Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion für Pankreaticoduodenektomie

Die Trennung der Pankreassekretion von der Galle verringert die nachteiligen Auswirkungen gegenseitig aktivierter Sekrete auf die Pankreaticoduodenostomie. Dies reduziert die Schwere, aber nicht die Inzidenz der postoperativen Pankreasfistel. Die Single-Loop-Rekonstruktion ist eine häufig durchgeführte Rekonstruktionstechnik in der Pankreaticoduodenektomie.

Die Zweischleifenrekonstruktion wurde erstmals 1976 eingeführt. Es realisiert die Theorie der Trennung von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit und Galle. Dieses Verfahren ist jedoch deutlich zeitaufwändiger als die herkömmliche Einschleifenrekonstruktion.

Die modifizierte Einschleifenrekonstruktion zielt darauf ab, Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit von Derichtin mit einer langen jejunalen Gliedmaße und einer zusätzlichen Jejunal-Anastomose zwischen dem affeligen und effetierenden Glied der Hepaticojejunostomie zu trennen. Dieses Bild zeigt die abgeschlossene Rekonstruktionsphase einer Pankreaticoduodenektomie mit einer modifizierten Einschleifenrekonstruktion. Die grünen Pfeile zeigen die Pankreaticojejunostomie, die Hepaticojejunostomie und die Jejunojejunostomie.

Die extra lange Jejunal-Gliedmaße ist in diesem Bild deutlich zu sehen. Das Studienprotokoll dieser Studie mit menschlicher Chirurgie wurde von der Ethikkommission der Ruhr-Universität Bochum genehmigt. Von allen Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt.

Dies ist die Vorbereitung eines teres Bänderpflaster. Es wird um die Leberarterie nach Abschluss der Anastomose gewickelt werden, um das Risiko von Erosionsblutungen in Fällen von anastomotischen Leckagen zu reduzieren. Beginnen Sie die Rekonstruktionsphase mit der Immobilisierung einer langen, mobilen Scherzschleife.

Resekt die ersten 10 Zoll des Jejunum, um genügend Länge der Mesentery zur Verfügung zu stellen. Reposit die Jejunal-Schleife im rechten oberen Bauch quadrant. Führen Sie eine doppellagige intersite Kanal-zu-Mukosa Pancreaticojejunostomie.

Verwenden Sie unterbrochene Polydioxanon 5-0 Nähte für die äußere Schicht und unterbrochene Polypropylen 5-0 Nähte für die innere Schicht. Stents oder Dichtstoffe sind nicht erforderlich. Diese Sequenz zeigt die Naht der inneren Schicht der Pankreaticojejunostomie mit einer unterbrochenen Polypropylen 5-0 Naht.

Platzieren Sie die Nähte nahe beieinander, um eine Unzulänglichkeit der Anastomose zu vermeiden. Stellen Sie die Nähte nicht zu nah beieinander, um Nekrose des Nahtgewebes zu vermeiden. Hier sehen wir die Konstruktion der äußeren Schicht der Pankreaticojejunostomie mit einer unterbrochenen Polydioxanon 5-0 Naht.

Die Nähte werden wie in dieser Reihenfolge gezeigt vorbereitet. Stellen Sie die Nähte nicht zu nah beieinander. Dies ist die fertige Doppelschicht in die Duct-to-Mucosa Pancreaticojejunostomy.

Baue die Außenmauer der Jejunojejunostomie, bevor die Hepaticojejunostomie gebaut wird. Dies erleichtert den Bau der Hepaticojejunostomie. Jetzt können wir deutlich sehen, wie die lange jejunkal Gliedmaße platziert werden wird.

Die Jejunalschleife zwischen Hepaticojejunostomie und Pankreaticojejunostomie misst 25 bis 35 Zentimeter statt 10 Zentimeter. Dies schafft Abstand zwischen der Anastomose für die Ablenkung der Sekrete. Es erleichtert weiter den Bau einer zusätzlichen Jejunojejunostomie zwischen dem affekten und effetierenden Teil der Hepaticojejunostomie.

