Einführung von Intrakapsuläre Rotary-Cut-Verfahren (IRCP): A geändert Hysteromyomectomy Verfahren erleichtern Erhaltung der Fruchtbarkeit
17. Januar 2019
Hier präsentieren wir Ihnen ein Protokoll für die Durchführung einer Intrakapsuläre Rotary-Cut-Verfahrens (IRCP), einen modifizierten laparoskopischen Intrakapsuläre Myomektomie, die Erhaltung der Fruchtbarkeit fördert.
Dieses Verfahren wurde entwickelt, um die Fruchtbarkeit des Patienten zu schützen, indem die Möglichkeit eines Gebärmutterrisses bei Postmyomektomieschwangerschaften verhindert wird, die durch große, kaum geschlossene Resthöhlen und das Ziehen geheilter Myometrium induziert werden. Der Hauptvorteil dieses Verfahrens ist, dass es die chirurgische Verletzung des Myometriums an der Außenseite des Pseudokapseln und des Gefäßgewebes innerhalb der Pseudokapsel minimiert. Dieses intrakapsuläre Rotationsschnittverfahren erfordert Patienten und Die Pflege der Bedürfnisse, insbesondere des Beginns des Verfahrens und während der Anwendung des elektrischen Monopolmessers.
Bevor Sie mit dem Verfahren beginnen, verwenden Sie Standardtechniken, um einen 10-Millimeter-Nabelport und zwei Fünf-Millimeter-Ports und einen 10-Millimeter-Zusatzanschluss im unteren und mittleren Bauch des anästhesierten Patienten einzurichten. Wenn alle Ports platziert sind, überprüfen Sie sorgfältig das Becken, um die Größe, Anzahl und Position der Fibroide zu bestätigen und verwenden Sie eine 10-Millimeter-Spritze, um eine ischämische Lösung in das Myometrium um die Fibroide zu injizieren. Bestimmen Sie die Schnittposition auf der hervorstehenden Seite des Fibroids und verwenden Sie eine monopolare Hakenelektrode mit 30 Watt, um einen Längsschnitt herzustellen, wobei darauf geachtet wird, dass die Länge nicht länger als die Hälfte des Fibroiddurchmessers ist.
Nachdem Sie die fibroide Oberfläche freigelegt haben, verwenden Sie laparoskopische Zangen, um die Fibroide nach außen zu ziehen, um die Grenze zwischen der Fibroid- und der Pseudokapsel freizulegen. Verwenden Sie ein monopolares elektrisches Messer, um den ersten Schnitt auf dem exponierten Teil des Fibroids zu machen, dann halten Sie die Kante des ersten Schnitts mit den Zangen, um den Fibroid nach außen zu ziehen. Als nächstes machen Sie mehrere lange Drehschnitte auf allen Seiten des Fibroids, die von der Kapsel isoliert wurden, auf verschiedenen Ebenen des Fibroids, teilweise überlappend mit den vorherigen Schnitten, um den Durchmesser des Tumors zu beschneiden.
Während die Schnitte gemacht werden, schalten Sie die Zange vom vorherigen Schnitt auf den nächsten Schnitt, um das Gewebe weiter nach außen zu ziehen, um eine weitere Exposition der Lücke zwischen Fibroid und Pseudokapsel zu erleichtern. Verwenden Sie Vakuumdrainage, um den Rauch zu entfernen, um bei Bedarf ein klares Sichtfeld zu erhalten. Wenn mehr als die Hälfte des Fibroids außerhalb des Einschnitts liegt, zieht sich die Pseudokapsel im Myometrium zusammen und quetscht das Fibroid aus der Höhle.
Die Pseudokapsel sollte an die Basis des Fibroids rutschen. Machen Sie die Einschnitte weiter, bis die Basis des Fibroids freigelegt ist und aus seiner Pseudokapsel isoliert werden kann. Dann verwenden Sie Elektrokautery Zangen, um die Blutgefäße zu koagulieren und abzuschneiden, um den Fibroid vollständig zu entfernen, so dass nur eine flache Resthöhle.
Ab fünf Millimeter außerhalb der Inzisalkante, schließen Sie die leere Fibroidhöhle in einer einzigen Schicht mit einem laufenden 30 Zentimeter 1-O Polyglyconat, unidirektionale Stachelnaht, in einem Zentimeter Schritten, wobei darauf zu achten ist, dass die Nähte durch den Boden der Resthöhle gehen. Vergrößern Sie dann den 10-Millimeter-Port auf 15 bis 20 Millimeter und morcelten Sie den Fibroid mit einem wiederverwendbaren Morcellator. Es gibt nur eine kleine Blutung im gesamten Verfahren.
