Name: Robotische Enukleation eines intrapankreatischen Insulinoms im Bauchspeicheldrüsenkopf (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 s
Description: Erfahren Sie die robotergestützte Enukleation eines Insulinoms im Pankreaskopf mit endoskopischer Ultraschalldiagnostik. Diese Methode zeigt präzise Tumorlokalisation und sichere Entfernung bei minimal-invasiver Chirurgie.

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Die Autoren haben keine Anerkennung.

Der Patient gab schriftlich und mündlich egekundigt, medizinische Daten und das operative Video für Bildungs- und wissenschaftliche Zwecke zu verwenden. Diese Forschung wurde in Übereinstimmung mit allen institutionellen, nationalen und internationalen Leitlinien für das Wohlergehen des Menschen durchgeführt. Schriftliche Einwilligung wurde vom Patienten für die Veröffentlichung dieses Manuskripts und der dazugehörigen Bilder eingeholt.
1. Positionierung
<ol><li>Legen Sie den Patienten auf eine Vakuummatratze in eine supine französische Position (Beine gespalten). Senken Sie den rechten Arm neben dem Körper auf einem Arm stützen und verlängern Sie den linken Arm. Kippen Sie den Operationstisch 10-20° in Anti-Trendelenburg und 5-10° nach links.</li>
</ol>2. Roboter-Docking
<ol><li>Nach Verres Nadel-Insufflation auf Palmers' Punkt, führen Sie vier 8 mm Robotertrokarren (R1-4) in einer halbgekrümmten Linie knapp über dem Nabel ein. Der Abstand zwischen den Trokars beträgt 6-7 cm: R1 in der rechten vorderen Achsellinie, R2 in der rechten Mittelklavierlinie, R3 gerade rechts und über dem Nabel (Kamera) und R4 nur medial in der linken Mittelklavierlinie.</li>
	<li>Stellen Sie zwei Assistenten 5 mm Trokaren 3-4 cm unten links (Gefäßdichtung) und rechts vom Nabel.</li>
</ol>3. Mobilisierung
<ol><li>Mobilisieren Sie die Leberflexur des Dickdarms mit Roboterdiathermie oder laparoskopischer Dichtvorrichtung.</li>
	<li>Stellen Sie den Leberretraktor von links vor und ziehen Sie die Leber aus Segment III und IV zurück. Dies ermöglicht eine optimale Belichtung der operationseigenen Stelle. Optional könnte es den Magen suspendieren.</li>
	<li>Identifizieren Sie das gastrokolikale Band und teilen Sie es mit der Gefäßdichtungsvorrichtung, wodurch der kleinere Sack geöffnet wird.</li>
	<li>Setzen Sie die Mobilisierung von seitlich bis medial fort, bis der Leberflexor des Dickdarms befreit ist.</li>
	<li>Führen Sie Kochers Manöver durch, bis die linke Nierenvene identifiziert ist. Danach sezieren Sie die richtige gastroepiploische Vene frei und Ligate mit einem Gefäß versiegeln. Beide Schritte sind optional, verbessern jedoch die Exposition und Kontrolle, was bei Blutungen aus dem Bauchspeicheldrüsenkopf nützlich sein kann.</li>
	<li>Ziehen Sie die Bauchspeicheldrüse und den Zwölffingerdarm mit dem dritten Roboterarm zurück, um die Bauchaorta und die minderwertige Vena cava vollständig freizulegen.</li>
	<li>Identifizieren Sie die richtige gastroepiploische Vene und teilen Sie sie mit der laparoskopischen Dichtvorrichtung und den Clips.</li>
	<li>Mobilisieren Sie den Bauchspeicheldrüsenkopf mit dem Kauterhaken.</li>
</ol>4. Intraoperative Ultraschall
<ol><li>Führen Sie die Ultraschallsonde ein und identifizieren Sie die Flugbahn des Bauchspeicheldrüsengangs und die intrapankreatische Läsion.</li>
	<li>Die Läsion mit dem Kauterhaken mit Hilfe der Ultraschallsonde abgrenzen.</li>
</ol>5. Dissektion
<ol><li>Legen Sie eine Traktionsnaht durch die Läsion.</li>
	<li>Heben Sie die Läsion mit der Traktionsnaht nach oben und enukleieren Sie die Läsion mit der diathermischen Schere umlaufend.</li>
	<li>Schneiden Sie einen Finger aus einem sterilen chirurgischen Handschuh und führen Sie ihn in die Bauchhöhle ein. Legen Sie das enukleierte Gewebe in den Finger und extrahieren Sie die Probe. Das Dach des Bauchspeicheldrüsenkanals ist am Boden der Enukleation-Stelle sichtbar.</li>
	<li>Schneiden Sie einen Finger aus einem sterilen chirurgischen Handschuh und legen Sie ein trockenes Dichtpflaster ein. Bringen Sie den Finger in die Bauchhöhle. Positionieren Sie das Dichtpflaster auf dem Defekt im Bauchspeicheldrüsenparenchym. Legen Sie zwei nasse 10 x 10 cm Gazen oben und entfernen Sie die Gazen nach 3-5 Minuten, das Dichtpflaster bleibt auf dem Bauchspeicheldrüsenkopf. HINWEIS: Das Dichtstoffpflaster sollte vor der Positionierung nicht nass gemacht werden. Die Platzierung eines Patches ist optional; Studien zeigten nicht, dass es wirksam ist, das Risiko von Pankreasfisteln zu reduzieren.</li>
</ol>6. Drain Platzierung
<ol><li>Führen Sie einen 18-20 französischen Abfluss von der rechten Seite des Patienten ein und bringen Sie ihn über den Bauchspeicheldrüsenkopf.</li>
	<li>Test produzierte Abflussflüssigkeiten für Amylase-Spiegel am ersten und dritten postoperativen Tag postoperativ, um auf postoperative Fistel zu testen. Erwägen Sie die Platzierung eines Stents im Bauchspeicheldrüsengang, wenn der Amylasespiegel konsequent das 3-fache der oberen Grenze der Institutionen normaler Serumamylase9überschreitet.</li>
</ol>

