Name: DIPLOMA Ansatz für standardisierte Pathologie Bewertung von distalen Pancreatektomie Specimens (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Lernen Sie die standardisierte Pathologie-Bewertung distaler Pankreatektomie-Präparate für duktales Adenokarzinom. Diese Methode verbessert die Zuverlässigkeit von Tumorbeurteilung und Lymphknoten-Staging.

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Wir danken Joana Ribeiro für die Verfilmung des Exemplars.

Das Protokoll folgte den ethischen Richtlinien des Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Für die Verwendung des Gewebes zu Lehr- und Forschungszwecken wurde eine informierte Zustimmung eingeholt.
ANMERKUNG: Die relevanten Schritte sind in Tabelle 2 und die entsprechenden Materialien in der Tabelle der Materialienzusammengefasst.
1. Probenorientierung
HINWEIS: Um dem Histopathologen bei der genauen Probenorientierung zu helfen, stellen Sie sicher, dass der Operateur Orientierungsnähte platziert, um die hintere Sezierebene, die Milzgefäßränder und den Pankreas-Transektionsrand zu markieren.
<ol><li>Nach Erhalt das Exemplar in Formalin, bei Raumtemperatur, für 24 bis 48 h fixieren. HINWEIS: Die Fixierung kann zu einer Verzerrung der Probe führen, was eine genaue Orientierung erschwert, da die vordere peritoneale Oberfläche und der retroperitoneale Rand (posterior dissection) ein ähnliches Aussehen haben können. Darüber hinaus nehmen einige Zentren frische Tumorproben für Forschungszwecke. In diesem Fall sollte darauf geachtet werden, Verzerrungen zu minimieren, indem vor der Fixierung ein oder mehrere Ränder gefänden, wenn diese eingeschnitten werden sollen, während das Exemplar frisch ist.</li>
	<li>Identifizieren Sie die hintere Sezierebene durch Orientierungsnaht (vom Operateur platziert) oder durch das Vorhandensein der Milz, die seitlich ist, und der Milzgefäße auf dem postero-superior Rand, der Naht, die den hinteren Sezierrand markiert, und Klammern, die den (medialen) Transektionsrand markieren. Identifizieren Sie auch andere Ränder/Oberflächen. Identifizieren Sie schließlich die Milz. HINWEIS: In dieser Probe können die vordere Oberfläche, der Schnittrand, der hintere Rand, die obere Grenze, die untere Grenze und der zusätzliche Magenkeil identifiziert werden.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass das peripankreatische Fett intakt bleibt und an der Probe befestigt ist.</li>
</ol>2. Messungen
<ol><li>Messen Sie alle Abmessungen in Millimetern.</li>
	<li>Messen Sie die Bauchspeicheldrüse von medial bis seitlich (95 mm für diese Probe), kranial bis kaudal (30 mm) und vorder bis hinter (20 mm).</li>
	<li>Messen Sie die Milz auch von kranial bis kaudal (110 mm für diese Probe), vorder- bis hinter (60 mm) und medial bis seitlich (20 mm). Wiegen Sie außerdem die Milz, wenn möglich (siehe Anmerkung unten). HINWEIS: Wenn sich der Tumor in unmittelbarer Nähe zum Milz-Hilum befindet, sollte die Milz nicht von der Bauchspeicheldrüse getrennt werden und das Wiegen der Milz sollte en bloc mit der Bauchspeicheldrüse erfolgen.</li>
	<li>Messen Sie mögliche zusätzliche Organe, einschließlich der Nebenniere. HINWEIS: In diesem Protokoll wurde die Magenwand resektiert und gemessen. Der Keilmagen misst 35 mm x 10 mm x 5 mm.</li>
</ol>3. Tinte
<ol><li>Nachdem Sie die Bauchspeicheldrüse und milden in drei Dimensionen gemessen haben, färben Sie den hinteren Sezierenrand, den Transektionsrand, die vordere peritonealisierte Oberfläche und zusätzliche Organränder mit verschiedenen Farben ein. Wenn die Milzgefäßränder grob beteiligt erscheinen, fänden Sie diese ein, um die wahre Marge mit "en face"-Abschnitten zu identifizieren.</li>
	<li>Obwohl, keine Anforderung für die Margin-Bewertung, Tinte die überlegene und untere Grenze der Bauchspeicheldrüse für eine verbesserte Probenorientierung und mikroskopisch gruppieren Lymphknoten in den relevanten anatomischen Stationen in einzelnen Querabschnitten auf Hämatoxylin und eosin gebeizte Dias.</li>
