Name: Technische Modifikation des Terminal Ureter während der totalen transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie für den oberen Harntrakt Urothelianomen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-22T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Erfahren Sie eine modifizierte laparoskopische Nephroureterektomie mit präzisem Durchtrennen des Nabelbandes. Diese Technik erweitert das Sichtfeld, vereinfacht den distalen Ureterzugang und reduziert das Tumorimplantationsrisiko.

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Diese Studie wurde vom CAMS Innovation Fund for Medical Sciences,Nr. 2018-I2M-1-002, gesponsert.

Alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Pekinger Krankenhauses genehmigt. Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation sind nach den Richtlinien der European Association of Urology für urotheliale Zellkarzinom der oberen Harnwege.
1. Instrumente für den Betrieb
<ol><li>Stellen Sie die Verfügbarkeit des laparoskopischen Bildgebungssystems, der Bilder des Pneumoperitoneums und des Ultraschallskalpells sicher.</li>
</ol>2. Vorbereitung auf den Betrieb
<ol><li>Bereiten Sie den Patienten vor der Operation mit einer Darmreinigung vor. Lassen Sie den Anästhesisten vor der Operation eine Anästhesie-Risikobewertung des Patienten durchführen. Lassen Sie Patienten, die Aspirin vor der Operation einnehmen, die Einnahme abbrechen.</li>
	<li>Bereiten Sie die Haut um die chirurgische Stelle.</li>
	<li>Präoperativ ein intravenöses Antibiotikum 30 min vor der Operation an alle Patienten verabreichen. Verwenden Sie Cefuroxim-Natrium 1,5 g mit 100 ml 0,9% Natriumchloridlösung.</li>
	<li>Vor der Vollnarkose den Patienten auf den Operationstisch legen.</li>
	<li>Legen Sie nach der Vollnarkose die gesunde Seite des Patienten in eine 60°-Umksteigung an der Taille, so dass sich der Patient in einer V-förmigen Position auf dem Operationstisch befindet.</li>
</ol>3. Verfahren
<ol><li>Platztrokarat (siehe Abbildung 1).<ol>
<li>Beginnen Sie die Operation mit dem Patienten in der rechten seitlichen Position.</li>
		<li>Erstellen Sie Pneumoperitoneum, indem Sie eine Pneumoperitonealnadel nach der Veress-Methode einsetzen. Halten Sie den Pneumoperitoneumdruck bei 14 mmHg.</li>
		<li>Implantieren Sie einen Trokar auf Nabelebene in der Nähe des äußeren Rands des linken Rectus abdominis Muskel. Legen Sie dann das Laparoskop ein.</li>
		<li>Legen Sie die anderen Trocars.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Behandeln Sie die Niere und obere und mittlere Harnleiter.<ol>
<li>Drehen Sie das Bedienbett axial so, dass sich der Patient in einer seitlichen Position von 80°bis 90° befindet. HINWEIS: Diese Position ermöglicht es dem Darm zur Seite zu fallen, was den Nierenhilum für die Behandlung besser aussetzt.</li>
		<li>Sezieren Sie das Peritoneum auf der betroffenen Seite und lösen Sie den Doppelpunkt vollständig nach unten.</li>
		<li>Den Harnleiter am distalen Ende des Tumors mit einem Gefäßverschlussclip freihalten und dann entlang des Harnleiters nach oben ziehen, bis der Renal-Hilum-Spiegel erreicht ist.</li>
		<li>Behandeln Sie die Nierenarterie und Nierenvene nacheinander und vollständig befreien die Niere.</li>
		<li>Befreien Sie den Harnleiter auf die externe Gefäßebene.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Behandeln Sie den terminalen Harnleiter.<ol>
<li>Drehen Sie das Bedienbett axial, so dass sich der Patient in einer 50°-Seitenposition befindet. HINWEIS: Diese Position ist optimal für eine Operation im Beckenbereich und vermeidet es, dass der Chirurg in einer zu niedrigen Position operiert.</li>
		<li>Öffnen Sie das vordere Peritoneum des Harnleiters mit einem Ultraschallskalpell und identifizieren Sie nach dem Überqueren der Iliasgefäße den nabel medialen Iliaskamm, wo sich die Nabelarteriebefindet 6 (Abbildung 2).</li>
		<li>Schneiden Sie den medialen Iliaskamm, so dass die Arterie die Außenseite der Blase erreichen kann (Abbildung 3).</li>
		<li>Klemmen und schneiden Sie das distale Ende der Gefäßstruktur, wie es die Norm ist. Befreien Sie die Blase, bis der Harnleiter in die Blase gelangt.</li>
		<li>Schneiden Sie die gesamte Schicht der Blasenwand an der Oberseite der Harnleiterkreuzung. Naht die volle Schicht der Blase mit 3-0 resorbierbaren Faden zu zeigen und bieten Traktion, um die normale Blasenschleimhaut zu sehen5,7.</li>
		<li>Entfernen Sie das Harnleiterblasenwandsegment und einen Teil der Blasenschleimhaut mit einem Skalpell. Während des Schnittes, vollständig naht die Blase Wand mit resorbierbaren Linien (Abbildung 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Nehmen Sie das Exemplar heraus.<ol>
<li>Laden Sie die chirurgische Probe in den Probenbeutel.</li>
		<li>Entsprechend den Bedingungen, erweitern Sie den Schnitt für Kanüle A und nehmen Sie die Probe heraus.</li>
		<li>Layer-off-jeden Schnitt.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Postoperative Pflege.<ol>
<li>Lassen Sie den Patienten postoperativ ca. 1 h im Bett in der Pflegestation liegen, bis er vollständig aus der Anästhesie aufwacht.</li>
		<li>Überwachen Sie in der Zwischenzeit den Patienten und stellen Sie sicher, dass während dieser Zeit Sauerstoff zur Verfügung steht.</li>
		<li>Wenn der Patient vollständig aufwacht, kehren Sie den Patienten auf die Station zurück. Achten Sie auf die Farbe und das Volumen des Urins und der Bauchentwässerung. Achten Sie auf das Vorhandensein von Bauchzeichen und Symptomen (z. B. Magenschmerzen und Peritonealreizung).</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Roupret, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+upper+urinary+tract+urothelial+cell+carcinomas%3A+2011+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update.</a> European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).</li>
<li>Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+Current+Treatment+and+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes.</a> Urology. 79 (4), 749-756 (2012).</li>
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<li>Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+Distal+Ureter+during+Nephroureterectomy+for+Upper+Urinary+Tract+Transitional+Cell+Carcinoma%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review.</a> Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).</li>
<li>Li, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significant+Predictive+Factors+for+Prognosis+of+Primary+Upper+Urinary+Tract+Cancer+after+Radical+Nephroureterectomy+in+Taiwanese+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients.</a> European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).</li>
<li>Cormio, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+radical+nephroureterectomy+and+transurethral+distal+ureter+balloon+occlusion+and+detachment%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment.</a> World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).</li>
<li>Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+results+of+laparoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+transitional+cell+cancer+are+equal+to+those+of+open+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bju+International%22%5BJournal%5D)">The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy.</a> Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).</li>
<li>Liu, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+and+Simple+Modification+for+Management+of+Distal+Ureter+During+Laparoscopic+Nephroureterectomy+Without+Patient+Repositioning%3A+A+Bulldog+Clamp+Technique+and+Description+of+Modified+Port+Placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement.</a> Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).</li>
<li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+distal+ureter+management+on+oncologic+outcomes+following+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+urothelial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma.</a> European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Eine traditionelle offene Renal Harnleiterresektion und Blasenmanschetten-ähnliche Resektion beinhalten meist obere und untere Schnitte, die eine Änderung der Positionen und zweimal desinfizieren die chirurgischen Handtücher erfordern. Die Operationszeit ist lang, und die Menge der Traumata ist groß. Laparoskopische Nierenharnleiter und Blasenärmelresektion wurden nach und nach von Urologen übernommen, da minimalinvasive Operationstechniken in der Urologie weit verbreitet sind8. Die Methoden zur l...

