Name: Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Lernen Sie die minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion mit intraoperativer CT-basierter Navigation. Diese Methode reduziert die Fluoroskopiezeit und minimiert die Strahlenbelastung für Patienten und OP-Personal erheblich.

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Wir möchten das UCSF Medical Center und die Abteilung für Neurochirurgie dafür würdigen, dass sie es uns ermöglicht haben, dieses Unterfangen fortzusetzen.

Alle Verfahren und Forschungstätigkeiten wurden mit Zustimmung des institutionellen Prüfungsausschusses durchgeführt (CHR #17-21909).
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Induzieren Sie Vollnarkose beim Patienten, und positionieren Sie den Patienten anfällig auf dem Jackson-Tisch mit Bruststütze und Hüftpolster.</li>
	<li>Bereiten und drapieren Sie den Rücken des Patienten in der üblichen sterilen Art und Weise.</li>
</ol>2. Chirurgischer Eingriff
<ol><li>Machen Sie einen kleinen Stichschnitt mit einem #15-Blatt über dem PSIS kontralateral zur Seite des geplanten TLIF.</li>
	<li>Legen Sie eine Biopsienadel durch den Stichschnitt in das Ilium, um Knochenmarkaspirat zu ernten (Abbildung 1A). Fahren Sie den Navigations-Referenzrahmen in eine Flugbahn, die den Referenzbogen minderwertig und medial platziert, wodurch Störungen in die Standardbahn einer S1-Pedikonschraube vermieden werden (Abbildung 1B).</li>
	<li>Bedecken Sie die Wunde mit einem sterilen Vorhang mit dem Referenzlichtbogen und führen Sie einen intraoperativen CT-Scan durch.</li>
	<li>Planen Sie pedische Schneckenbahnen mit dem Navigationssystem (Abbildung 1C); Sie sind in der Regel 3,5 cm seitlich zur Mittellinie durch einen Ein-Zoll-Einschnitt auf jeder Seite für einstufige Fusion (1,5 Zoll für zwei Ebenen und 1,75 Zoll für drei Ebenen).</li>
	<li>Verwenden Sie eine navigierte Bohrführung und 2-3 mm Bit und Hochgeschwindigkeitsbohrer, um die Pedikel zu nulaten und K-Drähte zu verwenden, um diese Flugbahnen zu markieren.</li>
	<li>Legen Sie die kantigen Pedikusschrauben mit Reduktionstürmen über die k-Drähte auf der Seite gegenüber dem TLIF.</li>
	<li>Bestimmen Sie die Flugbahn entlang des Disc-Raums mit dem ersten Röhrendilatator, der mit dem Navigationssystem ausgerichtet ist (Abbildung 1D). Platzieren Sie zusätzliche Dilatoren, gefolgt vom TLIF-Retraktor, der mit einem selbsterhaltenden Arm verbunden ist, der am Bett befestigt ist.</li>
	<li>Bestätigen Sie die Retraktorpositionierung über die Navigation.</li>
	<li>Führen Sie die Laminotomie, Flavectomie und Facetektomie in Standard-Manier unter dem Mikroskop durch.
	<ol>
