Testen von Acetylcholin gefolgt von Adenosin zur invasiven Diagnose von koronaren vasomotorischen Störungen

Das invasive Diagnoseverfahren, das sogenannte IDP, ermöglicht es, funktionelle Koronarerkrankungen zu identifizieren, die häufige Mechanismen der Angina pectoris bei Patienten mit ungehinderten Koronararterien sind. Das IDP bietet eine umfassende Bewertung der dilatatorischen und konstriktiven Komponente der koronaren Vasomotion mittels intrakoronarer Fluss- und Druckmessungen. Dies geschieht in Ruhe und während der Hyperämie, und auch Koronarspasmustests werden durchgeführt.

Es gibt verschiedene Subtypen von funktionellen Koronarerkrankungen, die mit unterschiedlichen Prognosen und Behandlungsempfehlungen verbunden sind. Der IDP hilft, die Diagnose zu stellen und die optimale Behandlung zu finden. Beginnen Sie mit der Platzierung eines für die linke Koronararterie geeigneten Führungskatheters in die linke Hauptarterie und geben Sie weitere 5.000 internationale Heparineinheiten ab.

Führen Sie den Doppler-Strömungsdruckdraht durch den Führungskatheter in die linke Hauptarterie, und kalibrieren Sie nach dem Spülen, um Kontraste im Katheter zu vermeiden, den distalen Drucksensor des Doppler-Durchflussdruckdrahtes. Legen Sie die Spitze des Drahtes in den proximalen mittleren Teil des Gefäßes, normalerweise die linke vordere absteigende Arterie, und führen Sie eine Thorakoskopie durch, um die Drahtposition aufzuzeichnen. Drücken Sie Record, um die Signale auf dem System aufzuzeichnen und den Doppler in EKG-Signalqualität nach Bedarf zu bewerten und zu optimieren.

Sobald die Aufnahme gestartet wurde, injizieren Sie sechs Milliliter der niedrigsten Acetylcholinkonzentration in die linke Koronararterie über einen Zeitraum von 20 Sekunden. Anschließend spülen Sie den Katheter mit drei bis vier Milliliter Kochsalzlösung, während Sie die Symptome des Patienten, das 12-Kanal-EKG und die koronare Blutflussgeschwindigkeit kontinuierlich überwachen. Als nächstes führen Sie eine Koronarangiographie durch, indem Sie 10 Milliliter Kontrastmittel durch den Katheter injizieren.

Nach einer Minute injizieren Sie sechs Milliliter der mittleren Acetylcholinkonzentration, bevor Sie mit drei bis vier Milliliter Kochsalzlösung spülen und die durchschnittliche Spitzengeschwindigkeit, das 12-Kanal-EKG und die Symptome des Patienten wie gezeigt aufzeichnen. Führen Sie die Koronar- und Geographie der linken Koronararterie wie zuvor gezeigt durch, und wenn kein Krampf auftritt, injizieren Sie weiterhin 5,5 Milliliter der höchsten Acetylcholinkonzentration, gefolgt von drei bis vier Milliliter Kochsalzlösung. Wenn bei der Dosis von 100 Mikrogramm kein Epikardialspasmus auftritt, fahren Sie mit der Dosis von 200 Mikrogramm fort, während Sie das EKG und die Symptome des Patienten kontinuierlich überwachen.

Wenn Symptome, ischämisches EKG verschiebt oder Epikardialspasmus auftritt, injizieren Sie 200 Mikrogramm Nitroglycerin und führen Sie nach einer Minute eine Koronarangiographie durch, um die Umkehrung des Krampfes zu dokumentieren. Nachdem die durchschnittliche Spitzengeschwindigkeit auf den Ausgangswert zurückgekehrt ist und sich die Symptome des Patienten wieder normalisiert haben, drücken Sie Basis, um die Ausgangswerte der durchschnittlichen Spitzengeschwindigkeit zu erfassen. Injizieren Sie schnell einen Bolus von 3,5 Milliliter Adenosinlösung, gefolgt von einer kurzen 10-Milliliter-Kochsalzlösung.

Drücken Sie die Taste Peak Search drei Herzschläge nach der Injektion, um eine Peak-Suche zu starten. Das System berechnet und zeigt die Werte für die fraktionierte Flussreserve, die koronare Flussreserve und den hyperämischen mikrovaskulären Widerstand an. Wiederholen Sie dies für mindestens zwei konsistente Messungen, ziehen Sie dann den Draht zurück und erhalten Sie ein abschließendes Angiogramm, um eine Gefäßverletzung auszuschließen.

Nach den diagnostischen Kriterien kann ein Epikardialspasmus diagnostiziert werden, wenn vorübergehende EKG-Veränderungen, die auf eine Ischämie hinweisen, eine Reproduktion der üblichen anginösen Symptome des Patienten und eine mindestens 90% ige Vasokonstriktion eines Epikardialgefäßes, wie sie während der Koronarangiographie bestätigt wurde, beobachtet werden können. Spasmus der koronaren Mikrovaskulatur kann diagnostiziert werden, wenn die Symptome des Patienten und ischämische EKG-Veränderungen während der Provokationstests in Abwesenheit eines epikardialen Vasospasmus auftraten. Eine gestörte mikrovaskuläre Vasodilatation kann durch Interpretation der CFR- und HMR-Messungen nach Adenosininjektionen diagnostiziert werden.

Abhängig von den angewendeten Grenzwerten wird ein reduzierter CFR als kleiner als 2,0 oder 2,5 oder weniger definiert. Für HMR sind Daten über die optimalen Cutoff-Werte rar, aber ein erhöhter mikrovaskulärer Widerstand wird derzeit als HMR größer als 1,9 oder größer als 2,4 definiert. Um eine aussagekräftige IDP zu erhalten, ist es sehr wichtig, sicherzustellen, dass die Qualität des Dopplar-Signals angemessen ist und auch sicherzustellen, dass das 12-Kanal-EKG während der Acetylcholin-Untersuchung interpretierbar ist.

Dies ist für einen optimalen IDP erforderlich. Der IDP kann durch zusätzliche Tests wie die Acetylcholin-Re-Challenge nach antivasospastischer Verabreichung erweitert werden, um seine Wirksamkeit beim einzelnen Patienten zu bewerten.