie anpassen. Achten Sie im Vergleich zum Ausgangswert genau auf Ablationskatheterimpedanz, Kathetertemperatur und Patientenblutdruck, und stoppen Sie sofort die Ablation, wenn die Impedanz im Vergleich zum Ausgangswert fällt oder deutlich ansteigt.

Führen Sie nach der Ablation eine zweite programmierte ventrikuläre Stimulation durch. Wenn ventrikuläre Arrhythmien induziert werden können, bewerten Sie das Substrat neu und setzen Sie die Ablation fort. In dieser Studie ermöglichte die gleichzeitige Erfassung zahlreicher Kartierungspunkte bei einem Patienten mit ischämischer Herzkrankheit nach einem vorderen Myokardinfarkt mit Okklusion der proximalen linken vorderen Vorderen Arterie eine schnelle und präzise elektroanatomische Rekonstruktion der linken Herzkammer.

Der enge Elektrodenabstand des multipolaren Katheters ermöglichte die Detektion kritischer Signale, wie fragmentierte und späte Potentiale. Zusätzliches Tempo vom rechten Ventrikel trennte das späte Potential deutlich von der ersten ventrikulären Aktivierung und identifizierte so den kartierten Bereich als eine Zone von langsamer Leitung von hoher Bedeutung für das Auftreten und die Aufrechterhaltung von ventrikulären Arrhythmien. Die Verwendung dieses fortschrittlichen 3D-Mapping-Systems in Kombination mit dem multipolaren Mapping-Katheter und der neuen Mapping-Funktion ermöglicht die schnelle Generierung einer sehr präzisen elektroanatomischen Karte.