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<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasound+enhances+diagnosis+and+localization+of+insulinoma+in+pancreatic+head+and+neck+for+laparoscopic+surgery+with+satisfactory+postsurgical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 37 (7), 1017-1023 (2011).</li>
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<li>Zhang, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Margin+status+and+long-term+prognosis+of+primary+pancreatic+neuroendocrine+tumor+after+curative+resection%3A+Results+from+the+US+Neuroendocrine+Tumor+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Margin status and long-term prognosis of primary pancreatic neuroendocrine tumor after curative resection: Results from the US Neuroendocrine Tumor Study Group.</a> Surgery. 165 (3), 548-556 (2019).</li>
<li>Gkegkes, I. D., Mamais, I. A., Iavazzo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+A+systematic+cost+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: A systematic cost assessment.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 13 (4), 243-255 (2017).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Hier werden sechs kritische Schritte hervorgehoben: Positionierung und Roboterandocken, Mobilisierung, intraoperative Ultraschall, Traktionsnaht, Sezieren und Abflussplatzierung. Die Umwandlung in die Laparotomie sollte bei unkontrollierbaren intraoperativen Blutungen oder bei nicht ausreichendem Ultraschall des Tumors durchgeführt werden.
Ein Leberretraktor ist nützlich, um die chirurgische Stelle zu belichten. Die intraoperative Ultraschallographie spielt eine wichtige Rolle bei der Ermöglichung einer parenchymsparenden Enukleation. Vorzugsweise sollte ein (interventionaler) Radiologe die Läsion und insbesondere ihre Beziehung zum Bauchspeicheldrüsengang14identifizieren. Das Auftragen einer Traktionsnaht durch die Läsion erleichtert die Zerlegung, insbesondere bei einer parenchymsparenden Resektion.
Neben allgemeinen Komplikationen der Operation sollte die Pankreasfistel nach diesem Eingriff genau überwacht werden15. Wie hier gezeigt, hatte die Läsion eine enge Beziehung zum Bauchspeicheldrüsenkanal mit nur 1-2 mm Abstand zwischen dem Insulinom und dem Bauchspeicheldrüsenkanal. Aufgrund dieses Risikos wurde zumindest in den ersten postoperativen Tagen9ein Retro-Pankreasabfluss positioniert und überwacht.
Es wurde eine mikroskopisch margenpositive (R1) Resektion erhalten. Obwohl mikroskopisch margennegative (R0) Resektion vorzugsweise wäre, wird dies nicht als notwendig erachtet, da dies nicht mit einem verbesserten langfristigen Gesamtüberleben bei neuroendokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse assoziiert ist16.
Einschränkungen der Roboterchirurgie sind die Verfügbarkeit des Robotersystems, die Notwendigkeit einer spezifischen Ausbildung, mangels taktiler Rückmeldung und hohe Kosten17. Die zusätzlichen Freiheitsgrade, die das Robotersystem erhält, können für die Enukleation von Insulinomen nützlich sein, insbesondere bei einer Nähe zum Bauchspeicheldrüsengang, wie in diesem gezeigten Fall.
Die Robotische Enukleation von Insulinomen scheint machbar; dennoch sollten zukünftige prospektive Studien diesen Vorschlag bestätigen. Wir glauben, dass die beschriebene Technik, mit ausreichender Ultraschall-geführter Lokalisierung der Läsion, eine wertvolle Alternative für die offene Enukleation sein könnte, wie in den Richtlinien1angegeben. Weitere Studien sind erforderlich, um kurz- und langfristige Ergebnisse nach robotischer, offener und laparoskopischer Enukleation zu vergleichen.