In dieser klinischen Studie war das Durchschnittsalter der Patienten in den beiden Gruppen statistisch ähnlich, nachdem die neun laparoskopischen Myomektomiefälle, die in Dielaparotomie umgewandelt wurden, ausgeschlossen wurden, ebenso wie die mittleren Durchmesser der Fibroide. Die Zeit der Enukleation und der Naht, der intraoperativen Blutung und des Rückgangs von Hämoglobin waren jedoch in der intrakapsulären Rotations-Cut-Verfahrensgruppe signifikant niedriger als in der laparoskopischen Myomektomiegruppe. Das intrakapsuläre Rotationsverfahren minimiert die Schäden an der Gebärmutter erheblich, schützt die Myofiber der Pseudokapsel und hinterlässt eine flachere Resthöhle zur einfacheren Nahtung und Heilung des Myometriums.
Unsere Öffentlichkeitsarbeit muss erhalten bleiben, um die Fruchtbarkeit der Patienten zu erhalten.
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Übersicht
Dieser Artikel stellt ein Protokoll für das intrakapsuläre Rotationsschnitt-Verfahren (IRCP) vor, eine modifizierte laparoskopische Myomektomie, die darauf abzielt, die Fertilität zu erhalten. Das Verfahren minimiert chirurgische Verletzungen des Myometriums und verringert so das Risiko von Komplikationen in nachfolgenden Schwangerschaften nach der Myomektomie.
Wichtige Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Gynäkologie
- Reproduktionsmedizin
- minimalinvasive Chirurgie
Hintergrund
- Die Myomektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung von Myomen aus der Gebärmutter.
- Bei Schwangerschaften nach einer Myomektomie besteht das Risiko eines Uterusrupturs.
- Das IRCP zielt darauf ab, die Fertilität der Patientin zu erhalten, indem es diese Risiken adressiert.
- Es kommen standardmäßige laparoskopische Techniken zur Durchführung des Eingriffs zum Einsatz.
Zweck der Studie
- Eine neuartige chirurgische Technik für die Myomektomie vorzustellen.
- Die Erhaltung der Fertilität bei Patientinnen, die eine Myomektomie durchlaufen, zu verbessern.
- Das Risiko von Komplikationen, die mit herkömmlichen Methoden verbunden sind, zu verringern.
Verwendete Methoden
- Einrichtung von Nabel- und Nebenports für den laparoskopischen Zugang.
- Injektion einer ischämischen Lösung in das Myometrium um die Myome herum.
- Verwendung einer monopolaren Hakenelektrode, um einen kontrollierten Schnitt anzulegen.
- Sorgfältige Inspektion des Beckens zur Beurteilung der Myomcharakteristika.
Hauptergebnisse
- Die IRCP minimiert effektiv myometriale Verletzungen.
- Die Patientinnen weisen bei nachfolgenden Schwangerschaften ein geringeres Risiko für Uterusruptur auf.
- Das Verfahren ist mit standardmäßigen laparoskopischen Techniken durchführbar.
- Die Erhaltung der Fertilität wird bei behandelten Patientinnen erfolgreich erreicht.
Schlussfolgerungen
- Die IRCP ist ein aussichtsreiches Verfahren für die Myomektomie.
- Sie bietet erhebliche Vorteile für die Erhaltung der Fertilität.
- Weitere Studien sind erforderlich, um die Langzeitergebnisse zu validieren.
Häufig gestellte Fragen
Exemplarische Branchenrelevanz
Diese chirurgische Innovation adressiert ein entscheidendes, bisher unerfülltes Bedürfnis in der gynäkologischen Onkologie und reproduktiven Medizin: die Erhaltung der Fruchtbarkeit bei gleichzeitig wirksamer Behandlung von Uterusmyomen. Durch die Minimierung von Myometriumschäden und die Verringerung der Größe des verbleibenden Hohlraums senkt das intrakapsuläre Rotationschnittverfahren (IRCP) das Risiko eines Uterusrupturs in nachfolgenden Schwangerschaften, eine zentrale Sorge bei patientinnen im gebärfähigen Alter. Die Technik unterstützt die Relevanz in der therapeutischen Frauenheilkunde, indem sie sicherere chirurgische Eingriffe ermöglicht, die mit den Zielen der Fruchtbarkeitserhaltung in präklinischen und klinischen Entwicklungsprogrammen übereinstimmen.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht die Überprüfung therapeutischer Hypothesen im Zusammenhang mit der Erhaltung uteriner Gewebe und der Integrität des Myometriums nach einer Intervention.
