Name: Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 9 s
Description: Erfahren Sie die schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen. Diese Technik bewahrt die Bulbararterien und reduziert das Risiko einer erektilen Dysfunktion.

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Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Alle Patienten zur Verfügung gestellt eine unterschriebene schriftliche Einwilligung nach Aufklärung und die Zustimmung der lokalen Ethikkommission (EG/2014/0438).
Hinweis: Die Einschlusskriterien für die vorgestellten Protokoll waren: männlich; Alter ≥18 Jahre; schriftliche Einwilligungserklärung unterschrieben; fit für den Betrieb; isolierte urethralen Striktur; urethralen Striktur ≤3 cm; urethralen Striktur nur an dem Standort bulbärer oder häutig. Ausschlusskriterien waren: Frau; Transgender; Alter < 18 Jahre; ohne unterschriebene schriftliche Einwilligungserklärung; nicht geeignet für den Betrieb; > 1 begleitende urethrale Strikturen; urethralen Striktur > 3 cm; urethralen Striktur außerhalb der bulbärer oder häutigen Website.
1. präoperative Aufarbeitung
<ol><li>Bewerten Sie den Patienten durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Uroflowmetry gefolgt von einer Ultraschall Restvolumen Messung.</li>
	<li>Bestätigen Sie die Anwesenheit einer Striktur von Urethrography (retrograde bzw. Antegrade). Wenn irgendein Zweifel besteht, führen Sie zusätzlich urethroscopy.</li>
	<li>Planen Sie nach der entsprechenden Diagnose Patienten mit isolierten kurze bulbärer urethrale Strikturen oder Verengungen an der membranösen Harnröhre für Urethroplasty durch Gefäß-schonende Exzision und primäre Anastomose (VsEPA). Plan der Operation mindestens 3 Monate nach der Harnröhre Manipulationen einschließlich Katheter verwendet wird, Dilatation oder direkter Sicht interne Urethrotomy (DVIU). Bei Harnverhalt legen eines suprapubischen Katheters Harn Ableitung sicherzustellen. Im Falle von Becken-Bruch-urethralen Verletzungen führen Sie Urethroplasty mindestens 3 Monate nach dem anfänglichen Trauma.</li>
	<li>Durchführen Sie präoperative Untersuchungen zur Beurteilung des Patienten Fitness für den Betrieb von lokalen Richtlinien vorgeschriebenen. Bei Bedarf Verhalten Sie therapeutische Interventionen dementsprechend.</li>
	<li>Eine Woche vor der Operation durchführen Sie eine Urinkultur mit ein Antibiogramm und im Falle einer Harnwegsinfektion, beginnen Sie die entsprechenden Antibiotika 24 h vor der Operation. Besteht keine Harnwegsinfektion, verwalten ein einziger Schuss von 1 g Cefazoline (gelöst in 10 ml NaCl 0,9 %) intravenös (über die peripheren Venenkatheter mit einer 20 cc Spritze und Nadel eine 18 G) zu Beginn des Vorgangs.</li>
	<li>Erhalten Sie routinemäßige venösen Thromboembolien Embolie Prophylaxe durch die Gabe von Kompressionsstrümpfen.</li>
	<li>Halten Sie die Patienten mindestens 6 Stunden vor der Operation nüchtern.</li>
</ol>2. Einleitung des chirurgischen Eingriffs
Hinweis: Die folgenden Schritte statt nach der chirurgischen Sicherheits-Checkliste und die Verwaltung der Vollnarkose.
<ol><li>
Positionierung des Patienten
	<ol>
<li>Legen Sie den Patienten auf dem OP-Tisch in Rückenlage.</li>