Insulinom ist der am weitesten verbreitete funktionierende neuroendokrine Tumor der Bauchspeicheldrüse (F-PNET) mit einer jährlichen Inzidenz von 1-32/100.000 Patienten1. Die Pankreas-sparing-Chirurgie (d.h. Enukleation) ist meist für einzelne Läsionen indiziert, da Pankreasresektionen bei multifokalen oder ausgedehnteren Läsionen erforderlich sein könnten1. Zu den allgemeinen Vorteilen der parenchymal-sparsamen Enukleation gegenüber der Pankreatoduoektomie oder distalen Panbildungktomie gehören die Funktionserhaltung (sowohl exokrin als auch endokrine), weniger Blutverlust, kürzere Operative Zeit und das Fehlen von Anastomosen mit hohem Risiko, wie es nach Pankreatoduodenektomie und zentraler Panbrüktomie erforderlich ist.
Ein minimalinvasiver chirurgischer Ansatz zielt darauf ab, die Zeit bis zur funktionellen Genesung mit vergleichbaren onkologischen Ergebnissen1,2zu verkürzen. Im Vergleich zur offenen Enukleation ist die Robotik-Enukleation mit einer kürzeren operativen Zeit und einem geringeren Blutverlust mit einem ähnlichen Risiko postoperativer Pankreasfisteln und wichtigen postoperativen Komplikationenverbunden 3,4. Im Vergleich zur laparoskopischen Enukleation scheint die Robotik-Enukleation mit einem geringeren intraoperativen Blutverlust verbunden zu sein, der mit den zusätzlichen Freiheitsgraden während der Zerlegung zusammenhängen könnte, die zu einer genaueren Dissektion5führen könnten.
Drei Studien haben sich bisher mit der Robotik-Enukleation von Pankreas-Neoplasmen befasst, von denen eine die Technik beschreibt, ein Insulinom in der pädiatrischen Umgebung zu enukleatieren, die anderen beschreiben Techniken zur Enukleatierung gutartiger Bauchspeicheldrüsenläsionen6,7,8. In dieser Studie stellen wir eine Technik zur Robotik-Enukleation eines Insulinoms aus der Bauchspeicheldrüse vor. Wir erkennen voll und ganz an, dass viele Variationen für fast jeden Schritt möglich sind. Eine genaue Identifizierung und sorgfältige Zerlegung, insbesondere in Bezug auf den Hauptpankreaskanal, sind entscheidend.
In diesem hier gezeigten Fall handelt es sich um eine 42-jährige Frau, die mit Schwitzen, Zittern und Hypoglykämien zu tun hatte. Ein Fastentest bestätigte die endogene Insulinüberproduktion. CT und MRT waren nicht schlüssig; daher wurde ein endoskopischer Ultraschall des Bauchspeicheldrüsenkopfes gemacht. Die endoskopische Ultraschallographie zeigte eine nicht wölbende, hypoechoische Läsion, die vollständig in den Bauchspeicheldrüsenkopf in 1-2 mm Abstand vom Hauptpankreaskanal eingebettet war. Der Patient wurde sowohl für ein Robotik-Pankreatoduodenektomie-Verfahren als auch für eine Robotik-Enukleation eingewilligt. Intraoperativ wurde die endgültige Entscheidung getroffen, eine Enukleation durchzuführen.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Ultraschall</td><td>Hitachi-Das</td><td></td> <td>Ultraschallsystem.</td></tr><tr><td>Cobra Leber-Retraktor Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Zurückziehen der Leber für eine optimale Freilegung der Operationsstelle.</td></tr><tr><td>da Vinci Surgeon Console</td><td>Intuitive Surgical</td><td>SS999</td><td>Wird zur Steuerung des Operationsroboters verwendet.</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>Intuitive Surgical</td><td>VS999</td><td>Der Vision Cart beherbergt fortschrittliche Bildverarbeitungs- und Energietechnologien und ermöglicht die Kommunikation zwischen da Vinci Systemkomponenten.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>K131861</td><td>Der Operationsroboter: "Patientenwagen".</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Endoskop mit Kamera, 8 mm, 30°;</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>470027</td><td>Die Kamera des da Vinci Roboters.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Starres Video-Laparoskop, 10 mm, 30°;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>In der intraabdominalen Höhle zu sehen.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Fenestrated Bipolare Pinzette</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>470205</td><td>Wird zum Sezieren und Koagulieren verwendet.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST HOT SHEARS</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>470179</td><td>Wird zum Schneiden und Koagulieren verwendet.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut Nadeltreiber</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>470309</td><td>Wird als Nadeltreiber verwendet.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Permanenter Kauterhaken</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>470183</td><td>Wird für die Koagulation verwendet.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Pinzette</td><td>Intuitive chirurgische</td><td>470093</td><td>Wird zum Sezieren verwendet.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Wird zum Abdichten und Trennen von Gefäßen verwendet.</td></tr><tr><td>Robotergestützter Ultraschall-Schallkopf</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>Wird für die intraoperative laparoskopische Sonographie verwendet.</td></tr><tr><td>TachoSil 4,8 cm x 4,8 cm</td><td>Baxter Healthcare Corporation</td><td>1144923</td><td>Wird zur Gerinnung verwendet.</td></tr></tbody></table>

