Name: Behandlung von Gesichtsdeformitäten durch 3D-Planung und Druck patientenspezifischer Implantate (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 11 s
Description: Erfahren Sie die virtuelle 3D-Planung und den Druck patientenspezifischer chirurgischer Führungen und Fixierungsplatten für Gesichtsdeformitäten. Diese Methode ermöglicht volle chirurgische Kontrolle, verkürzt die Operationszeit und senkt die Kosten erheblich.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Für diese Arbeit wurden keine Mittel bereitgestellt.

1. Neupositionierung der Backen
HINWEIS: Dieser Abschnitt wird mit der Bildgebungssoftware (d. h. Dolphin) durchgeführt.
<ol><li>Laden Sie die Gesichtsknochen CT-Bild DICOM-Dateien des Patienten (Abbildung 1A) in die Software durch Die Auswahl der 3D-Taste auf der linken Seite und klicken Sie auf Import New DICOM (Ergänzende Abbildung 1). Geben Sie den 3D-Bearbeitungsmodus ein, indem Sie auf 3D | Bearbeiten.</li>
	<li>Richten Sie das 3D-Bild mit der Orientierungstaste auf der linken Seite aus. Erstellen Sie ein Panoramabild mit der Schaltfläche Röntgen erstellen auf der linken Seite (Ergänzende Abbildung 2).</li>
	<li>Gehen Sie zu Tools | Orthognathistisch-chirurgische Planung | Starten Sie New Workup.</li>
	<li>Positionieren Sie die Segmente im Panoramabild. Schneiden Sie jedes Segment zu, um den Bereich des entsprechenden Bone zu enthalten. HINWEIS: Die Reinigungsstufe ist nützlich, wenn aus Gründen der Genauigkeit ein gescannter Zahnbogen und ein CT-Scan überlagert werden, um einen Wafer zu erstellen. Dies ist nicht in einer "waferlosen" Operation angegeben, wie hier vorgestellt und so in diesem Stadium kann man CT-Unvollkommenheiten reinigen, wenn sie vorhanden sind.</li>
	<li>Wählen Sie die geeignete Osteotomie für den Patienten auf der linken Pfanne unter Osteotomien (wie LeFort I, sagittal Split, etc.). Markieren Sie die genaue Position der Osteotomielinien, indem Sie die gelben Kreise bewegen (Ergänzungsabbildung 3). HINWEIS: Es ist äußerst wichtig, die Wurzelspitzen der Zähne zu beachten, da die Lage der Osteotomie, die hier beschlossen wird, die später auf der Grundlage der chirurgischen Führungen durchgeführt wird. Vermeiden Sie immer die Wurzeln und halten Sie einen Abstand von 5 mm.</li>
	<li>Markieren Sie verschiedene Sehenswürdigkeiten, indem Sie mit der linken Maustaste auf die richtige Position für jedes vorgeschlagene Wahrzeichen klicken. HINWEIS: Dies ist wichtig für Messungen und Bewegungszwecke in den nächsten Phasen.</li>
	<li>Führen Sie Bewegungen von Knochensegmenten durch. Ziehen Sie den Bone an die richtige Position oder aus Gründen der Genauigkeit mit der rechten Maustaste, und wählen Sie Eingabebewegungen mit der Tastaturaus.</li>
	<li>Um die Bewegung wichtiger Landmarks zu verfolgen, drücken Sie die Schaltfläche Optionen behandeln auf der linken Seite und wählen Sie Landmark Offset- und Messtabellen anzeigen. ANMERKUNG: In der nächsten Registerkarte kann der pre und post virtuell geplante Vorgang beobachtet werden (Ergänzende Abbildung 4).</li>
	<li>Exportieren Sie die Stl-Dateien der beiden verschiedenen Positionen der Knochensegmente, eine in der präoperativen Phase und eine in der postoperativen Phase, mit der Schiebeleiste auf der linken Seite und den Exportsegmenten in der Stl-Taste auf der linken Seite.</li>
</ol>2. Vorbereitung patientenspezifischer Fixierplatten und chirurgischer Führungen
HINWEIS: Dieser Abschnitt wird mit der 3D-Design-Software (d. h. Geomagic Freeform) durchgeführt.
<ol><li>Klicken Sie auf Datei | Importmodell (Ergänzende Abbildung 5A), um die stl-Dateien aus Schritt 1.9 zu importieren, die die Position des Oberkiefers und des Mittelgesichts nach der Osteotomie, aber vor der Neupositionierung in der endgültigen Position zeigen.</li>
	<li>Beginnen Sie mit der Planung der patientenspezifischen Fixierungsplatten in der Endposition des Oberkiefers. Wählen Sie in der Werkzeugpalette links unter der Kategorie Ebenen die Option Ebene erstellen (Zusätzliche Abbildung 6A). Hier wird die erste Konstruktion der Platten durchgeführt. Bewegen Sie die Ebene manuell parallel zum Knochen, an dem die Platte platziert wird.</li>