		<li>Ort der Patient in der Lage sein, den Knien und Hüften 60 – 90 ° mit 45° von Entführung und die Füße und Waden gebeugt sind, modifizierte Steinschnittlage werden bei unterstützenden Stiefel oder Bein Inhaber unterstützt. Stellen Sie sicher, dass der Patient Gesäß leicht die Caudale Grenze des Operationstisches ausreichende Zugänglichkeit zu übergeben. Überprüfen Sie ausgiebig, für Bereiche mit übermäßige Kompression, neurovaskuläre Kompression Syndrome zu verhindern.</li>
		<li>Bei Bedarf erhalten Sie eine 10 – 15° Trendelenburg Position um die Kranken Harnröhre vollständig sichtbar zu machen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Inbetriebnahme des chirurgischen Eingriffs
	<ol>
<li>Rasieren Sie und desinfizieren Sie der exponierten Perineum und externen Genitalien mit ein jodhaltiges Peeling als Antiseptikum.</li>
		<li>Im Falle der Anwesenheit eines suprapubischen Katheters vermitteln Sie die Blase mit 100 mL verdünnt (10 %) jodhaltiges Peeling.</li>
		<li>Erstellen Sie ein steriles Operationsfeld durch die Gabe von sterilen Tüchern. Halten Sie das Operationsfeld so klein wie möglich und zählen Sie der Penis und Hodensack ohne den Anus. Im Falle der Anwesenheit eines suprapubischen Katheters fügen Sie diese in das Operationsfeld suprapubischen Zugang zu der Harnröhre, bei Bedarf sicherzustellen.</li>
		<li>Wie der Operateur zwischen den Beinen des Patienten sitzt, positionieren Sie ein Assistent neben ihm / ihr und der Instrumentalist auf der linken Seite des Patienten, Übergabe der Instrumente von oben das Operationsfeld.</li>
	</ol>
</li>
</ol>(3) chirurgischen Eingriff
<ol><li>
Zugriff auf die bulbärer Harnröhre
	<ol>
<li>Machen Sie einen Mittellinie perinealen Hautschnitt mit einem Skalpell (Klinge Nr. 24) und sezieren Sie das subkutane Fettgewebe durch Colles Faszie mit einer monopolaren Elektrokauter (Koagulation und Schneidmodus 25 Watt reine) zu, bis der Bulbospongious Muskel gefunden wird. Gerinnen Sie keine Blutung Schiffe mit der monopolaren Elektrokauter.</li>
		<li>Einschneiden des Bulbospongious Muskels an der Mittellinie mit einem chirurgischen Klinge Nr. 24 und sezieren es weg von der zugrunde liegenden Korpus cavernosum mit Jones Schere.</li>
		<li>Dem Bulbospongious Muskel an der perineale Haut mit 4 Seide 2-0 Aufenthalt Nähte zu beheben und weitere chirurgische Exposition durch einen selbsthaltenden Retraktor zu gewährleisten: hängen Sie die Haken der elastischen Aufenthalte an den Bulbospongious Muskel, ausreichende Traktion zu schaffen und sichern die Gummibänder, eines der Slots des Retraktors (Abbildung 1).</li>
		<li>Die bulbärer Harnröhre zu identifizieren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Mobilisierung der bulbärer Harnröhre
	<ol>
<li>Sezieren Sie die bulbärer Harnröhre umlaufend in einer starken Weise mit Jones Schere ab der Mitte bulbärer Region. Einzuschneiden Sie Buck Faszie auf jeder Seite der bulbärer Harnröhre mit Jones Schere ermöglicht eine weitere dorsalen Dissektion der Harnröhre und eine Loslösung von der dorsalen Buck-Faszie von der Tunica Albuginea der Corpora Cavernosa.</li>
		<li>Umschließen Sie die bulbärer Harnröhre mit einer Boot-Schleife und befestigen Sie es mit einem Kocher Klemme Manipulation (Abbildung 2) zu erleichtern.</li>
		<li>Zunächst weiterhin die dorsalen Dissektion und Ablösung in distaler Richtung Penoscrotal Winkel. Verwenden Sie scharfe Schere Dissektion, verfolgen Sie Buck Faszie in dieser dorsalen Ablösung aufmerksam, da es ein eher avaskulären chirurgische Flugzeug bietet. Gerinnen der kommunizierende Gefäße zwischen dem Corpus cavernosum und die Schwellkörper mit einer monopolaren Elektrokauter.</li>
