Verwendung von perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräten bei akutem Myokardinfarkt, der durch kardiogenen Schock kompliziert ist

Perkutane ventrikuläre Unterstützungsgeräte werden zunehmend bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock eingesetzt. Dieses Video zeigt Best Practices für das Einführen des Impella-Katheters. Die Verwendung von Best Practices für den femoralen arteriellen Zugang und das Einsetzen von perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräten ist äußerst wichtig, um das Risiko vaskulärer Komplikationen bei Patienten mit kardiogenem Schock zu reduzieren.

Beginnen Sie mit der Verwendung einer Mikropunkturnadel, um unter fluoroskopischer und Ultraschallführung einen gemeinsamen Femurzugang über die untere Hälfte des Hüftkopfes zu erhalten. Um einen geeigneten Arteriotomieort zu bestätigen, positionieren Sie die Mikropunkturscheide und erwerben Sie ein Angiogramm der Oberschenkelarterie. Führen Sie eine sechs französische Scheide in die Oberschenkelarterie und einen Pigtail-Katheter in den unteren Teil der Bauchaorta ein.

Um das Fehlen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zu gewährleisten, erhalten Sie ein Angiogramm des iliofemoralen Systems. Erweitern Sie mit 8, 10 und 12 französischen Dilatatoren die Arteriotomiestelle seriell über einen steifen 0,035-Zoll-Draht, bevor Sie die 14 französische Peel-Away-Hülle unter fluoroskopischer Führung einführen. Verabreichen Sie einen etwa 100 Einheit pro Kilogramm Heparin-Bolus für ein ACT-Ziel von 250 bis 300 Sekunden und spülen Sie die Hülle.

Verwenden Sie einen 0,035 Zoll großen J-gekippten Draht, um den Pigtail-Katheter im linken Ventrikel zu positionieren, und entfernen Sie dann den J-Draht, um den linksventrikulären enddiastolischen Druck zu überprüfen. Formen Sie die Spitze des im Kit enthaltenen 0,018-Zoll-Drahtes der Austauschlänge und führen Sie den Draht in den linken Ventrikel ein, so dass er an der linken ventrikulären Spitze eine stabile Kurve bildet. Verwenden Sie dann ein vormontiertes rotes Lumen, um den Katheter durch eine Archimedes-Schraubenpumpe mit axialem Durchfluss in einem Einführungswinkel von 45 Grad zu ersetzen.

Ziehen Sie vorsichtig am Etikett, während Sie den Katheter halten, um das rote Lumen zu entfernen und das Gerät in kleinen Schritten über den 0,018-Zoll-Draht in den linken Ventrikel zu bringen. Positionieren Sie die Pumpe im linken Ventrikel mit dem Einlass vier Zentimeter unter der Aortenklappe, achten Sie darauf, dass die Pumpe frei von den Mitral-Chordae ist, und entfernen Sie den 0,018-Zoll-Draht, damit die Pumpe gestartet werden kann. Entfernen Sie überschüssigen Durchhang, damit die Pumpe gegen die geringere Krümmung der Aorta ruht, und überwachen Sie die Konsole, um sicherzustellen, dass der Motorstrom pulsierend ist und die Aortenwellenform angezeigt wird.

Wenn eine ventrikuläre Wellenform angezeigt wird, muss die Pumpe möglicherweise zurückgezogen werden. Wenn das Gerät im Rohr belassen werden muss, ersetzen Sie die Abziehscheide durch die auf dem Gerät vorinstallierte Repositionierungshülle und überprüfen die Geräteposition durch Fluoroskopie und die Wellenformen auf der Konsole. Wenn der Fluss behindert ist, Ort der Reperfusionsscheide vor dem Transfer des Patienten auf die Intensivstation, dann sterilen Verband auftragen und den Patienten von Personal überwachen lassen, das in der Verwendung des Geräts geschult ist.

Unmittelbar nach der Ankunft auf der kardialen Intensivstation verwenden Sie die transthorakale Echokardiographie am Krankenbett in der parasternalen Langachsenansicht, um zu bestätigen, dass der Einlass des Geräts drei bis vier Zentimeter von der Aortenklappe entfernt ist, und notieren Sie die Position des Geräts in Bezug auf die Mitralklappe. Wenn das Gerät neu positioniert werden muss, drehen Sie das Gerät auf P-2 herunter und schrauben Sie den Verriegelungsmechanismus an der sterilen Abdeckung ab, damit das Gerät vor- oder zurückgezogen werden kann. Sperren Sie dann das Gerät in der neuen Position, dokumentieren Sie die Position und erhöhen Sie das Gerät auf das gewünschte Unterstützungsniveau.

Es hat sich gezeigt, dass die frühzeitige Diagnose eines kardiogenen Schocks, die frühzeitige Insertion von PVAD und ein protokollierter und multidisziplinärer Ansatz für den kardiogenen Schock die Ergebnisse der Beobachtungsdaten verbessern. Vaskuläre Komplikationen und Extremitätenischämie aufgrund von PVAD sind ein echtes Problem bei Patienten mit kardiogenem Schock, da dies zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führen kann. Daher ist es für den implantierenden Arzt unerlässlich, Best Practices für den vaskulären Zugang und das Einsetzen von PVAD zu befolgen, um Komplikationen zu minimieren und die klinischen Ergebnisse zu verbessern.

Darüber hinaus ist es wichtig, die Extremitätenischämie bei Patienten mit PVAD zu beurteilen und eine Reperfusion in die ischämische Extremität sicherzustellen. Es ist wichtig, den kardiogenen Schock frühzeitig zu diagnostizieren und einem protokollbasierten Ansatz zu folgen, um ihn zu behandeln. Darüber hinaus sollten die Bediener einen sicheren Gefäßzugang mit Ultraschall und Fluoroskopie gewährleisten.

Es ist auch wichtig, die Perfusion der Gliedmaßen bei Patienten mit PVAD zu beurteilen und bei beeinträchtigtem Fluss eine Reperfusion durchzuführen. Robuste Beobachtungsdaten haben ein verbessertes Überleben bei Patienten mit kardiogenem Schock bei Verwendung eines protokollbasierten multidisziplinären Ansatzes gezeigt. Am Horizont stehen große randomisierte Kontrollstudien zur Beurteilung der besten Behandlungsstrategien bei Patienten mit kardiogenem Schock.