	<li>Wählen Sie unter der Kategorie Skizze (Ergänzende Abbildung 6B) eine Kreisform aus und erstellen Sie Kreise mit einer Größe, die für die später zu verwendenden Schrauben geeignet ist. Erstellen Sie einen zweiten Kreis um den vorherigen 3 mm größeren Durchmesser, um die Befestigungsplatte zu skizzieren. HINWEIS: Die Größe der Kreise wird auf der Grundlage der in jedem Institut verwendeten Fixierungssätze bestimmt. Die Kreise werden oberhalb und unterhalb der geplanten chirurgischen Osteotomie platziert (bereits in Abschnitt 1 festgelegt).</li>
	<li>Projizieren Sie den Entwurf von der Ebene auf den Knochen. Verwenden Sie unter der Kategorie Kurven (Ergänzende Abbildung 7) das Projektskizzenwerkzeug und wählen Sie die Kreise aus, die von der Ebene auf den Knochen übertragen werden sollen.</li>
	<li>Um die äußeren Kreise für das Design der äußeren Grenzplatte zu verbinden, wählen Sie unter der Kategorie Kurven das geteilte Werkzeug aus, und definieren Sie den Teil des Kreises, der entfernt wird, um eine Verbindung zu den angrenzenden Kreisen zu ermöglichen. Wählen Sie mit der Auswahloption den definierten Teil des Kreises aus und löschen Sie ihn. Verwenden Sie unter der Kategorie Kurven das Werkzeug "Zeichnungskurve", und verbinden Sie die äußeren Kreise, um eine kontinuierliche äußere Form der patientenspezifischen Platte zu erstellen.</li>
	<li>Duplizieren Sie vor dem Erstellen der Fixierungsplatte den Oberkiefer, indem Sie mit der rechten Maustaste klicken und Duplizieren aus der Objektliste auswählen (Ergänzende Abbildung 7A). Dies ermöglicht die Verwendung des booleschen Werkzeugs in den nächsten Schritten, um die Fixierungsplatte zu erstellen.</li>
	<li>Verwenden Sie unter der Kategorie Detail Clay die Prägung mit Kurvenwerkzeug. Dadurch wird das Volumen der Fixierungsplatte auf der Grundlage der zuvor projizierten Kurven erstellt. Wählen Sie die äußere Formkurve aus, und platzieren Sie dann den kreisförmigen Cursor innerhalb und auf der Oberfläche der geformten Platte (beachten Sie, dass der Cursor auf der Seite platziert werden soll, um geprägt zu werden). Wählen Sie unten die Parameter der Funktion aus, vor allem die Option Entfernung, die die Dicke der zukünftigen Befestigungsplatte steuert.</li>
	<li>Trennen Sie die Platte vom Oberkiefer. In dieser Phase wird die boolesche Option ausgeführt. Wählen Sie den ursprünglichen Oberkiefer, klicken Sie mit der rechten Maustaste aus der Objektliste und klicken Sie auf Boolean | Entfernen von | Oberkiefer mit Platte.</li>
	<li>Um die Bohrungen für die Schrauben zu erstellen, zeichnen Sie entweder die Schrauben/scannen Sie sie und verwenden Sie dann die boolesche Option oder verwenden Sie das SubD-Werkzeug. Verwenden Sie unter der Kategorie Unterd-Oberflächen (Ergänzende Abbildung 8) das Werkzeug Drahtschnitt SubD, um Stäbe senkrecht zur Platte in der Größe der gewünschten Bohrungen zu erstellen, die basierend auf den in Schritt 2.3 erstellten Kreisen durchgeführt wird, die von der senkrechten Ebene stammen.</li>
	<li>Als nächstes subtrahieren Sie die Stäbe von der Platte mit dem Boolean | Aus der Technik entfernen. ANMERKUNG: Zu diesem Zeitpunkt ist die endgültige Befestigungsplatte fertig (Ergänzungsabbildung 9). Für die Osteotomie müssen geeignete chirurgische Führungen geplant werden, damit die Platten perfekt passen.</li>
	<li>Um die Führungen zu erstellen, positionieren Sie den Oberkiefer an seine ursprüngliche Position, aber mit den Im Knochen markierten Schraubenlöchern entsprechend der Fixationsplatte, die in der endigen Position des Kiefers erstellt wurde (beachten Sie, dass die Löcher in der Mittelfläche die Position nicht ändern, da die Mittelfläche an der gleichen Position bleibt).<ol>
<li>Um dies durchzuführen, positionieren Sie den Kiefer mit den Kurven für die Löcher, die für die endgültige Befestigungsplatte verwendet werden, an der ursprünglichen Position des Kiefers vor der Bewegung. Verwenden Sie unter der Kategorie "Ton auswählen/verschieben" die Option Stücke registrieren. wählen Sie die Quelle (Oberkiefer-Postbewegung) und das Ziel (Oberkiefer und Mittelgesicht vor der Bewegung). Verwenden Sie eine große Anzahl von Fixpunkten auf beiden Objekten, um die Genauigkeit bei der Neupositionierung zu erzielen.</li>
	</ol></li>
	<li>Basierend auf neu positionierten Löchern erstellen die chirurgischen Führungen in ähnlicher Weise wie für die Befestigungsplatten beschrieben (Schritte 2.3-2.10).</li>
</ol>

