Lernen moderne LaryngealChirurgie in einem Dissektionslabor

Dieses reproduzierbare erschwingliche Labor-Setup kann für Kehlkopfchirurgie verwendet werden, die ex vivo Tierische nkehlchenmodellen sehr ähnlich ist. Dieses Laryngeal-Trainingszentrum ist ein ideales Setup für das Training in endoskopischen und offenen Kehlkopfoperationen für technische Raffinesse und Lehrzwecke. Diese Art von Laboraufbau könnte die Lernkurve in endoskopischen und offenen Kehlkopfoperationen reproduzieren.

Demonstriert wird das Verfahren von Dr.Andrea Manca, Dr.Davide Lancini und Dr.Marco Fantini, Bewohner meiner Einheit. Wenn möglich, verwenden Sie einen Raum mit einem Sektortisch und einem richtigen Waschbecken für eine einfache Wäsche vor und nach dem Eingriff. Besorgen Sie sich eine chirurgische Lampe oder eine herkömmliche Lampe, die eine ausreichende Beleuchtung bietet, und legen Sie eine Barriere über den Tisch zur Halbzeit, um den Tisch in zwei Stationen aufzuteilen.

Dann beschaffen Sie einen Biohazard-Abfallbehälter, in den die Schweineprobe und die verwendeten Materialien schließlich entsorgt werden. Um die endoskopische Station vorzubereiten, legen Sie die Probe auf eine richtige Stütze und positionieren Sie das Laryngoskop am Ende des Operationstisches. Fügen Sie das entsprechende Laryngoskop für den ausgewählten Kehlkopfbereich in die Probe ein.

Setzen Sie das chirurgische Ziel von Interesse und ziehen Sie die richtige Schraube, um das Laryngoskop an der Unterstützung zu fixieren. Um die Stimmfalten freizulegen, betten Sie die Spitze des Laryngoskops anterior in die arytenoiden Knorpel ein, die diese Strukturen in seitlicher hinterer Richtung schieben, um Spannung auf die Stimmfalten anzuwenden. Legen Sie ein Saugsystem in die Probe, um die Laserdämpfe zu extrahieren und eine nasse Gaze in der unteren Luftröhre extremität des Kehlkopfes zu fixieren, um die Emission des Kohlendioxidlasers aus dem unteren Teil der Probe zu vermeiden.

Dann legen Sie eine nasse Gaze an der oberen Grenze des Kehlkopfes, um die Bereiche zu schützen, die nicht an der Zerlegung beteiligt sind. Positionieren Sie das Endoskop vor der Kehlkopfprobe, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer die gleiche Perspektive haben wie der erste Bediener, der einen Endoskophalter verwendet, um das optische System aufrecht zu erhalten. Bestätigen Sie, dass alle Komponenten fest und stabil in ihren Positionen sind und platzieren Sie den 4K- oder Full-High-Definition-Monitor auf der rechten Seite des Tisches, der mit dem Mikroskop oder der endoskopischen Kamera verbunden ist.

Stellen Sie den Laser auf die linke Seite des Tisches und schließen Sie das Operationsmikroskop an den Kohlendioxidlaser an. Lassen Sie den Chirurgen und alle Teilnehmer eine Schutzbrille anziehen, bevor Sie den Kohlendioxidlaser einschalten. Dann legen Sie eine Mikrolaryygoskopie Satz von chirurgischen Instrumenten auf einen Tisch neben dem ersten Chirurgen.

Um die offene Operationsstation vorzubereiten, legen Sie das Exemplar in eine offene Box am anderen Ende des Sektortisches und stellen Sie das Operationslicht so ein, dass es das Operationsfeld beleuchtet. Platzieren Sie dann eine herkömmliche zweidimensionale Kamera über dem Operationsfeld und schließen Sie die Kamera an einen 2D/3D-Monitor an. Um eine offene partielle horizontale Kehlkopfktomie durchzuführen, verwenden Sie Schere und Zange, um die Riemenmuskeln entlang der Mittellinie zu sezieren und das vorlräumige Gewebe zu entfernen.

Drehen Sie den Kehlkopf kontralend und machen Sie einen Schnitt des unteren Verengungsmuskels bilateral entlang des seitlichen Aspekts des Schilddrüsenknorpels. Ziehen Sie den Kehlkopf medial und nach unten zurück, um den überlegenen Kehlkopf-Pedikle zu schützen, bevor Sie das Thyrohyoidband abschnitten. Bilateral sezieren Sie den piriformen Sinus vom Schilddrüsenknorpel und dem periglottischen Raum bis zum unteren Cornu des Schilddrüsenknorpels und sezieren den Cricothyroidmuskel.

Abschnitt der unteren Cornu der Schilddrüse Knorpel bilateral, um den wiederkehrenden Kehlkopfnerv zu schützen. Verwenden Sie eine Schere, um den überlegenen Zugang entlang einer Linie parallel zur oberen Grenze des Schilddrüsenknorpels durch den vor-epiglottischen Raum zu machen. Verwenden Sie Daumen, um Druck auf die Kehlkopfprominenz auszuüben, während Sie die seitlichen Laminae des Knorpels nach vorne ziehen.

Verwenden Sie das Skalpell, um den minderwertigen Zugang zwischen dem Schilddrüsenknorpel und dem Cricoid-Ring zu machen und den unteren Zugang entsprechend der ausgewählten Art der offenen partiellen horizontalen Kehlkopfktomie zu modifizieren. Um die Sezierung zu vervollständigen, machen vertikale Einschnitte, um den oberen und die unteren Zugänge zu verbinden und schneiden Sie die aryepiglottischen Falten, die falschen Stimmbänder, die wahren Stimmbänder und die subglottische Region. Ändern Sie die Einschnittlinien entsprechend der gewählten Art der offenen partiellen horizontalen Kehlkopfktomie und wenden Sie vier Polygalactin 910 Stiche an, von denen einer ein mittleres Doppel zwischen dem cricoiden Knorpel und dem Hyoidknochen durch die Basis der Zunge sein sollte.

Das Ergebnis der Inside-Out-Technik kann mit einem null Grad endoskopischen Teleskop überprüft werden. In den letzten beiden Sitzungen des LARY-GYM-Kurses wurde die Zufriedenheit von 14 der 28 Teilnehmer durch einen speziellen Fragebogen ermittelt, in dem die Teilnehmer Fragen zu ihren Kurserfahrungen auf einer Skala von eins bis fünf beantworteten, wie in der Tabelle angegeben. Alle diese Übungen können einfach simuliert und kostengünstig mit dieser Art von Labor-Setup in Gegenwart eines Meisters der Technik wiederholt werden.

Nach diesem Verfahren können wir phonochirurgische Techniken wie die Injektion von Hyaluronsäure in die Stimmbänder testen. Das gleiche Setup kann verwendet werden, um transorale Roboterchirurgie für oropharyngeale und supraglottische Tumoren zu testen. Denken Sie daran, dass es obligatorisch ist, eine Schutzbrille zu tragen, wenn Sie das Kohlendioxid-Lasergerät verwenden.