	<li>Darüber hinaus tinte jede zusätzliche Marge (z.B. die Magenwandrand) mit einer anderen Farbe. ANMERKUNG: Die Probe wird wie folgt eingefärbt: Die anteriorperitonealisierte Oberfläche ist gelb eingefärbt, der Magenwandrand ist blau eingefärbt, der Transektionsrand ist rot eingefärbt, der obere Rand der Bauchspeicheldrüse ist grün eingefärbt, um Station 11 Lymphknoten, wird der untere Rand in Orange eingefärbt, um Station 18 Knoten zu identifizieren, und der hintere Sezieren Rand ist schwarz eingefärbt.</li>
</ol>4. Dissektion
<ol><li>Nach der Messung und Demtinte der Probe verwenden Sie eine Klinge, um Blöcke von den Transsektions- und Milzgefäßrändern zu schneiden. Entfernen Sie mit der Klinge die Heftklammern, um einen "en face" Abschnitt des Transektionsrandes zu nehmen. Schneiden Sie eng an der Heftlinie, um so viel von der Nähe zum wahren Rand zu erhalten. HINWEIS: Die Heftlinie des Transektionsrandes muss entfernt werden, da Metallklammern nicht von den Mikrotomklingen geschnitten werden können.</li>
	<li>Schneiden Sie mit der Klinge einen einzelnen 'en face' Abschnitt von 3 x 5 mm des Transektionsrandes der Milzarterie und Vene. Alternativ können Sie Brotscheiben von 3 x 5 mm des Transektionsrandes senkrecht zum gehefteten Rand schneiden. HINWEIS: Die Nebenatonie und Vene befinden sich in unmittelbarer Nähe zum Transektionsrand und sind in der Regel mit Clips gekennzeichnet. Dies kann verwendet werden, um genaue Entfernungen des Tumors zum Rand zu geben.</li>
	<li>Entfernen Sie alle zusätzlichen Ränder mit dem Blatt. HINWEIS: Im begleitenden Video wird die Heftklammerlinie aus der Magenkeilresektion entfernt.</li>
	<li>Mit einem langen Messer schneiden Sie die Probe von medial auf seitlich (Transektionsrand bis Milz) in Abständen von 3 bis 5 mm und nummerieren Sie die Scheiben (z. B. 1 x 15, mit 15 Scheiben). Entfernen Sie keines der hinteren Bauchspeicheldrüsenfett.</li>
	<li>Mit den Querabschnitten der Probe, die von medial nach seitlich angeordnet sind, erfassen Sie die Anzahl der Tumoren, einschließlich ihrer Lage (Körper und/oder Schwanz), des Aussehens(en) und der maximalen Tumorgröße(en). HINWEIS: Im Gegensatz zu Tumoren des Bauchspeicheldrüsenkopfes, bei denen sich die Bedeutung der benannten Gefäßbeteiligung in der TNM-Inszenierung widerspiegelt, mit überlegener mesenterischer Arterie und/oder Zöliakie-Achse, die der pT4-Krankheit entspricht, bleibt die klinische Bedeutung der Milzarterieninvasion in der Untersuchung11. Für die Zwecke der zukünftigen Untersuchung wird empfohlen, die Milzarterie nery und Venenbeteiligung in der makroskopischen Beschreibung aufzuzeichnen und mikroskopisch zu bestätigen. Die Milzarterie liegt an der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse, während die Vene entlang der hinteren Grenze der Bauchspeicheldrüse verläuft.</li>
</ol>5. Tumorbewertung
<ol><li>Bewerten Sie den Tumor und seine Beteiligung von Rändern und/oder (Milz-)Gefäßen. HINWEIS: Hier ist der Tumor in Scheiben 9-14 vorhanden. Die Schnittfläche des Tumors ist blass und homogen.</li>
	<li>Messen Sie die makroskopische Tumorgröße in drei Dimensionen (kranial bis kaudal, medial bis lateral und vorder bis nachträbe). HINWEIS: Hier misst der Tumor 30 mm Krankörper- bis Kaudalebene, 25 mm vordere bis hintere und 13 mm mediale bis seitliche Ebene. Die Messung basiert auf der Scheibendicke. Am häufigsten ist die maximale Tumorgröße in der medialen bis seitlichen Ebene. Diese Messung wird anhand der Scheibendicke jedes Tumors untersucht. Entfernungen zu den Rändern können makroskopisch schwer einzuschätzen sein, da das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse ein stark dispergiertes Wachstumhat 8,12. Auf dieser Grundlage kann zwar eine Schätzung der Abstände zu den Rändern in der makroskopischen Beschreibung aufgezeichnet werden, aber die Bestätigung dieser Befunde ist mikroskopisch auf der Grundlage einer angemessenen Tumorprobenahme wichtig.</li>
	<li>Die Milz mit senkrechtem Schnitt mit 3-5 mm Intervallen ab seiner äußeren Konvexität schneiden und nach innen zum Milzhilum bewegen. In Fällen, in denen sich der Tumor in unmittelbarer Nähe zur Milz befindet, halten Sie die Milz mit der Probe intakt und nehmen Sie Abschnitt in Kontinuität zwischen Tumor und Milz.</li>