Die radikale Nephrourrektomie ist ein Standardverfahren zur Behandlung des urotheliaalen Karzinoms (UTUC)imoberen Trakt 1 . Traditionelle offene Chirurgie erfordert zwei große Schnitte im Unterbauch, die mit einer großen Menge an Trauma und viele Komplikationen verbunden ist2. Mit der rasanten Entwicklung minimalinvasiver Techniken in der Urologie wurde die laparoskopische Chirurgie in vielen Forschungsstudien nach und nach angewandt. Laparoskopische Chirurgie ist identisch mit offenen Chirurgie bei der Behandlung der Tumoren, so dass die traditionellen chirurgischen Methoden wurden nach und nach durch laparoskopische Chirurgie ersetzt3.
In der laparoskopischen Chirurgie war die Behandlung des terminalen Harnleiters ein Schwerpunkt und eine bekannte Schwierigkeit der Operation. Derzeit gibt es verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung des Harnleiterendes in der laparoskopischen Nephrourrektomie. Jedoch, Verringerung der Schwierigkeit der Operation und die Menge des Traumas war nicht möglich4,5.
Nach Jahren der Erforschung hat sich unser Zentrum verbessert und eine neue Methode für die Behandlung des terminalen Harnleiters angenommen: Das Vorschneiden der medialen Nabelfalte erhöht nicht nur den Operationsraum, sondern reduziert auch die Schwierigkeit der Operation und minimiert zusätzliche Trauma für den Patienten.