robotische enukleation eines intrapankreatischen insulinoms im bauchspeicheldrüsenkopf

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Pankreasparenchym sparsamchirurgie für Insulinome vermeidet das Risiko von endokriner und exokriner Insuffizienz und potenziellen Hochrisiko-Anastomosen im Zusammenhang mit der Pankreasresektion. Die Roboterchirurgie kann als Alternative zur offenen Pankreasenenenukleation eingesetzt werden, ohne die Geschicklichkeit und das 3D-Vision beeinträchtigen zu müssen.
Wir stellen den Fall einer 42-jährigen Frau vor, die mit Schwitzen, Zittern und Episoden von Hypoglykämie n. Chr. auftrat. Ein Fastentest bestätigte die endogene Insulinüberproduktion. Nach nicht schlüssiger CT- und MRT-Bildgebung zeigte die endoskopische Ultraschall-Ultrasonographie eine hypoechoische Läsion, die sich vollständig im Bauchspeicheldrüsenkopf befand. Obwohl die Zustimmung für die Pankreatoduodenektomie eingeholt wurde, schien eine Robotik-Enukleation machbar. Nach der Mobilisierung wurde die intraoperative Ultraschallographie verwendet, um die Läsion und ihre Beziehung zum Bauchspeicheldrüsenkanal zu identifizieren. Die Dissektion wurde mit einer Traktionsnaht, Heißscheren und bipolarer Diathermie durchgeführt. Für Die Hämostase wurde ein Dichtpflaster aufgetragen und ein Abfluss angelegt. Der Patient entwickelte eine Pankreasfistel der Klasse B, für die eine endoskopische Sphinkterotomie durchgeführt wurde; der chirurgische Abfluss konnte in der Ambulanz nach 20 Tagen entfernt werden. Prospektive Studien sollten die kurz- und langfristigen Vorteile der Robotik-Enukleation von Insulinomen bestätigen.