</ol>6. Gewebeproben
<ol><li>Wie bei Pankreatoduodenektomie-Proben, rationalisieren Blockauswahl, um Tumortyp, Größe, große Gefäß- und andere Organbeteiligung, Knoteninszenierung, Randstatus und Tumorregression in Fällen zu demonstrieren, in denen eine neoadjuvante Therapie gegeben wurde. Machen Sie Nahaufnahmen der Probenscheiben. HINWEIS: Die Blockauswahl umfasst den Transektionsrand, (splenic) vaskuläre Resektionsränder, Magenwandränder, Tumorblöcke, die maximale Größe und Entfernung zu den Rändern aufweisen, Hintergrundbauchspeicheldrüse, repräsentativen Abschnitt von Milz und Lymphknoten.</li>
	<li>Nehmen Sie Gewebeproben aus dem Tumor en-bloc mit dem peripankreatischen Fett aus den oberen und unteren Grenzen, die Lymphknoten von den Stationen 11 und 18 beherbergt. Sezieren Sie einzelne Lymphknoten aus dem peripankreatischen Fett in Teilen der Probe, die weit von der Tumorstelle entfernt sind. HINWEIS: Nehmen Sie vor allem zusätzliche Proben von dem, was makroskopisch scheint die Peripherie des Tumors und die angrenzenden Gewebe, die tumorfrei erscheinen. In letzterem ist der mikroskopisch invasive Tumor am häufigsten vorhanden. Die gleiche Begründung für eine gründliche Blockierung gilt auch für die Bewertung der Margen. Im Gegensatz zu kolorektalen Karzinomen, die typischerweise eine gut umschriebene Tumorfront aufweisen, haben pankreatische duktale Adenokarzinome ein infiltratives, diskontinuierliches Wachstumsmuster. Die Schnittstelle des Tumors mit der normalen Bauchspeicheldrüse wird oft durch dasVorhandensein einer chronischen Pankreatitis verdeckt, wodurch weitere Aufweise auf Dierprobe 3 . Es wird dringend empfohlen, das hintere peripankreatische Fett nicht zu entfernen, da dies die Beurteilung des hinteren Rands gefährden wird.</li>
	<li>Bei Tumoren von 20 mm oder weniger, proben Sie den gesamten Tumor, um eine genaue pT-Inszenierung zu ermöglichen. Bei größeren Tumoren ausreichend Gewebe proben. Bei der Probenahme Tumor, gehören das peripancreatische Fett, Lymphknoten und die Beziehung zu Rändern und angrenzenden Strukturen. HINWEIS: Im begleitenden Video wird die Beziehung zwischen Tumor und Magenwand hervorgehoben. Regionale Lymphknoten für die distale Bauchspeicheldrüse sind Station 11 entlang der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse, Station 18 entlang der unteren Grenze und Station 10 innerhalb des milnischen Hilarfetts13. Bei Tumoren im Bauchspeicheldrüsenkörper wird der Chirurg zusätzlich die Lymphknotenstationen 8a und 9 resektieren, die in separaten Töpfen eingereicht werden.</li>
	<li>Nehmen Sie die senkrechten Abschnitte der Milz in Abständen von 3 bis 5 mm, gefolgt von der Probenahme von Milzhilum (Station 10) Lymphknoten. HINWEIS: Es gibt keine Empfehlung, ob die Milz aus der Probe entfernt werden soll oder nicht. Falls sich der Tumor in der Spitze der Bauchspeicheldrüse befindet, entfernen Sie nicht die Milz und das sagittale Schneiden in die Milz.</li>
	<li>Nehmen Sie Blöcke von zusätzlichen Organen.</li>
</ol>

<ol><li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li>
<li>Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li>
<li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+margins+in+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Pathologe%22%5BJournal%5D)">Resection margins in pancreatic cancer.</a> Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).</li>
<li>van Roessel, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Validation+of+the+Eighth+Edition+of+the+American+Joint+Committee+on+Cancer+%28AJCC%29+TNM+Staging+System+in+Patients+With+Resected+Pancreatic+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (12), e183617(2018).</li>
<li>Cong, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumor+size+classification+of+the+8th+edition+of+TNM+staging+system+is+superior+to+that+of+the+7th+edition+in+predicting+the+survival+outcome+of+pancreatic+cancer+patients+after+radical+resection+and+adjuvant+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy.</a> Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).</li>
