Name: Koloniale Perücke Pancreaticojejunostomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Lernen Sie eine innovative Methode der Pancreaticojejunostomie nach Pankreatoduodenektomie zur Reduktion postoperativer Fisteln. Diese Technik ist einfach durchzuführen und zu unterrichten.

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Wir danken Anne M Sill, MSHS, GME Research Coordinator und Abteilung Statistiker für sorgfältige Überprüfung der Statistiken und Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD, und Pouya Aghajafari, MD, für ihre Beiträge als Co-Autoren auf der Originalpublikation anerkennen Diese Technik9Berichterstattung.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission (Institutional Review Board) des St. Agnes Hospital (Nr. 2016-020) genehmigt.
1. Vorbereitungen
<ol><li>Präoperativ, 5.000 Einheiten Heparin subkutan, tiefe Venenthrombose Prophylaxe zu verhindern, und geben Sie Antibiotika pro das Krankenhaus chirurgische Versorgung Verbesserung Projekt (SCIP) Politik, z. B. 2 g Cefazolin und 500 mg Metronidazol.</li>
	<li>Legen Sie eine PDA, wie mit dem Anästhesie-Team für die optimale postoperative Schmerzen und zur Förderung verbesserte Erholung nach der Operation (Epochen) diskutiert.</li>
	<li>Intraoperativ, führen Sie eine klassische oder Erhaltung der Pylorus PD herkömmliche Weise. 7
</li>
</ol>2. Durchtrennung des Halses Pankreas
<ol><li>Durchtrennung des Pankreas Hals, Platz vier voll-dicke, Transpancreatic, 3-0 Seide vor, Nähte an den oberen und unteren Rändern der Bauchspeicheldrüse und dann teilen der Bauchspeicheldrüse Hals zwischen diesen bleiben Nähte. Statt einer Crile Klemme auf jeder der vier Seide Nähte.</li>
	<li>Fahren Sie bis zur Fertigstellung der PD Resektion im standard Mode.</li>
</ol>3. Vorbereiten der Jejunum und der Bauchspeicheldrüse Anastomose
<ol><li>Nach der Entnahme der Probe sezieren der hinteren Oberfläche des Pankreas von Retroperitoneum für einige Zentimeter frei.</li>
	<li>Bringen Sie geheftete Ende das Jejunum in Position in Vorbereitung auf die Anastomose.</li>
</ol>(4) Naht Platzierung:
Hinweis: Die folgenden Nähte befinden sich in der folgenden Reihenfolge die Anastomose erstellen (siehe Abbildung 1).
<ol><li>
Zwei 3-0 Seide CW Nähte (cw)
	<ol>
<li>Zubeißen Sie für jede dieser voll dicke durch die Bauchspeicheldrüse ein paar Zentimeter von der Schnittfläche an der überlegenen Grenze und an der unteren Grenze der Bauchspeicheldrüse, jede, die durch einen großzügigen Seromuscular Bissen von Jejunum, wie in Abbildung 1 dargestellt . Die Bisse durch das Jejunum sollte etwa 6 cm von einander (um 2 cm Jejunum auf beiden Seiten des Jejunotomy, die in der Regel ~ 2 cm in der Länge, sondern variiert mit der Dicke des Halses Pankreas zu ermöglichen).</li>
		<li>Diese Nähte gelöst hat, zu verlassen, da sie später die untere Grenze der Bauchspeicheldrüse bis zur antimesenteric Grenze des proximalen Jejunum und der überlegenen Grenze bis zur mehr distalen antimesenteric Grenze das Jejunum beitreten das Jejunum um die Seiten der Verpackung der Pankreas Überrest auf die Ecken der Anastomose und geben das endgültige Aussehen des kolonialen Perücke (Abbildung 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Zwei 3-0 resorbierbaren (z. B. VicrylTM) U-Nähte (u)
	<ol>
<li>Platzieren Sie diese zwei Maschen mit einer Nadel straight(ened). Für die erste, beginnend bei der proximalen Aspekt der Jejunotomy und Reisen anterior Posterior, reinbeißen voll dicke durch die vordere Wand der Jejunotomy, dann eine volle dicke durch die Bauchspeicheldrüse, ca. 1 cm von der Schnittfläche, beißen und nur eine nur wenige mm von der überlegenen Grenze, und dann nehmen Sie eine voll-dicke Biss durch die hintere Wand des proximalen Jejunotomy.</li>
		<li>Jetzt ist die Nadel an der Unterseite des "U", also um drehen Sie 180 Grad und kehren Sie den Pfad, Reisen Posterior-zu-anterior, zum Anbeißen voller Stärke durch den hinteren Jejunum, Bauchspeicheldrüse und dann vorderen Wand des Jejunum (Abbildung 1A, 1 b). Diese U-Nähte werden verwendet, um die kleinen Kanäle (ähnlich der Blumgart Anastomose11) zu komprimieren und die Bauchspeicheldrüse sicher zu halten Einstülpung in der Jejunotomy (ähnlich wie die "dunking PJ" Anastomose8). Legen Sie die zweite U-Naht, in ähnlicher Weise, sondern in der distalen Hälfte des Jejunotomy und schlechter als den Pankreasgang (Abb. 1A, 1 b).</li>
