Name: Ausrichtung auf graue Rami Communicantes im selektiven chemischen lumbale Sympathektomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Erfahren Sie die selektive chemische lumbale Sympathektomie zur präzisen Zielsetzung der grauen Rami communicantes. Diese Methode verbessert die Sicherheit bei Vasodilatation, Schweißreduktion und Schmerzlinderung erheblich.

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Diese Arbeit wird finanziert durch Zuschüsse aus Peking Universität dritte Krankenhaus Scientific Research Foundation für die zurückgegebenen Übersee Gelehrten (Grant Nr.: 77434-01, lange Zhang) und Beijing Hochschulbereich Young Elite Lehrer Project (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Das Protokoll wurde von der lokalen Medizin und Ethik-Kommissionen genehmigt. Der Eingriff dauert ca. 15 min pro Seite.
(1) anzeigen
<ol><li>Der Patient hat die folgenden Indikationen für CLS zu gewährleisten: Thromboangiitis Obliterans (Buerger Krankheit), ischämischer diabetischer Fuß, Raynaud Krankheit, Parmoplantar Hyperhidrose, Acetessigsäure, Phantomschmerzen oder Livedo Reticularis der unteren Extremitäten.</li>
</ol>2. Kontraindikationen
<ol><li>Der Patient auszuschließen, wenn eines der folgenden Kontraindikationen vorliegen: Wirbelsäule Deformität, Blutungen, Tendenz, jede Infektion in den Verfahren beteiligten Bereichen, instabile Vitalzeichen, Schwangerschaft oder irgendwelche Bedingungen, die die Fähigkeit zur Einhaltung machen die Verfahren.</li>
</ol>3. präoperative Vorbereitung
<ol><li>Bestätigen Sie das Vorhandensein von Indikationen und Kontraindikationen Mangel anhand klinischer und Labor führt.</li>
	<li>Der Patient/Verwandten geschrieben, informierte Zustimmung einzuholen.</li>
</ol>(4) Behandlungsablauf
<ol><li>Position des Patienten: Stellen Sie sicher, dass der Patient im seitlichen Dekubitus Position mit der Seite zu behandeltes nach oben und der unteren Gliedmaßen gebeugt um die Rückseite als gestreckt zu machen wie möglich.</li>
	<li>Desinfektion: Desinfizieren Sie die Haut an der geplanten Nadel Punktionsstelle (ca. 30 cm Durchmesser) mit 2 % Entoiodine, zweimal. Dann bedecke des Patienten mit chirurgischen Handtücher zurück.</li>
	<li>Anesthetization von der Nadel-Darm-Trakt unter Leitung der seitliche Durchleuchtung: Haut und ganze Nadel Trakt mit 5 – 8 mL 0,5 % Lidocain (2 % Lidocain in 0,9 % Kochsalzlösung verdünnt) ohne Vasokonstriktoren zu betäuben. Die Nadel unter örtlicher Betäubung der Wirbelkörper Oberfläche allmählich weiter. Positionieren Sie die Nadelspitze im Bereich optimale Einspritzung. Hinweis: Die Einstichstelle auf der Haut beträgt ca. 7 – 8 cm von der Dorsomedial Linie, je nach Körperform. Abbildung 1 A zeigt die Nadel-Darm-Trakt. Abbildung 1 B zeigt den optimalen Injektion Bereich, die etwa ein Drittel die Trennlinie der Wirbelkörper in der Seitenansicht eine lumbale Röntgen ist.</li>
	<li>Bestätigung der Richtigkeit der Nadelposition mit Kontrastmittel: Nachdem Sie sichergestellt haben, dass die Nadelspitze im optimalen Bereich in der Seitenansicht eine lumbale Röntgen ist, injizieren 0,5 mL des Kontrastmittels, weiter die richtige Position der Nadelspitze zu bewerten. Hinweis: Ziel ist es, das Kontrastmittel, die vor allem in den optimalen Bereich dann Verbreitung entlang des großen Psoas-Muskels beschränkt zu halten. Verteilung der Kontrast entlang der Psoas-Muskel-Fasern ist die Markierung der erfolgreiche Injektion hinter der vorderen Faszie (Abbildung 2).</li>
	<li>Injektion von Agent, 5 % Phenol Inaktivierung: nach dem Absaugen, um unfallfrei Punktion zu gewährleisten, Spritzen 2 mL 5 % ige wässrige Lösung von Phenol in den optimalen Bereich (passen Sie die Nadel Spitze Richtung um 1 mL Phenol breitet sich auf die Richtung des Kopfes dann 1 mL zu gewährleisten Phenol, die Richtung des Fußes). Dann zurückziehen der Nadelöhrs aus der Haut und komprimieren und decken die Punktionsstelle mit Gaze Blutstillung zu erreichen. Hinweis: Schritte 4.3 bis 4.5 wurden bzw. bei L3 und L4, durchgeführt.</li>
	<li>Bewertung der Wirksamkeit der sympathischen Unterbrechung: zufriedenstellende sympathischen Unterbrechung als einen Anstieg von mindestens 2 ° C Hauttemperatur 5 min nach Abschluss von Schritt 4.5 definieren. Wenn zufriedenstellende Unterbrechung nicht erreicht wird, führen Sie ergänzende Injektion zu einem anderen optimalen Bereich oder L5, mit einem total Phenol-Volumen nicht größer als 10 mL für beide Seiten. Führen Sie die andere Seite auf die gleiche Weise bei Bedarf. Messen Sie die Hauttemperatur mit Infrarot-Thermometer und berechnen Sie den Mittelwert unter Temperaturerhöhungen im Schienbein, plantar und dorsaler Fuß.</li>
</ol>5. postoperative Pflege
<ol><li>Ermutigen Sie den Patienten, Wasser trinken und nach Abschluss des Verfahrens ambulate. Überprüfen Sie den Patienten am nächsten Tag keine Beschwerden, vor allem in der Lende, Leiste und Oberschenkel, und zur Verbesserung der Symptome und Anzeichen einer primären Erkrankung. Messen Sie die Hauttemperatur, wie in Schritt 4.6 beschrieben. Follow-up mit den Patienten entsprechend.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts preisgeben.