<li>Verbeke, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+Specimen+Handling+and+Evaluation+of+Resection+Margins%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatic+Cancer%22%5BJournal%5D)">Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins.</a> Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).</li>
<li>Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+Pancreatic+Body+and+Tail%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Oncology%22%5BJournal%5D)">Tumors of the Pancreatic Body and Tail.</a> World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).</li>
<li>Campbell, F., Cairns, A., Duthie, F., Feakins, R. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists. , https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+%27no-touch%27+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li>
<li>Kanda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Invasion+of+the+splenic+artery+is+a+crucial+prognostic+factor+in+carcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).</li>
<li>Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer%3A+Implications+for+resection+margin+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Histopathology%22%5BJournal%5D)">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li>
<li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li>
<li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy%2C+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li>
<li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Histopathology%22%5BJournal%5D)">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li>
<li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li>
<li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , Published Ahead-of-Print (2018).</li>
<li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Eine angemessene histopathologische Bewertung eines resezierten Exemplars ist für die Schichtung der Krankheitsprognose und die Anleitung weiterer Behandlungsstrategien unerlässlich. Standardisierte Protokolle für die Beurteilung von Proben, die aus der distalen Pancreatektomie für PDAC resultieren, fehlen. Dies führt möglicherweise zu einer erheblichen Variabilität zwischen den gemeldeten histopathologischen Befunden14. Unterschiede in Definitionen und Praxis zwischen Zentren begrenzen die Vergle...

Pankreas-Duktodinadorzinom (PDAC) ist mit einer sehr schlechten Prognose1verbunden. Die Chirurgie in Kombination mit (neo)adjuvanten Therapie bleibt die einzige kurative Behandlung2. Nach der Operation ist eine angemessene histopathologische Beurteilung der resezierten Probe für die prognostische Schichtung unerlässlich und kann darüber hinaus weitere Behandlungsstrategien leiten3. Darüber hinaus hat die jüngste8. Ausgabe des American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) Staging-System für Bauchspeicheldrüsentumoren signifikante Veränderungen des Tumorstadiums (pT) integriert, das überwiegend auf der Tumorgröße4,5basiert. Während die maximale Tumorgröße makroskopisch beurteilt wird, ist eine angemessene Probenentnahme erforderlich, um diese Befunde zu bestätigen, zumal chronische Pankreatitis das Tumorbild mit bloßem Auge imitieren kann.
Da die Mehrheit der pankreatischen duktalen Adenokarzinome (bis zu 80%) im Kopf der Bauchspeicheldrüse angetroffen werden, basiert der größte Teil der Literatur auf der Bewertung von Pankreatoduodenektomie-Proben6,7. Im Vereinigten Königreich hat das Royal College of Pathologists (RCPath) Datensätze veröffentlicht, die evidenzbasierte Leitlinien für die Handhabung, Zerlegung und Berichterstattung von Bauchspeicheldrüsenkrebs enthalten, wobei der Schwerpunkt auf den häufigeren Pankreatoduodenektomieproben8liegt. Dennoch fehlt es noch immer an einem internationalen Konsens über das Musterbruttound die Praxis zwischen den Zentren6. Das äquivalente Verfahren zur Standardisierung der pathologiebewertung von Proben, die aus einer distalen (d. h. linken) Pancreatektomie stammen, ist jetzt von wachsendem klinischen Interesse.