		<li>Legen Sie eine metallische Sonde (z. B. einen Garrett-Dilator) in den Pankreasgang während der Einnahme die Bauchspeicheldrüse Bisse in der Nähe der wichtigsten Pankreasgang, um sicherzustellen, dass die Naht nicht durch die Leitung geht. Jede dieser sollten die meisten der Breite des Pankreas Parenchym auf beiden Seiten von den Pankreasgang umfassen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Zwei Seide 3-0 bleiben Nähte (s)
	<ol>
<li>Die zuvor platzierten Aufenthalt Stiche auf der pankreatischen Überrest beimessen Sie eine Französisch-Eye-Nadel, und reinbeißen Sie voll-dicke, in nach außen, durch das Jejunum 1 cm entfernt von der Jejunotomy. Diese Stiche dient zur Sicherung der Einstülpung der Ecken des Pankreas Überrest tief in die Jejunotomy.</li>
		<li>Nach Platzierung #1-3 Stiche ziehen straff auf der s und Sie Stiche Biomembran den pankreatischen Überrest in der Jejunotomy, dann weiter mit binden sie in der folgenden Reihenfolge: u dann s dann cw (Abbildung 1C, 1D). Das Jejunum sollte nun so wie eine koloniale Perücke behaglich ausgestattet, um die Seiten von einer kolonialen Whig Kopf aussehen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Mehreren unterbrochenen 3-0 Seide Nähte bieten eine letzte, äußere Schicht (o)
	<ol>
<li>Legen Sie diese Maschen sehr eng zusammen in einem vertikalen Mode zwischen dem vorderen Rahmen des Pankreas Überrestes und die Schnittkante des Jejunum, die redundante Manschette des Jejunum nach binden u-Nähte an Bauchspeicheldrüsenkrebs Capsule ( hermetisch Abbildung 1). Zwei von diesen Stichen kann nach hinten sowie, in der Regel in einem horizontalen Mode, jetzt oder früher, z. B. platziert werden nach der Platzierung der Nähte in Schritten 1.2 oben.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Platzierung der omentalis Wrap
<ol><li>Wickeln Sie die PJ-Anastomose mit geernteten Zunge des gesunden Omentum. Platz zwei, 19-F, Runde, geriffelt (z. B. Blake) fließt in der Nähe, aber nicht berührt, die Anastomose (Omentalis Klappe dient teilweise die PJ aus der Kanalisation zu schützen).</li>
	<li>Durchführen Sie den Rest der Rekonstruktion, nämlich, die Hepaticojejunostomie und Gastro- oder Duodenojejunostomy, wie oben beschrieben. 7
</li>
</ol>6. optional Adjunkten
<ol><li>In Fällen mit Hochrisiko-Features wie weiche Pankreas Parenchym, erwägen, Dekomprimieren das Bilopancreatic Glied, z. B. mit der Schaffung einer Braun-Enteroenterostomy zwischen den afferenten und ableitenden Gliedmaßen des Gastro - Duodenojejunostomy oder zwischen den afferenten und ableitenden Gliedmaßen von der Hepaticojejunostomie. Die Verwaltung von Somatostatin-Analoga ist auch zu empfehlen und wird durch prospektive, randomisierte Daten unterstützt.</li>
</ol>7. postoperative Management
<ol><li>Postoperativ, Extubate der Patient einmal stabil aus Sicht der hämodynamischen und Atemwege. Geben Sie zu, Patienten auf der Intensivstation zur Übernachtung eine engmaschige Überwachung und lokalen Epochen Wege zu folgen.</li>
	<li>Initiieren magensaftresistenten RSS-Feeds über einen intraoperativ platzierten Nasojejunal Schlauch unmittelbar postoperativ mit einer Rate von 10 mL/h und auf Ziel einmal gibt es Beweise für die Rückkehr der kleinen Darmfunktion. Wenn ausgehend von Somatostatin-Analoga vor oder intraoperativ, postoperativ weiter.</li>
	<li>Verwenden Sie für risikoreiche Fälle Pasireotid bei 900 µg zweimal täglich für eine Woche. Verwenden Sie Octreotid auf 100 µg mittlerem Risiko Fällen und teilweise risikoarme dreimal täglich bis zum Tag der Entlassung.</li>
	<li>Überprüfen Sie Serum und lassen Sie Amylase täglich ab, um auf das Vorhandensein von POPF zu bewerten. Kanalisation am postoperativen Tag #3, je nach dem Grad der Amylase zu entfernen.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts preisgeben.