<table><tbody><tr><td>Laparoskopisches Bildgebungssystem</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumoperitoneum</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultraschallskalpell</td><td>Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gefäßverschlussclip</td><td>Hem-o-Lock</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

technische modifikation des terminal ureter während der totalen transperitonalen laparoskopischen nephrourrektomie für den oberen harntrakt urothelianomen

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Das urotheliale Karzinom (UTUC) des oberen Trakts macht 5%–10% aller urotheliale Tumoren aus. Die radikale Nephrourrektomie ist das Standardbehandlungsverfahren. Derzeit gibt es noch verschiedene Möglichkeiten für die Behandlung des Harnleiterendes während der laparoskopischen Ureteral-Blasenhülsenresektion. Unser Zentrum hat eine neue Methode zur Behandlung des Harnleiter-Endes angenommen. Diese neue Methode kann den Operationsraum erhöhen und die Schwierigkeit der Operation im Vergleich zu aktuellen Methoden reduzieren.

Insgesamt wurden 87 Patienten ohne Schwierigkeiten operiert, und es gab keine offenen Operationen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 67,25 bis 9,90 Jahre. Innerhalb dieser Gruppe gab es 47 Fälle von Nierenbeckenkrebs, 10 Fälle von Beckenkrebs mit Harnleiterkrebs und 30 Fälle von Harnleiterkrebs (10 Fälle von oberem Harnröhrenkrebs, 9 Fälle von Harnleiterkrebs im Mittleren Harnleiter und 11 Fälle von harnröhrendem Harnleiterkrebs). Insgesamt waren 49 Krebsarten auf der linken Seite und 38 Krebsarten auf der rech...

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um das chirurgische Sichtfeld zu vergrößern und die Schwierigkeit der gesamten transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie-Chirurgie zu reduzieren, indem wir das Nabelband vor der Behandlung des terminalen Harnleiters vorschneiden.

Technische Modifikation des Terminal Ureter während der totalen transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie für den oberen Harntrakt Urothelianomen