Die Distale Pancreatektomie, minimalisch invasiv oder offen, für Malignität (DIPLOMA, ISRCTN44897265) Studie ist eine internationale multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie, die offenen und minimalinvasiven chirurgischen Ansatz für die Verwaltung von PDAC der Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz. Das DIPLOMA Pathologieprotokoll wurde entwickelt, um die Pathologiebewertung und -berichterstattung für diese Studie zu standardisieren. Das Protokoll beschreibt die Bewertung von distalen Panerektomieproben, einschließlich Probenorientierung, Farbgemet, Lymphknotenprobenahme, Bewertung der Milzgefäßbeteiligung (und anderer Organe, falls vorhanden) und Blockauswahl.
Die beschriebene Methode wurde in vier Sitzungen der DIPLOMA-Studiengruppe (April 2015 Manchester, Dezember 2016 Amsterdam, Mai 2017 Mainz und April 2018 Amsterdam) mit erfahrenen 20 bis 40 Chirurgen und Pankreaspathologen aus 10 Ländern entwickelt. in ganz Europa. Diskutiert wurde unter anderem die Relevanz der verschiedenen Ränder, die Transektionsebene und insbesondere die Sezierebene zwischen dem hinteren Teil des Körpers und des Schwanzes.
Patientenmerkmale
Eine 79-jährige Frau legte einen zufälligen Fund eines 34-mm-Tumors im Körper der Bauchspeicheldrüse vor, der wegen Malignität verdächtig war. Der CT-Scan zeigte keine radiologischen Hinweise auf eine Tumorbeteiligung wichtiger Gefäßstrukturen oder das Vorhandensein von (entfernten) Metastasen. Es wurde nur eine benachbarte kleine Lymphadenopathie festgestellt. Die Patientin wurde in der multidisziplinären Teamsitzung besprochen, wo entschieden wurde, dass sie für eine Operation in Frage kommt. Im Rahmen der DIPLOMA-Studie wurde eine offene radikale distale Panatomie, Splenektomie und Keilresektion des Magens durchgeführt.
Makroskopische Beurteilung von distalen Panerektomieproben und Randnomenklatur
Zu den relevanten Rändern, die in einer distalen Pancreatektomie-Probe zu bewerten sind, gehören die Transektionsmarge, die Splenic-Arterie und die Venenränder, die hintere Sezierspanne und die zusätzlichen Ränder bei multiviszeralen Resektionen, wie in Tabelle 1dargestellt.
Der Transektionsrand ist die Oberfläche, an der der Bauchspeicheldrüsenkörper vom Hals getrennt wurde. Hauptsächlich in laparoskopischen, aber auch in immer mehr offenen, chirurgischen Proben ist dieser Rand eine lineare Heftlinie. Die Milzarterie und die Venenränder befinden sich in unmittelbarer Nähe zum gehefteten Transektionsrand und sind mit Gefäßklammern oder kleinen Heftklammern gekennzeichnet. Der hintere Rand ist die Sezierebene zwischen dem hinteren Teil des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse und der Frontalebene der Nierenfaszie, innerhalb des Retroperitoneums. Zwischen der vorderen und hinteren Nierenfaszie befindet sich der Perirenalraum, in dem die Niere und Nebenniere in einem lockeren fibrofatty Bindegewebefach liegen. Die hintere Sezierspanne variiert je nach dem genauen chirurgischen Eingriff. Dies kann die vordere Nierenfaszie, mit oder ohne Dienie drüse und hintere Nierenfaszie9,10umfassen. Während die vordere, peritonealisierte Oberfläche nicht als chirurgischer Rand betrachtet wird, ist ein Tumorbruch dieser Oberfläche mit einem erhöhten Risiko für ein lokales Rezidivverbunden 3.