		<li>Weiter die dorsale Dissektion proximal, in Richtung der urogenitalen Membrane. Nicht die Glühbirne der Corpus cavernosum anal seitlich zu sezieren und perinealen Körper intakt zu lassen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Eröffnung der Striktur
	<ol>
<li>Ein 20Fr Silikon Harnröhrenkatheter oder ein 20Fr Metal sound in den Meatus Urethrae einführen und in Richtung der distalen Ausmaß der urethralen Striktur verzichten.</li>
		<li>Öffnen Sie auf dieser Ebene die Harnröhre dorsal in einer longitudinal Mode (dorsale Stricturotomy) mit einem Skalpell (Klinge Nr. 15 oder 24).</li>
		<li>Platz 2 Seide 3-0 bleiben Nähte (1 auf jeder Seite der geöffneten Harnröhre) um die Exposition von der Harnröhre Lumen zu erleichtern.</li>
		<li>Legen Sie einen 3Fr Harnleiter Katheter durch die Harnröhre dorsal eröffnet und durch das strictured Gebiet nach proximal verzichten.</li>
		<li>Weitere eröffnen Sie die Striktur auf dieser 3Fr Harnleiter Katheter mit Jones einer Schere oder einem chirurgischen Klinge Nr. 15 bis gesundes Harnröhre Gewebe gefunden wird.</li>
		<li>Die Durchgängigkeit und Kaliber der proximalen Harnröhre durch die Einführung einer 20Fr Metal sound und nach oben in Richtung der Blase.</li>
		<li>Platz 2 Seide 3-0 bleiben Nähte (1 auf jeder Seite) auf die geöffnete proximalen Harnröhre.</li>
		<li>Resezieren Sie für bulbärer Strikturen die Striktur sowie den umliegenden Spongiofibrosis mit Jones Schere bis gesunde spongiösen Gewebe ventral gefunden wird. Lassen Sie dieses gesunde spongiösen Gewebe intakt.</li>
		<li>Resezieren Sie für Verengungen an der membranösen Harnröhre vollständig das Narbengewebe mit Jones einer Schere oder einem chirurgischen Klinge Nr. 15 bis Apex der Prostata erreicht ist. Führen Sie nach der Entfernung der suprapubischen Katheter ein Zystoskop durch den suprapubischen Trakt zur Erleichterung der Identifizierung der Prostata Spitze ein.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Harnröhren-Anastomose
	<ol>
<li>Bei Bedarf teilen Sie die Schwellkörper um den Abstand in Richtung der proximalen Harnröhre zu verkürzen. Verwenden Sie eine chirurgische Messer Nummer 15 auf der Mittellinie zwischen den Corpora Cavernosa und einmal die avaskuläre Ebene zwischen beiden Korpora angetroffen wird, fahren Sie mit eine stumpfe Dissektion.</li>
		<li>Fassen Sie die Harnröhre Schleimhaut mit einer Pinzette DeBakey mit einem großen Griff.</li>
		<li>Im Falle einer bulbärer Striktur<ol>
<li>Erstellen der ventralen urethralen Platte durch Vernähen der ventralen Ende der proximalen und distalen Harnröhre aus dem Inneren des urethralen Lumen mit 4: 0 Nahtmaterial (Polyglactin 910) unterbrochen.</li>
			<li>Dorsal, spatelig gesunde Harnröhren Kanten ca. 1 cm mit einer Schere Jones und die Aufenthalt Fäden zu entfernen.</li>
			<li>Schließen Sie die dorsalen Kanten der Harnröhren Enden quer über eine 20Fr Silikon Harnröhrenkatheter mit unterbrochenen 4-0 Nahtmaterial (Polyglactin 910).</li>
			<li>Schließen Sie das Corpus cavernosum über die Harnröhre (Spongioplasty) mit 4: 0 Nahtmaterial (Polyglactin 910).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Im Falle einer Striktur oder Auslöschung bei der membranösen Harnröhre<ol>