<ol><li>Hull, C. W. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHull%2C+CW+%22Apparatus+for+production+of+three-dmensonal+objects+by+stereo+thography%22">Apparatus for production of three-dmensonal objects by stereo thography</a>. , Arcadia, CA. US4575330A (1986).</li>
<li>Shilo, D., Emodi, O., Blanc, O., Noy, D., Rachmiel, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Printing+the+Future-Updates+in+3D+Printing+for+Surgical+Applications%5BTitle%5D)+AND+%22Rambam+Maimonides+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Printing the Future-Updates in 3D Printing for Surgical Applications.</a> Rambam Maimonides Medical Journal. 9 (3), 20(2018).</li>
<li>Emodi, O., Shilo, D., Israel, Y., Rachmiel, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+planning+and+printing+of+guides+and+templates+for+reconstruction+of+the+mandibular+ramus+and+condyle+using+autogenous+costochondral+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional planning and printing of guides and templates for reconstruction of the mandibular ramus and condyle using autogenous costochondral grafts.</a> British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 55 (1), 102-104 (2017).</li>
<li>Leiser, Y., Shilo, D., Wolff, A., Rachmiel, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+reconstruction+in+mandibular+avulsion+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Craniofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Functional reconstruction in mandibular avulsion injuries.</a> Journal of Craniofacial Surgery. 27 (8), 2113-2116 (2016).</li>
<li>Rachmiel, A., Shilo, D., Blanc, O., Emodi, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+complex+mandibular+defects+using+integrated+dental+custom-made+titanium+implants%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of complex mandibular defects using integrated dental custom-made titanium implants.</a> British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 55 (4), 425-427 (2017).</li>
<li>Lauren, M., McIntyre, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+computer-assisted+method+for+design+and+fabrication+of+occlusal+splints%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Orthodontics+and+Dentofacial+Orthopedics%22%5BJournal%5D)">A new computer-assisted method for design and fabrication of occlusal splints.</a> American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 133 (4), 130-135 (2008).</li>
<li>Song, K. -G., Baek, S. -H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+accuracy+of+the+three-dimensional+virtual+method+and+the+conventional+manual+method+for+model+surgery+and+intermediate+wafer+fabrication%5BTitle%5D)+AND+%22Oral+Surgery%2C+Oral+Medicine%2C+Oral+Pathology%2C+and+Oral+Radiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of the accuracy of the three-dimensional virtual method and the conventional manual method for model surgery and intermediate wafer fabrication.</a> Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, and Oral Radiology. 107 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Mazzoni, S., Bianchi, A., Schiariti, G., Badiali, G., Marchetti, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computer-aided+design+and+computer-aided+manufacturing+cutting+guides+and+customized+titanium+plates+are+useful+in+upper+maxilla+waferless+repositioning%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Computer-aided design and computer-aided manufacturing cutting guides and customized titanium plates are useful in upper maxilla waferless repositioning.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 73 (4), 701-707 (2015).</li>
<li>Hanafy, M., Akoush, Y., Abou-ElFetouh, A., Mounir, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+of+orthognathic+digital+plan+transfer+using+patient-specific+cutting+guides+and+osteosynthesis+versus+mixed+analogue-digitally+planned+surgery%3A+a+randomized+controlled+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Precision of orthognathic digital plan transfer using patient-specific cutting guides and osteosynthesis versus mixed analogue-digitally planned surgery: a randomized controlled clinical trial.</a> International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 49 (1), 62-68 (2019).</li>
<li>Tack, P., Victor, J., Gemmel, P., Annemans, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((3D-printing+techniques+in+a+medical+setting%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedical+Engineering+Online%22%5BJournal%5D)">3D-printing techniques in a medical setting: a systematic literature review.</a> Biomedical Engineering Online. 15 (1), 115(2016).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Die 3D-Planung und der Druck ist eine der am schnellsten entwickelnden Methoden im chirurgischen Bereich. Es ist nicht nur ein vielversprechendes Werkzeug für die Zukunft, sondern ein praktisches Werkzeug, das heutzutage für hochpräzise chirurgische Ergebnisse und patientenspezifische Lösungen eingesetzt wird. Es ermöglicht hochgenaue Ergebnisse und reduziert die Abhängigkeit von der Erfahrung des Chirurgen10. Es löst viele der Nachteile der früheren alten Mode chirurgische Naden, aber die Kosten ...