<li>Verwenden Sie einen Hochgeschwindigkeitsbohrer, um die Laminotomie und Facetektomie durchzuführen; Wenn nur eine Laminotomie gewünscht wird, vermeiden Sie Bohrungen in das Facettengelenk, um die strukturelle Integrität der hinteren Säule zu erhalten.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der seitliche Rand der Laminotomie der mediale Aspekt des Facettengelenks ist, während der mediale Rand der Laminotomie der mediale Rand der Lamina sein sollte. Verwenden Sie einen Woodson Aufzug, um das Ligamentum Flavum von der Dura zu sezieren. Sobald dies erreicht ist, verwenden Sie einen 2 oder 3 mm Kerrison rongeur, um das Ligamentum flavum zu entfernen. HINWEIS: Navigation ermöglicht maximale sichere Dekompression ohne Verletzung des Pedikus (Abbildung 1D, E).</li>
	</ol></li>
	<li>Wenn eine kontralaterale Dekompression erforderlich ist, winkeln Sie den Retraktor über die Mittellinie und entfernen Sie die Unterseite der kontralateralen Lamina, Ligamentum Flavum und hypertrophen Facettenkapsel mit einem 2 oder 3 mm Kerrison rongeur.</li>
	<li>Verwenden Sie die Navigation erneut, um die Flugbahn entlang des Disc-Raums zu identifizieren, um eine sichere und gründliche Discektomie zu ermöglichen.</li>
	<li>Bereiten Sie den Disc-Raum mit Rasierern und Ablenkern vor.</li>
	<li>Nach Abschluss der Disektomie verwenden Sie die intermittierende Fluoroskopie, um den Grad der Ablenkung zu visualisieren, der während der Interbody-Käfig-Versuchsplatzierung erforderlich ist, um die Konservierung der Endplatten zu gewährleisten (Abbildung 2A).</li>
	<li>Mischen Sie die allograft zelluläre Knochenmatrix mit dem zu Beginn der Operation geernteten autologen Knochenmark-Aspirat und packen Sie es vorsichtig in den Scheibenraum.</li>
	<li>Setzen Sie den Zwischenraumkäfig (Polyetheretherketon [PEEK]) ein und bestätigen Sie seine Position über die laterale und anterio-posterior (AP) Fluoroskopie (Abbildung 2B).</li>
	<li>Sobald TLIF abgeschlossen ist, legen Sie die restlichen Pedikulusschrauben.</li>
	<li>Fahren Sie vorsichtig eine vorgebogene Stange durch die Schraubenköpfe unterhalb der dorsalen Lendenfaszie. Verwenden Sie die periodische Fluoroskopie, um eine ausreichende Stablänge zu bestätigen.</li>
	<li>Komprimieren Sie die Stäbe vorsichtig, um Lordose zu induzieren, bevor Sie sie mit Verriegelungsschrauben sichern.</li>
	<li>Erhalten Sie eine endgültige Fluoroskopie vor dem Verschluss.</li>
	<li>Schließen Sie die thorakodorsale Faszie mit einer 0 Polyglactin 910 Naht, schließen Sie das Unterhautgewebe mit 3-0 Polyglactin 910 und nähern Sie sich den Hauträndern mit Hautverschlussstreifen an. Tragen Sie einen wasserdichten Verband auf.</li>
</ol>3. Postoperative Versorgung
<ol><li>Ambulate Patienten am postoperativen Tag 1 mit einer weichen Lendenstütze, und erhalten stehende 36-Zoll-Röntgenstrahlen vor der Entladung (Abbildung 2C).</li>
	<li>Bieten Sie den Patienten eine patientengesteuerte Analgesiepumpe (PCA) über Nacht mit Morphin oder Hydromorphon und ambulant enden am postoperativen Tag 1.</li>
	<li>Übergang der Patienten zu oralen Schmerzmedikamenten am ersten Tag und Entlassung am postoperativen Tag 2-3 mit Nachbeobachtung in 6 Wochen.</li>
</ol>