Die Gesamtbetriebszeit betrug 180 Minuten bei einem Blutverlust von 5 ml. Am dritten postoperativen Tag waren die Abflussamylasespiegel noch erhöht. Wir haben uns daher entschlossen, eine Stentplatzierung im Bauchspeicheldrüsenkanal zu versuchen. Während ERCP war dies technisch nicht machbar, so dass eine Pankreas-Sphinkterotomie durchgeführt wurde. Diese wurde aufgrund der ERCP-Intervention9als postoperative Pankreasfistel der Klasse B eingestuft. Der Patient wurde am 7. Tag der Postoperation entlassen. Nachdem sich die Drainageamylase normalisiert hatte, konnte der Abfluss am postoperativen Tag 20 in der Ambulanz entfernt werden.
Die histopathologische Untersuchung ergab einen Grad 1 (mitotischer Index &lt;2/mm2 und Ki67 &lt;3%) gut differenzierter neuroendokriner Tumor mit einer Größe von 1,5 cm mit positiver Insulinfärbung (siehe Abbildung 1). Tumorzellen waren mikroskopisch am Resektionsrand (R1) vorhanden.
Vergleichbare Ergebnisse aus der Literatur Im Allgemeinen wurde eine Robotik-Dockingzeit von 5-10 min beschrieben10 sowie eine Operationszeit von 206 x 67 min, operativer Blutverlust 43 ml (IQR 27-98)11 und eine mediane Tumorgröße von pankreatischen neuroendokrinen Tumoren von 16 mm (IQR 11-22)12. Der erwartete postoperative Krankenhausaufenthalt beträgt 5 Tage (IQR 3-12)11, hauptmorbide Morbiditätsrate 30%11, mit einer sehr niedrigen Krankenhaussterblichkeitsrate (0%)12,13. Die Rate der klinisch relevanten Pankreasfistelrate wird berichtet, 30-40%11,12 und die verzögerte Magenentleerung rate 0-26%12,13.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60290/60290fig1a.jpg"> Abbildung 1: Probe. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60290/60290fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

Hier präsentieren wir einen roboterischen Ansatz, um ein Insulinom im Bauchspeicheldrüsenkopf zu enukleatieren.

Robotische Enukleation eines intrapankreatischen Insulinoms im Bauchspeicheldrüsenkopf