<li>Das distale Ende der Harnröhre spatelig dorsal und proximalen urethralen Ende ventral über 1 cm mit einer Schere Jones.</li>
			<li>Legen Sie acht 4-0 Nahtmaterial (Polyglactin 910) und passieren Sie eine 20Fr Silikon Harnröhrenkatheter in die Blase.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Katheter entleeren und Wunde Schließung
	<ol>
<li>Belassen Sie ein 20Fr Silikon Harnröhrenkatheter.</li>
		<li>Zwischen dem Corpus cavernosum und den Bulbospongious Muskel lassen Sie 10Fr Saug Abfluss hinter sich. Perforieren Sie die Haut der rechten inguinalen Region mit der 10Fr Abfluss Nadel. Die Nadel abgeschnitten.</li>
		<li>Aufenthalt-Nähte mit Mayo-Stille Schere schneiden, entfernen die Aufrollvorrichtung, und in der Nähe der Bulbospongious Muskel über die zugrunde liegende Harnröhre, Corpus cavernosum und Absaugung abtropfen lassen, mit einem 3: 0-Lauf Naht (Polyglactin 910).</li>
		<li>Naht Colles Faszie in einem laufenden Mode, auch mit einer 3: 0-Naht (Polyglactin 910). Naht der Haut mit unterbrochenen Donati Stiche mit 3: 0 Nahtmaterial (Polyglactin 910).</li>
		<li>Fix dem Saugen Abfluss an der Leiste mit Seide 2-0 Nahtmaterial und befestigen Sie den Saugnapf Abfluss das Isoliergefäß. Anwenden einer perinealen zusammenpressende Dressing.</li>
		<li>Drehen Sie den Penis und transurethrale Katheter in Richtung Unterbauch und durch unterstützende und Druckfestigkeit Unterwäsche an Ort aufbewahren.</li>
		<li>Wenn ein suprapubischen Katheter anwesend war, entfernen Sie diese, außer im Falle der vorherigen Bestrahlung.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. postoperative Pflege
<ol><li>Bringen Sie nach seiner Genesung des Patienten zu seinem Zimmer zu und bieten Sie standard postoperative Pflege.</li>
	<li>Entfernen Sie den saugen Abfluss nach 24 h.</li>
	<li>Im Falle einer präoperativ etablierten Harnwege Infektion weiter die Behandlung mit Antibiotika-Therapie wie vorgeschrieben.</li>
	<li>Desinfizieren der perinealen Wunde immer wieder und verwenden Sie eine Haar Trockner 3 – 5 x pro Tag, um die Wunde trocken und sauber zu halten.</li>
	<li>Im Falle von ohne großen Komplikationen Entlastung der Patient aus dem Krankenhaus am 2. postoperativen Tag mit der innewohnenden transurethrale Katheter in Ort. Weitere Anweisungen geben, insbesondere im Hinblick auf Wundversorgung und sehe einen Termin um den Katheter zu entfernen.</li>
</ol>(5) Follow-up-Besuche
<ol><li>Nach 7 (einfache Reparatur) bis 14 Tage (bestrahlten Fällen), führen Sie eine Entleerung Cystourethrography (VCUG) und, wenn es keine oder unbedeutende Kontrast Leckage, die transurethrale Katheter entfernen. Ersetzen Sie bei signifikante Extravasation den transurethrale Katheter zu und führen Sie die VCUG wieder 1 Woche später.</li>
	<li>Termine für Nachfolgeuntersuchungen 3 Monate postoperativ, 12 Monate nach der Operation und danach einmal jährlich. Während dieser Besuche bewerten Sie die Patienten durch Anamnese, eine körperliche Untersuchung, Uroflowmetry und ein Ultraschall Restvolumen Messung. Weitere technische Untersuchungen wie retrograde Urethrography (Teppich), VCUG, ausführen oder urethroscopy nur im Falle der Argumente für die Striktur Wiederholung wie Symptome, eine obstruktive Entleerung Kurve oder hohe verbleibende Harn Volumen.</li>
	<li>Definieren Sie chirurgische Fehler als Striktur Wiederholung erfordern zusätzliche urethralen Manipulation, einschließlich Dilatation.</li>
</ol>