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Dr. Aaron Clark ist Berater für Nuvasive. Dr. Pekmezci, Safaee und Oh haben nichts zu verraten.

Es gibt mehrere wichtige Schritte zu dem beschriebenen Verfahren. Der erste kritische Schritt ist der Prozess der Registrierung. Der Bezugsbogen muss in festen Knochen gelegt werden und sollte entsprechend ausgerichtet sein, um bei Bedarf eine Störung der Platzierung der S1-Pedikeschraube zu vermeiden. Der zweite kritische Schritt ist die Aufrechterhaltung der Genauigkeit der Navigation nach einem intraoperativen CT-Scan, der durch die Identifizierung normaler anatomischer Strukturen und die Bestätigung der korrekten Pos...

Die TLIF ist eine von mehreren Verfügbaren bei der Interbody-Fusion für degenerative Bandscheibenerkrankungen und Spondylolisthesis. Die TLIF-Technik wurde ursprünglich als Reaktion auf Komplikationen im Zusammenhang mit dem traditionelleren hinteren Lumbar Interbody Fusion (PLIF)-Ansatz entwickelt. Genauer gesagt minimierte die TLIF das Zurückziehen neuronaler Elemente, wodurch das Risiko von Nervenwurzelverletzungen sowie das Risiko von Tränen der Durale reduziert wurde, die zu einem anhaltenden Zerebrospinalflüssigkeitsleck führen können. Als einseitiger Ansatz ermöglicht die TLIF-Technik auch eine bessere Erhaltung der normalen Anatomie der hinteren Elemente1. Die TLIF kann entweder offen (O-TLIF) oder minimal-invasiv (MIS-TLIF) durchgeführt werden, und MIS-TLIF hat sich als vielseitige und beliebte Behandlung für Lendenwirbeldegenerative Erkrankungen und Spondylolisthesis2,3,4erwiesen. Im Vergleich zum O-TLIF wurde das MIS-TLIF mit vermindertem Blutverlust, kürzerem Krankenhausaufenthalt und weniger Betäubungsmittelkonsum in Verbindung gebracht; Patientenberichts- und radiologische Ergebnismaßnahmen ähneln ebenfalls zwischen offenen und MIS-Ansätzen, was darauf hindeutet, dass das MIS-TLIF ein ebenso wirksames, aber potenziell weniger morbides Verfahren ist5,6,7, 8,9,10,11.
Eine häufige Einschränkung der traditionellen MIS-Technik ist jedoch die starke Abhängigkeit von der Fluoroskopie, die das Personal des Patienten, Chirurgen und Opejeks nicht trivialen Strahlendosen und Fluoroskopie-Zeiten von 46-147 s12aussetzt. In jüngerer Zeit wurde jedoch der Einsatz der intraoperativen CT-geführten Navigation untersucht, wobei verschiedene Systeme zur Verfügung stehen und in der Literatur beschrieben werden, darunter die O-Arm/STEALTH,Airo Mobile und Stryker Spinal Navigation Systems. 13 , 14 Diese Art der navigierten Technik hat gezeigt, dass eine genaue Pedikon-Schraubenplatzierung zu führen, während auch das Strahlenrisiko für den Chirurgen zu minimieren15,16,17,18, 19. In diesem Artikel stellen wir eine neuartige Technik für MIS-TLIF vor, die bildführungsbasierte Pedikonschraubenplatzierung, gefolgt von Käfig- und Stabplatzierung mit traditioneller Fluoroskopie, verwendet. Diese Strategie hat das Potenzial, die Geschwindigkeit und Genauigkeit der Pedikusschraubenplatzierung zu erhöhen und gleichzeitig die Strahlenexposition sowohl gegenüber dem Patienten als auch dem OP-Personal zu minimieren.

<table><tbody><tr><td>O-Bogen intraoperatives CT</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stealth Navigationssystem</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamshidi Nadeln</td><td></td><td></td><td>für Knochenmarkbiopsie</td></tr><tr><td>Cefazolin&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Antibiotikum.</td></tr><tr><td>Vicryl Nähte</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td></td><td></td><td>für den Hautverschluss</td></tr><tr><td>Telfa Verband</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>zum Verband</td></tr><tr><td>Jackson Tisch</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15 Klingen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hochgeschwindigkeits-Knochenbohrer</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rohrdilatator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>K-Drähte</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Reduziertürme TLIF-Retraktor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2 oder 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Woodson Höhenruder</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scheibenrasierer und Distraktor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluoroskopie</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allotransplantat zelluläre Knochenmatrix</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Interkorporalkäfig</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stab</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Weiche Lendenwirbelstütze</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Röntgen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Patientengesteuerte Analgesiepumpe</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

kegelstrahl intraoperative computertomographie-basierte bildführung für minimalinvasive transforaminale interbody-fusion

