Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose

Diese gefäßsparende Technik zielt darauf ab, chirurgische Traumata während der Urethroplastik durch Exzision und primäre Anastomose zu reduzieren. Die Erhaltung der Bulbararterien könnte das Risiko von postoperativen erektilen Dysfunktion und Eichel Ischämie reduzieren. Darüber hinaus kann es vorteilhaft für weitere Harnröhreninterventionen sein, die eine gut anhaltende Avaskularisation erfordern.

Nach Bestätigung des Vorhandenseins einer Strenge durch retrograde und/oder antegrade Urethrographie, stellen Sie den Patienten auf dem Operationstisch in der Supine-Position, in einer modifizierten Lithotomie-Position mit den Knien und Hüften gebeugt 60 bis 90 Grad, mit 45 Grad DerEntführung, und die Waden in Beinhalter n. B. unterstützt. Desinfizieren Sie das exponierte Perineum und die äußeren Genitalien mit einem antiseptischen Peeling auf Jodbasis und legen Sie sterile Vorhänge um das Operationsfeld, einschließlich Penis und Hodensack, ohne anus. Um auf die bulbarurethra zuzugreifen, verwenden Sie eine Skalpellklinge mit der Nummer 24, um einen Mittellinien-Paraniel-Hautschnitt zu machen, und sezieren Sie das subkutane Fettgewebe durch Colles Fascia mit einer monopolaren Elektrokautery, bis der bulbospongiosus Muskel angetroffen wird, und kauterisieren alle blutenden Gefäße nach Bedarf.

Incise die bulbospongiosus Muskel an der Mittellinie, und verwenden Jones Schere, um den Muskel weg von der zugrunde liegenden Corpus spongiosum zu sezieren. Dann fixieren Sie den bulbospongiosus Muskel an der perinealen Haut mit vier Seide 2-0 bleiben Nähte. Tragen Sie einen selbsterhaltenden Retraktor auf und befestigen Sie elastische Haltehaken mit ausreichender Traktion am bulbospongiosus Muskel, wodurch die Elastizitäten an einem der Schlitze des Retraktors befestigt werden.

Als nächstes sezieren Sie die bulbarurethra in einer umfangigen Weise, beginnend in der mittleren Bulbar-Region, um eine weitere dorsale Zerlegung der Harnröhre und eine Ablösung der dorsalen Kanäle fascia von der Tunika albuginea der Corpora cavernosa zu ermöglichen. Umkreisen Sie die exponierte Bulbar Harnröhre mit einer Gefäßschlaufe, und sichern Sie die Schleife mit einer Kocherklemme, um die Manipulation zu erleichtern. Setzen Sie die dorsale Sesektion und Ablösung in distaler Richtung in Richtung des penoskrotischen Winkels mit einer scharfen Schere fort und folgen Sie der avaskulären chirurgischen Ebene von Bucks Faszie.

Dann setzen Sie die dorsale Sesektion proximal in Richtung des Urogenitaldiaphrams fort, ohne die Glühbirne des Corpus spongiosum an der Analseite zu sezieren und die Bulbararterien im Takt zu lassen. Um die Strenge zu öffnen, führen Sie einen 20 französischen Silikon-Urethralkatheter oder einen 20 französischen Metallklang in den Meatus urethri ein und geben ihn in Richtung des distalen Ausmaßes der Harnröhrenstrenge weiter. Auf dieser Ebene verwenden Sie eine Nummer 24 Skalpellklinge, um die Harnröhre dorsali in einer Längsart zu öffnen, und legen Sie eine Seide 3-0 bleiben Naht auf jeder Seite der geöffneten Harnröhre, um die Exposition des Harnröhrenlumens zu erleichtern.

Legen Sie einen drei französischen Urethralkatheter durch die Harnröhre und proximal durch den zerklüften Bereich, öffnen Sie die Strenge entlang des Katheters, bis gesundheitliches Urethralgewebe angetroffen wird. Führen Sie einen 20 französischen Metallklang in Richtung Blase ein, um die Durchgängigkeit und das Kaliber der proximalen Harnröhre zu bewerten, und legen Sie eine Seiden-3-0-Aufenthaltsnaht auf jeder Seite der geöffneten proximalen Harnröhre. Dann resektdie strenge, sowie die umgebende Spongiofibrose, bis gesunde Schwamm angetroffen wird ventral, und greifen Sie die Harnröhrenschleimhaut mit einem Debakey Zange mit einem großen Griff.

Es ist sehr wichtig, die urethrale Strenge und die umgebende Spongiofibrose vollständig zu resektieren, um zwei gut vaskularisierte Urethralenenden zu erhalten. Mit unterbrochenen 4-0 Nähten, die ventralen Enden der proximalen und distalen Harnröhre aus dem Inneren des Harnröhrenlumens für die Bildung der ventralen Harnröhre verkleben. Dorsal spatulate die gesunden Harnröhrenkanten für etwa einen Zentimeter, und entfernen Sie die Bleiben Nähte.

Dann verwenden Sie unterbrochene 4-0 Nähte, um die dorsalen Ränder der Harnröhrenenden quer zu schließen und das Corpus spongiosum über der Harnröhre zu schließen. Um ein Versagen der Urethroplastik zu verhindern, ist es von größter Bedeutung, die Anastomose spannungsfrei zu vervollständigen. Entfernen Sie den Retraktor, und schneiden Sie die Verweilnähte mit Mayo still Schere.

Dann perforieren Sie die Haut der rechten Leistenregion mit der 10 französischen Abflussnadel. Lassen Sie den Silikonkatheter an Ort und Stelle, legen Sie einen 10 Französischen Absaugabfluss zwischen dem Corpus spongiosum und dem bulbospongiosus Muskel. Verwenden Sie eine 3-0 laufende Naht, um den bulbospongiosus Muskel über der zugrunde liegenden Harnröhre und Corpus spongiosum zu schließen.

Dann, Nähe Colles fascia in einer laufenden Art und Weise, und Nähen Sie die Haut mit unterbrochenen Donati Stiche, beide mit 3-0 Nähte. Verwenden Sie eine Seide 2-0 Naht, um den Saugabfluss an der Leistengegend zu fixieren. Dann tragen Sie eine pararenale Kompressive Dressing.

Zwischen 2011 und 2017 wurden im Universitätsklinikum Gent insgesamt 117 Patienten mit isolierten kurzzeitigen Bulbar- oder hinteren Urethral-Strengen mit gefäßschonender Exzision und primärer Anastomose behandelt, mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 35 bzw. 45 Monaten für Bulbar- bzw. Hintere Strenge. Die Komplikationsrate war in beiden Gruppen gleich niedrig und bestand hauptsächlich aus niedergradigen Ereignissen wie Wunddehiszenz, Wundinfektion, Harnwegsinfektion, Blasenkrämpfen und Hämatomen. Insgesamt betrug das geschätzte ausfallfreie Überleben 95,3%95,3% bzw. 87% bei einem, zwei bzw. fünf Jahren für die bulbar vessel-sparing excision and primary anastomosis group, und 88.3% über die gleichen Beobachtungszeiträume für die hintere gefäßschonende Exzision und primäre Anastomosegruppe.

Abschließend möchte ich sagen, dass gefäßschonende Exzision und primäre Anastomose ausgezeichnete Erfolgsraten mit niedrigen Komplikationsraten für isolierte, kurze Bulbar- und hintere Urethral-Strenge bieten.