Notfall Abdocken im Roboter-Chirurgie: eine Simulation Curriculum

Das übergeordnete Ziel dieses Simulationscurriculums ist es, Roboterchirurgen besser auf dieses potenziell lebensbedrohliche Szenario vorzubereiten. Diese Methode kann helfen, das OP-Personal und die Roboterchirurgen auf das Abdocken im Notfall vorzubereiten. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie sich auf Teamrollen konzentriert, um die Zeit zu verkürzen, bis ein Eingriff für den Patienten durchgeführt werden kann.

Diese Methode kann Aufschluss über die richtige Zuweisung von Ressourcen bei einem Notfallabdocken sowie bei anderen Notfällen im Operationssaal, wie z. B. einem Herzstillstand, geben. Im Allgemeinen werden Personen, die mit dieser Methode noch nicht vertraut sind, Schwierigkeiten haben, da sie dieses Szenario noch nie erlebt haben. Wir hatten die Idee für diesen Lehrplan, als wir feststellten, dass die Lernenden nur begrenzte Kenntnisse über den Prozess des Abdockens im Notfall hatten.

visuelle Demonstration der Abdockschritte ist entscheidend für den langfristigen Erhalt der Fähigkeiten. Nachdem Sie das Material gesammelt haben, verwenden Sie ein Skalpell, um einen Schnitt über dem Nabel und je einen Schnitt im rechten und unteren linken Quadranten eines hohlen, drainierenden Rumpfes zu machen, der groß genug ist, um einen laparoskopischen Instrumententrokar aufzunehmen. Um eine Gefäßverletzung und eine anschließende Gefäßverletzung zu simulieren, schneiden Sie ein Stück Gummischlauch aus einem wasserdichten Brustabfluss für die Hohlvene und eines für die absteigende Aorta.

Verbinden Sie mit Y-Verbindern zwei etwa 12 Zoll lange Schlauchstücke für die rechte und linke Beckenvene und zwei etwa 12 Zoll lange Schläuche für die gemeinsamen Beckenarterien mit der Hohlvene und der Aorta. Am distalen Ende der Arteria iliaca communis wird eine Kerbe angelegt, damit das simulierte Blut im Falle einer Gefäßverletzung entweichen kann, und die Scheingefäße an die hintere Wand des Rumpfes geklebt. Ragen Sie dann den Zugangspunkt zum Gefäß durch den cephalad-Teil des Rumpfes heraus.

Beschichten Sie die Gefäße nach dem Lackieren mit einem klaren Emaillespray und injizieren Sie rote Lebensmittelfarbe in einen Ein-Liter-Beutel mit IV-Flüssigkeit, bis die Flüssigkeit eine Farbe hat, die mit Blut übereinstimmt. Haken Sie dann den Beutel in das Gefäß ein und stellen Sie den Tisch in eine steile Trendelenburg-Position. Als nächstes drapieren Sie den Oberkörper mit OP-Abdeckungen, die für laparoskopische Operationen oder Laparotomien verwendet werden, so dass der gesamte Tisch bedeckt ist, und platzieren Sie laparoskopische Trokare durch die Schnitte in den Trainingstorso.

Bewegen Sie den robotergestützten Patientenwagen an das Krankenbett und befestigen Sie Roboterarme an den Trokaren. Docken Sie mit den Trokaren das robotische Trainingsinstrument und die Kamera an den Oberkörper an und dirigieren Sie mindestens vier eingebettete standardisierte Personen entsprechend ihrer Rollen an ihre entsprechenden Positionen am Tisch. Starten Sie dann die Chirurgenkonsole, so dass sie für den Chirurgen bereit ist, die Kontrolle über die Roboterinstrumente zu übernehmen.

Wenn die Konsole bereit ist, weisen Sie den Chirurgen an, die Positionseinstellungen der Konsole anzupassen, ohne die Kontrolle über die Instrumente zu übernehmen. Stellen Sie dem Chirurgen die eingebetteten standardisierten Personen vor und lesen Sie einen Fallstamm. Weisen Sie den Chirurgen am Ende der Fallorientierung an, die Kontrolle über die Instrumente zu übernehmen und die in die Anästhesie eingebettete standardisierte Person die Blutung aus dem Gefäß einleiten zu lassen.

Der Infusionsschlauch sollte weit geöffnet sein, damit es schnell bluten kann. Geben Sie dem Chirurgen bis zu fünf Minuten Zeit, um das Abdocken im Notfall abzuschließen. Führen Sie dann eine Nachbesprechung durch, bei der die wichtigsten Punkte der Personalrollen, die verwendete Schlüsselausrüstung, einschließlich der Instrumentenarme und des Patientenwagens, sowie die Verwendung von Closed-Loop-Kommunikation hervorgehoben werden.

Die eingebetteten standardisierten Personen können dann für einen zweiten Fall neu positioniert werden, um die während der Nachbesprechung gewonnenen Erkenntnisse zu untermauern. Nach der Einbeziehung dieses Schulungsplans, wie gerade gezeigt, berichteten Roboterchirurgen, die den Lehrplan abgeschlossen hatten, von einer Zunahme des Selbstvertrauens bei einem Notfallabdocken im Vergleich zu ihrem angegebenen Ausgangsniveau an Vertrauen und Wissen über das Verfahren. Die Abdockzeiten und kritischen Aktionen, die von sieben möglichen gemessenen Aktionen durchgeführt wurden, verbesserten sich ebenfalls, was wahrscheinlich eine Kombination aus der Fähigkeit des Roboterchirurgen darstellt, die Notwendigkeit eines Notfallabdockens früher zu erkennen, und der Möglichkeit, den gesamten Prozess des Abdockens im Notfall in einer In-situ-Umgebung mit sofortigem Feedback von Inhaltsexperten zu simulieren.

Sobald dieser Lehrplan gemeistert ist, kann er in weniger als einer Stunde abgeschlossen werden, wenn er richtig ausgeführt wird. Bei diesem Verfahren ist es wichtig, daran zu denken, die Rollen mithilfe einer geschlossenen Kommunikation klar zuzuweisen. Nach diesem Verfahren können weitere Szenarien ausgeführt werden, um das Lernen weiter zu betonen.

Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg für andere Projekte zur Qualitätsverbesserung im Operationssaal, einschließlich Code-Blue-Bohrern zur Maximierung der Patientenversorgung. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie ein Notfallabdocken des Roboters durchführen. Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit chirurgischen Geräten ein inhärentes Risiko darstellt und dass immer darauf geachtet werden sollte, Verletzungen zu vermeiden.