Es gibt viele Beschreibungen von Roman PJs in der Literatur beschrieben. Es ist in der Regel wahr, dass je mehr Möglichkeiten, die vorhanden sind, um eine bestimmte Aufgabe erfüllen, die weniger wahrscheinlich gibt es eine einzelne perfekte Weg, es zu tun. Dies dürfte für PJ Wiederaufbau sowie genau. Jede der mehreren verschiedenen PJ Techniken berichtet berichtet eine geringe Inzidenz von POPF. Dennoch POPF weiterhin die "Achillesferse" des PD betrachtet wird und mehr Arbeit ist daher erforderlich, um eine bessere Mögli...

Postoperativen pankreatischen Fistel (POPF) bezeichnet man als die Achillesferse des Pankreaszellen (PD) mit einer Inzidenzrate zwischen 4 – 36 %1,2,3. Ziel der derzeit beschriebenen Methode der Pancreaticojejunostomy (PJ), bezeichnet die "koloniale Perücke" (CW), ist es, die Rate der POPF nach PD senken.
Die Morbidität der POPF ist variabel und kann von reichen sein asymptomatisch (Grade A oder klinisch unbedeutend biochemische Leck), symptomatisch, wodurch Abweichung im postoperativen Management, eine perkutane, endoskopisch oder angiographischen Interventionen (Klasse B) oder erfordern operative Eingriffe, wodurch Orgel Ausfall oder Tod (Klasse C)4. Mehrere Risikofaktoren wurden beschrieben, erhöhte POPF, einschließlich weichen Pankreas Textur zugeordnet werden soll, kleine Durchmesser der Pankreasgang, verstärkten intraoperativen Blutverlust und eine validierte 10-Punkte-scoring-System wurde beschrieben, vorherzusagen das Risiko von POPF bei Patienten mit PD5,6.
Zur Verringerung der Inzidenz und die Schwere der POPF zu mildern, wurden mehrere PJ Rekonstruktionstechniken mit variabler POPF Inzidenz und schwere in der Literatur beschrieben. In diesem Artikel beschreiben wir einen Roman PJ rekonstruktive Technik, CW-PJ, die den Vorteil kombinieren wir bewerten die besten Aspekte der besten und am häufigsten verwendeten Techniken des PJ zu sein hat. Wir verglichen die Risikofaktoren und die Ergebnisse der Patienten mit der neuen CW PJ-Technik im Vergleich zu standard-Techniken.

