Eine Mobile Outside-in Technik der Transforaminal Lumbar Endoskopie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle
7. August 2018
Hier präsentieren wir ein Protokoll eine neuartige Technik von außen nach innen, der auch endoskopische Diskektomie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle. Die technischen Aspekte der Technik, die Breite Hinweise auf Einsatz und die Ergebnisse der Behandlung in 184 Patienten werden detailliert beschrieben.
Das Behandlungsmodell ist es zur Bekämpfung von degenerativer Rheumitis. Sie hat sich kontinuierlich weiterentwickelt, von der offenen Chirurgie und Fixation über die Mikrodiskektomie bis hin zur Endoskopie, wie hier gezeigt. Die Vorteile einer vollständigen endoskopischen Operation der Wirbelsäule sind weniger Weichteildissektion, die Verringerung des Blutverlusts und die Hälfte der Remission bzw. der funktionellen Wiederherstellung sowie die Lebensqualität im nächsten Monat.
Justieren Sie den Patienten in Bauchlage auf dem röntgendurchlässigen Operationstisch mit leicht gebeugter Wirbelsäule und markieren Sie mit einem Markierungsstift und einem Bildverstärker die Mittellinie der Wirbelsäule sowie die Ausdehnung des Beckenkamms. Um den paraspinalen Hauteintrittspunkt entlang der Mitte des Bandscheibenraums anzuzeigen, verwenden Sie die manuelle Rückenbewertungsmethode, um die Grenze zwischen der Rückenmuskulatur und den Bauchmuskeln zu überprüfen, und markieren Sie die Hauteintrittspunkte genau medial zu dieser Grenzlinie auf Höhe der mittleren Bandscheibe sowohl im anteroposterioren als auch im lateralen Röntgenbild. Als nächstes infiltrieren Sie zwei Milliliter subkutanes Lokalanästhetikum um den Eintrittspunkt herum und machen Sie einen einen Zentimeter großen Hautschnitt in der desensibilisierten Haut.
Führen Sie eine 18-Gauge-Spinalnadel in einem horizontalen Winkel von 25 bis 35 Grad durch den Schnitt ein, führen Sie die Nadel unter dem Bildverstärker durch die Faszien und die Rückenmuskulatur und docken Sie die Nadel am Camben-Dreieck in der Nähe der Bandscheibe an. Geben Sie dann 1,5 Milliliter Kontrastmittel durch die Nadelspitze, um den freien Epiduralraum innerhalb des Dreiecks zu überprüfen. Führen Sie die Nadel mittels Durchleuchtung in den Scheibenraum ein, gefolgt von einer Abgabe von 2 Millilitern 0,8 % Indigokarmin gemischt mit Kontrastmittel.
Zum Einführen des Endoskops führen Sie zunächst einen Führungsdraht über die Nadel in den Bandscheibenraum ein und entfernen die Nadel. Schieben Sie einen Obturator durch den Führungsdraht in das Camben-Dreieck und verankern Sie den Obturator über der Oberfläche des Scheibenraums. Führen Sie dann die Arbeitskanüle durch den Obturator ein, gefolgt von der Einführung des Endoskops in das Dreieck.
Beobachten Sie das epidurale Fett und die Weichteile vom Dreieck bis zum Eintritt in den Bandscheibenraum und verwenden Sie den Radiofrequenz-Gerinnungsapparat, um das Weichgewebe und die Blutgefäße über dem Anulus zu reinigen. Verwenden Sie einen Kernschneider, um eine ringförmige Fensterung durchzuführen und unter endoskopischer Sicht in den Ringraum einzudringen. Führen Sie die Fase der Arbeitskanüle in den gefensterten Anulus ein und hebeln Sie die Kanüle nach unten, um eine genaue Halb- und Halbansicht des Epidural- und Bandscheibenraums zu erhalten.
Nach ausreichender Dekompression der vorstehenden Bandscheibe ändern Sie die Flugbahn der Kanüle in Richtung des symptomatischen Bandscheibenbereichs und überprüfen Sie den frei schwebenden Duralsack-Austrittsweg und den Verfahrweg, um sicherzustellen, dass alle freien Fragmente der Bandscheibe entfernt wurden. Drehen Sie dann den Arbeitskanal und das Endoskop, um den Epiduralraum freizugeben und den Patienten am Tag nach der Operation per MRT abzubilden. In dieser repräsentativen klinischen Studie betrug das Alter der Studiengruppe 50 plus oder minus 16 Jahre und das Verhältnis von Männern zu Frauen zwei zu eins.