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

Unser Zentrum hat eine neue Technik zur Behandlung des distalen Harnleiters angenommen. Im Vergleich zur vorherigen, unsere neue Technik erhöhen den Betriebsraum und reduzieren die Schwierigkeit des Verfahrens. Durch das Trennen der Nabelarterie kann das Gesichtsfeld geöffnet werden, der Zugang zum Operationsraum wird erhöht und das Verletzungsrisiko für das umgebende Gewebe verringert.Darüber hinaus kann diese Technik die Gesamtbetriebs- und Anästhesiezeit reduzieren, das Risiko einer Tumorimplantation und auch die Schwierigkeit des Verfahrens reduzieren. Die beste Anwendung dieser Fähigkeit ist für Sie zu sehen, aber wir können diese Fähigkeit auch verwenden, um andere laparoskopische Chirurgie zu tun, um den Arbeitsraum zu erhöhen. Vor Beginn des Verfahrens ein intravenöses Antibiotikum verabreichen.Nach der Verabreichung der Vollnarkose positionieren Sie die gesunde Seite des Patienten in einer 60-Grad-Rücklinie an der Taille, so dass sich der Patient in einer V-förmigen Position auf dem Operationstisch befindet. Platzieren Sie den zweiten Trokar in der Nähe des seitlichen Rands des Rectus abdominis entlang der Nabelebene der betroffenen Seite. Im dritten Trokar, unter dem betroffenen Teil der Mittellinie des Schlüsselbeins.Mit dem Patienten in der linken seitlichen Position, verwenden Sie den Trokar, um Pneumoperitoneum zu etablieren und den Pneumoperitoneumdruck bei 14 Millimeter Quecksilber an der Mittellinie des Schlüsselbeins und dem Mittelpunkt des Leistenbandes und unter dem xiphoiden Prozess aufrechtzuerhalten. Um die Niere in oberen und mittleren Harnleitern zu behandeln, sezieren Sie das Peritoneum auf der betroffenen Seite, um den Dickdarm vollständig freizusetzen. Verwenden Sie einen Gefäßverschlussclip, um den Harnleiter am distalen Ende des Tumors zu lösen und zu klemmen und das Gewebe entlang des Harnleiters nach oben zu lösen, bis der Nierenhilum erreicht ist.Sequentiell die Nierenarterie und die Nierenvene behandeln, um die Niere vollständig zu befreien. Dann befreien Sie den Harnleiter auf die externe Gefäßebene. Um den terminalen Harnleiter zu behandeln, verwenden Sie ein Ultraschallskalpell, um das vordere Peritoneum des Harnleiters zu öffnen.Nach dem Überqueren der Iliasgefäße, identifizieren Sie die Nabel mediale Iliac Kamm, an dem sich die Nabelarterie befindet. Schneiden Sie dann den medialen Iliaskamm, damit die Arterie die Außenseite der Blase erreichen kann. Es ist wichtig, den medialen Iliaskamm vor der terminalen Harnleiterbehandlung zu schneiden.Klemmen und schneiden Sie das distale Ende der Gefäßstruktur nach Standardprotokollen. Befreien Sie die Blase bis zu dem Punkt, an dem der Harnleiter in die Blase gelangt. Schneiden Sie die gesamte Schicht der Blasenwand an der Oberseite des Uretalknotens und vernähen Sie die gesamte Schicht der Blase mit 3-0 resorbierbarem Faden, um Traktion zu bieten und die Visualisierung der normalen Blasenschleimhaut zu ermöglichen.Dann verwenden Sie ein Skalpell, um das Harnleiterblasenwandsegment und einen Teil der Blasenschleimhaut zu entfernen, bevor Sie die Blasenwand vollständig mit resorbierbaren Linien verschließen. Wenn die Probe gefunden wurde, verlängern Sie den Einschnitt für Kanüle A und entfernen Sie die Probe. Dann die chirurgische Probe in den Probenbeutel laden und jeden Schnitt abschichten.Am Ende des Eingriffs kann der Patient etwa eine Stunde lang mit Überwachung im Bett in der postoperativen Pflegestation liegen. Wenn der Patient vollständig wach ist, kehren Sie den Patienten auf die Station zurück. In dieser repräsentativen Analyse von 87 Patienten, die sich der Operation unterzogen haben, wie gezeigt, betrug das durchschnittliche Patientenalter 67,25 plus oder minus 9,9 Jahre, mit 47 Fällen von Nierenbeckenkrebs, 10 Fällen von Beckenkrebs mit Harnleiterkrebs, 10 Fällen von oberem Harnröhrenkrebs, 9 Fällen von mitteljährigem Harnröhrenkrebs und 11 Fällen von niedrigerem Harnleiterkrebs.49 Krebsarten befanden sich auf der linken Seite des Patienten und 38 auf der rechten Seite. Der durchschnittliche Tumordurchmesser betrug 3,24 plus oder minus 1,47 Zentimeter, die durchschnittliche Operationszeit 162,5 plus oder minus 45,64 Minuten. Das Volumen des intraoperativen Blutverlustes betrug 113,33 plus oder minus 59,74 Millileter, und keine Patienten benötigten eine perioperative Bluttransfusion.Im Durchschnitt waren die Drainagerohre für 4,56 plus oder minus 1,12 Tage an Ort und Stelle, und die Katheter waren für 5,63 plus oder minus 2,17 Tage an Ort und Stelle. Die postoperativen pathologischen Stadien reichten von T-1, N-0, N-0 bis T-4, N-0, N-0. Während der Operation traten keine Komplikationen auf, obwohl zwei Patienten nach der Operation Komplikationen hatten.Die Nachbeobachtungszeit betrug ein bis 44 Monate mit der medianen Nachbeobachtungszeit von 13 Monaten. Acht Patienten hatten ein postoperatives Tumorrezidiv, allesamt Blasenrezidiv. Die Exzision des nabelmedialen Iliaskamms kann das chirurgische Sichtfeld deutlich erhöhen und den Erfolg des Eingriffs verbessern.Vielleicht kann das Schneiden des medialen Iliaskamms hier mit einer Schere durchgeführt werden. Aber es wurde nicht oft in der Literatur zu präsentieren berichtet.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

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Technische Modifikation des Terminal Ureter während der totalen transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie für den oberen Harntrakt Urothelianomen

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