Herz-Magnetresonanz zur Beurteilung von vermutetem Herzthrombus: Konventionelle und aufkommende Techniken

Ziel dieses Artikels ist es, zu beschreiben, wie herzmagnetische Resonanz für die Auswertung und Diagnose eines vermuteten Herzthrombus verwendet werden kann. Die vorgestellte Methode beschreibt die Datenerfassung sowie das Protokoll vor und nach dem Verfahren.

Herz-Magnetresonanz oder CMR ist wichtig bei der Bewertung für potentielle Thrombus, weil CMR eine definitive Diagnose der Ätiologie einer Herzmasse liefern kann. CMR hat Vorteile gegenüber anderen Modalitäten wie Echokardiographie, da CMR eine multisequenzierte detaillierte Charakterisierung von Weichteilmassen ermöglichen kann, bei denen Echo in erster Linie Visualisierungs- und Größenmessungen bietet. Vor der MRT werden die Patienten auf Metall- oder implantierte Geräte untersucht, die kontraindiziert sein können.

Wenn Gadolinium gegeben werden soll, werden sie auf Allergien und Nierenfunktion untersucht, um eine angemessene Sicherheit zu gewährleisten. Die kardiale MRT-Bildgebung steht vor mehreren Herausforderungen. Für eine optimale Bildgebung müssen die Patienten den Atem anhalten.

Manchmal haben Patienten mit Kurzatmigkeit Schwierigkeiten, diese Aufgabe zu erfüllen. Das EKG wird auch für bildgebende Bilder verwendet und Patienten mit Herzrhythmusstörungen können das Gating stören. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen Parameter angepasst werden.

Die Herz-MRT-Untersuchung mit mir wird Deb Brannon, unsere führende MRT-Technologin, und Chad Woodhouse, ein Kardi-MRT-Technologe, demonstrieren. Bevor Sie mit der Erfassung beginnen, stellen Sie dem Patienten Kopfhörer zur Verfügung, die mit dem Mikrofon des Technologen verbunden sind, damit Befehle effizient kommuniziert werden können und Elektrokardiogrammleitungen in den optimalen Positionen auf der linken Brust platziert werden können. Nach Bestätigung eines ausreichenden EKG-Signals wird die Position des Patienten auf dem Scantisch bestätigt und eine entsprechend dimensionierte Oberflächenspule zur Maximierung des Signal-Rausch-Verhältnisses über dem Herzen platziert.

Informieren Sie den Patienten, zu atmen, wenn er während der Bildgebung angewiesen wird, indem Sie am Ende des Ablaufs den Atem anhalten. Die bildgebende Reproduzierbarkeit ist bei dieser Art von Atemhalt höher als bei inspiratorischen Atemhalten. Wenn der Patient bereit ist, erhalten Sie die Scout-Bilder, das helle Blut ausgeglichen Cine Steady-State freie Präzision Axial-Stack mit voller Herzabdeckung.

Dann erhalten sie ungefähr zwei und vier Kammersequenzen, die bei weiteren Scan-Verschreibungen helfen. Für die Gewebecharakterisierung, erhalten Sie die schwarze Blut dreifache Inversion Erholung sequenz. Erhalten Sie native T1-Zuordnungsscans.

Um das erste durchgangsarterielle Perfusionsmodul durchzuführen, liefern Sie 0,05 bis 0,1 Millimole pro Kilogramm Kontrastmittel bei einer Verabreichungsrate von drei bis vier Milliliter pro Sekunde. Erhalten Sie dann dynamische Erste-Pass-Perfusionsbilder entlang der Axialebene oder -ebene, die die betreffende Masse am besten hervorhebt, bis der Kontrast durch das linke Ventrikel-Myokard durchläuft, das während der Kontrastinjektion abgebildet wird. 10 Minuten nach der Gadolinium-Injektion, führen Sie die T1-Scout-Sequenz, die helfen, die Scan-Zeit bis zur Inversion zu definieren, die etwa 200 bis 450 Millisekunden bei 1,5 Tesla und 300 bis 500 Millisekunden bei 3 Tesla sein wird.

Dann erhalten Sie sechs bis acht Millimeter phasenempfindliche Inversions-Recovery-Slices mit der eingestellten Inversionszeit. Es ist wichtig zu beachten, dass die richtige Inversionszeiteinstellung mit jeder Minute über die Kontrastinjektion hinaus zunimmt. Es wird auch empfohlen, ein hohes TI-Bild um 600 Millisekunden zu erfassen, da Thrombus ein altes schwarzes Aussehen bei dieser Einstellung haben sollte, während Myokard und Tumoren ein Zwischensignal haben können.

Bewerten Sie die Masse auf cine bSSFP-Bildern. Axialebene ist oft hilfreich bei der Abbildung von Herzmassen. Für die Beurteilung des Herzthrombus kann der Thrombus eine erhöhte T2-gewichtete Signalintensität in der subakuten Zeitzeigen nachweisen, da diese seitliche rechte Vorhofmasse eine niedrige T2-gewichtete Signalintensität in der chronischen Zeitzeigen zeigt, wie in dieser rechten Vorhofmasse bei einem anderen Patienten gezeigt.

Bei der Beurteilung des Herzthrombus wird die betreffende Masse sorgfältig auf jede interne Perfusion analysiert, die gegen Thrombus suggerieren und das Vorhandensein eines Gefäßtumors bedeuten würde. Bewerten Sie für späte Gadolinium-Verbesserung Bildgebung innerhalb der vermuteten Masse. Innerhalb eines Thrombus sind keine festen Regionen mit interner später Gadoliniumverstärkung zu erwarten.

Hier werden Konventionen und entstehende CMR-Sequenzen gezeigt, die häufig zur Auswertung von Herzthrombus verwendet werden. Herzthrombus wird auf den wichtigen CMR-Sequenzen dargestellt. Hervorgehoben durch Pfeile, gibt es eine Masse in der rechten Herzkammer.

Diese Masse hat ein niedriges Signal auf bSSFP und T2 gewichteten Bildern und fehlt interne arterielle Perfusion. Ein entsprechendes CT-Bild zeigt die Hypodichte innerhalb der Masse. Verzögerte Post-Kontrast-Bildgebung zeigt keine interne späte Gadolinium-Verbesserung.

Die native T1 Karte zeigt leicht erhöhte T1 Entspannungszeit. Diese Befunde stimmen mit dem Herzthrombus überein. Im Gegensatz zum Herzthrombus wird auch ein Patient mit hepatozellulärem Karzinom vorgestellt, der zum rechten Vorhof metastasiert ist.

Die Masse an der rechten cavoatrialen Kreuzung hat ein niedriges Signal auf bSSFP und Zwischensignal auf T2 gewichteten Bildern. Es gibt eine verminderte native T1-Entspannungszeit innerhalb der Masse und eine leichte interne Verbesserung ist auf dem MRA-Bild sichtbar. Diese Ergebnisse stimmen mit der intrakardialen Metastasierung überein.

Es ist wichtig, qualitativ hochwertige Bilder zu erfassen, Bilder zu wiederholen, wenn es aufgrund von Patientenbewegungen zu einer Verschlechterung kommt, und Scanparameter anzupassen, um die Atemhaltezeiten überschaubar zu machen. Herz-MR gibt oft eine definitive Diagnose von Herzthrombus Hinzufügen zu Echo-Ergebnisse durch hervorragende Weichgewebe-Charakterisierung mit einer Perfusion und Verbesserung Bewertung.