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Diese Video-Vignette zeigt einen robotischen Ansatz zur Enukleation eines intrapankreatischen Insulinoms im Bauchspeicheldrüsenkopf. In diesem Fall handelt es sich um eine 42-jährige Frau, die mit Schwitzen, Zittern und Hypoglykämien zu sehen war. Ein Fastentest bestätigte die endogene Insulinüberproduktion.Die endoskopische Ultraschall-Ultrasonographie zeigte eine nicht wölbende, hypoechoische Läsion, die sich vollständig im Bauchspeicheldrüsenkopf befand. Bei dem Patienten wurde ein intrapankreatisches Insulinom diagnostiziert. Auf diesen endoskopischen Ultraschallbildern ist die hypoechoische Läsion deutlich sichtbar und misst etwa einen Zentimeter mit einem Abstand von einem Millimeter vom Hauptpankreaskanal.Über dem Nabel werden vier Acht-Millimeter-Trokars eingeführt und auf beiden Seiten des Nabels zwei fünf Millimeter laparoskopische Assistenztrokarre. Der Abstand zwischen allen Trokars beträgt etwa sieben Zentimeter. Die präzise Handhabung wird durch 3D-Vision, eine vergrößerte Ansicht und ein skaliertes Bewegungsverhältnis der Instrumente von 3-2-1 ermöglicht.Das Verfahren beginnt mit der Mobilisierungsphase. Durch die Mobilisierung der leberischen Flexure des Dickdarms. Dann wird ein Leberretraktor positioniert.Das gastrokolikische Band ist geteilt, so dass der kleinere Sack geöffnet wird. Die Mobilisierung bewegt sich von seitlich zu medial, diese Mobilisierung geht weiter, bis die Leberflexur des Dickdarms befreit ist. Danach wird das Kochers-Manöver durchgeführt, bis die linke Nierenvene identifiziert und die rechte gastroepiploische Vene frei seziert und mit einer Gefäßnaht ligiert wird.Durch Das Einziehen der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms mit einem dritten Roboterarm können die Bauchaorta und die unterlegene Vena cava vollständig freigelegt werden. Die richtige gastroepiploische Vene wird identifiziert und mit einer laparoskopischen Dichtvorrichtung geteilt. Schließlich wird der Bauchspeicheldrüsenkopf weiter mobilisiert.Nach der Mobilisierungsphase wird die endoskopische Ultraschallsonde eingeführt, um das Insulinom und die Flugbahn des Bauchspeicheldrüsenkanals zu identifizieren und zu lokalisieren. Die Lage der Läsion wird dann mit einem Kauerhaken markiert. Eine Traktionsnaht wird verwendet, um die Läsion während der Enukleation mit der monopolaren gebogenen Schere zu kontrollieren.Die Traktionsnaht wird verwendet, um die Läsion aus dem adjecent Pankreasparenchym zu heben und zu dehnen, wodurch eine Keimbildung mit der diathermischen Schere und einem bipolaren Energiegerät erleichtert wird. Das Verfahren wird mit der Sezierphase fortgesetzt. Der dritte Roboterarm zieht die Läsion zurück, die beiden anderen Instrumente gehen mit der Enukleation vor.Der Cutoff-Finger eines sterilen chirurgischen Handschuhs wird verwendet, um die Probe zu extrahieren. Das Dach des Bauchspeicheldrüsenkanals ist am Boden der Enukleation-Stelle sichtbar. Ein Dichtstoffpflaster wird auf den Defekt im Pankreasparenchym gelegt.Ein Abfluss wird eingeführt und bis zum Bauchspeicheldrüsenschwanz vorgerückt. Emulasespiegel in den produzierten Flüssigkeiten können postoperative Pankreasfistel erkennen. Die histopathologische Untersuchung ergab einen großartigen, gut definierten neuroendokrinen Tumor mit einer Größe von 1,5 Zentimetern.Die postoperative Pankreasfistel benötigte eine endoskopische Pankreas-Sphinkterotomie, nachdem die Platzierung der Pankreasstentnichtge nicht erfolgreich war, was zu einer Pankreasfistel der Klasse B führte. Die Produktion des Bauchabflusses verringerte sich auf eine vernachlässigbare Produktion und wurde am postoperativen Tag 20 entfernt. Ohne weitere Komplikationen.Der Patient wurde am siebten Tag postoperativ entlassen. Die Robotische Enukleation von Insulinomen scheint machbar. Noch zukunftsperspektive Studien sollten diesen Vorschlag bestätigen.Wir glauben, dass die beschriebene Technik mit ausreichender Ultraschall, geführte Lokalisierung der Läsion könnte eine wertvolle Alternative für die offene Enukleation sein. Weitere Studien sind erforderlich, um kurz- und langfristige Ergebnisse nach der robotischen, offenen und laparoskopischen Enukleation zu vergleichen.

robotic-enucleation-an-intra-pancreatic-insulinoma-pancreatic

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Der Roboter-zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose ist machbar und sicher für den Tumor in der Bauchspeicheldrüse Hals und proximalen Teil des Pankreas Körper. Die operativen Techniken dieser Operation werden vorgestellt.

Anwendung von End-to-End-Anastomose in Roboter-zentrale Pankreatektomie

Das folgende Manuskript beschreibt einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten Pankreaticoduodenektomie, die am University of Pittsburgh Medical Center durchgeführt wird.

