Name: Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion für Pankreaticoduodenektomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: Erfahren Sie die modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion zur Pankreaticoduodenektomie. Diese Methode trennt Pankreassekret von Galle und reduziert die Schwere postoperativer Pankreasfisteln ohne Verlängerung der Operationszeit.

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Dieses Protokoll konzentriert sich auf die Rekonstruktionsphase der PD mit mSLR und folgt den Richtlinien der Ethikkommission der Ruhr-Universität Bochum.
ANMERKUNG: Patienten mit einem resezierbaren Tumor des Bauchspeicheldrüsenkopfes, der Papillenregion oder einer schweren refraktären chronischen Verkalkung der Pankreatitis wurden PD unterzogen. infiltrieren die Portalvene oder die überlegene mesenterische Vene. Entfernte Metastasen bei Adenokarzinomen waren auch Kontraindikationen für PD. Die Resektionstechnik in PD ist standardisiert und an anderer Stelle ausführlich beschrieben11,12. Die Art der Rekonstruktion selbst hat keinen Einfluss darauf.
1. Patientenvorbereitung
<ol><li>Nachdem der Patient von den Krankenschwestern ins Operationssaal gebracht wurde, hat der Anästhesist die Anästhesie begonnen. Überwachen Sie die Tiefe der Anästhesie während der gesamten Operation durch den Anästhesisten einschließlich der kontinuierlichen Überprüfung der Vitalzeichen.</li>
</ol>2. Festlegung der Indikation für mSLR
<ol><li>Bestätigen Sie die Indikation für eine mSLR nach der Resektionsphase in PD. Konstruieren Sie eine mSLR bei einem hochriskanten Pankreasrest, der durch weiches und zerbrechliches Bauchspeicheldrüsengewebe und/oder einen winzigen Hauptpankreaskanal mit einem Durchmesser von 1-2 mm gekennzeichnet ist.</li>
	<li>Palpate die Bauchspeicheldrüse subjektiv zu bestimmen, ob die Bauchspeicheldrüsentextur weich oder hart ist. Verwenden Sie ein Shore-Durometer, um die Bauchspeicheldrüsenstruktur zu messen. Shore-Einheiten < 40 sind charakteristisch für weiche Pankreata.</li>
</ol>3. Wiederaufbauphase: Mobilisierung der Ejunalschleife
<ol><li>Resekt die ersten 10 Zoll des Jejunum, um genügend Länge der Mesentery zur Verfügung zu stellen. Das Jejunum folgt dem Zwölffingerdarm und beginnt nach dem Kreuzband von Treitz.</li>
	<li>Fördern Sie die Schleife in den rechten oberen Bauchquadranten durch einen breiten Schlitz im Quermesokolon distal zur rechten Kolikenarterie.</li>
	<li>Schließen Sie den Schlitz mit einer unterbrochenen Polypropylen 4 – 0 Naht.</li>
	<li>Übernähen Sie die geheftete Linie mit einer kontinuierlichen PDS 5-0 Naht.</li>
</ol>4. Rekonstruktionsphase: Pankreaticojejunostomie
<ol><li>Positionieren Sie die Jejunal-Schleife, wie in Abbildung 1 ("modifizierte Einschleifenrekonstruktion") gezeigt, um eine durchgängige Pankreaticojejunostomie zu konstruieren.</li>
	<li>Erstellen Sie eine doppellagige, durchgehende Kanal-zu-Mukose PJ mit einem unterbrochenen Polydioxanon (PDS) 5-0 Naht für die äußere Schicht und unterbrochene Polypropylen 5-0 Naht für die innere Schicht.</li>
	<li>Verwenden Sie unterbrochene Nähte zwischen dem Bauchspeicheldrüsengang und der Entjunalschleimhaut für die innere Schicht. Konstruieren Sie die äußere Schicht mit einzelnen Nähten zwischen dem Pankreasparenchym/Kapsel und der seromuskulären Schicht der Jejunalschleife.</li>
</ol>5. Vorbereitung der langen Jejunal Glied und Jejunojejunostomie
<ol><li>Wählen Sie ein Jejunal-Segment zwischen dem PJ und HJ (das anschließend aufgebaut wird), das 25–35 cm statt 10 cm misst wie bei der herkömmlichen Einschleifenrekonstruktion. Erstellen Sie die Jejuno-Jejunostomie vor oder nach dem Bau des HJ.</li>
	<li>Bauen Sie nun eine zusätzliche seite-zu-Seite jejunojejunal anastomosis an der tiefsten Stelle zwischen den affetierenden und effemittenen Gliedmaßen der HJ. Beginnen Sie mit Markierungsnähten an den Stellen der Jejuno-Jejunostomie mit einzelnen PDS 5-0 Stichen.</li>