Der 3D-Druck ist ein additives Verfahren, das auf der schrittweisen Platzierung von Schichten aus verschiedenen Materialien basiert und so 3D-Objekte erzeugt. Es wurde ursprünglich für Rapid Prototyping entwickelt und 1984 von Charles Hull eingeführt, der als Erfinder der Stereolithographie-Methode auf der Grundlage von Erstarrungsschichten von Photopolymerharz1gilt. Technologische Fortschritte in der virtuellen Planung von Operationen sowie planung und Druck von patientenspezifischen Implantaten entwickeln sich ständig weiter. Innovationen entstehen sowohl im Bereich der computergestützten Designsoftware (CAD) als auch in den 3D-Drucktechnologien2. Gleichzeitig mit technologischen Entwicklungen werden Software und Drucker benutzerfreundlicher. Dies verkürzt die Zeit für Planung und Druck und ermöglicht dem Chirurgen die Möglichkeit, seine Operationen zu planen und seine eigenen patientenspezifischen chirurgischen Führungen und Fixierungsplatten in einem Feld zu erstellen, das ausschließlich ein "Spielplatz" eines Ingenieurs war. Diese Entwicklungen ermöglichen es Auch Chirurgen und Ingenieuren, neue Anwendungen und Designs von patientenspezifischen Implantaten3,4,5einzuführen.
Eine dieser Anwendungen ist die 3D-Planung orthognathistischer Operationen, gefolgt von der 3D-Planung und dem Druck von chirurgischen Führungen und patientenspezifischen Fixierungsplatten. Historisch wurden orthognathischen Operationen mit Artikulatoren geplant. Ein Gesichtsbogen wurde verwendet, um die Beziehung des Oberkiefers zum temporomandibulären Gelenk zu registrieren und so die Abgüsse des Patienten im Artikulator zu positionieren. Später wurden die chirurgischen Bewegungen an den Gussteilen durchgeführt und ein Acryl-Wafer wurde vorbereitet, um bei der richtigen Positionierung der Kiefer während der Operation zu helfen. Diese Methode wurde viele Jahre lang verwendet und wird heute noch von den meisten verwendet, aber die Verwendung von Kegelstrahl-Computertomographie (CT) zusammen mit intraoralen Scannern und CAD-Software ermöglichte eine genaue Planung, schonen den Bedarf an Facebows oder Gussteilen und in Richtung der Schaffung digital geplanter Wafer6. Diese Methode reduzierte die Ungenauigkeit der manuellen Manipulation und Messungen, hatte aber immer noch Fehler, einschließlich der Verwendung des instabilen Unterkiefers als Bezugspunkt für die Positionierung des Oberkiefers und mangelnde Kontrolle über die vertikale Positionierung des Oberkiefers7. So wurde eine neue Methode eingeführt. Diese Methode wird als "waferless" Chirurgie bezeichnet und basiert auf der anatomischen Neupositionierung der Kiefer mit chirurgischen Schneidführungen und patientenspezifischer Fixierung Titanplatten8. Diese Methode löst die Zuvor beschriebenen Nachteile der zuvor beschriebenen digitalen Wafermethode. Wir beschreiben diese Methode, die dem Chirurgen völlige Freiheit bei der Planung dieser Operationen auf patientenspezifische Weise, mit minimalen möglichen Fehlern und Ungenauigkeiten ermöglicht. Diese Methode ermöglicht eine "waferlose" Operation, was bedeutet, dass es nicht notwendig ist, den gegensätzigen Kiefer als Referenz für die Neupositionierung der Knochen zu verwenden, wodurch die ungenauigkeiten, die sich aus dieser Abhängigkeit ergeben, verringert werden9.

