Name: Interventionelles Diagnoseverfahren: Ein praktischer Leitfaden zur Beurteilung der koronaren Gefäßfunktion (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-03-15T15:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 28 s
Description: Lernen Sie das interventionelle Diagnoseverfahren zur Beurteilung koronarer Gefäßfunktionen bei Patienten mit INOCA. Diese Methode ermöglicht die Differenzierung von Mikrovaskulärer und vasospastischer Angina pectoris für eine personalisierte Therapie.

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Die Autoren danken den Patienten, Kollegen und Institutionen, die zum Wissen auf diesem Gebiet beigetragen haben. Für diese Arbeit wurden keine spezifischen Mittel erhalten.

Das folgende Protokoll entspricht den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung unserer Institution. Methoden aus diesem Protokoll wurden in von der Ethikkommission genehmigte Forschungsstudien in unserer Institutionaufgenommen 17,18.
1. Koronarangiographie
<ol><li>Bevor Sie beginnen, lassen Sie das Katheterlaborteam einen "Huddle" durchführen, um den klinischen Fall zu überprüfen und das Verfahren zu planen. Dies beinhaltet die Vorbereitung auf Medikamente und/oder Geräte für den Fall, dass unerwünschte Ereignisse auftreten (z. B. die Notwendigkeit eines Tempoings).</li>
	<li>Erwägen Sie die Annahme der folgenden Checkliste: schriftliche Einverständniserklärung, einschließlich der Off-Label-Anwendung von Acetylcholin, Indikation und potenzielle Risiken des Verfahrens, Allergiegeschichte und Plan für prozedurale Thromboseprophylaxe, Sedierung und / oder Schmerzkontrolle.</li>
	<li>Erhalten Sie den arteriellen Zugang mit der Standard-Seldinger-Technik. Der Zugang zur Radialarterie wird gemäß den aktuellen Richtlinien empfohlen.</li>
	<li>Verabreichen Sie intraarterielles Nitrat, um die Neigung zu radialen Arterienspasmen zu reduzieren. Moderate Dosen von kurz wirkendem Nitrat (z. B. 200 μg GTN) werden empfohlen. Vermeiden Sie Kalziumkanalantagonisten.</li>
	<li>Geben Sie unfraktioniertes Heparin 5000 IE und verwalten Sie aktiv die aktivierte Gerinnungszeit (ACT) auf ~ 250 Sekunden.</li>
	<li>Führen Sie eine Standard-Koronarangiographie durch, um orthogonale Ansichten aller Hauptäste der Koronararterien zu erhalten.</li>
	<li>Aufzeichnung des linksventrikulären enddiastolischen Drucks (LVEDP), falls möglich, um Informationen über mögliche alternative Erklärungen für Symptome (z. B. Herzinsuffizienz) zu erhalten.</li>
	<li>Dimensionieren Sie die Auswahl des Führungskatheters entsprechend der Statur des Patienten, z. B. 6 Fr und 3,5 für den Standardpatienten oder 5 Fr und 3,0 für Patienten mit kleinerer Statur. HINWEIS: Die sorgfältige Beachtung der Aortendruckwellenform informiert den Bediener über die "Druckdämpfung" und das Risiko einer Koronardissektion. Ein "Extra Back-Up" -Katheter kann eine stabilere Position in der linken Hauptkoronararterie sichern, aber während der Manipulation ist Vorsicht geboten, um Gefäßverletzungen zu vermeiden.</li>
</ol>2. Diagnose-Führungsdrahttest (FFR, CFR, IMR, RRR)
<ol><li>Greifen Sie die Koronararterie mit einem Führungskatheter Ihrer Wahl an.</li>
	<li>Verabreichen Sie bei eingeschaltetem und koaxialem Führungskatheter 200 μg GTN, um einen epikardialen Koronarspasmus abzuschwächen.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass der ACT ~ 250 Sekunden vor der Instrumentierung der Koronararterie ist.</li>