<table><tbody><tr><td>Französische Ösennadel, konisch Anchor</td><td>Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Garrett-Dilatator</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

koloniale perücke pancreaticojejunostomy

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Postoperativen pankreatischen Fistel (POPF) ist eine der problematischsten Komplikationen nach Duodenopankreatektomie (PD). Wir beschreiben eine Reihe von 48 Pankreaskopf Resektionen von unserer Institution, in dem wir eine neue Technik zum Erstellen von Pancreaticojejunostomy (PJ) Wiederaufbau mit Standardtechniken vergleichen. Das Ziel ist, eine niedrigere Rate der POPF zu erreichen. Diese neuen PJ wird die "Koloniale Perücke" (CW) PJ durch die neuartige Darstellung des Jejunum Umwickeln um die Bauchspeicheldrüse, ähnlich einer kolonialen Perücke Umhüllung um den Kopf von einer kolonialen Whig (z. B. George Washington) bezeichnet. In unserer Serie 22 Fälle wurden durchgeführt, mit der neuen CW-Technik die PJ durchführen und waren im Vergleich zu 26 traditionelle PDs mit traditionellen Wiederaufbau. Es wurde eine Inzidenz von klinisch relevanten POPF von 0 % in der CW-Gruppe, verglichen mit 15 % in 26 konventionellen PJs. Unsere vorgeschlagenen CW PJ-Rekonstruktion ist eine geringere Inzidenz von POPF nach PD zugeordnet und daher möglicherweise einen Weg zur Verbesserung der Ergebnisse nach PD.

Perioperative Daten finden Sie in unserem ursprünglichen Publikation zu diesem Verfahren. 9 kurz, war die POPF Rate für die ersten 26 (Kontrolle) PDs 27 %. Es gab 3 (12 %) Grade-A (klinisch unbedeutend) Fisteln, 4 (15 %) Klasse-B, und 0 Grad C Fisteln. Diese klinisch relevante POPF (CR-POPF) (Klasse B + Klasse C) betrug 15 %. In den nächsten 22 CW PJs jedoch CR-POPF lag die 0 (P = 0,052, Chi-Quadrat-Test) unter berechtigten Fällen. Ein Klasse-A-POPF gab es in der C...

Wir beschreiben eine neue Technik für Pancreaticojejunostomy Wiederaufbau nach Pankreaszellen, die eine sehr niedrige Rate der postoperativen pankreatischen Fistel zugeordnet ist.