<table><tbody><tr><td>Dolphin Imaging Software</td><td>Dolphin Imaging Systems LLC (Patterson Dental Supply, Inc)</td><td></td><td>3D-Analyse und virtuelle Planung von orthognathen Operationen</td></tr><tr><td>Geomagic Freeform</td><td>3D-Systeme</td><td></td><td>Sculpted Engineering Design</td></tr></tbody></table>

behandlung von gesichtsdeformitäten durch 3d-planung und druck patientenspezifischer implantate

Treatment of Facial Deformities using 3D Planning and Printing of Patient-Specific Implants

Technologische Fortschritte in der chirurgischen Planung und patientenspezifische Implantate entwickeln sich ständig weiter. Man kann entweder die Technologie übernehmen, um bessere Ergebnisse zu erzielen, auch in der weniger erfahrenen Hand, oder ohne sie weitermachen. Da sich die Technologie entwickelt und benutzerfreundlicher wird, glauben wir, dass es an der Zeit ist, dem Chirurgen die Möglichkeit zu geben, seine Operationen zu planen und seine eigenen patientenspezifischen chirurgischen Führungen und Fixierungsplatten zu erstellen, die ihm die volle Kontrolle über den Prozess ermöglichen. Wir präsentieren hier ein Protokoll zur 3D-Planung der Operation, gefolgt von der 3D-Planung und dem Druck von chirurgischen Führungen und patientenspezifischen Fixierungsimplantaten. Dabei verwenden wir zwei kommerzielle computergestützte Design-Software (CAD). Wir verwenden auch einen fused deposition modeling Drucker für die chirurgischen Führungen und einen selektiven Lasersinterdrucker für die Titan-Patienten-spezifischen Fixierungsimplantate. Das Verfahren umfasst die Bildgebungserfassung (CT), die 3D-Segmentierung des Schädels und der Gesichtsknochen aus der CT, die 3D-Planung der Operationen, die 3D-Planung des patientenspezifischen Fixierungsimplantats entsprechend der Endposition der Knochen, die 3D-Planung von chirurgischen Leitfäden für die Durchführung einer genauen Osteotomie und die Vorbereitung des Knochens für die Fixierungsplatten sowie den 3D-Druck der chirurgischen Leitfäden und der patientenspezifischen Fixierungsplatten. Die Vorteile der Methode sind die volle Kontrolle über die Operation, geplante Osteotomien und Fixierungsplatten, signifikante Preissenkung, Verkürzung der Betriebsdauer, überlegene Leistung und hochpräzise Ergebnisse. Zu den Einschränkungen gehört die Notwendigkeit, die CAD-Programme zu beherrschen.

Um die klinische Anwendung der Methode zu beobachten, stellen wir einen Fall einer 23-jährigen Frau vor. Sie litt in einem jüngeren Alter an kondylarer Hyperplasie, was zu einer Asymmetrie beider Kiefer führte. Abbildung 1A zeigt den retrognathischen Oberkiefer und den prognathischen Unterkiefer, die die Diskrepanzen zwischen den Kiefern aufweisen. In der Frontalansicht kann die starke Asymmetrie anhand der gelben und roten Linien detailliert beobachtet werden. Mit der Bildgebungssoftware (<...

Da sich die Technologie entwickelt und benutzerfreundlicher wird, sollte die Planung von Operationen und patientenspezifischen chirurgischen Führungen und Fixierungsplatten vom Chirurgen durchgeführt werden. Wir präsentieren ein Protokoll zur 3D-Planung von orthognathischen Skelettbewegungen und zur 3D-Planung und zum Druck von patientenspezifischen Fixierungsplatten und chirurgischen Führungen.

Behandlung von Gesichtsdeformitäten durch 3D-Planung und Druck patientenspezifischer Implantate

Technological advancements in surgical planning and patient-specific implants are constantly evolving. One can either adopt the technology to achieve ...