	<li>Vermeiden Sie die Handhabung des diagnostischen Führungsdrahtsensors, und schieben Sie den Sensor bis zur Spitze des Führungskatheters.</li>
	<li>Spülen Sie den Führungskatheter, um eine Kontrastdruckdämpfung zu vermeiden. Warten Sie 30 Sekunden, bis die Ruhebedingungen zurückkehren, bevor Sie den Druck mit dem invasiven Aortenwurzeldruck "ausgleichen". Stellen Sie sicher, dass das Kathetersystem vollständig geschlossen ist (z. B. Einführungsnadel vollständig entfernt) und keine "Druckdämpfung" vorhanden ist. Eine sorgfältige Einrichtung reduziert das Risiko nachfolgender Fehler durch "Signaldrift".</li>
	<li>Schieben Sie den diagnostischen Führungsdraht zum distalen 1/3 der Koronararterie. In Ermangelung einer klinischen Indikation zur Auswahl einer bestimmten Koronararterie wählen Sie die linke vordere absteigende (LAD) Arterie aufgrund des Volumens des Subjektariums als Standard.</li>
	<li>Wenn Sie Schwierigkeiten haben, den diagnostischen Führungsdraht voranzutreiben, sollten Sie die Verwendung eines Standard-Koronarführungsdrahts als "Buddy-Wire" in Betracht ziehen. Alternativ kann eine andere Koronararterie gewählt werden, wenn eine Gefäßverletzung weiterhin ein Problem darstellt.</li>
	<li>Wenn sich der diagnostische Führungsdraht in geeigneter Position innerhalb des Gefäßes befindet, spülen Sie den Führungskatheter mit normaler Kochsalzlösung bei Raumtemperatur und lassen Sie 30 Sekunden Zeit, bis die Ruhephysiologie zurückkehrt.</li>
	<li>Speichern Sie ein Durchleuchtungsbild des diagnostischen Führungsdrahts, um die Position innerhalb der Koronararterie zu dokumentieren.</li>
	<li>Aufzeichnung von Ruhedruckindizes, einschließlich Ruhe-Pd / Pa und RFR.</li>
	<li>Bevor Sie die Transitzeiten der Thermodilution aufzeichnen, spülen Sie den Führungskatheter mit Kochsalzlösung bei Raumtemperatur, um Kochsalzlösung innerhalb des Katheters zu verdrängen, der durch die Körpertemperatur des Patienten erwärmt wurde.</li>
	<li>Verabreichen Sie mit einer speziellen 3-ml-Spritze (oder einer 5-ml-Spritze in großen linken dominanten Koronararterien) über den Führungskatheter lebhafte 3-ml-Boli normaler Kochsalzlösung bei Raumtemperatur. VORSICHT: Es sollte darauf geachtet werden, dass keine Luft in die Koronararterie injiziert wird. Stellen Sie sicher, dass der Führungskatheter während der Injektionen koaxial intubiert ist, um ein Hydrotrauma zu vermeiden.</li>
	<li>Wiederholen Sie die 3 ml Boli der normalen Kochsalzlösung bei Raumtemperatur nach Bedarf. Überprüfen Sie die aufgezeichneten Laufzeiten und ersetzen Sie alle Artefakt- und/oder Ausreißerwerte.</li>
	<li>Richten Sie die verknüpfte Diagnosesoftware ein, um hyperämische Messungen vorzubereiten. HINWEIS: Damit die Beziehung zwischen koronarem Druck und Durchfluss linear wird, sollte der Widerstand minimiert und stabil sein. Dies kann mit intravenösem Adenosin (140-210 μg/kg/min) erreicht werden. Kontrast-FFR (ischämische Schwelle 0,83) ist eine Alternative zu FFR mit intravenösem Adenosin, bietet jedoch nicht die stabilen hyperämischen Bedingungen, die für die Thermodilutionsmessung erforderlich sind.</li>
	<li>Informieren Sie den Patienten über mögliche Nebenwirkungen von Adenosin (vorübergehende Dyspnoe, Hitzewallungen und Beschwerden in der Brust).</li>