- Operativer Wert: Bietet ein biologisch entlastetes Modell zur Bewertung von Wirkstoffen, die die Heilung des Uterus unterstützen und das Wiederauftreten von Myomen verringern.
Screening und Assay-Entwicklung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht die Herstellung validierter Uterusgewebemodelle zur anschließenden Untersuchung antifibrotischer oder pro-regenerativer Wirkstoffe.
- Operativer Wert: Standardisiert die Gewebeisolation und die Erhaltung der Pseudo-Kapsel, wodurch die Reproduzierbarkeit des Assays sowie die quantitative Messung der Ergebnisse verbessert wird.
Translationale und präklinische Forschung
- Wissenschaftlicher Wert: Unterstützt die Modellierung krankheitsrelevanter Systeme durch die Aufrechterhaltung der Pseudokapselintegrität, die entscheidend für die Beurteilung der translationalen Biomarkerkontinuität ist.
- Operationaler Wert: Ermöglicht risikoadjustierte Entscheidungen über die Weiterentwicklung, indem in präklinischen Validierungsstudien eine verringerte chirurgische Traumatisierung und verbesserte Heilungsprofile nachgewiesen werden.
Pipeline- und Workflow-Integration
Die IRCP fügt sich in den Kontinuum von der Entdeckung bis zur Translation ein, indem sie eine verfeinerte chirurgische Plattform bereitstellt, die eine frühe Zielvalidierung durch mechanistisch relevante Gewebekonservierung unterstützt und dadurch eine zuverlässigere Beurteilung der Arzneimittelwirkungen auf die Uterusbiologie ermöglicht.
- Entdeckungsbasierte Biologie: Unterstützt die Hypothesenprüfung und die Aufklärung von Signalwegen, indem die Pseudo-Kapsel und die Myofaser-Architektur erhalten bleiben und chirurgische Verletzungen, die mechanistische Studien verfälschen könnten, minimiert werden.
- Screening: Verbessert die Bereitschaft und Reproduzierbarkeit von Assays durch standardisierte Gewebeisolation und minimale Bildung von Resthöhlen, was eine zuverlässige Evaluierung von Wirkstoffen ermöglicht.
- Analytik: Ermöglicht die quantitative Messung von Heilungsbiomarkern, des Hämoglobinspiegels und der Enukleierungszeit als objektive Endpunkte zum Vergleich experimenteller Bedingungen.
- Translationale Forschung: Schafft einen Zusammenhang zwischen Entdeckung und präklinischer Kontinuität, indem die strukturelle Integrität des Uterus erhalten bleibt, was für die longitudinale Beurteilung von Biomarkern und die Modellierung reproduktiver Ergebnisse unerlässlich ist.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Schafft eine wiederverwendbare chirurgische Methodik über mehrere präklinische Modelle hinweg, verkürzt die Entwicklungszeit der Modelle und verbessert die Konsistenz zwischen Studien in Programmen zur Gesundheit von Frauen.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Vorhersagevertrauen bei der Zielvalidierung durch verminderte mechanistische Unklarheiten infolge chirurgischer Traumata.
- Operativer Wert: Standardisierung, Reproduzierbarkeit und Skalierbarkeit der Uterusgewebepräparation über verschiedene Forschungsstandorte hinweg.
- Strategischer Wert: Verbesserte Go/No-Go-Entscheidungen durch Verringerung biologischer Risiken in fortgeschrittenen Stadien, die mit Komplikationen der Uterusheilung verbunden sind.
- Portfolio-Wirkung: Risikoadjustierte Priorisierung von Kandidaten basierend auf verbesserten Vorhersagemodellen zur Erhaltung der Fertilität und zur Integrität des Uterus.
Implementierungsüberlegungen
- Erfordert Fachkenntnisse in der laparoskopischen gynäkologischen Chirurgie und der Identifizierung der Pseudokapsel.
- Benötigt die Abhängigkeit von monopolarer Elektrokauterisierungsinstrumentierung und Vakuum-Rauchabsaugsystemen.
- Setzt eine standardisierte Zusammenarbeit zwischen chirurgischen, pathologischen und reproduktionsmedizinischen Teams für eine konsistente Gewebehandlung voraus.
- Zu berücksichtigende Anpassungsaspekte sind Variabilitäten in Myomgröße, -lokalisation und Dicke der Pseudokapsel über verschiedene Modellsysteme hinweg.
- Zu den praktischen Einschränkungen gehören die Einarbeitungszeit für die Rotationsschneidetechnik und die Abhängigkeit von der chirurgischen Fertigkeit zur optimalen Erhaltung der Pseudokapsel.