Dieses Protokoll erleichtert die virtuelle Behandlung von Patienten mit Gesichtsdeformitäten und die Erstellung neuer chirurgischer Leitfäden und Fixierungsplatten für die operation, die wir planen. Die Vorteile dieser Technik sind die vollständige chirurgische Kontrolle, die Fähigkeit, Osteotomien und Fixierungsplatten zu planen, eine deutlich reduzierte Kosten und Operationsdauer, eine überlegene Leistung und hochpräzise Ergebnisse. Diese Technik kann mit jedem chirurgischen Eingriff verwendet werden, der knöcherne Veränderungen erfordert, da es die Erstellung von personalisierten chirurgischen Führungen und Befestigungsplatten ermöglicht.Wir verwenden derzeit dieses Protokoll für Forschungsstudien an Kaninchen mit personalisierten Gerüsten. Auch diese Programme sind sehr benutzerfreundlich. Es kann einige Zeit dauern, den computergestützten Entwurfsprozess zu meistern.Patienten und Praxis helfen beim Lernprozess. Da die Methode auf virtueller Planung basiert, kann es sehr hilfreich sein, jede Phase des Prozesses zu beobachten. Um die Neupositionierung des Kiefers zu planen, laden Sie die Gesichtsknochentomographie des Patienten in die entsprechende Bildgebungssoftware.Um in den Bearbeitungsmodus für zukünftige Bearbeitungssitzungen zu wechseln, klicken Sie auf 3D und Bearbeiten. Verwenden Sie die Orientierungsschaltfläche, um das 3D-Bild auszurichten, und verwenden Sie die Build-Röntgentasten, um ein Panoramabild zu erstellen. Open Tools, Orthognathic chirurgische Planung, starten Sie neue Aufarbeitung und positionieren Sie die Segmente innerhalb des Panoramabildes.Schneiden Sie jedes Segment zu, um den Bereich des entsprechenden Knochens zu enthalten, und wählen Sie die entsprechende Osteotomie für den Patienten aus, indem Sie die gelben Kreise bewegen, um die genaue Position der Osteotomielinien zu markieren. Klicken Sie dann auf jeden Ort, um den Ort für jedes Wahrzeichen von Interesse zu markieren. Um Bewegungen von Bone-Segmenten durchzuführen, klicken Sie mit der rechten Maustaste auf Eingabebewegungen und wählen Sie die Eingabebewegungen mithilfe der Tastatur aus, um den Knochen an die richtige Position zu verschieben.Um die Bewegung wichtiger Markierungen zu verfolgen, klicken Sie auf Optionen behandeln, und wählen Sie in Messtabellen den Markierungsversatz anzeigen aus. Verwenden Sie dann die Schiebeleiste, die Exportsegmente und die STL-Schaltfläche, um die STL-Dateien der Pre- und einer in der postoperativen Phase der Knochenpositionen zu exportieren. Um die spezifischen Fixierungsplatten und chirurgischen Leitfäden des Patienten vorzubereiten, importieren Sie die STL-Dateien, die die Position des Oberkiefers und des Mittelgesichts nach der Osteotomie und die Neupositionierung zur endstation zeigen, in das entsprechende 3D-Design-Softwareprogramm.Wählen Sie im Menü Ebenen die Option Ebene erstellen aus, und verschieben Sie die Ebene parallel zum Knochen, an dem die Platte platziert wird. Verwenden Sie eine Kreisform aus dem Skizzenmenü, um einen Kreis mit einer Fürdiergröße der zu verwendenden Schrauben zu erstellen und einen drei Millimeter größeren zweiten Kreis um den vorherigen Kreis zu erstellen, um die Befestigungsplatte zu skizzieren. Platzieren Sie Kopien der Kreise über den Schraubenpositionen.Wählen Sie unter Kurven das Projektskizzenwerkzeug aus, um die Kreise auszuwählen, die von der Ebene auf den Knochen übertragen werden sollen. Um die äußeren Kreise für das Design der äußeren Grenzplatte zu verbinden, wählen Sie das geteilte Werkzeug aus, und