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<li>Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+Onlay+Urethroplasty+for+Membranous+Urethral+Strictures%3A+Urinary+and+Erectile+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).</li>
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Die Autoren haben nichts preisgeben.

Urethralen Striktur Reparatur von Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose wurde zunächst in Ghent University Hospital im Jahr 2010 durchgeführt. Danach wurde es zum Standard der Praxis in der Krankenhaus-Management von Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen. Da die Lampe bleibt an der perinealen Körper angeschlossen, Zugang zu den hinteren Harnröhre und die Resektion des fibrotischen Gewebes an diesem Standort gefährdet werden können. Eine Verzerrung der Schamgegend Rami aufgru...

Urethroplasty ist die Standardbehandlung für urethrale Strikturen als es bietet ausgezeichnete langfristige Erfolg Preise1,2. Eine Vielzahl von Operationstechniken wurde beschrieben, die rekonstruktive Urologen, den besten Ansatz zu wählen, unter Berücksichtigung verschiedener Striktur Modalitäten wie z. B. die Anzahl der Strikturen, die Striktur Länge, die Striktur, eine Herausforderung der Ätiologie, Begleiterkrankungen und früheren urethralen Eingriffe. Für isolierte kurze bulbärer urethrale Strikturen empfiehlt die internationale Konsultation auf Urologische Erkrankungen (ICUD) Urethroplasty durch Exzision und primäre Anastomose (EPA) verbunden mit einer zusammengesetzten Erfolgsquote von 93,8 %3,4.
Urethroplasty von EPA verkörpert einen Ansatz, in dem das gesamte erkrankten Segment der Harnröhre entfernt und ersetzt durch gesunde benachbarten Harnröhre ohne die Notwendigkeit für Transplantationen oder Klappen, die Kluft zu überbrücken. Dieser Ansatz enthalten traditionell die volle dicke Durchtrennung des Corpus cavernosum auf der Ebene der Striktur5. Wie EPA nur die Exzision der verengten Segment und die umliegenden Spongiofibrosis benötigt, ist jedoch eine volle dicke Durchtrennung des Corpus cavernosum und das dual urethralen Blut-Versorgungsmaterial, in der Regel nicht erforderlich. Diesem Hintergrund führte Jordan Et Al. die Idee eines Schiffes brusterhaltenden Vorgehens im Jahr 2007 bietet eine nicht transecting Alternative zu den klassischen zu EPA (tEPA)6,7. Dieses Schiff-schonende EPA (VsEPA) hat seitdem Aufstand wurde und mehrere Zentren haben – wenn auch leicht modifiziert – implementiert diese Technik in ihrer chirurgischen Repertoire8,9,10,11 ,12.
Die Schiff-schonende Technik soll chirurgische Trauma, vor allem um die dual arterielle Blutversorgung der Harnröhre, eingebettet in das Corpus cavernosum verringern. Die Erhaltung der bulbärer Arterien verringert potenziell das Risiko von postoperativen erektilen Dysfunktion oder Eichel Ischämie. Darüber hinaus könnte es sein, für nachfolgende urethralen Eingriffe wie Redo Urethroplasty verwenden eine kostenlose Transplantat, in der ein gut vaskularisierte Transplantat Bett zwingend8,9ist von Vorteil. Diese Vorteile sind jedoch nur Annahmen als prospektive Studien zum Vergleich des funktionelle Ergebnis beider Techniken mit validierten Fragebögen derzeit fehlen.
Genauso wichtig wie das funktionelle Ergebnis ist, sollten VsEPA zumindest ähnliche chirurgische Ergebnisse als tEPA bieten können. Vielversprechende Kurzzeitergebnisse wurden veröffentlicht und stehen im Einklang mit die Erfolgsraten von der ICUD berichtet, aber ein direkter Vergleich zwischen beiden Techniken wurde bisher nicht durchgeführt,3,4,8,9 ,10,11,12.
Becken-Bruch-urethrale Verletzungen sind mit Bildung von Narbengewebe und eine nachträgliche Urethra Striktur oder vollständige Auslöschung der membranösen Harnröhre verbunden. Posteriore Strikturen könnte auch nach einer Operation oder Bestrahlung der Prostata13entwickeln. Für diese Strikturen empfiehlt Urethroplasty mit Exzision von Narbengewebe und Bulbo-Prostata Anastomose sowie14. Traditionell, bulbärer Arterien waren ligiert während dieses Verfahrens, wenn nicht bereits aufgrund der Beckenfraktur ausgelöscht. Um dies zu vermeiden, wurde eine Schiff-schonende Variante eingeführt und gemeldeten sowie15,16.
Das Ziel dieses Papiers ist es, einen aufwändigen, Schritt für Schritt wie Sie Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit VsEPA verwalten Überblick. Hauptziel ist es, zu skizzieren und zu visualisieren, die Operationstechnik und der repräsentativen Operationsausgang berichten. Eine Bewertung der funktionellen Outcome-Parameter sprengt den Rahmen dieses Artikels.