	<li>Beginn der intravenösen Adenosininfusion (140 μg/kg/min) über eine große periphere Venenkanüle.</li>
	<li>Halten Sie die Manipulierung der Mannigfaltigkeit auf ein Minimum, um bewegungsbedingte Druckspurenartefakte zu vermeiden.</li>
	<li>Überwachung auf Anzeichen von Hyperämie: "Ventrikulation" und Verschwinden der dikrotischen Kerbe in der distalen Druckwellenform, Trennung der Aorten- und distalen Druckwellenformen und Symptome (Brustbeschwerden, Dyspnoe). Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks sind weniger zuverlässige Indikatoren für Hyperämie.</li>
	<li>Wenn die anfängliche Adenosininfusion keine stationäre Hyperämie erreicht, sollten Sie die Rate auf 210 μg/kg/min erhöhen.</li>
	<li>Dokumentieren Sie FFR bei stabiler Hyperämie. Ein FFR-Wert von ≤0,80 wird als signifikant für flussbegrenzende Epikardialerkrankungen angesehen.</li>
	<li>Während die Adenosininfusion noch läuft, schalten Sie die verknüpfte Diagnosesoftware um, um die hyperämischen Thermodilutionsmessungen abzuschließen.</li>
	<li>Wiederholen Sie schnelle 3-ml-Boli normaler Kochsalzlösung bei Raumtemperatur über den Führungskatheter, um hyperämische Thermodilutionslaufzeiten aufzuzeichnen.</li>
	<li>Führen Sie die gleichen Datenqualitätsprüfungen wie für die Ruhewerte durch. Ersetzen Sie alle Artefakt- oder Ausreißerdaten.</li>
	<li>Stoppen Sie die intravenöse Adenosininfusion. Die Gesamtdauer der Adenosin-Infusion beträgt ca. 2-3 Minuten.</li>
	<li>Überprüfen Sie die Datenaufzeichnungen, um sicherzustellen, dass die von der Software ausgewählten Messwerte frei von Artefakten sind. Möglicherweise ist eine manuelle Feinabstimmung erforderlich. CFR <2,0 ("Grauzone" 2,0-2,5), IMR ≥25 und RRR <2,0 weisen auf eine koronare mikrovaskuläre Dysfunktion hin.</li>
</ol>3. Pharmakologischer Reaktivitätstest
<ol><li>Bewahren Sie das vorgefertigte Acetylcholin aus der Apotheke bei 4 °C im Katheterlabor bis zur Anwendung auf. Die Haltbarkeit des Produkts beträgt 30 Stunden ab Herstellung. Das Verfallsdatum/die Verfallszeit sollte auf dem Etikett angegeben sein. Acetylcholin wird in drei Dosen hergestellt: Lösung 1 Acetylcholinchlorid 0,182 μg/ml (10-6M) Lösung 2 Acetylcholinchlorid 1,82 μg/ml (10-5M) Lösung 3 Acetylcholinchlorid 18,2 μg /ml (10-4M)</li>
	<li>Wählen Sie eine angiographische Projektion, die eine Visualisierung der Koronararterie mit minimaler Verkürzung und Überlappung ermöglicht. Erwerben Sie ein Ruheangiogramm.</li>
	<li>Überprüfen Sie, ob der Führungskatheter für die Acetylcholin-Infusion noch koaxial intubiert ist. HINWEIS: Wenn Sie sich für die Infusion mit einem speziellen intrakoronaren Mikrokatheter entscheiden, positionieren Sie sich in diesem Stadium mit Hilfe eines koronaren Führungsdrahtes. Wir befürworten eine direkte Infusion über den Führungskatheter, um die koronaren Instrumentierungs- und Verfahrenskosten zu minimieren.</li>
	<li>Schließen Sie eine lange, sterile IV-Leitung an einen 3-Wege-Zapfhahn an und spülen Sie das System mit normaler Kochsalzlösung. Verbinden Sie die sterile IV-Leitung mit der Acetylcholinspritze, die mit einer automatisierten Infusionspumpe verabreicht wird. ACHTUNG: Acetylcholin kann die Herzleitung vorübergehend unterbrechen. Halten Sie Atropin 1 mg und alternative Mittel zur Schrittmacherei bereit. Dies ist relevanter für dominante Koronararterien. Husten ist wirksam für die Wiederherstellung der Herzfrequenz. Informieren Sie den Patienten, dass dies möglicherweise erforderlich ist.</li>