definieren Sie den Teil des Kreises, der entfernt wird, um eine Verbindung zu den angrenzenden Kreisen zu ermöglichen. Wählen Sie mit der Auswahloption den definierten Teil des Kreises aus und löschen Sie ihn.Verbinden Sie mit dem Werkzeug "Zeichnungskurve" die äußeren Kreise, um eine kontinuierliche äußere Form der spezifischen Platte des Patienten zu erstellen. Bevor Sie die Fixierungsplatte erstellen, klicken Sie mit der rechten Maustaste, um das Duplizieren zu duplizieren, und wählen Sie Duplikate aus der Objektliste aus, um den Oberkiefer zu duplizieren. Wählen Sie im Menü "Detail Ton" die Prägung mit Kurvenwerkzeug aus, um das Volumen der Fixierungsplatte basierend auf den zuvor projizierten Kurven zu ändern.Wählen Sie die äußere Formkurve aus, und platzieren Sie den kreisförmigen Cursor auf der Oberfläche der geformten Platte auf der zu prägenden Seite. Stellen Sie die Parameter der Funktion hauptsächlich den Abstand ein, um die Dicke der zukünftigen Befestigungsplatte zu steuern und die Platte vom Oberkiefer zu trennen. Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf den Original-Oberkiefer und klicken Sie auf Boolean, Entfernen Sie einen Oberkiefer mit Platte.Um die Bohrungen für die Schrauben zu erstellen, wählen Sie die zu schneidenden Kreise aus, und wählen Sie im Menü Sub D-Oberflächen das Werkzeug Drahtschnitt Sub D in den Kreisen von Interesse aus, um Stäbe senkrecht zur Platte in der Größe der gewünschten Bohrungen zu erstellen. Verwenden Sie dann Boolean und entfernen Sie aus, um jede Stange auszuwählen, die von der Platte subtrahiert werden soll. Um die Führungen zu erstellen, positionieren Sie den Oberkiefer an seiner ursprünglichen Position, jedoch mit den markierten Schraubenlöchern.Wählen Sie im Menü Ton auswählen die Option Stücke registrieren aus, und wählen Sie die obere Job-Post-Bewegung für die Quelle im Oberkiefer und im Mittelgesicht vor der Bewegung für das Ziel aus. Es ist wichtig, die Maxilla mit den Fixierplattenlöchern auszurichten, um sicherzustellen, dass die chirurgische Führungsplanung auf der richtigen Position der letzten Löcher basiert. Erstellen Sie dann auf der Grundlage neu positionierter Löcher die chirurgischen Führungen, wie sie für die Befestigungsplatten demonstriert wurden.In diesen Bildern werden der retrognathischen Oberkiefer und der prognathischen Unterkiefer einer 23-jährigen Frau gezeigt, die in jüngerem Alter an kondylarer Hyperplasie litt und die Unterschiede zwischen den Kiefern aufweist. In der Frontalansicht ist die starke Asymmetrie noch deutlicher zu beobachten. Mit hilfegebender Software kann ein chirurgischer Behandlungsplan auf Basis der lateralen cephalometrischen Analyse durchgeführt werden.Die 3D. STL-Dateien wurden sowohl in vor- als auch nach geplanten knöchernen Bewegungsschritten in die 3D-Designsoftware importiert, um die Planung der patientenspezifischen Fixierungsplatte zu ermöglichen. Der chirurgische Leitfaden wurde dann geplant und die Platte konnte dann mittels bimaxillärer Chirurgie implantiert werden, was zu einer Korrektur der schweren Kieferasymmetrie und Diskrepanzen führte.Diese Methode kann auf fast jeden chirurgischen Knochen sowohl für die Erstellung von chirurgischen Führungen als auch für die Erstellung von Fixierungsplatten nach Ablationsoperationen oder Frakturbehandlungen angewendet werden. Diese Technik erleichtert die Erstellung neuartiger chirurgischer Führungen und Platten. Zum Beispiel haben wir Bruchreduktionsführungen für den Einsatz im Operationssaal erstellt.