<table><tbody><tr><td>iso-Betadine Dermicum 125 mL (1)</td><td>Meda Pharma</td><td>A-472825</td><td></td></tr><tr><td>Steriler Kittel (3)</td><td>Nach Präferenz des Chirurgen</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Sterile Handschuhe (3 Paar)</td><td>Nach Präferenz des Chirurgen</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Sterile Abdeckungen (4)</td><td>Medline</td><td>AGBBA073A</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker Skalpell Nummer 3 (1)</td><td>Zepf Medizinische Instrumente</td><td>06-1003-00</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker Skalpell Nummer 4 (1)</td><td>KLS Martin Group</td><td>10-100-04</td><td></td></tr><tr><td>Skalpellklinge Nummer 15 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0205</td><td></td></tr><tr><td>Skalpellklinge Nummer 24 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0211</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische Zange 14 cm (2)</td><td>KLS Martin Group</td><td>12-301-14</td><td></td></tr><tr><td>Monopolar Elektrokauter Valleylab&nbsp; (1)</td><td>Medtronic</td><td>E2100</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokauterklinge 15 cm (1)</td><td>Comepa</td><td>CO 150i</td><td></td></tr><tr><td>Debakey Pinzette 20 cm (2)</td><td>D&uuml; fner</td><td>06232-20</td><td></td></tr><tr><td>3-lagige Kompresse 30 cm x 45 cm (5)</td><td>M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>175260</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische Kompresse 10 cm x 10 cm (10)</td><td>Hartmann</td><td>232088</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar Nadeltreiber 18 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-18</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar Nadeltreiber 25 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-25</td><td></td></tr><tr><td>Jones Schere 18 cm (1)</td><td>D&uuml; fner</td><td>04940-18</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Stille Schere 17 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>08-1700-17</td><td></td></tr><tr><td>Lone Star Retraktor (1)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td><td>72403867</td><td></td></tr><tr><td>Lone Star elastische Stege (4)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td><td>3311-1G</td><td></td></tr><tr><td>Gefäßschlaufe 45 cm (1)</td><td>Braun</td><td>1095137</td><td></td></tr><tr><td>Halsted-Mosquito (6)</td><td>KLS Martin Group</td><td>13-317-21</td><td></td></tr><tr><td>20Fr Harnröhrenkatheter aus Silikon (1)</td><td>Yushin Medical Co.</td><td>1037B-20</td><td></td></tr><tr><td>3Fr Harnleiterkatheter (1)</td><td>Teleflex</td><td>223602</td><td></td></tr><tr><td>20Fr Metall Klang (1)</td><td>Sonderanfertigung</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 4-0 Draht (6)</td><td>Ethicon</td><td>V734D</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 Draht (2)</td><td>Ethicon</td><td>VCP316H</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl Rapide 3-0&nbsp; Draht (1)</td><td>Ethicon</td><td>VF2260</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Drainagenadel (1)</td><td>Vygon</td><td>658.10</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Saugablass (1)</td><td>Oriplast</td><td>203102</td><td></td></tr><tr><td>Isolierflasche 400 mL (1)</td><td>Oriplast</td><td>213215AL/QL</td><td></td></tr><tr><td>Zetuvit 10 cm x 20 cm (1)</td><td>Hartmann</td><td>413771</td><td></td></tr></tbody></table>