Hier klassifizieren wir CLS als entweder konventionell oder selektive CLS mit dem wichtigen Unterschied, der Ausrichtung der sympathischen Stamm vs. graue Rami Communicantes (Injektion von Phenol vor Vs. hinter der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas). Wir haben selektive CLS in junge, weibliche Patienten mit Livedo Reticularis10, Kinder mit Acetessigsäure7,9und senile Patienten mit terminaler Arteriosklerose Obliterans und r...

Chemischen lumbale Sympathektomie (CLS) hat sich gezeigt, eine wirksame Behandlung für ischämischen Krankheiten1,2,3,4,5 Thromboangiitis Obliterans (manchmal einschließlich Buerger Krankheit genannt), ischämischer diabetischer Fuß, Raynaud Krankheit, Parmoplantar Hyperhidrose6, Acetessigsäure7,8,9und Livedo Reticularis10. Es ersetzt offenen Chirurgie durch eine Reihe von Vorteilen. Es ist minimal-invasive und wirtschaftlich attraktiv, es erfordert keine Vollnarkose und Krankenhausaufenthalte und wiederholt durchgeführt werden kann. Allerdings ist die exquisite Präzision entscheidend. Zum Beispiel wurde Paraplegie in CLS mit blinden Technik11berichtet. Die Genauigkeit des Verfahrens wird erheblich verbessert, mit radiographical Anleitung zu kontrollieren die genaue Position der Nadelspitze Punktion und Punktion Weg und Tiefe, durch den Einsatz von Kontrastmittel Behandlungsbereiche zu visualisieren. Jedoch sogar mit radiographical Anleitung, Schäden an benachbarten Organen, besonders Ureteropelvic Organe12,13,14,15,16, 17,18,19, noch gemeldet wurden.
Es wird häufig praktiziert, auf die position der Nadelspitze jenseits der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas und injizieren, das Medikament um den sympathischen Stamm8,12,13,14,15, die wir als konventionelle CLS definieren. Da jedoch die Lage des sympathischen Rumpfes und der Harnleiter sind beide vor der vorderen Faszie, Inaktivierung Agenten kann breitete sich auf den Harnleiter und Schaden anrichten. In den Berichten der Ureteropelvic Schäden, die radiologische Bilder12,13,14,15vorgestellt, wurde das Medikament vor der vorderen Faszie nach Kontrast Verbreitung injiziert.
Basierend auf unseren Erfahrungen CLS Verfahren durchführen, haben wir festgestellt, dass targeting graue Rami Communicantes vergleichsweise effektiver und sicherer im Vergleich zur Ausrichtung des sympathischen Stammes. Graue Rami Communicantes sind Postganglionäre sympathische Fasern befindet sich hinter der sympathischen Stamm und vor das Bauholz Nervenwurzel, dem seitlichen Rand der Wirbelkörper, meist innerhalb der großen Psoas-Muskel ausgeführt. So, die vordere Faszie bietet eine gute Barriere für den Ureteropelvic Bereich und der großen Psoas-Muskel bietet eine gute Barriere für die lumbale Nervenwurzel. Wir definieren diese Prozedur als selektive CLS, und die technischen Details des selektiven CLS werden in diesem Protokoll beschrieben.