treatment-facial-deformities-using-3d-planning-printing-patient

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Methoden für die Gestaltung eines Computer aided Design/Computer aided manufacturing (CAD/CAM) Bohrschablone werden dargestellt. Schnittebenen sind getrennt, united und verdickt, um die notwendigen Knochen-Transfer leicht sichtbar zu machen. Diese Designs können dreidimensionale werden gedruckt und auf ihre Richtigkeit überprüft.

Projektierung CAD/CAM-Bohrschablonen für den Oberkiefer Wiederaufbau mit einem hauseigenen Ansatz

Hier präsentieren wir ein Protokoll, um dreidimensionale gedruckten Modelle für präoperative Planung und intraoperative Reorganisation des komplizierten Kreislauf Standorten verwenden, beim Umgang mit einer angeborenen Aortenstenose Anomalie.

Drei-dimensionale Druck einer komplexen Aorten Anomalie

Hier schlagen wir eine praktische, praktikable und reproduzierbare Bewertungsleitlinie für die computergestützte Rekonstruktion des Unterkiefers vor, um eine Einheitliche zwischen den Studien zur postoperativen Genauigkeitsbewertung zu schaffen. Dieses Protokoll wird fortgesetzt und gibt eine frühere Veröffentlichung dieser Bewertungsrichtlinie an.

Eine postoperative Evaluierungsleitlinie für die computergestützte Rekonstruktion des Mandibles

Das Protokoll beschreibt die Herstellung von vollständig farbigen dreidimensionalen Drucken patientenspezifischer, anatomischer Schädelmodelle, die für die chirurgische Simulation verwendet werden. Die entscheidenden Schritte der Kombination verschiedener bildgebender Modalitäten, der Bildsegmentierung, der dreidimensionalen Modellextraktion und der Produktion der Drucke werden erläutert.

Mehrfarbiger 3D-Druck komplexer intrakranieller Tumoren in der Neurochirurgie

Dieses Protokoll beschreibt den Einsatz von 3D-Planung und -Druck zur Rekonstruktion knöcherner Defekte. Wir verwenden Segmentierungswerkzeuge, um 3D-Modelle zu erstellen, gefolgt von 3D-Design-Software, um patientenspezifische Implantate für Rekonstruktionszwecke zu erstellen, die gleichzeitig mit der ablativen Chirurgie oder als zweite Stufe einhergehen.

3D-Planung und Druck von patientenspezifischen Implantaten zur Rekonstruktion von Knochendefekten

Es wurde ein Workflow zur Erstellung dreidimensionaler (3D) virtueller Hybridmodelle entwickelt, der auf einem Kegelstrahl-Computertomographie-Datensatz und intraoralen optischen Scans unter Verwendung von Röntgenbildsegmentierungsmethoden und Freiform-Oberflächenmodellierung basiert. Digitale Modelle werden für die virtuelle Planung von rekonstruktiven dentoalveolären chirurgischen Eingriffen eingesetzt.

Digitale hybride Modellvorbereitung für die virtuelle Planung rekonstruktiver dentoalveolärer chirurgischer Eingriffe

Eine komplexe Revisions-Hüftendoprothetik wurde mit einem maßgeschneiderten Implantat und Mixed-Reality-Technologie durchgeführt. Nach Kenntnis der Autoren ist dies der erste Bericht über ein solches Verfahren, der in der Literatur beschrieben wird.<br...

Der Einsatz von Mixed Reality in der maßgeschneiderten Revisions-Hüftendoprothetik: Ein erster Fallbericht

Die personalisierte Medizin zur Orbitarekonstruktion entwickelt sich rasant. Aufgrund der empfindlichen Beschaffenheit der Augenhöhle können kleine Abweichungen nach der Frakturrekonstruktion zu einer Beeinträchtigung der visuellen Wahrnehmung führen. Im Folgenden beschreiben wir drei Methoden zur virtuellen 3D-Rekonstruktion von Orbitaldefekten und deren Indikationen und mögliche Fallstricke für eine korrekte Rekonstruktion.

Dreidimensionale Rekonstruktion von Orbitalfrakturen

Wir beschreiben die Schritte, um unsere kundenspezifische Software für die Bildintegration, Visualisierung und Planung in der Epilepsiechirurgie verwenden.

Eine Pipeline für 3D Multimodalität Bildintegration und Computergestützte Planung in der Epilepsie-Chirurgie

Aktuelle Ex-vivo- Modelle von Glioblastom (GBM) sind nicht für eine physiologisch relevante Untersuchung der menschlichen Tumorinvasion optimiert. Hier stellen wir ein Protokoll zur Erzeugung und Pflege von organotypischen Scheibenkulturen aus frischem menschlichem GBM-Gewebe vor. Es wird eine Beschreibung der Zeitraffer-Mikroskopie und der quantitativen Zellmigrationsanalyse-Techniken gegeben.

Ein menschliches Glioblastom Organotypisches Scheibenkulturmodell zur Untersuchung der Tumorzellmigration und patientenspezifischen Wirkungen von antiinvasiven Arzneimitteln

Erfahren Sie die virtuelle 3D-Planung und den Druck patientenspezifischer chirurgischer Führungen und Fixierungsplatten für Gesichtsdeformitäten. Diese Methode ermöglicht volle chirurgische Kontrolle, verkürzt die Operationszeit und senkt die Kosten erheblich.

Behandlung von Gesichtsdeformitäten durch 3D-Planung und Druck patientenspezifischer Implantate

Weitere Videos entdecken