	<li>Führen Sie die Darmanastomose in einer kontinuierlichen doppellagigen PDS 5-0 Nahttechnik durch. Konstruieren Sie die äußere Schicht der Rückwand mit einer kontinuierlichen seromuskulären Naht. Führen Sie die innere Schicht der Rückwand mit einer kontinuierlichen Naht mit Nähten aller Jejunal-Schichten auf beiden Seiten aus. Konstruieren Sie die innere und die äußere Schicht der Frontwand auf die gleiche Weise.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Anastomose ausreichend breit ist – ca. 1 Zoll. Dies ermöglicht einen guten Fluss von Galle und Pankreassekrete auch in der frühen postoperativen Periode, wenn die Mucosa ödematous ist und eine enge Anastomose behindern kann. Schließen Sie den Schlitz um die Jejunal-Schleife mit unterbrochenen Polypropylen 5-0 Nähte.</li>
</ol>6. Rekonstruktionsphase: Hepaticojejunostomie
<ol><li>Verwenden Sie eine einlagige unterbrochene oder kontinuierliche PDS 5-0-Naht für den Bau des HJ. Verwenden Sie unterbrochene Nähte vor allem für winzige Kanäle. Stellen Sie sicher, dass die Stiche alle Jejunal-Schichten und alle Schichten des gemeinsamen Gallengangs umschließen.</li>
	<li>Schiene dünnwandig und winzige gemeinsame Gallengänge mit einem extern umgeleiteten T-Rohr.</li>
</ol>7. Rekonstruktionsphase: Duodenojejunostomie
<ol><li>Rekonstruieren Sie den Darmdurchgang mit einem durchgehenden, doppellagigen Duodeno(pyloro-)jejunostomie mit kontinuierlichen PDS 4-0 Nähten.</li>
	<li>Konstruieren Sie kontinuierliche seromuskuläre Nähte für die äußere Schicht der Rück- und Frontwand, wie in Schritt 5.3 beschrieben. Verwenden Sie kontinuierliche Nähte mit Nähten aller Duodenojejunal-Schichten für die inneren Schichten der Anastomose.</li>
</ol>8. Verwaltung von Drainagen, postoperative medizinische Behandlung und POPF - Überwachung
<ol><li>Am Ende der Operation, platzieren 2 intraabdominale weiche Silikonabflüsse in der Nähe der HJ und PJ. Kanalisieren Sie sie getrennt durch die Haut des rechten und linken Mittelbauchs.</li>
	<li>Subkutanes Octreotid 100 g dreimal täglich für 7 Tage nach der Operation auftragen. Verwenden Sie Pasireotid als Alternative.</li>
	<li>Bestimmen Sie die Bauchspeicheldrüsenamylase- und Lipaseaktivität in der Abflussflüssigkeit alle 48 h ab dem postoperativen Tag 3.</li>
	<li>Entladung des Patienten, sobald er sich von der Operation erholt hat – in der Regel um den postoperativen Tag 21. Stellen Sie sicher, dass die Drainagen entfernt wurden, der Patient ist voll mobil und in der Lage, regelmäßig zu essen.</li>
	<li>Führen Sie mindestens 6, 12 und 24 Monate nach der Operation Folgeuntersuchungen durch, einschließlich Computertomographie des Bauches, Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie und Ösophagogastroskopie, um tumorrezidive, Metastasen und anastomottische Geschwüre auszuschließen. Auch der Tumormarker Kohlenhydratantigen 19 – 9 muss bestimmt werden.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
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<li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li>
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<li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li>
<li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li>
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<li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy%3A+Five+years+of+experience+with+zero+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li>
<li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy%3A+the+triple+Roux+on+a+%22P%22+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li>
<li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple%27s+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li>
<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
<li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li>
<li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cirurgia+Espanola%22%5BJournal%5D)">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li>
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</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Bis heute trägt POPF wesentlich zur postoperativen Morbidität nach PD1bei.
Eine Mischung aus Galle und Bauchspeicheldrüsensaft kann zu einer gegenseitigen Aktivierung beider Sekrete führen, was ihre negativen Auswirkungen auf das PJ oder das HJ9,13,14,15,16erhöht. Die zytotoxische Aktivität der aktivierten Ph...