Koloniale Perücke Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Dies ist eine neuartige Methode der Pankreaticojejunostomie, der eine Teil einer Pankreaticoduodenektomie Rekonstruktion, die immer noch mit einer hohen Leckrate geplagt wird. Die Hauptvorteile dieser Technik sind, dass es einfach durchzuführen, zu lernen und zu lehren, und dass es eine sehr niedrige damit verbundene Leckrate hat. Demonstrieren dieses Verfahren mit mir wird Dr.Shirali Patel, eine weitere Bauchspeicheldrüse und hepatobiliäre Chirurg.Führen Sie zunächst eine Pankreaticoduodenektomie nach Standardprotokollen durch. Wenn die Bauchspeicheldrüse sichtbar ist, legen Sie vier volle Dicke transpancreatic 3-0 Seide bleiben Nähte auf den oberen und unteren Rändern der Bauchspeicheldrüse und dann teilen Sie den Bauchspeicheldrüsenhals zwischen den Nähten. Legen Sie dann eine Crile-Klemme auf jede der Seidennähte und vervollständigen Sie die Resektion in Standard-Manier.Nach dem Entfernen der Probe die hintere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse für mehrere Zentimeter frei vom Retroperitoneum sezieren und dann das geheftete Ende des Jejunums in Position bringen. Um die Anastomose zu erstellen, verwenden Sie zuerst zwei 3-0 Seiden, um die kolonialen Perückennähte zu platzieren. Für den ersten, nehmen Sie einen großzügigen seromuskulären anti-mesenterischen Biss durch das Jejunum ein bis zwei Zentimeter von der Heftlinie und dann eine volle Dicke beißen durch die Bauchspeicheldrüse ein paar Zentimeter von der schnittigen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse an der unteren Grenze der Bauchspeicheldrüse.Die anderen 3-0 Seiden-Kolonialperückennähte sollten sich der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse und dem anti-mesentischen Jejunum, etwa sechs Zentimeter distal bis zur ersten, anschließen. Verwenden Sie Elektrokauterie, um eine etwa zwei Zentimeter lange Jejunotomie entlang der anti-mesentischen Grenze des Jejunums herzustellen, gerade groß genug, um den Rest der Bauchspeicheldrüse unterzubringen, aber nicht größer. Lassen Sie die kolonialen Perückennähte ungebunden, legen Sie zwei 3-0 Seide horizontale äußere Nähte zwischen der hinteren Bauchspeicheldrüse und der hinteren Jejunum etwa ein bis 1,5 Zentimeter von der Jejunotomie und etwa 1,5 bis zwei Zentimeter von der schnittigen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse.Verwenden Sie eine 3-0 Vicryl Naht mit einer begradigten Nadel, um eine neue Naht durch die volle Dicke des vorderen Teils der Jejunotomie in das Lumen und dann durch die Bauchspeicheldrüse überlegen dem Bauchspeicheldrüsenkanal etwa einen Zentimeter von der schnittigen Oberfläche und nur wenige Millimeter von der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse zu platzieren. Als nächstes nehmen Sie einen vollen Dickenbiss durch die hintere Wand in das Jejunum. Und mit der Nadel an der Unterseite des U, drehen Sie die Nadel um 180 Grad, um den Pfad umzukehren.Verwenden Sie nun eine metallische Sonde im Bauchspeicheldrüsenkanal, um sicherzustellen, dass die Nadel den Kanal nicht durchbohrt, während Sie nach tränkem bis in sterior reisen und eine volle Dicke durch die Bauchspeicheldrüse nehmen, die dem Bauchspeicheldrüsenkanal überlegen ist. Nehmen Sie schließlich eine volle Dicke in, um durch das vordere Jejunum zu beißen. Dann legen Sie eine zweite neue Naht in ähnlicher Weise, aber schlechter als die Bauchspeicheldrüse, wobei darauf geachtet wird, den Bauchspeicheldrüsenkanal nicht in die Naht aufzunehmen und wieder den größten Teil des Pankreasparenchyms zu umfassen, der dem Kanal unterlegen ist.Befestigen Sie nun eine französische Augennadel an den zuvor platzierten Stützstichen auf dem Bauchspeicheldrüsenrest und nehmen Sie einen vollen Dickenbiss durch das Jejunum. Tun Sie dies mit beiden Schwänzen beider bleiben Nähte. Tragen Sie sanfte Spannung auf einen Schwanz der U-Nähte auf, um sicher zu sein, dass sie leicht hin- und herzieht oder sät und zeigt, dass die U-Nähte einem direkten Pfad nach hinten durch Jejunum, Bauchspeicheldrüse und Jejunum folgt, wieder wieder nach oben durch Jejunum, Bauchspeicheldrüse und Jejunum, und dass die Bauchspeicheldrüse tief im Jejunum eingespannt ist.Übertueren Sie dies nicht. Und dann binden Sie die U-Nähte, die Aufenthaltsnähte und die kolonialen Perückennähte. Wenn die Aufenthaltsnähte die Ecken der Bauchspeicheldrüsenschnittfläche nicht ausreichend verdunken, kann eine zusätzliche Aufenthaltsnaht platziert werden, um die Ecken tief in der Jejunotomie besser zu invaginate und zu sichern.Das Jejunum sollte nun ähnlich aussehen wie eine koloniale Perücke, die eng an den Seiten eines kolonialen Perückenkopfes angebracht ist. Um die letzte äußere Schicht zur Verfügung zu stellen, legen Sie mehrere unterbrochene 3-0 Seidennähte sehr eng beieinander in vertikaler Weise zwischen der vorderen Oberfläche des Pankreasüberrests und der Schnittkante des Jejunums, um die redundante Manschette des Jejunums hermetisch zu versiegeln. Nun die Pankreaticojejunostomie anastomosis mit einer geernteten Zunge aus gesundem Omentum einwickeln.Hier wird die geerntete Zunge des Omentums mit 3-0 Seidennähten vernässt und dann Null, ein oder zwei 19 französische runden geriffelte Drainagen je nach Chirurgenpräferenz und Fistelrisiko platziert. Führen Sie dann den Rest der Rekonstruktion wie zuvor beschrieben durch. Am Ende des Eingriffs, extubiert, wenn der Patient aus hemodynamischer und atmungser Sicht stabil ist und den Patienten zur nächtlichen Genauüberwachung auf die Intensivstation einweisen.In dieser Serie gab es drei Grad A klinisch unbedeutende Fisteln, vier Grad C und Null Grad C klinisch relevante postoperative Pankreasfisteln in der Gruppe der Kontrolle der Pankreatoduodenektomie. In der kolonialen Gruppe der Perückenpankreaticojejunostomie lag die klinisch relevante postoperative Pankreasfistelrate bei null unter den förderfähigen Fällen mit einer postoperativen Bauchspölpankreasfistel in der kolonialen Perückengruppe. Die niedrigere postoperative Pankreasfistelrate in der kolonialen Perückengruppe war nicht auf das Vorhandensein von drüsen unteren Risikodrüsen in dieser Gruppe zurückzuführen, und die beiden Gruppen waren ähnlich in Bezug auf andere wichtige Parameter wie Drüsenstruktur, Pankreaskanaldurchmesser, Verteilung von Pathologien und geschätzten Blutverlust.Beim Versuch dieses Verfahrens ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die beste Anastomose diejenige sein kann, die Sie am bequemsten durchführen.