	<li>Schließen Sie Lösung 1 an ( 60-ml-Spritze; 10-6m).<ol><li>Reinigen Sie die IV-Leitung und den Führungskatheter mit 4 ml Acetylcholinlösung, um einen "Totraumeffekt" zu minimieren, wenn die Infusion begonnen wird.</li>
		<li>Wenn der Führungskatheter noch koaxial ist, beginnen Sie die Infusion bei 2 ml / min für 2 Minuten.</li>
		<li>Lassen Sie den Physiologen des Herzkatheterlabors die digitale Stoppuhr auf dem Monitor starten, um eine genaue Zeitmessung zu gewährleisten.</li>
		<li>Überwachen Sie den Patienten, die Vitalparameter und das EKG auf Auswirkungen von Acetylcholin. Wenn Sie Sicherheitsbedenken haben, beenden Sie die Acetylcholin-Infusion sofort.</li>
		<li>Nachdem die 2-minütige Infusion abgeschlossen ist, nehmen Sie ein EKG auf und beurteilen Sie den Patienten auf Symptome.</li>
		<li>Reinigen Sie das Führungskathetersystem vorsichtig mit Kontrastmittel, um einen plötzlichen Acetylcholinbolus bei der nächsten Kontrastmittelinjektion zu vermeiden.</li>
		<li>Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe. Dies sollte ausreichend lang sein, um die Myokardröte und die TIMI-Frame-Anzahl zu beurteilen, d. H. >3 Herzschläge.</li>
	</ol></li>
	<li>Schließen Sie Lösung 2 an (60-ml-Spritze; 10-5 m).<ol><li>Reinigen Sie die IV-Leitung und den Führungskatheter mit 4 ml Acetylcholinlösung, um einen "Totraumeffekt" zu minimieren, wenn die Infusion begonnen wird.</li>
		<li>Wenn der Führungskatheter noch koaxial ist, beginnen Sie die Infusion bei 2 ml / min für 2 Minuten.</li>
		<li>Lassen Sie den Physiologen des Herzkatheterlabors die digitale Stoppuhr auf dem Monitor starten, um eine genaue Zeitmessung zu gewährleisten.</li>
		<li>Überwachen Sie den Patienten, die Vitalparameter und das EKG auf Auswirkungen von Acetylcholin. Wenn Sie Sicherheitsbedenken haben, beenden Sie die Acetylcholin-Infusion sofort.</li>
		<li>Nachdem die 2-minütige Infusion abgeschlossen ist, nehmen Sie ein EKG auf und beurteilen Sie den Patienten auf Symptome.</li>
		<li>Reinigen Sie das Führungskathetersystem vorsichtig mit Kontrastmittel, um einen plötzlichen Acetylcholinbolus bei der nächsten Kontrastmittelinjektion zu vermeiden.</li>
		<li>Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe. Dies sollte ausreichend lang sein, um die Myokardröte und die TIMI-Frame-Anzahl zu beurteilen, d. H. >3 Herzschläge.</li>
	</ol></li>
	<li>Schließen Sie Lösung 3 an (60-ml-Spritze; 10-4 m).<ol><li>Reinigen Sie die IV-Leitung und den Führungskatheter mit 4 ml Acetylcholinlösung, um einen "Totraumeffekt" zu minimieren, wenn die Infusion begonnen wird.</li>
		<li>Wenn der Führungskatheter noch koaxial ist, beginnen Sie die Infusion bei 2 ml / min für 2 Minuten.</li>
		<li>Lassen Sie den Physiologen des Herzkatheterlabors die digitale Stoppuhr auf dem Monitor starten, um eine genaue Zeitmessung zu gewährleisten.</li>
		<li>Überwachen Sie den Patienten, die Vitalparameter und das EKG auf Auswirkungen von Acetylcholin. Wenn Sie Sicherheitsbedenken haben, beenden Sie die Acetylcholin-Infusion sofort.</li>
		<li>Nachdem die 2-minütige Infusion abgeschlossen ist, nehmen Sie ein EKG auf und beurteilen Sie den Patienten auf Symptome.</li>
		<li>Reinigen Sie das Führungskathetersystem vorsichtig mit Kontrastmittel, um einen plötzlichen Acetylcholinbolus bei der nächsten Kontrastmittelinjektion zu vermeiden.</li>
