Simultane Laryngopharynx- und konventionelle pH-Überwachung der Speiseröhre

Unser Protokoll ermöglicht eine umfassende Bewertung der Säureexposition in einer sehr schwierigen Patientenkohorte mit atypischen GERD-Symptomen. Darüber hinaus bietet es eine Anleitung zur komplementären Überwachung des laryngopharyngealen und ösophagealen pH-Wertes. Unterschiedliche Schwellenwerte und Sondenpositionen machen den Vergleich beider Methoden zu einer Herausforderung.

Unser Protokoll ermöglicht die gleichzeitige Durchführung von pH-Messungen bei der Speiseröhre und beim Laryngopharynxen und bietet eine Anleitung zur Ergebnisanalyse. Bevor Sie mit der Analyse beginnen, kalibrieren Sie den Ösophaguskatheter in einer Lösung mit einem pH-Wert von 4 und einer Lösung mit einem pH-Wert von 7 und spülen Sie die Sonde zwischen den Lösungen mit Wasser aus. Um die Laryngopharynxsonde zu kalibrieren, wählen Sie in der Software zur Überwachung des laryngopharyngealen pH-Werts die Option "Studieren und Hydratisieren" und bewegen Sie die Spitze der Laryngopharynxsonde kurz in klarem Wasser, dann drücken Sie eine beliebige runde Taste, um den Hydratationsprozess der Laryngopharynxsonde zu starten.

Wenn die Sonden kalibriert sind, geben Sie dem Patienten in aufrechter Position und mit Blick nach vorne ein kleines Glas Wasser mit einem Strohhalm, um das Schlucken zu erleichtern, und führen Sie die Speiseröhrensonde direkt in die Nase des Patienten ein. Positionieren Sie die Sonde mit der Messskala am Sondenschaft 5 Zentimeter über dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre, wie zuvor durch hochauflösende Manometrie bestimmt. Wenn die Sonde an Ort und Stelle ist, legen Sie eine Schlaufe über das Ohr und befestigen Sie die Sonde mit chirurgischem Klebeband so nah wie möglich an den Nasenlöchern an der Wange, indem Sie die Sonde mit Klebeband hinter und unter dem Ohrläppchen befestigen.

Um den Laryngopharynxkatheter zu platzieren, führen Sie die Sonde direkt in das andere Nasenloch posterior ein. Wenn die Sonde an Ort und Stelle ist, ist das rote Licht deutlich sichtbar, seitlich oder leicht unterhalb des Zäpfchens. Verwenden Sie chirurgisches Klebeband, um die Sonde so nah wie möglich an der Nase zu befestigen, und verwenden Sie einen Clip, um den Sender an der Kleidung des Patienten zu befestigen.

Wenn beide Sonden an Ort und Stelle sind, starten Sie gleichzeitig die pH-Messungen der Speiseröhre und des Laryngopharynx, wählen Sie eine 24-Stunden-Studie für das laryngopharyngeale pH-Messgerät aus, geben Sie dem Patienten dann ein Tagebuch und bitten Sie ihn, seine Essenszeiten, die genauen Zeiten der Rückenlage und alle Symptome, die er während der Studie erlebt hat, anzugeben. Drücken Sie am Ende der Analyse gleichzeitig die beiden Tasten, die sich in der Mitte des Speiseröhrengeräts befinden, bis der spätere Upload auf dem Display erscheint. Um die laryngopharyngeale pH-Untersuchung zu beenden, drücken Sie gleichzeitig die Tasten Husten, Flucht und Sodbrennen, bis "Abgeschlossen" auf dem Display angezeigt wird, entfernen Sie dann das Klebeband und entfernen Sie vorsichtig beide Katheter.

Um die Daten der pH-Studie der Speiseröhre zu analysieren, schließen Sie das Ösophaguskathetergerät an einen Computer an und laden Sie die Daten in das entsprechende Analysesoftwareprogramm hoch. Geben Sie die Patientendaten und Informationen aus dem Patiententagebuch manuell ein und löschen Sie alle Tastendrücke, die der Patient während des Studienzeitraums versehentlich ausgeführt haben könnte, und verwenden Sie dann wichtige Parameter und Schwellenwerte aus dem Bericht, wie z. B. den zusammengesetzten Score, den gesamten prozentualen pH-Wert in aufrechter und liegender Rückenlage unter dem Ausgangswert und die Anzahl der Ereignisse, um eine abnormale Ösophagussäureexposition zu bestimmen. Um die Daten der Laryngopharynx-pH-Studie zu analysieren, legen Sie die SD-Karte vom Laryngopharynxkatheter in den Computer ein und öffnen Sie die Analysesoftware.

Klicken Sie auf Abrufen, um die Studie hochzuladen. Klicken Sie mit der linken Maustaste und ziehen Sie auf dem Diagramm, um den Interessenbereich zu markieren und das jeweilige Ereignis auszuwählen. Löschen Sie alle Tastendrücke, die der Patient während des Studienzeitraums versehentlich durchgeführt haben könnte, und verwenden Sie dann wichtige Parameter und Schwellenwerte, um eine abnormale Oropharynxsäure-Exposition zu bestimmen.

In dieser repräsentativen Analyse wurden insgesamt 181 Patienten wie demonstriert ausgewertet. Alle Patienten wiesen atypische Symptome auf, darunter chronischer Husten, Heiserkeit, Halsschmerzen oder Rachenbrennen. Darüber hinaus litten die meisten Patienten unter typischen GERD-Symptomen wie Aufstoßen, Sodbrennen und Schluckstörungen.

Eine normale Oropharynxsäure-Exposition, die durch Laryngopharynx-pH-Tests ermittelt wurde, wurde definiert als ein RYAN-Score von weniger als 9,4 aufrecht und/oder weniger als 6,8 Rückenlage. Ein normales pH-Testergebnis der Speiseröhre wurde als DeMeester-Score von weniger als 14,72 definiert. Eine abnormale Exposition gegenüber oropharyngealer Säure wurde bei 76 Patienten häufiger in aufrechter Position beobachtet, wobei 72 Patienten einen abnormalen RYAN-Score aufrecht zeigten, verglichen mit neun Patienten in Rückenlage.

Ein normales oropharyngeales Testergebnis wurde für 105 Patienten berichtet. Am wichtigsten für dieses Protokoll ist die korrekte Sondenplatzierung, wobei die Speiseröhrensonde 5 Zentimeter über dem LES und die oropharyngeale Sonde lateral des Zäpfchens platziert wird.