<table><tbody><tr><td>10 cm 9# Punktionsnadel</td><td>Peking University Third Hospital</td><td>Nicht anwendbar</td><td>7# für Kinder</td></tr><tr><td>5% Phenol in wässriger Lösung verdünnt</td><td>Peking University Third Hospital</td><td>Nicht anwendbar</td><td>10 mL</td></tr><tr><td>Aseptisches Punktionsset</td><td>Peking University Third Hospital</td><td>Nicht anwendbar</td><td>6 Stück chirurgisches Handtuch, Gaze, Wattebällchen, Blutgefäßzange usw.</td></tr><tr><td>Infrarot-Frontthermometer&nbsp;</td><td>Verifizierter Lieferant - OMRON Health Care (China) Co.,Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Iodophore Desinfektionsmittel für die Haut&nbsp;</td><td>Verifizierter Lieferant - Shanghai Likang Desinfektionsmittel Hi-Tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180404</tr><tr><td>Sterile OP-Handschuhe</td><td>Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&nbsp;</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

ausrichtung auf graue rami communicantes im selektiven chemischen lumbale sympathektomie

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Chemischen lumbale Sympathektomie (CLS) ist eine häufig verwendete, minimal-invasive Verfahren zur Behandlung von Bedingungen einschließlich der ischämische Erkrankungen der unteren Extremitäten, Hyperhidrose, etc.. Es wird häufig auf die position der Nadelspitze Punktion vor der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas und injizieren des inactivating Agents um den sympathischen Stamm, definiert als konventionelle CLS praktiziert. Obwohl relativ selten, Ureteropelvic Schaden ist die am häufigsten gemeldete Komplikation der konventionellen CLS und Patienten schweren Schaden zufügen kann. Wir fanden, dass Injektion des inactivating Agents hinter den vorderen Faszie, welche nur Ziele Rami Communicantes grau, half erreichen therapeutische Wirksamkeit bei Vasodilatation, Schwitzen Reduktion und Schmerzlinderung vergleichbar mit konventionellen CLS und ernst Komplikationen wurden weitgehend reduziert. Wir definieren diese Prozedur als selektive CLS. Hier präsentieren wir Ihnen ein Protokoll der selektiven CLS. Die präzise Nadel-Darm-Trakt und genaue Auswertung der Ausbreitung des Kontrastmittels sind entscheidend um sicherzustellen, dass das Medikament hinter der vorderen Faszie des großen Psoas-Muskels gespritzt wird. Die Nadelspitze ist etwa ein Drittel die Trennlinie der Wirbelkörper in der Seitenansicht eine lumbale Röntgen. Der Kontrast ist vor allem rund um die Nadelspitze und breitet sich nach außen und nach unten entlang der Psoas Muskel Fasern beschränkt. Auf diese Weise die vordere Faszie stellt eine natürliche Barriere für den Ureteropelvic Bereich, und der großen Psoas-Muskel bietet eine natürliche Barriere für die lumbale Nervenwurzel. Es gibt einige Highlights von diesem Artikel, einschließlich (1) eine detaillierte Beschreibung der CLS-Auswahlverfahren, (2) eine Erklärung der anatomischen Grundlagen für die Umsetzung der selektiven CLS und (3) eine Erklärung der Unterschiede zwischen selektiven und konventionelle CLS.

Die Nadelspitze sollte im optimalen Bereich, wie in Abbildung 1dargestellt. Bei selektiven CLS wird der Kontrast hinter der vorderen Faszie des großen Muskels Psoas, targeting graue Rami Communicantes eingespritzt. Ein Vergleich der Kontrast breitet sich in selektiven CLS (A) und konventionellen CLS (B) ist in Abbildung 2dargestellt.
Die zu erwartenden klinischen Effekt...

Wir präsentieren Ihnen ein Protokoll zur selektiven chemischen lumbale Sympathektomie (CLS), die nur graue Rami Communicantes und nicht der sympathischen Stamm inaktiviert. Selektive CLS kann helfen, erreichen therapeutische Wirksamkeit bei Vasodilatation, Schwitzen Reduktion und Schmerzlinderung, die vergleichbar mit konventionellen CLS und schwerwiegende Komplikationen, besonders Ureteropelvic Schäden reduziert werden.