		<li>Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe. Dies sollte ausreichend lang sein, um die Myokardröte und die TIMI-Frame-Anzahl zu beurteilen, d. H. >3 Herzschläge.</li>
	</ol></li>
	<li>Manuelle Verabreichung (Bolus) von Acetylcholin. Die Dosis beträgt normalerweise 100 μg (5,5 ml Lösung 3) in eine linke Koronararterie. Dies sollte halbiert werden, wenn es in eine dominante Koronararterie infundiert wird.<ol><li>Beginnen Sie mit der manuellen Infusion der gewünschten Dosis über 20 Sekunden mit der manuellen Infusion.</li>
		<li>Lassen Sie den Physiologen des Herzkatheterlabors die digitale Stoppuhr auf dem Monitor starten, um eine genaue Zeitmessung zu gewährleisten.</li>
		<li>Überwachen Sie den Patienten, die Vitalparameter und das EKG auf Auswirkungen von Acetylcholin. Wenn Sie Sicherheitsbedenken haben, beenden Sie die Acetylcholin-Infusion sofort.</li>
		<li>Nachdem die Infusion abgeschlossen ist, erwerben Sie ein EKG und beurteilen Sie den Patienten auf Symptome.</li>
		<li>Reinigen Sie das Führungskathetersystem vorsichtig mit Kontrastmittel, um einen plötzlichen Acetylcholinbolus bei der nächsten Kontrastmittelinjektion zu vermeiden.</li>
		<li>Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe. Dies sollte ausreichend lang sein, um die Myokardröte und die TIMI-Frame-Anzahl zu beurteilen, d. H. >3 Herzschläge.</li>
	</ol></li>
	<li>Verabreichen Sie 300 mcg intrakoronare GTN und lassen Sie 30 Sekunden wirken.<ol><li>Erwerben Sie ein EKG und beurteilen Sie den Patienten auf Symptome.</li>
		<li>Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe. Dies sollte ausreichend lang sein, um die Myokardröte und die TIMI-Frame-Anzahl zu beurteilen, d. H. >3 Herzschläge.</li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie schließlich einen "Pullback" des Diagnoseleitdrahts durch und stellen Sie die "Signaldrift" ≤0,03 sicher. Betrachten Sie ein abschließendes Angiogramm, um eine distale Führungsdrahtverletzung auszuschließen.</li>
</ol>4. Bewertung mehrerer Schiffe
<ol><li>Die Koronarfunktion kann zwischen verschiedenen Koronargebieten variieren. Die Variation spiegelt Unterschiede in der Herzmuskelmasse wider, die von einzelnen Koronararterien subtiliert werden, sowie Krankheiten (z. B. Fibrose). Während die IDP normalerweise in einer einzigen Koronararterie durchgeführt wird, können daher wiederholte Tests oder Untersuchungen zusätzlicher Koronararterien durchgeführt werden, wenn dies als klinisch angemessen erachtet wird. Ein typisches Szenario wäre, wenn die ersten Testergebnisse trotz einer starken klinischen Vorgeschichte normal sind; Daher sollte die Beurteilung einer zweiten Arterie ein falsch negatives Ergebnis vermeiden. In ähnlicher Weise kann der Vasospasmus zwischen den Koronararterien variieren, so dass pharmakologische Tests mit mehreren Gefäßen in Betracht gezogen werden können, wenn trotz einer anfänglichen negativen Reaktion ein hoher Verdachtsindex anhält.</li>
</ol>

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</ol>

Dr. Berry, Ang, Sidik, Morrow und Sykes sind bei der University of Glasgow beschäftigt, die Beratungs- und Forschungsverträge mit Abbott Vascular, AstraZeneca, Auxilius Pharma, Boehringer Ingelheim, Causeway Therapeutics, Coroventis, Genentech, GSK, HeartFlow, Menarini, Neovasc, Siemens Healthcare und Valo Health unterhält.
