Morphologische und funktionelle Beurteilung des rechten Ventrikels mittels 3D-Echokardiographie

Zahlreiche klinische Studien unterstrichen die diagnostische und prognostische Rolle der Morphologie und Funktion des rechten Ventrikels und zeigten die Notwendigkeit einer detaillierten Quantifizierung der Struktur und Funktion der Kammer. Im Vergleich zu seinem linken Gegenstück hat der rechte Ventrikel eine viel komplexere Anatomie und ein viel komplexeres Bewegungsmuster. Daher bieten nur 3D-Erfassungen die Möglichkeit adäquater volumetrischer Messungen.

echokardiographische 3D-Beurteilung des rechten Ventrikels ist eine präzise, schnelle und hoch reproduzierbare Technik mit nachgewiesenem klinischem Mehrwert bei einer Vielzahl von Erkrankungen. Über die rechtsventrikuläre Messung hinaus bieten 3D-Aufnahmen die Möglichkeit, dreidimensionale linksventrikuläre oder sogar herzventrikuläre Messungen in der gleichen Umgebung durchzuführen. Im Vergleich zur herkömmlichen echokardiographischen Untersuchung erfordern dreidimensionale Messungen einen etwas anderen Ansatz.

Dennoch ermöglichen die derzeit verfügbaren halbautomatischen Verfahren eine einfache Implementierung durch den klinischen Alltag. Für die Aufnahme von 3D-Bildern bestätigen Sie aus den 2D-Echokardiographie-Bildern die korrekte rechtsventrikelscharfe Sicht. Wenn die freie Wand des rechten Ventrikels in dieser Ansicht schlecht visualisiert wird, ist die erwartete 3D-Bildqualität für die weitere Analyse nicht optimal. Wenn das Bild akzeptabel ist, verwenden Sie die 4D-Taste, um zur Live-3D-Bildgebung zu wechseln, und verwenden Sie den 12-Zeilen-Modus für die 3D-Ansicht, um ein Dreiebenenbild des interessierenden Bereichs sowie neun Schnittebenen zu erfassen, die frei geändert werden können.

Durch Drehen und korrekte Positionierung der Schnittebenen wird die Sichtbarkeit der gesamten freien Wand des rechten Ventrikels, einschließlich des Ausflusstrakts und der apikalen Segmente, bestätigt und die Linksneigung des Sektors verwendet, um das Bild weiter anzupassen. Wählen Sie im Single-Beat-Modus eine optimale Bildtiefe, -breite und -bildrate aus und erhalten Sie 3D-Schleifen des rechten Ventrikels. Rekonstruieren Sie im Multi-Beat-Modus die erfasste 3D-Schleife aus einer bestimmten Anzahl von Herzzyklen.

Wenn das erfasste 3D-Volumen zusammengenäht wurde, positionieren Sie die Sonde an der interessierenden Region und bitten Sie den Patienten, tief einzuatmen und anzuhalten. Die expandierende Lunge bedeckt in der Regel das gesamte Bild. Bitten Sie den Patienten, langsam auszuatmen.

Wenn sich die Lunge entleert, sollte der rechte Ventrikel wieder sichtbar werden. Wenn die gesamte freie Wand und das Septum des rechten Ventrikels wieder zum Vorschein kommen, bitten Sie den Patienten, in diesem Zustand den Atem anzuhalten. Wählen Sie Multi-Beat und beginnen Sie mit der Akquisition.

Die 3D-Schleifen bauen sich während der ausgewählten Anzahl von Herzzyklen auf. Wenn der gesamte rechte Ventrikel sichtbar gemacht werden kann, weisen Sie den Patienten an, wieder frei zu atmen. Überprüfen Sie dann die erhaltene Schleife, um sicherzustellen, dass keine Stitching- oder Dropout-Artefakte vorhanden sind.