Die Patienten wurden weiter nach Art des Bandscheibenvorfalls unterteilt, wobei über 97 % der Patienten bei der chirurgischen Nachsorge über gute bis ausgezeichnete MacNab-Kriterien berichteten und nur in 15 der 190 Operationsstufen ein Rezidiv beobachtet wurde. Darüber hinaus wurde unmittelbar nach der Operation eine Verbesserung der visuellen Analogskala und des Oswestry Disability Index festgestellt, die bis zur Nachsorge statistisch signifikant blieb. Die zukünftigen Anwendungen der beschriebenen Technik gelten für alle großflächigen Bandscheiben-Lendenvorfälle.
Selbst Patienten mit hoher Kanalkompromittierung und einer nach unten migrierten Bandscheibe können durch eine perkutane endoskopische transformative lumbale Diskektomie oder PTLD angemessen behandelt werden. Durch die präzise Ausrichtung auf das Kompressionselement der Scheibe kann diese Technik einen optimalen Bereich innerhalb des Rahmens schaffen, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Die mobile Außen- und PTLD-Technik kann zur Behandlung aller Arten von lumbalen Disklinationen verwendet werden, einschließlich hoher Kanalkompromittierungen aufgrund der Beweglichkeit des Arbeitskanals zum Zielpunkt.
Diese Technik kann auf alle Arten der lumbalen Disklination auf allen Lendenwirbelsäulenebenen angewendet werden.
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Übersicht
Dieser Artikel stellt eine neuartige außen nach innen verlaufende Technik für die transforaminale endoskopische Diskektomie zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen vor. Das Protokoll beschreibt detailliert die technischen Aspekte, die Anwendungsindikationen und die Behandlungsergebnisse bei 184 Patienten.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Neurochirurgie
- endoskopische Techniken
- Wirbelsäulenerkrankungen
Hintergrund
- Die degenerative Arthritis ist eine Erkrankung, die die Gesundheit der Wirbelsäule beeinträchtigt.
- Herkömmliche chirurgische Methoden haben sich hin zu minimalinvasiven Techniken weiterentwickelt.
- Endoskopische Wirbelsäulenchirurgien bieten Vorteile wie geringeren Gewebeverlust und eine schnellere Genesung.
- Diese Studie konzentriert sich auf eine spezifische endoskopische Diskektomietechnik.
Zweck der Studie
- Eine neue chirurgische Methode für lumbale Bandscheibenvorfälle beschreiben.
- Die Wirksamkeit der Outside-In-Technik bewerten.
- Die Patientenergebnisse nach der Operation analysieren.
Verwendete Methoden
- Die Patienten liegen in Bauchlage auf einem strahlendurchlässigen Tisch mit leichter Wirbelsäulenflexion.
- Verwendung bildgebender Verfahren zur Markierung der chirurgischen Einstiegspunkte.
- Infiltration eines Lokalanästhetikums an der Einstichstelle.
- Ein einen Zentimeter langer Hautschnitt wird zur Zugangsbildung angelegt.
Hauptergebnisse
- Detaillierte Ergebnisse von 184 Patienten, die mit der Technik behandelt wurden.
- Reduzierter Blutverlust und verringerte Weichteildissektion festgestellt.
- Bessere funktionelle Erholung und Lebensqualität berichtet.
- Weit gefasste Indikationen für den Einsatz der Technik etabliert.
Schlussfolgerungen
- Die Outside-in-Technik ist wirksam bei lumbalen Bandscheibenvorfällen.
- Minimalinvasive Ansätze können die Genesung der Patienten verbessern.
- Weitere Studien könnten ihre Rolle in der chirurgischen Praxis festigen.
Häufig gestellte Fragen
Ausschlaggebende Bedeutung für die Industrie
Dieser Artikel beschreibt eine mobile Outside-in-Technik für die transforaminale lumbale Endoskopie, die eine präzise Zielsetzung bei Bandscheibenvorfällen über verschiedene anatomische Varianten hinweg ermöglicht. Die Methode unterstützt die Hypothesenprüfung in Modellen der degenerativen Bandscheibenerkrankung, indem sie eine direkte Visualisierung und Dekompression der neuralen Strukturen erlaubt. Ihre Vielseitigkeit bei der Behandlung aller Arten von Bandscheibenvorfällen, einschließlich schwerer Einengung des Spinalkanals und migrierter Bandscheiben, bietet ein reproduzierbares präklinisches Modell zur Bewertung minimalinvasiver spinaler Eingriffe.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht die Überprüfung therapeutischer Hypothesen durch die Visualisierung der Entfernung von Bandscheibenmaterial und der neuralen Dekompression am Ort des Geschehens.