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Laparoskopische Pancreatoduodenctomy (LPD) kann bieten Vorteile gegenüber offenen pankreatoduodenektomie, einschließlich postoperative frühmobilisation, weniger verzögerte Magenentleerung und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt. LPD ist jedoch technisch anspruchsvoll und nicht gut standardisiert, insbesondere im Hinblick auf die Bauchspeicheldrüse Anastomose. Wir beschreiben eine standardisierte Technik für die Bauchspeicheldrüse Anastomose während LPD: Blumgart Pancreaticojejunostomy geändert.

Laparoskopische Pankreatoduodenektomie mit modifizierten Blumgart Pancreaticojejunostomy

Die Technik der modifizierten Einzelschleifenrekonstruktion nach Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle und reduziert so die Schwere von POPF, ohne die Dauer der Operation zu verlängern.

Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion für Pankreaticoduodenektomie

Das folgende Manuskript beschreibt einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten Pankreaticoduodenektomie, die am University of Pittsburgh Medical Center durchgeführt wird.

Technisches Detail für Roboter assistierte Pankreaticoduodenektomie

Die robotische laterale Pankreaticojejunostomie (RLPJ) kann bei Patienten mit schmerzhafter, morphinabhängiger, chronischer Pankreatitis und einem erweiterten Hauptpankrea-Kanal angewendet werden. Wir beschreiben eine standardisierte und reproduzierbare Technik für RLPJ, die die Transsektion der gastroduodenalen Arterie umfasst.