Ausrichtung auf graue Rami Communicantes im selektiven chemischen lumbale Sympathektomie

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Ureteropelvic Schäden ist die am häufigsten gemeldete schwere Komplikation der konventionellen chemischen Lendensympathektomie oder CLS. Obwohl es relativ selten ist, ist es sehr schädlich für die Patienten. Dieses Protokoll hilft bei der präzisen Abgabe der aktivierenden Mittel hinter der vorderen Faszie des Psoas-Hauptmuskels und ermöglicht eine selektive Ausrichtung von Graurami-Kommunikaten, so dass die Sicherheit von CLS weitgehend verbessert werden kann.Bestätigen Sie vor Beginn des Behandlungsverfahrens das Vorhandensein von Indikationen und das Fehlen von Kontraindikationen auf der Grundlage der klinischen und Laborergebnisse des Patienten. Den Patienten zweimal an der geplanten Nadelpunktionsstelle mit 2% Entojod desinfizieren und den Rücken des Patienten mit chirurgischen Handtüchern bedecken. Mit seitlicher Thoroskopie-Führung, beästhesieren Sie die Haut und den gesamten Nadeltrakt mit 5-8 Milliliter von 0,5%Lidocain ohne Vasokonstriktoren, die Nadel auf die Wirbelkörperoberfläche nach und nach zu fördern.Positionieren Sie die Nadelspitze im optimalen Injektionsbereich mit seitlichem Sicht-Lendenstrahl.- Dann injizieren Sie 0,5 Milliliter Kontrastmittel, um zu bestätigen, dass sich die Nadelspitze hinter der vorderen Faszie des Psoasmuskels befindet. Bleibt das Kontrastmittel hauptsächlich auf den optimalen Bereich mit Derausbreitung entlang des Psoas-Hauptmuskels beschränkt, war die Nadelplatzierung erfolgreich.Injizieren Sie 2 Milliliter 5% wässrige Phenollösung in die Injektionsstelle und passen Sie die Nadelspitze richtungsweisend an, um sicherzustellen, dass sich 1 Milliliter Phenol auf den Kopf des Patienten ausbreitet und sich 1 Milliliter auf die Füße des Patienten ausbreitet. Wenn das Phenol injiziert wurde, ziehen Sie die Nadel von der Haut und komprimieren und bedecken Sie die Punktionsstelle mit Gaze, um Hämostase zu erreichen. Fünf Minuten nach der Injektion, bestätigen Sie eine zufriedenstellende sympathische Unterbrechung als ein Anstieg von mindestens 2 Grad Celsius der Hauttemperatur.Wenn eine zufriedenstellende Unterbrechung nicht erreicht wird, führen Sie eine zusätzliche Injektion in einen anderen optimalen Bereich mit einem Gesamtphenolvolumen von nicht mehr als 10 Milliliteran einem Tag durch. Messen Sie die Hauttemperatur des Patienten erneut und berechnen Sie den Durchschnitt unter den Temperaturanstiegen im Schienbein, plantar und dorsalen Fuß. Bestätigen Sie vor der Injektion der Phenollösung, dass sich die Nadelspitze im optimalen Bereich befindet.In selektivem CLS wird das Kontrastmittel hinter der vorderen Faszie des Psoas-Hauptmuskels injiziert und zielt auf die grauen Rami-Kommunikaten ab. Die erwarteten klinischen Effekte sind Vasodilatation, Schweißreduktion und Schmerzlinderung. Eine präzise Platzierung der Nadelspitze und die Auswertung der Kontrastmittelstreuung sind entscheidend für eine genaue Ausrichtung der grauen Rami-Kommunikaten in der CLS-Behandlung.Mit selektivem CLS wird das Betriebsrisiko weitgehend reduziert, so dass die Indikationen für CLS erweitert werden könnten.

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Quelle: Unger, M. D., et al., Laminotomie für den Zugang und die Injektion des lumbalen dorsalen Wurzelganglion bei Schweinen. J. Vis. Exp. (2017)Dieses Video zeigt eine Laminotomie bei einem anästhesierten Schwein, um Zugang zum lumbalen dorsalen Wurzelganglion für eine gezielte neurotherapeutische Verabreichung mittels konvektionsverstärkter Entbindung zu erhalten.