<table><tbody><tr><td>Formalin</td><td>Genta</td><td>BFNC50</td><td></td></tr><tr><td>Handschuhe</td><td>Healthline</td><td>FTG182, FTG183, FTG184 (je nach Größe)</td><td></td></tr><tr><td>Klingengriffe</td><td>Swann Morton</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Klingen</td><td>Swann Morton</td><td>FSF440</td><td></td></tr><tr><td>Schuppen</td><td>Ohaus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>lange Messer</td><td>Cellpath</td><td>KMY811</td><td></td></tr><tr><td>Lineal</td><td>Solmedia</td><td>RUL003</td><td></td></tr><tr><td>Schere</td><td>Weiss</td><td>FGP8939</td><td></td></tr></tbody></table>

diploma ansatz für standardisierte pathologie bewertung von distalen pancreatektomie specimens

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Pankreas-Duktodas-Adenokarzinom (PDAC) ist eine der tödlichsten bösartigen Krebsarten. Eine Minderheit (20%) von PDACs sind im Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz zu finden. Eine genaue pathologie-Bewertung der Bauchspeicheldrüsenprobe ist für die Bereitstellung prognostischer Informationen unerlässlich und kann weitere Behandlungsstrategien leiten. Die jüngste8. Ausgabe des American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) Staging-System für Bauchspeicheldrüsentumoren hat signifikante Veränderungen des Tumorstadiums (pT) mit sich gebracht, das hauptsächlich auf der Tumorgröße basiert. Diese Änderung unterstreicht die Bedeutung einer sorgfältigen Blockauswahl. Aufgrund der größeren Prävalenz von Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse werden Anstrengungen unternommen, um die Beurteilung von Pankreatoduodenektomie-Proben zu standardisieren. Allerdings fehlt ein Konsens über die makroskopische Bewertung distaler (d.h. linker) Pancreatektomieproben. Der DIPLOMA-Ansatz umfasst die standardisierte Messung der Bauchspeicheldrüse und anderer resektierter Organe, die Einfängung relevanter chirurgischer Ränder und anatomischer Oberflächen ohne Entfernung von Dickenschichten, die Messung der Tumorgröße (für das T-Stadium) sowie die Beurteilung der Beteiligung von Milzgefäßen (und anderen Organen, falls vorhanden). Alle relevanten Spannen werden bewertet und relevante Blöcke ausgewählt, um diese Parameter mikroskopisch zu bestätigen. Das aktuelle Protokoll beschreibt einen standardisierten Ansatz für die makroskopische Bewertung distaler Panerektomieproben. Dieser Ansatz wurde während mehrerer Treffen mit Pathologen und Chirurgen während der Vorbereitungsphase für eine internationale multizentrische Studie (DIPLOMA, ISRCTN44897265) entwickelt, die sich auf die Radikalität der distalen Panabrükoktomie bei pankreasischem duktodals Adenokarzinom konzentriert. Dieser standardisierte Ansatz kann bei der Gestaltung von Studien eine entscheidende Rolle sein und eine einheitliche Berichterstattung über die Ergebnisse der distalen Pancreatektomie. Die beschriebene Technik wird in der DIPLOMA-Studie für pankreasische duktale Adenokarzinom verwendet, kann aber auch für andere Indikationen nützlich sein.

Die mikroskopische Untersuchung zeigte ein 28 x 25 x 30 mm großes, mäßig differenziertes, pankreasisches duktoles Adenokarzinom, wie in Tabelle 3dargestellt. Es gab eine perineurale und lymphavaskuläre Invasion ohne Splenic Arterie oder Venenbeteiligung. Insgesamt wurden 17 Lymphknoten gefunden, von denen 3 beteiligt waren (1 überlegene Grenze, 2 untere Grenze). Entfernte Lymphknoten (Station 8 und Leberarterie) zeigten keine Hinweise auf metastasierende Malignität. Alle ...

Die aktuelle Studie hebt einen standardisierten Ansatz für die makroskopische Bewertung von distalen Paneroktomieproben für pankreasuktales duktodals Adenokarzinom hervor, wobei der Schwerpunkt auf der Messung der Bauchspeicheldrüsenabmessungen und der anderer Organe, Rand, Messung der Tumorgröße und Nähe zu Denrändern, Lymphknotenentnahme und Blockauswahl.