Pankreaticoduodenektomie (PD) gilt als ein ausgeklügeltes chirurgisches Verfahren. Während die Sterblichkeit in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen ist, ist die Morbidität nach wie vor hoch1. Die häufigste und gefürchtete Komplikation ist die postoperative Pankreasfistel (POPF), die bei über 20% der Operationen2,3,4,5auftritt. POPF kann zu nachfolgenden Komplikationen wie Postpanokulatatomie Blutungen, verzögerte Magenentleerung, intraabdominalen Abszess und Sepsis führen. Erhöhte Krankenhauskosten, längerer Krankenhausaufenthalt und verzögerter Beginn der Chemotherapie bei Krebspatienten haben dramatische sozioökonomische Auswirkungen2,3,4.
Verschiedene chirurgische Ansätze wurden in den letzten Jahrzehnten eingeführt, um die Häufigkeit und Schwere von POPF zu verringern. Eine davon ist die Doppelschleifenrekonstruktion (DLR) mit isolierten Roux-en-Y-Schleifen für die Gallen- und Bauchspeicheldrüsenanastomosen. Die Trennung von Bauchspeicheldrüsensaft von Galle wird gedacht, um die schädlichen Auswirkungen der gegenseitig aktivierten Sekrete auf die Pankreaticojejunostomie (PJ) zu verringern. Die Ergebnisse in der Literatur waren ermutigend6,7,8. Mit DEM DLR4,9wird jedoch die Operative Zeit deutlich verlängert.
Wir stellen hier die Technik der modifizierten Single-Loop-Rekonstruktion (mSLR) während PD vor, um die Pankreassekretion von der Galle im Vergleich zur herkömmlichen Single-Loop-Rekonstruktion zu trennen (SLR, Abbildung 1). Bei dieser Methode wird eine einzige lange Kleindarmschleife für den Bau der Hepaticojejunostomie (HJ) und PJ verwendet. Eine side-to-side Anastomose zwischen dem affekten und effemittenten Teil des HJ ermöglicht den isolierten Fluss von Gallen- und Bauchspeicheldrüsensekreten. Die ersten vielversprechenden Ergebnisse, die eine verminderte Sterblichkeit und Morbidität bei Patienten mit hochriskanter Pankreata bestätigen, wurden von unserer Gruppe im Jahr 2018 gemeldet10.
Diese Methode reduziert die Schwere von POPF durch Trennung von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit und Galle, ohne die Dauer der Operation deutlich zu verlängern, verglichen mit der Doppelschleifen-Rekonstruktion.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Applied medical</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>Bauchwickel</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td><td>Bauchwickel</td></tr><tr><td>GIA 60mm-3,8mm</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA Beladeeinheit</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>Unomedical</td><td>34094182</td><td>Absaugvorrichtung</td></tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>steriler Tupfer</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>steriler Tupfer</td></tr><tr><td>Teleskop Smoke Pencil</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>Elektrokauter</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>Darmabdeckung</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainages:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>Drainagesack</td></tr><tr><td>Silikon-Kapillardrainage</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>Kapillardrainage</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 mm</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>T-Schlauch 2,5 mm</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><stark>Nähte:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td><td>Schlaufe</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>Fixierung der Drainage</td></tr><tr><td>PDS 1</td><td>CT Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>Naht der Faszie</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td><td>Ethicon</td><td>VCP1226</td><td>für Ligatur</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>für Ligatur</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>subkutane Naht</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><stark>Pankreas-Anastomosen:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 x</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x Haltenähte</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hepaticojejunostomie:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x Haltenähte</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x Schleimhautfixationsnähte</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><stark>Gastrojejunostomie:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jejuno-Jejunostomie</stark></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>Gefäß-Naht, etc.</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>Ductus cysticus, Arteria cysticus</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2-malige Naht des Schlitzes im Meso</td></tr></tbody></table>

modifizierte einzelschleifenrekonstruktion für pankreaticoduodenektomie

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion in der Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle. Es wird in Fällen von hochriskanten Pankreasresten durchgeführt, um die Schwere der postoperativen Pankreasfisteln und darüber hinaus die gesamte postoperative Morbidität zu reduzieren. Diese Rekonstruktionstechnik zeichnet sich durch eine extralange Jejunalschleife für den Bau der Pankreaticojejunostomie und Hepaticojejunostomie aus. Der längere Abstand zwischen diesen Anastomosen und einer zusätzlichen Jejuno-Jejunostomie zwischen dem affeken den kräftigen und effetierenden Teil der Hepaticojejunostomie trennen die Flüssigkeiten und verhindern einen Rückfluss der Galle zur Pankreaticojejunostomie. Daher können sich die Sekrete nicht gegenseitig aktivieren und eine bestehende anastomotische Leckage verschlimmern. Wir beobachteten eine reduzierte Rate schwerer postoperativer Pankreasfisteln nach modifizierter Einschleifenrekonstruktion im Vergleich zur konventionellen Einzelschleifenrekonstruktion. Die Technik ist einfach durchzuführen, sicher und weniger zeitaufwändig als eine herkömmliche Doppelschleifenrekonstruktion.