Dr. Berry erhält Forschungsgelder von der British Heart Foundation (RE/18/6134217), dem Chief Scientist Office, EPSRC (EP/R511705/1, EP/S030875/1), der Europäischen Union (754946-2), dem Medical Research Council (MR/S018905/1) und dem UKRI (MC/PC/20014).
Dr. McEntegart hat keine Interessenkonflikte zu erklären.

Die Nitratgabe nach der Kanülierung der Radialarterie reduziert die Neigung zum peripheren Vasospasmus, der die Kathetermanipulation behindern könnte. Intrakoronare Nitrate vor diagnostischen Führungsdrahttests dienen dazu, jeden verwirrenden Epikardialspasmus zu negieren. Unter Berücksichtigung des anschließenden pharmakologischen Provokationstests werden nur kurz wirkende Nitrate (z.B. GTN) verwendet. Mit einer kurzen Halbwertszeit von etwa 2 Minuten wird der Großteil dieses Arzneimittels vor dem späteren Beginn der Acetylcholin-Infusionmetabolisiert 20. Nach unserer Erfahrung hat dies nicht zu falsch negativen pharmakologischen Testergebnissen geführt. 
Die Wahl des Führungskatheters sollte personalisiert werden, um die beste Balance zwischen Unterstützung und Verträglichkeit des Patienten zu erreichen. Zu den Vorteilen einer guten Katheterunterstützung gehören: reduzierte Volumenvariation von jedem Kochsalzbolus, geringeres Risiko von Gefäßverletzungen aufgrund eines geringeren Rückstoßes des Katheters bei schnellen Kochsalzinjektionen und reduzierte Transitzeitvariabilität durch Stabilisierung der diagnostischen Führungsdrahtposition innerhalb des Gefäßes. "Ballon-Tracking" oder alternativ "Katheter-unterstütztes Tracking" durch Verschieben eines 5-Fr-diagnostischen Pigtail-Katheters innerhalb einer 6-Fr-Führung kann helfen, Probleme mit Scherverletzungen und radialen Spasmenzu überwinden 6.
Die Bereitstellung einer speziellen 3-ml-Spritze kann bei Thermodilutionsinjektionen helfen. Bei der Untersuchung der Ergebnisse auf Artefakte und Ausreißer stellt eine Abweichung von ≤10% (oder ≤0,1 s) zwischen den Thermodilutionslaufzeiten eine gute Konsistenz dar. Thermodilutions-Ablenkwellenformen sollten eine ähnliche Form und Überlappung aufweisen.
Wenn während der Messung wiederholt signifikante Signaldrift auftritt, überprüfen Sie, ob alle Elemente innerhalb des Katheters und des Verteilersystems sicher sind. "Druckentlüftung" kann durch lose Verbindungen zum Druckmessumformer entstehen.

Bei etwa 40 % der Patienten, die sich einer invasiven Koronarangiographie zur Untersuchung einer vermuteten Angina unterziehen, wurde keine obstruktive koronare Herzkrankheit (ANOCA) festgestellt1. Die anatomische Bildgebung in der Koronarangiographie hat eine räumliche Auflösung von etwa 0,3 mm, was bei der Visualisierung der Widerstandsarteriolen, die zur Steuerung des myokardialen Blutflusses beitragen, keine Empfindlichkeit aufweist2. Angebot / Nachfrage Diskrepanz des myokardialen Blutflusses im Verhältnis zu den Anforderungen kann Ischämie induzieren und Angina Symptombelastung erhöhen.
