Robotergestützte Nierentransplantation

In diesem Protokoll haben wir Schritt-für-Schritt-Verfahren für die robotergestützte Nierentransplantation ohne Umdrehen vorgeschlagen. Es ist natürlicher, eine vaskuläre Anastomose mit einem Allotransplantat im Peritonealbeutel und den Nierengefäßen in der richtigen Position durchzuführen. Diese Technik kann auf andere solide Organtransplantationen wie Leber und Bauchspeicheldrüse angewendet werden.

Wir hoffen, den Nutzen minimalinvasiver chirurgischer Ansätze mit dem Robotersystem im Bereich der Transplantation erweitern zu können. Robotergestützte Nierentransplantation kann nur nach einer Ausbildung über das Robotersystem untersucht werden. Es ist besser, Hilfe von einem erfahrenen Chirurgen zu bekommen.

Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, bereiten Sie die Roboterarme mit den chirurgischen Instrumenten vor, um eine intraabdominale Dissektion durchzuführen. Platzieren Sie monopolar gebogene Schere in Arm zwei, fenestrierte bipolare Pinzette in Arm drei und ProGrasp Pinzette in Arm vier. Leiten Sie den operativen Vorgang ein, indem Sie einen Schnitt im Peritoneum entlang der rechten parakolischen Rinne machen, um einen Beutel für das Nierenallotransplantat zu machen.

Nach dem Schnitt sezieren Sie die rechten inneren Beckengefäße über ihre gesamte Länge und umgeben jedes Gefäß mit einer Gefäßschlinge. Für die Ureteroneozystostomie sezieren Sie die Blase in der rechten Ecke und trennen Sie die Blase vom Peritonealschnitt. Öffnen Sie eine Kappe des Gelports und führen Sie gematschtes Eis durch den sechs Zentimeter großen Pfannenstiel-Schnitt ein, gefolgt von dem Nierenallotransplantat, das in die eisige Gaze eingewickelt ist.

Legen Sie dann das Allotransplantat auf den Peritonealbeutel seitlich zu den Beckengefäßen auf der rechten Seite. Mit der Steuerung der ProGrasp Pinzette im Roboterarm vier klemmen Sie die rechte äußere Beckenvene durch Bulldoggenklemmen. Verwenden Sie dann Potts Schere linear oder schräg, um eine Venotomie unter Berücksichtigung des Durchmessers der Nierenvene durchzuführen.

Verwenden Sie eine 6/0 ePTFE-Naht, um das Allotransplantat zur Nierenvene in der rechten äußeren Beckenvene durchgängig zu anastomosieren. Machen Sie einen Knoten am kaudalen Ende der Venen, bevor Sie intraluminal und kontinuierlich die hintere Wand der äußeren Beckenvene und der Nierenvene nähen. Danach vernähen Sie die Vorderwand der Beckenvene kontinuierlich.

Und spülen Sie das Lumen mit der heparinisierten normalen Kochsalzlösung. Verwenden Sie dann eine Silastic-Röhre durch den Gelport, um die Anastomose zu knoten. Klemmen Sie die Allograft-Nierenvene mit einer Bulldoggenklemme.

Dann die rechte äußere Beckenvene abklemmen, gefolgt von einer Klemmung der rechten Arteria iliaca externa mit Bulldoggenklemmen. Machen Sie eine Arteriotomie in der rechten Arteria iliaca externa, indem Sie ein rundes Loch mit Potts Schere ohne arteriellen Schlag erzeugen. Und fahren Sie fort, die Allograft-Nierenarterie zur rechten äußeren Beckenarterie zu anastomosieren, wie gezeigt.

Wenn an der Anastomosestelle keine offensichtlichen Blutungen auftreten, entklemmen Sie die Nierenvene und die Arterie des Transplantats. Und entfernen Sie die eisige Gaze. Verwenden Sie dann einen Spülschlauch, um warme normale Kochsalzlösung durch den Gelanschluss auf das Allotransplantat aufzutragen.

Um eine Ureteroneozystostomie nach der Lich-Gregoir-Technik durchzuführen, setzen Sie das distale Ende des doppelten J-Harnleiterstents in die Harnblase ein. Ausgehend von der hinteren Ecke der eingeschnittenen Blasenschleimhaut führen Sie eine kontinuierliche Naht mit einer 6/0-Polydioxanon-Naht durch. Und machen Sie eine Naht an der vorderen Ecke.

Führen Sie von der vorderen Ecke bis zur hinteren Ecke eine kontinuierliche Naht durch. Und verwenden Sie eine 4/0 Polyglactin-Multifilament-resorbierbare Naht, um den Anti-Reflux-Tunnel des Detrusormuskels unterbrochen zu schließen. Mit Hilfe von Polymer-Verriegelungsclips das Nierenallotransplantat intermittierend mit dem eingeschnittenen Peritoneum entlang der rechten parakolischen Dachrinne abdecken.

Die robotergestützte Nierentransplantation (RAKT) wurde an 21 Empfängern durchgeführt, darunter drei adipöse Patienten. Ein Patient erlitt eine primäre Funktionsstörung aufgrund einer Nierenvenenthrombose. Die Graftektomie wurde drei Tage nach der Nierentransplantation durchgeführt und es wurde keine verzögerte Transplantatfunktion beim Patienten beobachtet.

Eine kleine Anzahl von Patienten musste sich vor der Nierentransplantation einer Angioplastie der Nierenarterie oder Nierenvene auf dem hinteren Tisch unterziehen. Der mittlere Krankenhausaufenthalt Tage nach der Nierentransplantation betrug 7,4. Die mittlere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) einen Monat nach RAKT betrug 74,9 Milliliter pro Minute pro Quadratmeter.

Im Gegensatz zu früheren Berichten haben wir das Nierenallotransplantat vor der vaskulären Anastomose auf der lateralen Seite der Beckengefäße positioniert, ähnlich wie bei der herkömmlichen offenen Technik. Diese Technik kann helfen, unerwartete Torsion oder Knicken von Nierengefäßen zu verhindern. Nach der Positionierung des Nierenallotransplantats auf der lateralen Seite können venöse und arterielle Anastomosen im richtigen Winkel und in der richtigen Länge durchgeführt werden.

Es ist notwendig, die langfristigen klinischen Ergebnisse, einschließlich des Überlebens der Nierenallotransplantate und der biopsienachgewiesenen akuten Abstoßung zwischen robotergestützter und offener Nierentransplantation, insbesondere bei Patienten mit hohem immunologischem Risiko, zu vergleichen.