Jeder Patient, der sich einer PD unterzog, unterzog sich einer Untersuchung des Bauchspeicheldrüsengewebes, um die Indikation für mSLR zu bewerten. Hochriskante Pankreasreste (d. h. weiches Bauchspeicheldrüsengewebe und ein winziger Haupt-Pankreaskanal) wurden nach Möglichkeit mit einer modifizierten Einzelschleife rekonstruiert.
Wir identifizierten 50 Patienten mit hochriskantem Bauchspeicheldrüsengewebe und einem kleinen Haupt-Pankreaskanal. Alle von ihnen wurden mSLR unterzogen. Das Durchsc...

Die Technik der modifizierten Einzelschleifenrekonstruktion nach Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle und reduziert so die Schwere von POPF, ohne die Dauer der Operation zu verlängern.

Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion für Pankreaticoduodenektomie

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Die Trennung der Pankreassekretion von der Galle verringert die nachteiligen Auswirkungen gegenseitig aktivierter Sekrete auf die Pankreaticoduodenostomie. Dies reduziert die Schwere, aber nicht die Inzidenz der postoperativen Pankreasfistel. Die Single-Loop-Rekonstruktion ist eine häufig durchgeführte Rekonstruktionstechnik in der Pankreaticoduodenektomie.Die Zweischleifenrekonstruktion wurde erstmals 1976 eingeführt. Es realisiert die Theorie der Trennung von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit und Galle. Dieses Verfahren ist jedoch deutlich zeitaufwändiger als die herkömmliche Einschleifenrekonstruktion.Die modifizierte Einschleifenrekonstruktion zielt darauf ab, Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit von Derichtin mit einer langen jejunalen Gliedmaße und einer zusätzlichen Jejunal-Anastomose zwischen dem affeligen und effetierenden Glied der Hepaticojejunostomie zu trennen. Dieses Bild zeigt die abgeschlossene Rekonstruktionsphase einer Pankreaticoduodenektomie mit einer modifizierten Einschleifenrekonstruktion. Die grünen Pfeile zeigen die Pankreaticojejunostomie, die Hepaticojejunostomie und die Jejunojejunostomie.Die extra lange Jejunal-Gliedmaße ist in diesem Bild deutlich zu sehen. Das Studienprotokoll dieser Studie mit menschlicher Chirurgie wurde von der Ethikkommission der Ruhr-Universität Bochum genehmigt. Von allen Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt.Dies ist die Vorbereitung eines teres Bänderpflaster. Es wird um die Leberarterie nach Abschluss der Anastomose gewickelt werden, um das Risiko von Erosionsblutungen in Fällen von anastomotischen Leckagen zu reduzieren. Beginnen Sie die Rekonstruktionsphase mit der Immobilisierung einer langen, mobilen Scherzschleife.Resekt die ersten 10 Zoll des Jejunum, um genügend Länge der Mesentery zur Verfügung zu stellen. Reposit die Jejunal-Schleife im rechten oberen Bauch quadrant. Führen Sie eine doppellagige intersite Kanal-zu-Mukosa Pancreaticojejunostomie.Verwenden Sie unterbrochene Polydioxanon 5-0 Nähte für die äußere Schicht und unterbrochene Polypropylen 5-0 Nähte für die innere Schicht. Stents oder Dichtstoffe sind nicht erforderlich. Diese Sequenz zeigt die Naht der inneren Schicht der Pankreaticojejunostomie mit einer unterbrochenen Polypropylen 5-0 Naht.Platzieren Sie die Nähte nahe beieinander, um eine Unzulänglichkeit der Anastomose zu vermeiden. Stellen Sie die Nähte nicht zu nah beieinander, um Nekrose des Nahtgewebes zu vermeiden. Hier sehen wir die Konstruktion der äußeren Schicht der Pankreaticojejunostomie mit einer unterbrochenen Polydioxanon 5-0 Naht.Die Nähte werden wie in dieser Reihenfolge gezeigt vorbereitet. Stellen Sie die Nähte nicht zu nah beieinander. Dies ist die fertige Doppelschicht in die Duct-to-Mucosa Pancreaticojejunostomy.Baue die Außenmauer der Jejunojejunostomie, bevor die Hepaticojejunostomie gebaut wird. Dies erleichtert den Bau der Hepaticojejunostomie. Jetzt können wir deutlich sehen, wie die