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminale Lendenwirbelfusion (TLIF) wird häufig zur Behandlung von Spinalstenose, degenerativer Bandscheibenerkrankung und Spondylolisthesis eingesetzt. Minimalinvasive Chirurgie (MIS) Ansätze wurden auf diese Technik mit einer damit verbundenen Abnahme des geschätzten Blutverlusts (EBL), der Länge des Krankenhausaufenthalts und der Infektionsraten angewendet, während die Ergebnisse mit der traditionellen offenen Chirurgie erhalten bleiben. Frühere MIS TLIF-Techniken beinhalten eine signifikante Fluoroskopie, die den Patienten, den Chirurgen und das OpE-Personal einer nicht trivialen Strahlenexposition unterwirft, insbesondere bei komplexen mehrstufigen Verfahren. Wir präsentieren eine Technik, die eine intraoperative Computertomographie (CT) verwendet, um bei der Platzierung von Pedikusschrauben zu helfen, gefolgt von traditioneller Fluoroskopie zur Bestätigung der Käfigplatzierung. Die Patienten werden in der Standard-Manier positioniert und ein Referenzbogen wird in der hinteren überlegenen Iliac-Spinne (PSIS) gefolgt von intraoperativem CT-Scan platziert. Dies ermöglicht eine bildorientierte Platzierung von Pedikelnschrauben durch einen Ein-Zoll-Hautschnitt auf jeder Seite. Im Gegensatz zu herkömmlichen MIS-TLIF, die in dieser Phase eine signifikante fluoroskopische Bildgebung erfordert, kann die Operation nun ohne zusätzliche Strahlenexposition gegenüber dem Patienten oder dem OP-Personal durchgeführt werden. Nach Abschluss der Facetektomie und Diskektomie wird die endgültige TLIF-Käfigplatzierung mit Fluoroskopie bestätigt. Diese Technik hat das Potenzial, die Operative Zeit zu verringern und die Gesamtstrahlungsexposition zu minimieren.

Fünfzig Patienten wurden mit dieser Technik unter einem einzigen Chirurgen (AC) operiert. Das Durchschnittsalter lag bei 53 Jahren (Bereich 29-84 Jahre) bei 30 Frauen und 20 Männern. Patienten mit der folgenden Pathologie: Spinalstenose (n=45), Spondylolisthesis (n=29), Facettenzysten (n=5), degenerative Skoliose (n=3) und Cauda-Equina-Syndrom (n=1). Symptome waren Rücken- und Beinschmerzen in 42 Fällen, Rückenschmerzen allein in 2 Fällen und Radikulopathie der unteren Extremität in 6 Fäl...

Der Zweck dieses Artikels ist es, Bild-Anleitung für minimal-invasive transforaminale Interbody-Fusion zu bieten.

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen im neurochirurgischen Bereich zu beantworten, da ihr Hauptvorteil die Nutzung der intraoperativen Navigation und die Minimierung der erforderlichen Fluoroskopie und der damit verbundenen Strahlungseffekte ist. Nach der Induktion der Vollnarkose positionieren Sie den Patienten in der anfälligen Position auf einem Jackson-Tisch mit einer Bruststütze und Wärmepolstern und bereiten und drapieren den Rücken des Patienten nach Standardprotokollen. Verwenden Sie eine Klinge der Zahl 15, um einen kleinen Stichschnitt über die hintere überlegene iliac Wirbelsäule kontralateral zur Seite der geplanten transforaminalen Lendenwirbel-Interbody-Fusion zu machen und legen Sie eine Jamshidi-Nadel durch den Stichschnitt in das Ilium, um das Knochenmark-Aspirat zu ernten.Fahren Sie den Navigations-Referenzrahmen in die hintere überlegene iliac-Rückenin in einer Flugbahn, die den Referenzbogen minderwertig und medial zur hinteren überlegenen iliac Wirbelsäule platziert und die Wunde mit dem sterilen Vorhang mit dem referenzierten Bogen bedecken. Führen Sie einen intraoperativen Computertomographie-Scan mit dem Navigationssystem durch, um die Pedikeln-Schraub

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Der einseitige, neigungsanfällige, seitliche Ansatz ermöglicht sowohl die seitliche Platzierung des lumbalen Interbodys als auch die direkte posteriore Dekompression mit Pedikelschraubenplatzierung in einer Position.

Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique

Die in diesem Artikel beschriebene Technik eignet sich gut für das Mini-ALIF-Verfahren, ermöglicht eine hervorragende Belichtung und Dekompression und erleichtert die mikroskopgestützte Manipulation.

Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

Das Protokoll führt ein neuartiges offenes Mini-TLIF ein, das den intraoperativen Blutverlust erheblich reduzieren und minimalinvasive Ergebnisse mit verbesserter Genesung erzielen kann.

Neuartige offene mini-offene lumbale interkorporelle Fusion

Das Protokoll bietet eine wertvolle Methode, die jeden Schritt des FE-TLIF-Verfahrens detailliert beschreibt. Mit der richtigen Ausbildung kann FE-TLIF effektiv erlernt werden, was zu günstigen klinischen Ergebnissen führt.

Uniportale vollendoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion

Diese Studie stellt einen standardisierten, vollständig navigierten 3D-CT-O-Arm-geführten Arbeitsablauf für die minimalinvasive transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (MIS TLIF) vor, der darauf abzielt, den Arbeitsablauf, die chirurgische Genauigkeit und die Effizienz bei vollem Nutzen der 3D-Navigation in maximalen Schritten zu verbessern.

Optimierung der minimal-invasiven Wirbelsäulenchirurgie: Ein vollständig 3D-CT-O-Arm-navigierter Arbeitsablauf in MIS TLIF

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer vollständig-endoskopischen trans-Kambun-Dreiecks-Lumbal-Interbody-Fusion (KLIF) vor. Das Protokoll verwendet einen posterolateralen Ansatz über das Kambin-Dreieck für sichere, expandierbare Gefäßeinführung und neuronale Dekompression, während die dorsale Facettenstruktur erhalten und Weichteiltraumata minimiert werden.

Vollendoskopische Trans-Kambin-Dreieck-Lendenwirbelfusion: Chirurgische Technik

Dieses Protokoll beschreibt eine circumferentielle transforaminale endoskopische lumbale Foraminotomie für eine 360°-Dekompression der austretenden Nervenwurzel bei Patienten mit lumbaler foraminaler Stenose unter Anwendung eines schrittweisen, bahnbrechenden Ansatzes, um eine ausreichende Knochen- und Weichteildekompression zu erreichen.

Circumferentielle transforaminale endoskopische lumbale Foraminotomie für 360° austretende Nervenwurzeldekompression bei Patienten mit lumbaler foraminaler Stenose

Die Dualphasen-Cone-Beam-Computertomographie (DP-CBCT) ist eine nützliche intraprozedurale Bildgebungstechnik für die transarterielle Chemoembolisationsbehandlung mit medikamentenfreisetzenden Kügelchen des hepatozellulären Karzinoms. Die DP-DVT wurde verwendet, um drei Hauptschritte in der onkologischen interventionellen Radiologie durchzuführen: Tumorlokalisation (SIE), Navigation und intraprozedurale Katheterführung (REACH) sowie intraprozedurale Bewertung des Behandlungserfolgs (Treat).

Zweiphasen-Cone-Beam-Computertomographie zur Erkennung, Erreichung und Behandlung von hepatozellulärem Karzinom während der transarteriellen Chemoembolisation von Beads

Hier präsentieren wir ein Protokoll zur Verkapselung von katabolen Zellen, die Lipide für die Wärmeerzeugung im intraabdominalen Fettgewebe verbrauchen und die Energiedissipation bei adipösen Mäusen erhöhen.

Encapsulation Thermogenic Präadipozyten für die Transplantation in Fettgewebe Depots

Hier wird ein Protokoll für die Lokalisierung von Lungenknoten unter Verwendung der Farbstoffmarkierung über elektromagnetisch navigierten transthorakalen Nadelzugang vorgestellt. Die hier beschriebene Technik kann in der perioperativen Phase zur Optimierung der Knötchenlokalisation und zur erfolgreichen Resektion bei der Durchführung minimalinvasiver Thoraxoperationen durchgeführt werden.

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

Lernen Sie die minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion mit intraoperativer CT-basierter Navigation. Diese Methode reduziert die Fluoroskopiezeit und minimiert die Strahlenbelastung für Patienten und OP-Personal erheblich.

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

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