DIPLOMA Ansatz für standardisierte Pathologie Bewertung von distalen Pancreatektomie Specimens

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Standardisierte pathologiebewertung von distalen Panerektomieproben, ein erklärendes Video, wie es in der DIPLOMA-Studie durchgeführt wurde. Pankreas-duktales Adenokarzinom ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Eine Minderheit dieser Tumoren findet sich im Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz.Eine genaue pathologische Bewertung von Bauchspeicheldrüsenproben ist für die Bereitstellung prognostischer Informationen, die behandlungsstrategien leiten können, von entscheidender Bedeutung. Das folgende Protokoll konzentriert sich auf die Bewertung linker Pancreatektomieproben, einschließlich Probenorientierung, Farbgemenge, Lymphknotenentnahme und Blockauswahl. Eine 79-jährige Frau legte einen zufälligen Befund eines 34-Millimeter-Tumors im Körper der Bauchspeicheldrüse mit angrenzender Lymphadenopathie vor, die bei CT-Scans einer Malignität verdächtig war.Keine entfernten Metastasen gesehen. Eine radikale linke Panatoktomie, Splenektomie und Keilresektion des Magens wurde durchgeführt. CT-Scan zeigt den Tumor in der Bauchspeicheldrüse.Nach der Operation wird die Probe für 24 bis 48 Stunden in Formalin fixiert. Die makroskopische Bewertung der linken Pancreatektomieproben umfasst die Probenorientierung, die Messung der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der oberen Organe, die Farbung von Rändern und peritonealisierten Oberflächen, die Probensektion und die Beurteilung der Tumorposition, Größe, Desart und des ungefähren Abstands zu Rändern und Gewebeproben. In Bezug auf die Probenausrichtung kann die formale Fixierung zu Verzerrungen führen, was es schwierig macht, die vordere peritonealisierte Oberfläche von der retroperitonealen oder hinteren Sezierenrandzuteilung zu unterscheiden.Aus diesen Gründen wird empfohlen, dass der Chirurg Nähte platziert, um den hinteren Rand zu markieren, wie in diesem Fall getan wird. Dies ist die vordere peritonealisierte Oberfläche und dies ist der geheftete Transektionsrand, wo die Milzgefäßränder liegen. Dies ist der hintere Sezierrand, der mit einer Naht gekennzeichnet ist.Dies ist die überlegene Grenze der Bauchspeicheldrüse, wo die Milzarterie und Vene liegen und dies ist die untere Grenze der Bauchspeicheldrüse. Dies ist eine zusätzliche geheftet Magenwand Rand und dies ist die Milz. Probenabmessungen.Die Bauchspeicheldrüse misst 95 Millimeter von medial bis seitlich, 30 Millimeter kranial bis kaudal und 20 Millimeter vor der Nachseite. Die Milz ist 110 Millimeter kranial bis kaudal, 60 Millimeter vordernach nach innen und 20 Millimeter medial bis seitlich. Der Magenkeil misst 35 mal 10 mal fünf Millimeter.Die Probe wird wie folgt eingefärbt. Die vordere peritonealisierte Oberfläche ist gelb eingefärbt. Der Gaswandrand ist blau eingefärbt.Der Schnittrand ist rot eingefärbt. Die obere Grenze der Bauchspeicheldrüse ist grün eingefärbt, um Station 11 Lymphknoten zu identifizieren. Die untere Grenze ist orange eingefärbt, um Station 18 Knoten zu identifizieren, und der hintere Sezierrand ist schwarz eingefärbt.Vor der Sezierung der Probe werden die Transektionsrand- und Gefäßresektionsränder entnommen. Die Heftlinie des Transektionsrandes muss entfernt werden, da Metallklammern nicht von der Mikrotomklinge geschnitten werden können. Es wird empfohlen, eng an der Heftlinie zu schneiden, um so viel wie möglich die Nähe zum wahren Rand zu erhalten.Nachdem die Heftlinie entfernt wurde, kann die Transektionsrande entweder mit einem einzigen En-Face-Abschnitt bewertet werden oder alternativ können Brotscheiben senkrecht zur ursprünglichen Heftlinie gemacht werden, um den genauen Abstand des Tumors zum Rand zu messen. Die Milzarterie und die Vene befinden sich in unmittelbarer Nähe zum Schnittrand und sind in der Regel mit Clips gekennzeichnet. Ein En-Face-Abschnitt wird sowohl an der Arterie als auch an der Vene genommen.Alle zusätzlichen Resektionsränder