lange jejunkal Gliedmaße platziert werden wird.Die Jejunalschleife zwischen Hepaticojejunostomie und Pankreaticojejunostomie misst 25 bis 35 Zentimeter statt 10 Zentimeter. Dies schafft Abstand zwischen der Anastomose für die Ablenkung der Sekrete. Es erleichtert weiter den Bau einer zusätzlichen Jejunojejunostomie zwischen dem affekten und effetierenden Teil der Hepaticojejunostomie.Führen Sie eine einlagige unterbrochene Polydioxanon 5-0 Naht für die Hepaticojejunostomie. Split dünnwandige und winzige gemeinsame Gallengänge mit einem T-Rohr. Beginnen Sie die Hepaticojejunostomie mit vier Schleimhaut-Fixierungsnähten.Zwei Polypropylen 5-0 Haltenähte erleichtern den Bau der Hepaticojejunostomie. Beginnen Sie den Bau der Hepaticojejunostomie mit einem Roux-en-Y mit unterbrochenen Polydioxanon 5-0 Nähten. Bereiten Sie die chirurgischen Knoten vor, aber binden Sie sie nicht am Anfang.Die vorbereiteten chirurgischen Knoten werden anschließend gebunden, um eine gleichmäßige Spannung an jeder Naht zu ermöglichen. Hier sehen wir deutlich die extra lange Jejunal-Gliedmaße für eine modifizierte Einschleifenrekonstruktion. Hier sehen wir den Bau der vorderen Wand der Hepaticojejunostomie.Die Jejenojejunostomie ist eine 1,5 Zentimeter messende doppelschichtige Jejunal-Anastomose, die mit einer Polydioxanon-Naht 5-0 durchgeführt wird. Konstruieren Sie die Anastomose am tiefsten Punkt zwischen dem effetierenden und afferenten Teil der Hepaticojejunostomie. Konstruieren Sie diese Anastomose der Pankreaticojejunostomie und der Hepaticojejunostomie, weil sie am anspruchsvollsten sind.Verwenden Sie monopolare Kautery, um das Jejunum für den Bau der Jejunojejunostomie zu öffnen. Führen Sie eine kontinuierliche Naht mit einem Polydioxanon 5-0 Naht für die innere Schicht der Rückwand der Jejunojejunostomie. Die kontinuierliche Naht ermöglicht eine gleichmäßige Spannungsverteilung auf die Anastomose.Hier sehen wir die Konstruktion der inneren Schicht der vorderen Wand der Anastomose. Dies ist die Konstruktion der äußeren Schicht der vorderen Wand. Hier sehen wir die Pankreaticojejunostomie, die Jejunojejunostomie und die Hepaticojejunostomie im Hintergrund.Schließen Sie die Lücke im Mesokol nach der Umsetzung der jejunkalen Gliedmaße, um innere Hernie zu vermeiden. Jeder Patient mit einem weichen Bauchspeicheldrüsengewebe und einem winzigen Haupt-Pankreaskanal wurde, wann immer möglich, einer modifizierten Einzelschleifenrekonstruktion unterzogen. Die Mobilisierung der langen Jejunal-Glieder war in der Regel kein Problem.In seltenen Fällen war die Mobilisierung aufgrund extremer viszeraler Fettleibigkeit oder schwerer Adhäsionen aufgrund der vergangenen chirurgischen Geschichte begrenzt. Kleine Patienten kommen mit natürlich kleinerem Platz im Oberbauch, was auch das Präparat behindert. Die kontinuierliche doppelschichtige Rekonstruktion der Jejunojejunostomie wurde bei allen Patienten problemlos durchgeführt.Postoperativ trat keine anastomotische Insuffizienz auf. Diese Methode reduziert die Inzidenz schwerer postoperativer Pankreasfistel bei allen Patienten mit hochriskanten Pankreasresten. Die Anzahl der Postpanofaktieblutungen und Reoperationen war mit modifizierter Einzelschleifenrekonstruktion deutlich geringer.Im Vergleich zur Doppelschleifenrekonstruktion ist dieses Verfahren technisch deutlich weniger anspruchsvoll und weniger zeitaufwändig. Die modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion ist eine einfache Technik, um die Pankreassekretion von der Galle zu trennen, um die postoperative Morbidität zu reduzieren. Es ist sicher und weniger zeitaufwändig als die Doppelschleifen-Rekonstruktion.

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Forschung

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Medizin

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