Koronarfunktionstests liefern Informationen über die Gesundheit des Koronarkreislaufs, das Vorhandensein und die Art einer abnormalen Koronarfunktion. Ziel der Tests ist es daher, bei der Diagnose von koronaren Vasomotionsstörungen zu helfen. Dazu gehören koronare endotheliale Dysfunktion, mikrovaskuläre Angina pectoris, vasospastische Angina pectoris, postperkutane Koronarintervention (PCI) Angina pectoris und Myokardinfarkt mit nicht-obstruktiven Koronararterien (MINOCA). Diese Zustände sind mit einer Beeinträchtigung der Lebensqualität, einer höheren Morbidität und einer Auslastung der Gesundheitsressourcen verbunden 3,4,5.
Koronarfunktionstests werden entweder als begleitendes interventionelles Diagnoseverfahren (IDP) zum Zeitpunkt der invasiven Koronarangiographie oder nicht-invasiv mittels kardialer MRT oder transthorakaler Doppler-Echokardiographie durchgeführt. Seine Rolle innerhalb des diagnostischen Weges wurde an anderer Stelle diskutiert6. Diagnostische Kriterien und verknüpfte Therapie für die verschiedenen Endotypen koronarer Vasomotionsstörungen sind nun durch Expertenkonsens7 und klinische Leitlinien 8,9 festgelegt.
Trotz des Aufkommens von Leitlinien und objektiven Tests gibt es nach wie vor Unterschiede in der klinischen Praxis für die Diagnose und Behandlung dieser heterogenen Patientengruppe. Ein alternativer Ansatz zur Koronarfunktionsprüfung besteht darin, eine Therapiestudie bei allen Patienten durchzuführen. Befürworter dieses Ansatzes zitieren eine kürzere Verfahrensdauer und reduzierte Vorlaufkosten für die prozeduralen diagnostischen Führungsdrähte und pharmakologischen Testmittel.
Die Stratifizierung von Patienten nach den unterschiedlichen Krankheitsmechanismen und die Personalisierung ihrer Therapien ist jedoch ein Ansatz, der besser zum Konzept der Präzisionsmedizin passt10. Tatsächlich lieferte die CorMicA-Studie den Beweis, dass dieser Ansatz Angina pectoris und Lebensqualität bei Patienten mit ANOCA11,12 verbessern kann.
Hier präsentieren wir ein Protokoll für einen IDP zur Beurteilung der koronaren vasomotorischen Funktion. Es soll die diagnostische Leistungsfähigkeit im Herzkatheterlabor für Patienten mit ANOCA verbessern.
Allgemeine Überlegungen zum IDP Der IDP umfasst zwei verschiedene Komponenten6: einen diagnostischen Führungsdrahttest und einen pharmakologischen Koronarreaktivitätstest. Ein üblicher Ansatz besteht darin, diese Tests nacheinander durchzuführen, wobei Acetylcholin verabreicht wird, bevor der diagnostische Führungsdraht zurückgezogen wird. Der Vorteil dieses Ansatzes besteht darin, dass der Führungsdraht den Führungskatheter stabilisiert, was wiederum dazu beiträgt, eine selektive intrakoronare Infusion von Acetylcholin und GTN zu gewährleisten.
Das multidisziplinäre Team sollte einen interventionellen Kardiologen mit vorheriger Erfahrung mit dem Acetylcholin-Testprotokoll einbeziehen, der vom Katheterlaborteam unterstützt wird, einschließlich Krankenschwestern, einem Physiologen und einem Röntgenologen. Die Einbeziehung eines zweiten Kardiologen kann hilfreich sein. Die Tests dauern ca. 5 Minuten für die diagnostische Führungsdrahtkomponente und 10-15 Minuten für die pharmakologische Komponente.
Patientenauswahl Die IDP wird zum Zeitpunkt der invasiven Koronarangiographie entweder als geplantes Verfahren oder als Ad-hoc-"Folge" durchgeführt, wenn keine obstruktive koronare Herzkrankheit gefunden wird, mit der Bedingung, dass eine Einwilligung nach Aufklärung eingeholt wurde. Der Patient sollte sich der zusätzlichen Risiken und Vorteile des begleitenden interventionellen Diagnoseverfahrens bewusst sein. Sofern nicht kontraindiziert, können die meisten Patienten, die sich einer Untersuchung auf eine mögliche Angina pectoris unterziehen, in Betracht gezogen werden. Dies ist besonders hilfreich bei Patienten, die zuvor eine anatomische Bildgebung (invasiv oder anderweitig) hatten, um die Möglichkeit von ANOCA vorzuschlagen.