Technisches Detail für Roboter assistierte Pankreaticoduodenektomie

Wir präsentieren unseren operativen Ansatz für robotergestützte distale Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) und zeigen, dass das Verfahren mit der richtigen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung sicher und durchführbar ist.

Robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: Operationsplanung und -technik

Die robotische zentrale Pankreatektomie kann bei ausgewählten Patienten in erfahrenen Zentren eingesetzt werden. Dieses Protokoll stellt alle Schritte und die Machbarkeit einer robotischen zentralen Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreaticojejunostomie bei einem 16-jährigen jugendlichen Patienten dar.

Robotische zentrale Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreaticojejunostomie

Die robotische Pankreatoduodenktomie (RPD) wurde in den letzten Jahren stark standardisiert und kann bei ausgewählten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs eingesetzt werden, einschließlich Patienten mit einer ersetzten rechten Leberarterie. Dieser Fallbericht beschreibt eine standardisierte und reproduzierbare Technik für RPD, die den Ansatz des niederländischen LAELAPS-3-Trainingsprogramms an ein abweichendes Gefäßsystem beinhaltet.

Roboter-Pankreatoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs: ein Fallbericht einer standardisierten Technik

Dieser Artikel bietet einen vollständigen technischen Prozess der laparoskopischen Duodenum-erhaltenden Pankreaskopfresektion über einen inferioren infrakolischen Zugang. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Ansatz bei gutartigen Tumoren ohne intraoperative Fluoreszenzbildführung.

Laparoskopische Duodenum-erhaltende Pankreaskopfresektion über inferioren infrakolischen Zugang: Ein chirurgischer Ansatz bei gutartigen Läsionen

Das aktuelle Protokoll beschreibt den Einsatz der roboterassistierten Resektion des pankreatizobiliären Übergangs für die chirurgische Behandlung von gutartigen Zwölffingerdarmtumoren. Dieser Ansatz bietet eine wirksame Lösung für die Behandlung dieser Tumoren bei gleichzeitiger Minimierung des Zwölffingerdarmverlusts und der damit verbundenen Komplikationen.

Anwendung der roboterassistierten Resektion des pankreatizobiliären Übergangs bei gutartigen Zwölffingerdarmtumoren

Dieses Protokoll präsentiert eine robotische, duodenumerhaltende totale Pankreaskopfresektion (R-DPPHRt) für intraduktale papillare mucinöse Neoplasien (IPMNs). Ein Video demonstriert die Technik bei einem Patienten mit Hauptgang-IPMN und hebt ihre Machbarkeit als minimalinvasive, organerhaltende Alternative zur Pankreatikoduodenektomie hervor.

Roboterbewahrende Duodenum-erhaltende Gesamtresektion des Pankreaskopfes bei intraduktalen papillären muzinösen Neoplasien

Die Dissektionstechnik zeigt Enukleation der Maus Auge für Gewebefixierung um Phänotypisierung in Hochdurchsatz-Screening durchzuführen.

Maus Eye Enukleation für Remote High-throughput Phänotypisierung

Pankreaskrebs-Stammzellen (CSCs) können in vitro mit der Verankerungsunabhängigen Kugelkulturtechnik vermehrt werden, die ein leistungsfähiges Werkzeug zur Untersuchung der CSC-Biologie darstellt und als erster Schritt zur Entwicklung neuartiger CSC-Targeting-Therapien dienen kann. Hier wird die Methodik für die Erweiterung, Analyse und das Targeting von Pankreas-CSCs bereitgestellt.

Studieren Bauchspeicheldrüsenkrebs Stammzelleigenschaften für die Entwicklung neuer Behandlungsstrategien

Erfahren Sie die robotergestützte Enukleation eines Insulinoms im Pankreaskopf mit endoskopischer Ultraschalldiagnostik. Diese Methode zeigt präzise Tumorlokalisation und sichere Entfernung bei minimal-invasiver Chirurgie.

Robotische Enukleation eines intrapankreatischen Insulinoms im Bauchspeicheldrüsenkopf

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