schiff-schonende exzision und primäre anastomose

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Urethroplasty gilt als die standard-Behandlung für urethrale Strikturen da es ausgezeichnete langfristige Erfolgsquoten bietet. Für isolierte kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen empfiehlt Urethroplasty durch Exzision und primäre Anastomose (EPA). Wie EPA nur die Exzision der verengten Segment und die umliegenden Spongiofibrosis benötigt, ist ein voll-dicke Durchtrennung von der Corpus cavernosum, wie in der traditionellen transecting EPA (tEPA), durchgeführt in der Regel unnötig. Jordan Et Al. führte die Idee eines Schiffes brusterhaltenden Vorgehens in 2007, Ziel, chirurgische Trauma, vor allem um die dual arterielle Blutversorgung der Harnröhre zu reduzieren und somit potenziell Verringerung des Risikos von postoperativen erektilen Dysfunktion oder Eichel Ischämie. Dieser Ansatz könnte auch vorteilhaft für nachfolgende urethralen Eingriffe wie Redo Urethroplasty verwenden eine kostenlose Transplantat, in der ein gut vaskularisierte Transplantat Bett unerlässlich ist. Diese Vorteile sind jedoch nur Annahmen als prospektive Studien zum Vergleich des funktionelle Ergebnis beider Techniken mit validierten Fragebögen derzeit fehlen. Darüber hinaus sollten Schiff brusterhaltenden EPA (VsEPA) zumindest ähnliche chirurgische Ergebnisse als tEPA bieten können. Das Ziel dieses Papiers ist es, einen aufwändigen, Schritt für Schritt wie Sie Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit VsEPA verwalten Überblick. Das Hauptziel dieser Handschrift ist die Operationstechnik zu skizzieren und die repräsentativen Operationsausgang Bericht zu erstatten. Insgesamt 117 Patienten wurden nach dem beschriebenen Protokoll verwaltet. Die Analyse erfolgte auf der gesamten Patienten Kohorte und die bulbärer (n = 91) und hinteren (n = 26) VsEPA Gruppe getrennt. Erfolgsraten waren 93,4 % und 88,5 % für die bulbärer und hintere VsEPA. Abschließend möchte ich sagen, sieht VsEPA, wie im Protokoll beschrieben ausgezeichnete Erfolgsquoten bei niedrigen Komplikationsraten isoliert kurze bulbärer und hintere urethrale Strikturen.

Von 2011 bis 2017 insgesamt 117 Patienten mit isolierten kurze bulbärer (n = 91) oder posterior (n = 26) urethrale Strikturen wurden mit VsEPA Universitätsklinik Gent behandelt. Die Baseline-Merkmale sind in Tabelle 1angezeigt. Die mediane Follow-up war 35 und 45 Monate bulbärer und posterior Strikturen, bzw.. Die Strikturen wurden länger bei den Patienten, die hinteren VsEPA unterzogen und entsprechend lag die Zahl der Patienten mit einem berechneten U-...

Hier präsentieren wir Ihnen eine durchdachte und effiziente Protokoll isolierende kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose zu behandeln.

Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Diese gefäßsparende Technik zielt darauf ab, chirurgische Traumata während der Urethroplastik durch Exzision und primäre Anastomose zu reduzieren. Die Erhaltung der Bulbararterien könnte das Risiko von postoperativen erektilen Dysfunktion und Eichel Ischämie reduzieren. Darüber hinaus kann es vorteilhaft für weitere Harnröhreninterventionen sein, die eine gut anhaltende Avaskularisation erfordern.Nach Bestätigung des Vorhandenseins einer Strenge durch retrograde und/oder antegrade Urethrographie, stellen Sie den Patienten auf dem Operationstisch in der Supine-Position, in einer modifizierten Lithotomie-Position mit den Knien und Hüften gebeugt 60 bis 90 Grad, mit 45 Grad DerEntführung, und die Waden in Beinhalter n. B. unterstützt. Desinfizieren Sie das exponierte Perineum und die äußeren Genitalien mit einem antiseptischen Peeling auf Jodbasis und legen Sie sterile Vorhänge um das Operationsfeld, einschließlich Penis und Hodensack, ohne anus. Um auf die bulbarurethra zuzugreifen, verwenden Sie eine Skalpellklinge mit der Nummer 24, um einen Mittellinien-Paraniel-Hautschnitt zu machen, und sezieren Sie das subkutane Fettgewebe durch Colles Fascia mit einer monopolaren Elektrokauter

vessel-sparing-excision-and-primary-anastomosis

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Hier ist ein Protokoll mit neu arterialized Ratte teilweise Lebertransplantation vorgestellt. Insbesondere war 70 % Leber resezierten in Vivo durch eine aktualisierte Technik des Schiffes-orientierte Hepatektomie. Die leberarterie wurde in einer End-to-Side Weise rekonstruiert. Die Manschette Technik wurde modifiziert, um die Anastomose Infrahepatic Vena Cava verkürzen.

Re Arterialized Ratte teilweise Leber Transplantation mit einem in Vivo Schiff-orientierte 70 % Hepatektomie

Das vorliegende Protokoll beschreibt eine gefäßschonende, longitudinale Intussuszeptionsvasodidenmostomie unter Verwendung leicht verfügbarer Einzelnadelnähte in China, ein sicheres und wirksames Verfahren, das die Durchgängigkeit der Patienten und die natürlichen Schwangerschaftsraten verbessern kann.