Für die 4D-Analyse des rechten Ventrikels öffnen Sie die auf den rechten Ventrikel fokussierte 3D-Schleife aus der Patientenbibliothek in der entsprechenden 4D-Analysesoftware und richten Sie den rechten Ventrikel auf vier vordefinierten Schnittebenen aus. Platzieren Sie zwei Marker in der Mitte der Trikuspidalklappe in der oberen linken Längsachsenebene und verwenden Sie das Rotationswerkzeug, um die Längsachse des Bildes an die tatsächliche Längsachse des rechten Ventrikels anzupassen. Referenzbilder am oberen rechten Rand zeigen, wie die richtige Ausrichtung aussehen sollte.

Verwenden Sie im oberen und unteren rechten Bereich die Drehung, um die Bilder mit der kurzen Achse an der richtigen Position auszurichten, wobei Sie die Referenzbilder als Leitfaden verwenden. Klicken Sie auf Orientierungspunkte setzen, um Orientierungspunkte in zwei Bildern zu setzen, und markieren Sie den Trikuspidalring an der freien Wand und dem Septum der Trikuspidalklappe sowie die Spitze des rechten Ventrikels in der zuvor ausgerichteten apikalen Vierkammeransicht. Setzen Sie auf der rechten Seite die hinteren und vorderen Ansatzpunkte des rechten Ventrikels und die freie Wand des rechten Ventrikels unter Verwendung der Referenzbilder als Richtlinie.

Wenn alle Orientierungspunkte gesetzt wurden, springt die Software automatisch zum Überprüfungsfenster. Überprüfen Sie die automatische Erkennung der endokardialen Grenze während des gesamten Herzzyklus und korrigieren Sie sie bei Bedarf manuell. Klicken Sie im Falle einer falschen Spur auf die endokardialen Ränder, um sie bei Bedarf zu korrigieren.

Verfolgen Sie mit dem Rotationswerkzeug auf der kurzen Achse den gesamten Umfang des rechten Ventrikels, um die Bilder zu überprüfen. Wählen Sie die Stiftgröße aus, um das Ausmaß der Korrektur anzupassen. Wenn die Verfolgung korrekt ist, klicken Sie auf Ergebnisse und überprüfen Sie die endgültigen volumetrischen 3D-Daten und andere berechnete Parameter im Arbeitsblattfenster.

Wenn weitere Anpassungen erforderlich sind, klicken Sie auf den entsprechenden Parameter, um eine Änderung vorzunehmen. Wenn die Tracking- und 3D-Parameter gültig zu sein scheinen, klicken Sie auf Genehmigen und beenden, um die Werte zu speichern. Die dreidimensionale Analyse des rechten Ventrikels ist bei einer Vielzahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen möglich.

Zum Beispiel wurden diese Bilder an einem gesunden Freiwilligen mit normalem ventrikulärem Volumen und normaler ventrikulärer Funktion aufgenommen. Diese Bilder, die bei einem Patienten nach einer Mitralklappenreparatur aufgenommen wurden, sind ein typisches Beispiel für die widersprüchlichen Ergebnisse der konventionellen 2D-Beurteilung. Während die systolische Exkursion in der Trikuspidalringebene deutlich reduziert war, zeigte der Patient keine Anzeichen einer Dysfunktion des rechten Ventrikels und behielt die globale systolische Funktion des rechten Ventrikels bei, was durch eine normale 3D-Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels bestätigt wurde.

Bei diesem semiprofessionellen Sportler mit dilatativer Kardiomyopathie war nur eine moderate Bildqualität erreichbar, was zu einem schlecht sichtbaren Ausflusstrakt führte. Die dreidimensionale Analyse des rechten Ventrikels war erfolgreich, zeigte jedoch eine gute Übereinstimmung mit den kardialen MRT-Ergebnissen. Mit den derzeit verfügbaren Softwarelösungen wurde die 3D-Beurteilung des Rechtsventrikels einfacher als je zuvor.

Der Schlüssel für eine präzise und reproduzierbare Analyse ist jedoch die richtige Erfassung am Krankenbett. Der klinische Mehrwert von dreidimensionalen rechtshohen Parametern steht außer Frage. Diese Maßnahmen sind nicht nur ein faszinierendes Forschungsinstrument, sondern auch Teil des modernen Patientenmanagements.