- Operativer Wert: Bietet einen standardisierten Ansatz, um über das Dreieck von Camben auf den epiduralen Raum zuzugreifen und eine konsistente Zielerfassung zu gewährleisten.
Screening und Assay-Entwicklung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht die Vorbereitung validierter biologischer Systeme durch annuläre Fenestrierung und Kanülenpositionierung zur Beurteilung des Bandscheibenraums.
- Operativer Wert: Unterstützt die Standardisierung von Assays durch justierbare Trajektorie der mobilen Arbeitskanüle zu symptomatischen Bandscheibenarealen.
Translationale und präklinische Forschung
- Wissenschaftlicher Wert: Bietet eine krankheitsrelevante Systemmodellierung, indem alle Typen des Lendenwirbelvorfalls behandelt werden, einschließlich superiorer/inferiorer migrierter und farrlateraler Varianten.
- Operativer Wert: Stellt die translative Kontinuität durch postoperative MRT-Dokumentation der vollständigen Dekompression sicher.
Pipeline- und Workflow-Integration
Die Technik integriert sich in Entdeckungsworkflows, indem sie die anatomische Zielvalidierung, die quantitative Messung von Ergebnissen sowie die funktionsübergreifende Reproduzierbarkeit in Modellen von Wirbelsäulenerkrankungen ermöglicht.
- Entdeckungsbiologie: Unterstützt die Hypothesenprüfung und Klärung von Wirkwegen durch direkte endoskopische Visualisierung des Anulus und des Discusraums.
- Screening: Beschreibt die Bereitschaft für Assays anhand reproduzierbarer Kanüleneinführung und Verankerung des Obturators im Discusraum.
- Analytik: Betont quantitative abhängige Variablen wie die VAS-Schmerzskala für das Bein, den ODI und die Macnab-Kriterien zur Ergebnisbewertung.
- Translationale Forschung: Schafft Anschluss an die präklinische Kontinuität durch dokumentierte Dekompression in der postoperativen MRT-Bildgebung über verschiedene Subtypen des Discusprolaps hinweg.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Stellt den mobilen Outside-in-Ansatz als wiederverwendbare Methode für die lumbalen Segmente L1–L5/S1 dar.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Vorhersagbare Sicherheit bei der Zielvalidierung durch vollständige Entfernung von Bandscheibenfragmenten und Bestätigung des Zugangswegs zum Dura-Sack.
- Operativer Wert: Standardisierung und Reproduzierbarkeit durch Bauchlagerung, bildgesteuerten Zugang und konsistente Operationsdauer (35 ± 12 min).
- Strategischer Wert: Bessere Go/No-Go-Entscheidungen auf Grundlage von 97 % guter bis ausgezeichneter Macnab-Ergebnisse und geringer Rezidivrate (7,89 %).
- Portfolio-Wirkung: Risikoadjustierte Priorisierung ermöglicht durch Anwendbarkeit auf alle Bandscheibentypen und lumbalen Segmente.
Durchführungsüberlegungen
- Erfordert Fachkenntnisse in der fluoroskopischen Führung und endoskopischen spinalen Navigation.
- Benötigt Instrumentarium, einschließlich einer 18-Gauge-Spinalnadel, eines Obturators, einer Arbeitskanüle, eines Endoskops und eines Hochfrequenzkoagulators.
- Setzt eine standardisierte Vorgehensweise über die Behandlungsteams hinweg bei der Patientenlagerung, Markierungstechniken und Anästhesie-Infiltrationsprotokollen voraus.
- Erfordert Anpassungen an verschiedene lumbale Segmente (L1–S1) und Morphologien von Bandscheibenvorfällen.
- Praktische Einschränkung: Die Technik setzt eine exakte Platzierung innerhalb des Foramens voraus und kann eine Anpassung der Einstichtrajektorie zur gezielten Behandlung symptomatischer Bandscheiben erforderlich machen.