Gefäßschonende mikrochirurgische Längsintussuszeption Vasoepididymostomie zur Behandlung der adididaktischen obstruktiven Azoospermie

Hier stellen wir ein Protokoll zur Konservierung der Vasallgefäße in der mikrochirurgischen Vasoepididymostomie vor. Die chirurgische Sicherheit wird durch die Erhaltung der Vasallgefäße durch eine retrograde-anterograde Dissoziation und die Fixierung der Vasallgefäße erhöht.

Eine modifizierte gefäßschonende mikrochirurgische Vasoepididymostomie

In diesem Protokoll wird ein Modell der porcinen orthotopen Lebertransplantation nach statischer Kältelagerung von Spenderorganen für 20 h ohne Verwendung eines veno-venösen Bypasses während der Anpflanzung beschrieben. Der Ansatz verwendet eine vereinfachte Operationstechnik mit Minimierung der anhepatischen Phase und ausgefeiltem Volumen- und Vasopressormanagement.

Schweinelebertransplantation ohne veno-venösen Bypass als erweitertes Kriterien-Spendermodell

Die vorliegende Arbeit beschreibt eine modifizierte Technik für die heterotope vaskularisierte Herztransplantation mit aktualisierter aseptischer Technik, Analgesie und Anästhesie.

Ein modifiziertes heterotopes Herztransplantationsprotokoll der Maus, das den heutigen Standards der aseptischen Technik, Anästhesie und Analgesie entspricht

Dieses Protokoll enthält technische Informationen für die Gefäßrekonstruktion mit der Manschettentechnik bei der orthotopen Lebertransplantation der Maus.

Gefäßrekonstruktion mit der Manschettentechnik bei der orthotopen Lebertransplantation der Maus

Mit der rasanten Weiterentwicklung laparoskopischer Techniken sind die minimalinvasiven Vorteile der laparoskopischen Splenektomie in Kombination mit der perikardialen Devaskularisation immer deutlicher geworden. In diesem Zusammenhang stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer laparoskopischen Splenektomie neben der perikardialen Devaskularisation zur Behandlung von Hypersplenismus und Ösophagusvarizenblutungen infolge einer portalen Hypertonie vor.

Laparoskopische Splenektomie mit perikardialer Devaskularisation bei Hypersplenismus und Ösophagus-Varizealblutung aufgrund portaler Hypertonie

Wir präsentieren eine laparoskopische Technik für die anatomische S7+S8d-Resektion mit Querschnitt der rechten Lebervene, wobei die untere rechte Lebervene und Segment S6 erhalten bleiben. Mit der Abhängigkeit von sorgfältigen anatomischen Orientierungspunkten ohne intraoperativen Ultraschall bietet dieser Ansatz eine präzise und parenchymschonende Option für dorsal liegende Tumore der rechten Leber, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten fortgeschrittenen Navigationsressourcen.

Laparoskopische anatomische S7+S8d-Resektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene und S6 mit Querschnitt der rechten Lebervene

Wir beschreiben ein Verfahren zum Erzeugen einer zuverlässigen Modell der zerebralen venöse Hypertonie in der adulten Maus. Dieses Modell ist vielfältig beschrieben und geprüft bei der Ratte ist. Diese neue Gegenstück in den Mäusen eröffnet die Möglichkeit der Verwendung von gentechnisch veränderten Tieren und verbreitert, wodurch die Anwendungen des Modells.

Erwachsene Maus venöse Bluthochdruckmodell: A. carotis communis, um äußere Jugularvene Anastomose.

Ileokolische Resektion wird häufig bei verschiedenen menschlichen Krankheiten durchgeführt; es ist jedoch wenig über den Einfluss der Darmresektion auf chirurgische Erkrankungen bekannt. Dieser Artikel enthält Anweisungen zur Durchführung des Verfahrens bei Mäusen mit hohem Erfolg und bietet ein Mittel, um die Auswirkungen der ileokolischen Resektion in Krankheitsmodellen zu untersuchen.

Murine Ileocolische Darmresektion mit primärer Anastomose

Erfahren Sie die schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen. Diese Technik bewahrt die Bulbararterien und reduziert das Risiko einer erektilen Dysfunktion.

Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose

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