Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen im neurochirurgischen Bereich zu beantworten, da ihr Hauptvorteil die Nutzung der intraoperativen Navigation und die Minimierung der erforderlichen Fluoroskopie und der damit verbundenen Strahlungseffekte ist. Nach der Induktion der Vollnarkose positionieren Sie den Patienten in der anfälligen Position auf einem Jackson-Tisch mit einer Bruststütze und Wärmepolstern und bereiten und drapieren den Rücken des Patienten nach Standardprotokollen. Verwenden Sie eine Klinge der Zahl 15, um einen kleinen Stichschnitt über die hintere überlegene iliac Wirbelsäule kontralateral zur Seite der geplanten transforaminalen Lendenwirbel-Interbody-Fusion zu machen und legen Sie eine Jamshidi-Nadel durch den Stichschnitt in das Ilium, um das Knochenmark-Aspirat zu ernten.

Fahren Sie den Navigations-Referenzrahmen in die hintere überlegene iliac-Rückenin in einer Flugbahn, die den Referenzbogen minderwertig und medial zur hinteren überlegenen iliac Wirbelsäule platziert und die Wunde mit dem sterilen Vorhang mit dem referenzierten Bogen bedecken. Führen Sie einen intraoperativen Computertomographie-Scan mit dem Navigationssystem durch, um die Pedikeln-Schraubenbahnen zu planen. Dann verwenden Sie einen Hochgeschwindigkeitsbohrer mit der navigierten Bohrführung und einem zwei bis drei Millimeter Bit, um die Pedikel zu kanülieren und kanülierte Pedikelnschrauben mit Reduktionstürmen über den K-Drähten auf der Seite gegenüber der transforaminalen Lendenwirbel-Interbody-Fusion zu platzieren.

Um die Flugbahn des Dilators entlang des Scheibenraums zu bestimmen, verwenden Sie das Navigationssystem, um die Röhrendilatatoren für die Platzierung zusätzlicher Dilatoren in der transforaminalen Lumben-Interbody-Fusion auszurichten. Bestätigen Sie die Retraktorpositionierung über die Navigation und verwenden Sie den Hochgeschwindigkeitsbohrer, um eine Laminotomie und Facetektomie nach Standardprotokollen unter einem Sezierendes Mikroskop durchzuführen, wobei darauf geachtet wird, dass der seitliche Rand der Laminotomie der mediale Aspekt des Facettengelenks ist und dass die mediale Grenze der Laminotomie die mediale Kante der Lamina ist. Verwenden Sie einen Woodson Aufzug, um das Ligamentum Flavum von der Dura zu sezieren.

Sobald dies erreicht ist, verwenden Sie einen zwei oder drei Millimeter Kerrison rongeur, um das Ligamentum Flavum aus dem Knochen zu entfernen. Wenn eine kontralaterale Dekompression erforderlich ist, winkeln Sie den Retraktor über die Mittellinie und verwenden Sie den Rongeur, um die Unterseite der kontralateralen Lamina, Ligamentum flavum und hypertrophe Facettenkapsel zu entfernen. Verwenden Sie die Navigation erneut, um die Flugbahn entlang des Disc-Raums zu identifizieren, um eine sichere und gründliche Discektomie zu ermöglichen, und verwenden Sie Rasierer und Ablenker, um den Disc-Raum vorzubereiten.

Nach Abschluss der Dekompression und Facetectomie kann der Thecal-Sac vorsichtig einzurückgezogen werden, um den Disc-Raum zu visualisieren. Die Flugbahn kann mit Hilfe der Bildführung bestätigt werden. Der Thecal-Sac wird miniert zwischendurch eingezogen und eine Klinge der Zahl 15 wird verwendet, um eine Annulotomie durchzuführen.

Die Diskektomie wird mit einer Kombination aus Hypophysen-Rongeurs, Curets und Raspeln abgeschlossen. Nach Abschluss der Diskektomie verwenden Sie die intermittierende Fluoroskopie, um den Grad der Ablenkung zu visualisieren, der während der Zwischenkörperkäfig-Versuchsplatzierung erforderlich ist, um die Konservierung der Endplatten zu gewährleisten. Mischen Sie nun die allograft zelluläre Knochenmatrix mit dem geernteten autologen Knochenmark-Aspirat und packen Sie die Mischung vorsichtig in den Scheibenraum.

Setzen Sie den Zwischenraumkäfig ein und bestätigen Sie die Käfigposition mittels lateraler und anteroposteriorer Fluoroskopie. Sobald die transforaminale Lenden-Interbody-Fusion abgeschlossen ist, legen Sie die restlichen Pedikusschrauben und fahren Sie vorsichtig eine vorgebogene Stange durch die Schraubköpfe unterhalb der dorsalen Lendenfaszie, indem Sie periodische Fluoroskopie verwenden, um zu bestätigen, dass eine angemessene Stablänge erreicht wurde. Komprimieren Sie die Stäbe vorsichtig, um Lordose zu induzieren, bevor Sie die Stäbe mit Verriegelungsschrauben sichern.

Nach Erhalt einer endgültigen Fluoroskopie die Thorakodoralfaszie mit einer Null-Polyglactin 910-Naht und das Subkutangewebe mit einer 3-0-Polyglaktin 910-Naht schließen. Dann nähern Sie sich die Hautränder mit Hautverschluss Streifen und wenden Sie einen wasserdichten Verband auf die Wunde. In dieser repräsentativen Studie präsentierten 50 Patienten eine Vielzahl von Pathologien, von denen 10 zuvor auf der Ebene der Pathologie operiert worden waren.

Bei der Hälfte der Patienten wurde ein linksseitiger Ansatz verwendet und bei den meisten Patienten wurde eine einzige Ebene mit einer signifikanten Erhöhung der operativen Zeit verschmolzen, die bei Patienten mit multiplen Ebenenfusionen beobachtet wurde. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis der minimalinvasiven transforaminalen Lumkörper-Interbody-Fusionsverfahren haben, indem Sie Bildführung für die Platzierung der Pedikusschrauben und minimale Fluoroskopie für die Platzierung des Zwischenkörperkäfigs verwenden.