Führen Sie eine einlagige unterbrochene Polydioxanon 5-0 Naht für die Hepaticojejunostomie. Split dünnwandige und winzige gemeinsame Gallengänge mit einem T-Rohr. Beginnen Sie die Hepaticojejunostomie mit vier Schleimhaut-Fixierungsnähten.

Zwei Polypropylen 5-0 Haltenähte erleichtern den Bau der Hepaticojejunostomie. Beginnen Sie den Bau der Hepaticojejunostomie mit einem Roux-en-Y mit unterbrochenen Polydioxanon 5-0 Nähten. Bereiten Sie die chirurgischen Knoten vor, aber binden Sie sie nicht am Anfang.

Die vorbereiteten chirurgischen Knoten werden anschließend gebunden, um eine gleichmäßige Spannung an jeder Naht zu ermöglichen. Hier sehen wir deutlich die extra lange Jejunal-Gliedmaße für eine modifizierte Einschleifenrekonstruktion. Hier sehen wir den Bau der vorderen Wand der Hepaticojejunostomie.

Die Jejenojejunostomie ist eine 1,5 Zentimeter messende doppelschichtige Jejunal-Anastomose, die mit einer Polydioxanon-Naht 5-0 durchgeführt wird. Konstruieren Sie die Anastomose am tiefsten Punkt zwischen dem effetierenden und afferenten Teil der Hepaticojejunostomie. Konstruieren Sie diese Anastomose der Pankreaticojejunostomie und der Hepaticojejunostomie, weil sie am anspruchsvollsten sind.

Verwenden Sie monopolare Kautery, um das Jejunum für den Bau der Jejunojejunostomie zu öffnen. Führen Sie eine kontinuierliche Naht mit einem Polydioxanon 5-0 Naht für die innere Schicht der Rückwand der Jejunojejunostomie. Die kontinuierliche Naht ermöglicht eine gleichmäßige Spannungsverteilung auf die Anastomose.

Hier sehen wir die Konstruktion der inneren Schicht der vorderen Wand der Anastomose. Dies ist die Konstruktion der äußeren Schicht der vorderen Wand. Hier sehen wir die Pankreaticojejunostomie, die Jejunojejunostomie und die Hepaticojejunostomie im Hintergrund.

Schließen Sie die Lücke im Mesokol nach der Umsetzung der jejunkalen Gliedmaße, um innere Hernie zu vermeiden. Jeder Patient mit einem weichen Bauchspeicheldrüsengewebe und einem winzigen Haupt-Pankreaskanal wurde, wann immer möglich, einer modifizierten Einzelschleifenrekonstruktion unterzogen. Die Mobilisierung der langen Jejunal-Glieder war in der Regel kein Problem.

In seltenen Fällen war die Mobilisierung aufgrund extremer viszeraler Fettleibigkeit oder schwerer Adhäsionen aufgrund der vergangenen chirurgischen Geschichte begrenzt. Kleine Patienten kommen mit natürlich kleinerem Platz im Oberbauch, was auch das Präparat behindert. Die kontinuierliche doppelschichtige Rekonstruktion der Jejunojejunostomie wurde bei allen Patienten problemlos durchgeführt.

Postoperativ trat keine anastomotische Insuffizienz auf. Diese Methode reduziert die Inzidenz schwerer postoperativer Pankreasfistel bei allen Patienten mit hochriskanten Pankreasresten. Die Anzahl der Postpanofaktieblutungen und Reoperationen war mit modifizierter Einzelschleifenrekonstruktion deutlich geringer.

Im Vergleich zur Doppelschleifenrekonstruktion ist dieses Verfahren technisch deutlich weniger anspruchsvoll und weniger zeitaufwändig. Die modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion ist eine einfache Technik, um die Pankreassekretion von der Galle zu trennen, um die postoperative Morbidität zu reduzieren. Es ist sicher und weniger zeitaufwändig als die Doppelschleifen-Rekonstruktion.