Laminotomie zur gezielten Injektion in das lumbale dorsale Wurzelganglion im Schweinemodell

Wir beschreiben eine Methode zur Laminotomie bei Schweinen, die Zugang zu LWS Dorsal Root Ganglien (DRG) für die intraganglionic Injektion. Intraoperativ und histologisch bestätigt bis zu 21 Tage nach der Operation Injektion Fortschritte überwacht. Dieses Protokoll kann für zukünftige präklinischen Studien mit DRG-Injektion verwendet werden.

Laminotomie LWS Dorsal Root Ganglion-Zugriff und Injektion bei Schweinen

Dieser Artikel stellt eine Methode, die Spinal Cord Stimulation mit einem mehrspaltigen Blei zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen im unteren Rücken bei fehlgeschlagene Rückenoperation Patienten verwendet.

Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken bei fehlgeschlagene Rückenoperation Patienten mit Multicolumn-Blei Spinal Cord Stimulation

Wir bewerten die Wirkung der zervikalen sympathischen Ganglion Block auf Nerv Reparatur mit künstlichen Nerv Leitungen. Männliche Beagle Hunde wurden jeweils mit einer künstlichen Nerv über einen 10 mm Spalt im linken minderwertigen alveoläre Nerv implantiert; linken zervikalen sympathischen Ganglion wurde blockiert, durch die Injektion von 99,5 % Ethanol über laterale Thorakotomie.

Ethanol-induzierte zervikalen sympathischen Ganglion Block-Anwendungen für die Förderung der Eckzahn minderwertig alveoläre Nervenregeneration mit einer künstlichen Nerv

Hier wird ein stereotaktisches Verfahren beschrieben, das mit einem abgewinkelten koronalen Ansatz auf herausfordernde und schwer zugängliche Hirnregionen (aufgrund räumlicher Einschränkungen) abzielen kann. Dieses Protokoll ist sowohl an Maus- als auch an Rattenmodelle anpassbar und kann auf verschiedene neurowissenschaftliche Anwendungen angewendet werden, einschließlich Kanülenimplantation und Mikroinjektionen viraler Konstrukte.

Anpassbarer winkelster stereotaktischer Ansatz für vielseitige neurowissenschaftliche Techniken

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Anwendung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), bei der eine Subregion des dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) mit der stärksten funktionellen Antikorrelation mit dem subgenualen anterioren cingulären Kortex (sgACC) als Stimulationsziel unter der Unterstützung eines fMRT-basierten Neuronavigationssystems lokalisiert wurde.

Individualisierte rTMS-Behandlung von Depressionen mit einer fMRT-basierten Targeting-Methode

Das vorliegende Protokoll beschreibt ein Mausmodell der Ablation der adrenergen Innervation durch Identifizierung und Resektion des Ganglion cervicalis superior.

Operationstechnik für die überlegene zervikale Ganglionektomie im Mausmodell

Hier stellen wir die dritte kanalgestützte UBE-Technik vor, die die vertikale Entfernung von Bandscheibenvorfällen ermöglicht. Diese Technik kann die Einschränkungen herkömmlicher UBE-Techniken effektiv überwinden. In diesem Artikel wird dieses Verfahren systematisch erläutert.

Die dritte kanalgestützte einseitige biportale endoskopische Technik bei lumbaler Spinalkanalstenose in Kombination mit kontralateralem Bandscheibenvorfall

Das Protokoll beschreibt das chirurgische Vorgehen zur Behandlung von Schmerzen nach einer Amputation mittels gezielter Muskelreinnervation (TMR). Die TMR wird im Rahmen einer internationalen, randomisierten kontrollierten Studie mit zwei anderen chirurgischen Techniken verglichen, insbesondere der regenerativen peripheren Nervenschnittstelle (RPNI) und der Neurom-Exzision, gefolgt von einer sofortigen Vergrabung im Muskel.

Gezielte Muskelreinnervation: Chirurgisches Protokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie bei Schmerzen nach Amputation

Dieses Manuskript stellt ein Protokoll für die chirurgische Entfernung der postganglionären lumbalen sympathischen Neuronen bei einer Maus vor. Dieses Verfahren wird eine Vielzahl von Studien ermöglichen, die darauf abzielen, die Rolle der sympathischen Innervation in distalen Gewebezielen zu untersuchen.

Chirurgische lumbale Sympathektomie bei Mäusen

Erfahren Sie die selektive chemische lumbale Sympathektomie zur präzisen Zielsetzung der grauen Rami communicantes. Diese Methode verbessert die Sicherheit bei Vasodilatation, Schweißreduktion und Schmerzlinderung erheblich.

Ausrichtung auf graue Rami Communicantes im selektiven chemischen lumbale Sympathektomie

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