Technische Modifikation des Terminal Ureter während der totalen transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie für den oberen Harntrakt Urothelianomen

Unser Zentrum hat eine neue Technik zur Behandlung des distalen Harnleiters angenommen. Im Vergleich zur vorherigen, unsere neue Technik erhöhen den Betriebsraum und reduzieren die Schwierigkeit des Verfahrens. Durch das Trennen der Nabelarterie kann das Gesichtsfeld geöffnet werden, der Zugang zum Operationsraum wird erhöht und das Verletzungsrisiko für das umgebende Gewebe verringert.

Darüber hinaus kann diese Technik die Gesamtbetriebs- und Anästhesiezeit reduzieren, das Risiko einer Tumorimplantation und auch die Schwierigkeit des Verfahrens reduzieren. Die beste Anwendung dieser Fähigkeit ist für Sie zu sehen, aber wir können diese Fähigkeit auch verwenden, um andere laparoskopische Chirurgie zu tun, um den Arbeitsraum zu erhöhen. Vor Beginn des Verfahrens ein intravenöses Antibiotikum verabreichen.

Nach der Verabreichung der Vollnarkose positionieren Sie die gesunde Seite des Patienten in einer 60-Grad-Rücklinie an der Taille, so dass sich der Patient in einer V-förmigen Position auf dem Operationstisch befindet. Platzieren Sie den zweiten Trokar in der Nähe des seitlichen Rands des Rectus abdominis entlang der Nabelebene der betroffenen Seite. Im dritten Trokar, unter dem betroffenen Teil der Mittellinie des Schlüsselbeins.

Mit dem Patienten in der linken seitlichen Position, verwenden Sie den Trokar, um Pneumoperitoneum zu etablieren und den Pneumoperitoneumdruck bei 14 Millimeter Quecksilber an der Mittellinie des Schlüsselbeins und dem Mittelpunkt des Leistenbandes und unter dem xiphoiden Prozess aufrechtzuerhalten. Um die Niere in oberen und mittleren Harnleitern zu behandeln, sezieren Sie das Peritoneum auf der betroffenen Seite, um den Dickdarm vollständig freizusetzen. Verwenden Sie einen Gefäßverschlussclip, um den Harnleiter am distalen Ende des Tumors zu lösen und zu klemmen und das Gewebe entlang des Harnleiters nach oben zu lösen, bis der Nierenhilum erreicht ist.

Sequentiell die Nierenarterie und die Nierenvene behandeln, um die Niere vollständig zu befreien. Dann befreien Sie den Harnleiter auf die externe Gefäßebene. Um den terminalen Harnleiter zu behandeln, verwenden Sie ein Ultraschallskalpell, um das vordere Peritoneum des Harnleiters zu öffnen.

Nach dem Überqueren der Iliasgefäße, identifizieren Sie die Nabel mediale Iliac Kamm, an dem sich die Nabelarterie befindet. Schneiden Sie dann den medialen Iliaskamm, damit die Arterie die Außenseite der Blase erreichen kann. Es ist wichtig, den medialen Iliaskamm vor der terminalen Harnleiterbehandlung zu schneiden.

Klemmen und schneiden Sie das distale Ende der Gefäßstruktur nach Standardprotokollen. Befreien Sie die Blase bis zu dem Punkt, an dem der Harnleiter in die Blase gelangt. Schneiden Sie die gesamte Schicht der Blasenwand an der Oberseite des Uretalknotens und vernähen Sie die gesamte Schicht der Blase mit 3-0 resorbierbarem Faden, um Traktion zu bieten und die Visualisierung der normalen Blasenschleimhaut zu ermöglichen.

Dann verwenden Sie ein Skalpell, um das Harnleiterblasenwandsegment und einen Teil der Blasenschleimhaut zu entfernen, bevor Sie die Blasenwand vollständig mit resorbierbaren Linien verschließen. Wenn die Probe gefunden wurde, verlängern Sie den Einschnitt für Kanüle A und entfernen Sie die Probe. Dann die chirurgische Probe in den Probenbeutel laden und jeden Schnitt abschichten.

Am Ende des Eingriffs kann der Patient etwa eine Stunde lang mit Überwachung im Bett in der postoperativen Pflegestation liegen. Wenn der Patient vollständig wach ist, kehren Sie den Patienten auf die Station zurück. In dieser repräsentativen Analyse von 87 Patienten, die sich der Operation unterzogen haben, wie gezeigt, betrug das durchschnittliche Patientenalter 67,25 plus oder minus 9,9 Jahre, mit 47 Fällen von Nierenbeckenkrebs, 10 Fällen von Beckenkrebs mit Harnleiterkrebs, 10 Fällen von oberem Harnröhrenkrebs, 9 Fällen von mitteljährigem Harnröhrenkrebs und 11 Fällen von niedrigerem Harnleiterkrebs.

49 Krebsarten befanden sich auf der linken Seite des Patienten und 38 auf der rechten Seite. Der durchschnittliche Tumordurchmesser betrug 3,24 plus oder minus 1,47 Zentimeter, die durchschnittliche Operationszeit 162,5 plus oder minus 45,64 Minuten. Das Volumen des intraoperativen Blutverlustes betrug 113,33 plus oder minus 59,74 Millileter, und keine Patienten benötigten eine perioperative Bluttransfusion.

Im Durchschnitt waren die Drainagerohre für 4,56 plus oder minus 1,12 Tage an Ort und Stelle, und die Katheter waren für 5,63 plus oder minus 2,17 Tage an Ort und Stelle. Die postoperativen pathologischen Stadien reichten von T-1, N-0, N-0 bis T-4, N-0, N-0. Während der Operation traten keine Komplikationen auf, obwohl zwei Patienten nach der Operation Komplikationen hatten.

Die Nachbeobachtungszeit betrug ein bis 44 Monate mit der medianen Nachbeobachtungszeit von 13 Monaten. Acht Patienten hatten ein postoperatives Tumorrezidiv, allesamt Blasenrezidiv. Die Exzision des nabelmedialen Iliaskamms kann das chirurgische Sichtfeld deutlich erhöhen und den Erfolg des Eingriffs verbessern.

Vielleicht kann das Schneiden des medialen Iliaskamms hier mit einer Schere durchgeführt werden. Aber es wurde nicht oft in der Literatur zu präsentieren berichtet.