Nozizeptiven objektiven in belüfteten Intensivpatienten: eine Machbarkeitsstudie mit Pupillenreaktion und der nozizeptiven Flexion Reflex

Diese Methode kann dazu beitragen, Schlüsselfragen in den Forschungsbereichen der Schmerzbewertung zu beantworten, wie z. B. objektive Schmerzüberwachungsprotokolle, die sich auf individuelle nozizeptive Reflexe bei erwachsenen Intensivpatienten konzentrieren, die ihre Schmerzwerte aufgrund eines veränderten Bewusstseinszustands, der Verwendung von Beruhigungsmitteln oder mechanischer Beatmung nicht selbst berichten können. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie ein Überwachungsinstrument für die individuelle und analgetische Titration bieten kann. Beginnen Sie damit, den Patienten im Bett zu positionieren, um einen Winkel von 120 Grad Beugung der Hüfte und 130 bis 160 Grad am Knie beizubehalten.

Legen Sie die Handfläche oder die Seite des Handgelenks nach oben. Als nächstes rasieren Sie die Haare an den Applikationsstellen. Entfernen Sie alle Körperlotionen, indem Sie die Haut mit Wasser und Seife reinigen, und reiben Sie die Haut vorsichtig mit einem trockenen Waschlappen oder einer Gaze ab.

Stellen Sie sicher, dass die Applikationsstelle sauber und trocken ist. Verwenden Sie Hautvorbereitungspapier, um die Applikationsstelle abzuschleifen, um einen optimalen Kontakt mit der Elektrode zu gewährleisten. Für den Pupillenerweiterungsreflex oder die PDR-Beurteilung platzieren Sie zwei Silber-Silberchlorid-Elektroden mit hochleitfähigem Nassgel am Handgelenk auf dem vom Nervus medianus enervierten Hautbereich, wobei die Handfläche oder die Seite des Handgelenks nach oben zeigt.

Platzieren Sie dann für den nozizeptiven Flexionsreflex oder NFR-Test zwei Stimulationselektroden am Knöchel distal des lateralen Knöchels, um den Bereich des Nervus suralis zu stimulieren. Als nächstes platzieren Sie zwei Registrierungselektroden für die EM-Sondenaufzeichnung am Musculus biceps femoris vier Fingerbreit über der Kniekehlegrube, hinter dem iliotibialen Band am ipsilateralen Bein. Platzieren Sie abschließend eine Referenzelektrode auf der Quadrizepssehne.

Beginnen Sie damit, das Elektrodenkabel an den Stimulationselektroden am Handgelenk zu befestigen. Vergewissern Sie sich, dass das schwarz beschriftete Teil an der distalsten Elektrode befestigt ist, und führen Sie eine Impedanzkontrolle durch, die durch die farbigen Symbole angezeigt wird. Wählen Sie dann das Messprotokoll, den Pupillenschmerzindex oder den PPI über die Menüauswahl auf dem Touchscreen-Display aus.

Öffnen Sie anschließend das Augenlid und platzieren Sie die Kamera in einer optimalen Position. Lassen Sie die Gummiaugenmuschel auf der Augenhöhle aufliegen, die das gesamte Auge umschließt. Zentrieren Sie die Pupille in der Mitte des Bildschirms und überprüfen Sie die Position, indem Sie eine vollständig grün gefärbte Pupille verfolgen.

Stellen Sie sicher, dass das kontralaterale Auge geschlossen ist, um die einvernehmliche Lichtreaktion zu verringern. Warten Sie mindestens fünf Sekunden, um die Messung zu starten, um eine für die Unterbringung der Schüler erforderliche Stabilisierungsphase sicherzustellen. Starten Sie nach der Stabilisierungsphase den Test, indem Sie die Auslösetaste drücken und die Taste einige Sekunden lang gedrückt halten, bis die Schülerbeurteilung abgeschlossen ist.

Stellen Sie sicher, dass der gesamte Messzyklus durch zwei akustische Signale ausgeführt wird, die zu Beginn und am Ende zu hören sind. Überprüfen Sie abschließend die Ergebnisse, die nach 15 Sekunden automatisch auf dem Bildschirm angezeigt werden. Beginnen Sie damit, die Anschlussdrähte für die Stimulation, Aufnahme und Referenz anzubringen.

Überprüfen Sie, ob die schwarz beschrifteten Teile an den distalsten Elektroden befestigt sind. Beachten Sie, dass das Weiß für die Referenzwertaufzeichnung am Knie vorgesehen ist. Schalten Sie das Gerät ein, wenn es an eine Stromversorgung angeschlossen ist.

Starten Sie dann die Messung. Identifizieren Sie die auf den Patienten angewendeten Ströme und die Anzahl der Stimulationen. Beobachten Sie das Roh-EMG, das 200 Millisekunden vor bis 300 Millisekunden nach der Stimulation angezeigt wird.

Fühle die EMG-Elektrode am Oberschenkel. Notieren Sie sich abschließend den Reflexbereich und den Reflexschwellenwert in Milliampere. Von einer Gruppe von 40 kritisch kranken, beatmeten Patienten auf der Intensivstation weisen eine Reihe von Personenmerkmalen auf unterschiedliche PPI-Werte hin, die auf dem Grad der Elektrodenstimulation basieren.

Darüber hinaus wurde die NFR bei 72 % der Patienten festgestellt. Während bei 13 % der Patienten trotz optimaler Messbedingungen keine NFR-Schwellenverfolgung möglich war, was auf ein tiefes Analgosedierungsniveau hindeutet, wurde keine übermäßige nozizeptive Stimulation über 100 Milliampere verwendet. Sobald diese Technik beherrscht ist, kann sie in wenigen Minuten für die PDR-Bewertung und in weniger als 30 Minuten für die NFR-Bewertung bei kritisch kranken erwachsenen Intensivpatienten durchgeführt werden.

Wenn Sie diese Verfahren versuchen, ist es wichtig, daran zu denken, die Hautvorbereitung optimal durchzuführen und die Elektroden richtig anzubringen. Im Anschluss an dieses Verfahren sollten andere physiologische Schmerzmessungen und Verhaltensschmerzskalen weiter erforscht, validiert und für eine analgetische Gesundheitstitration bei einzelnen Intensivpatienten kombiniert werden. Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg für andere Forscher auf dem Gebiet der Schmerzbewertungstechniken, um die nozizeptiven Reflexe bei erwachsenen Intensivpatienten weiter zu erforschen.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie PDR- und NFR-Bewertungen bei kritisch kranken Patienten durchführen. Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit nozizeptiver Stimulation bei kritisch Kranken potenziell gefährlich sein kann und Sicherheitsvorkehrungen jederzeit befolgt werden sollten.