Roboter Lateral Pancreaticojejunostomie für chronische Pankreatitis

Die robotische zentrale Pankreatektomie kann bei ausgewählten Patienten in erfahrenen Zentren eingesetzt werden. Dieses Protokoll stellt alle Schritte und die Machbarkeit einer robotischen zentralen Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreaticojejunostomie bei einem 16-jährigen jugendlichen Patienten dar.

Robotische zentrale Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreaticojejunostomie

Die robotische Pankreatoduodenktomie (RPD) wurde in den letzten Jahren stark standardisiert und kann bei ausgewählten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs eingesetzt werden, einschließlich Patienten mit einer ersetzten rechten Leberarterie. Dieser Fallbericht beschreibt eine standardisierte und reproduzierbare Technik für RPD, die den Ansatz des niederländischen LAELAPS-3-Trainingsprogramms an ein abweichendes Gefäßsystem beinhaltet.

Roboter-Pankreatoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs: ein Fallbericht einer standardisierten Technik

Um die Schwierigkeit zu umgehen, die Anastomose des Pankreasgangs und der Jejunalschleimhaut unter Laparoskopie bei Patienten mit einem kleinen Pankreasgang und weichem und zerbrechlichem Pankreasgewebe zu vervollständigen, führen wir eine kontinuierliche Nahttechnik mit umgekehrter Nadel für die laparoskopische Pankreatikojejunostomie des Pankreasgangs und der Jejunalschleimhaut ein.

Umgekehrte Nadel Kontinuierliche Naht des Pankreasgangs mit der jejunalen Schleimhaut Pankreatikointestinale Anastomose bei laparoskopischer Pankreatikoduodenektomie

Dieses Protokoll stellt ein Verfahren zur Durchführung einer parenchymalschonenden roboterassistierten lateralen Pankreatikojejunostomie vor, die für entsprechend ausgewählte Patienten mit einer Pankreasgangobstruktion ohne signifikante Entzündung des Pankreaskopfes bestimmt ist. Dieser Artikel zeigt kritische Aspekte der minimalinvasiven, robotergestützten Operation zur Behandlung von rezidivierender akuter/chronischer Pankreatitis.

Robotergestützte laterale Pankreatikojejunostomie bei chronischer Pankreatitis

Hier präsentieren wir die Stent-Bridging-Technik der Pankreatikogastrostomie (PG), bei der ein Stent die verbliebene Bauchspeicheldrüse mit dem Magen während einer offenen Pankreatikoduodenektomie überbrückt. Das stentbrückende PG zielt darauf ab, die Anastomose zu vereinfachen, eine vollständige Ableitung des Bauchspeicheldrüsensafts zu erreichen und die Manipulation des Bauchspeicheldrüsenrests zu minimieren.

Anwendung der vereinfachten Stentbrücken-Pankreatikogastrostomie bei der offenen Pankreatikoduodenektomie

Dieses Protokoll präsentiert eine robotische, duodenumerhaltende totale Pankreaskopfresektion (R-DPPHRt) für intraduktale papillare mucinöse Neoplasien (IPMNs). Ein Video demonstriert die Technik bei einem Patienten mit Hauptgang-IPMN und hebt ihre Machbarkeit als minimalinvasive, organerhaltende Alternative zur Pankreatikoduodenektomie hervor.

Roboterbewahrende Duodenum-erhaltende Gesamtresektion des Pankreaskopfes bei intraduktalen papillären muzinösen Neoplasien

Lernen Sie eine innovative Methode der Pancreaticojejunostomie nach Pankreatoduodenektomie zur Reduktion postoperativer Fisteln. Diese Technik ist einfach durchzuführen und zu unterrichten.

Koloniale Perücke Pancreaticojejunostomy

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