können nun entfernt werden. In diesem Fall haben wir die Heftlinie aus der Magenkeilresektion entfernt. Schließlich kann die Probensektion beginnen.Die Bauchspeicheldrüse wird im Drei- bis Fünf-Millimeter-Abstand von medial nach seitlich in Richtung Desplenic hilum geschnitten. Es wird dringend empfohlen, keines der hinteren Bauchspeicheldrüsenfett zu entfernen. Die Scheiben sind in 15 Scheiben von medial nach seitlich angeordnet.Und jetzt zur Tumorbewertung. Hier zeigen wir, dass Tumor in Scheiben neun bis 14 vorhanden ist. Die Schnittfläche des Tumors ist blass und homogen.Der Tumor misst 30 Millimeter zur Schädelebene, 25 Millimeter vor der Nachwelt und 30 Millimeter medial bis seitlich. Die dritte Messung basiert auf der Scheibendicke. Makroskopische Beurteilung der Tumorgröße kann aufgrund des Vorhandenseins von Fibrose und chronischer Pankreatitis, die Tumor makroskopisch imitieren können, eine Herausforderung darstellen.Aus diesem Grund kann eine großzügige Menge an Tumorproben, unterstützt durch eine detaillierte Blockbeschreibung mit Fotografien der Probenscheiben, verwendet werden, um eine genauere Beschreibung der Tumorgröße und -ausdehnung zu erreichen, die dann mikroskopisch korreliert werden kann. Innerhalb der Probenscheiben kann man die Milzarterie entlang der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse laufen sehen. Die Milzvene, obwohl schwieriger in diesem Bild zu visualisieren, verläuft entlang der hinteren Grenze der Bauchspeicheldrüse, auf halbem Weg durch die Scheibe.Obwohl Tumor in unmittelbarer Nähe der Milzvene gesehen wird, war er mikroskopisch nicht beteiligt. Bei der Probenahme von Tumoren werden die Probenscheiben geometrisch so aufgeteilt, dass sie umgebende peripankreatische Fett- und Lymphknoten umfassen, was die Beziehung des Tumors zu benachbarten Strukturen und Rändern demonstriert. Darüber hinaus werden in diesem Fall Abschnitte genommen, die den genauen Zusammenhang zwischen Tumor und Magenwand belegen.Pankreasduktozidenokarzinome haben ein infiltratives Wachstumsmuster, bei dem die Schnittstelle zwischen Tumor und normaler Bauchspeicheldrüse durch Fibrose und chronische Pankreatitis verdeckt werden kann. Daher gilt für die Bewertung der Margen die gleiche Begründung für eine gründliche Blockierung. Milz wird nun in Kraniokaalrichtung in Drei- bis Fünf-Millimeter-Intervallen in Scheiben geschnitten.In Fällen, in denen Tumor in unmittelbarer Nähe zur Milz ist, wird empfohlen, die Milz intakt mit der Probe zu halten und Abschnitte in Kontinuität zwischen Tumor und Milz zu nehmen. Unter der Annahme, dass es keine fokalen Anomalien gibt, wird ein repräsentativer Abschnitt der Milz genommen. Schließlich haben wir Blockauswahlen, die den Transektionsrand, die Vaskulärrschnittränder, die Magenwandränder, Tumorblöcke, die maximale Größe und Entfernung zu den Rändern demonstrieren, die Hintergrundbauchspeicheldrüse und einen repräsentativen Abschnitt von Milz und Lymphknoten umfassen.Die mikroskopischen Befunde waren von einem 30-Millimeter, mäßig differenzierten duktalen Adenokarzinom, mit Ausdehnung in die muskulären propria der Magenwand. Es gab lymphavaskuläre Invasion ohne Beteiligung der Milzarterie oder Milzvene und perineurale Invasion. Drei von 17 Lymphknoten waren beteiligt, einer überlegen und zwei minderwertig.Die Staging-Station war pT2, N1 nach TNM8, und alle Ränder waren um mindestens einen Millimeter klar. Zu den Vorteilen der beschriebenen Methodik gehört die Verwendung von Orientierungsnähten zur Markierung des hinteren Sezierens. Diese Orientierungsmethode ist Teil des standardisierten Protokolls für die DIPLOMA-Studie.Zweitens haben wir dringend empfohlen, das hintere peripankreatische Fett nicht zu entfernen, da dies eine genaue Margenbewertung gefährden kann. Neben der Farbung der Ränder, mit verschiedenen Farben, um die überlegene und untere Grenze der Bauchspeicheldrüse zu markieren ermöglicht es uns, die Station 11 und 18 Lymphknoten zu identifizieren.

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