Eine fortgeschrittene Nierenfunktionsstörung, bei der die Verabreichung von Kontrastmitteln die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, ist eine relative Kontraindikation für die invasive Angiographie. Relative Kontraindikationen für Acetylcholintests sind schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und obstruktive koronare Herzkrankheit (KHK). Vasoaktive Medikamente (wie Betablocker, Kalziumkanalblocker und Nitrate) und koffeinhaltige Getränke sollten mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff zurückgehalten werden.
Der diagnostische Führungsdraht Aktuelle diagnostische Führungsdrähte verwenden eine kombinierte Technologie eines Drucksensors mit: 1) einem Temperatursensor zur Schätzung des Durchflusses basierend auf den Prinzipien der Thermodilution oder 2) einem Ultraschallsensor zur Schätzung des Durchflusses basierend auf dem Doppler-Prinzip. Drähte auf Thermodilutionsbasis sind sicher und einfach zu verwenden11. Doppler-/Druckdrähte können eine höhere Genauigkeit und eine bessere Korrelation mit nicht-invasiven Testergebnissen aufweisen, jedoch auf Kosten der Manövrierfähigkeit des Drahtes13. Dieser Review konzentriert sich auf Führungsdrähte auf Thermodilutionsbasis.
Der pharmakologische Reaktivitätstest Pharmakologische Tests der Koronarreaktivität umfassen eine intrakoronare Infusion von Acetylcholin und Glyceryltrinitrat (GTN), um das Vasodilatatorpotenzial und die Neigung zum Vasospasmus der Hauptkoronararterien und der Mikrozirkulation zu beurteilen. Vasodilatation ist die normale, erwartete Reaktion auf die Infusion physiologischer Acetylcholinkonzentrationen. Vaskulärer Spasmus stellt eine abnormale Reaktion dar, die die Diagnose einer vasospastischen Angina pectoris unterstützen würde. Okumura et al. zeigten, dass intrakoronares Acetylcholin eine Sensitivität von 90% und eine Spezifität von 99% für die Diagnose eines Epikardialspasmus aufwies14.
Sicherheitsüberlegungen Die Halbwertszeit von Acetylcholin beträgt 1-2 Sekunden. Alle physiologischen Reaktionen hören innerhalb von 5-10 Sekunden auf. Mehr als drei Jahrzehnte Erfahrung mit intrakoronaren Acetylcholintests unterstützen die allgemeine Verfahrenssicherheit. Selbstlimitierende Bradykardie und Herzblock sind zu erwarten. Diese Effekte können tiefgreifender sein, wenn Acetylcholin in die dominante Koronararterie infundiert wird, sollten aber dennoch vorübergehend sein.
Atropin sollte zur Hand sein, bereit für die Verabreichung, aber die kurze Halbwertszeit von Acetylcholin bedeutet, dass es selten benötigt wird. Ein einfaches Hustenmanöver des Patienten reicht in der Regel aus, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Eine Verkürzung der Vorhofrefraktärzeit und eine erhöhte Neigung zu Vorhofflimmern (<10%) können auftreten, sind jedoch typischerweise kurzlebig.
Eine Überprüfung von Sueda et al. fand eine Rate von 0,6% für schwere Komplikationen, wie ventrikuläre Tachykardie, Herztamponade und Schock mit intrakoronarem Acetylcholin15. Neuere Erfahrungen in der CorMicA-Studie11 ergaben keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse als Folge des IDP. Zusammengenommen unterstreichen diese Ergebnisse die Bedeutung der Einwilligung nach Aufklärung. Acetylcholin sollte von einem Kardiologen auf Patientenbasis in der Apotheke vorbestellt werden.
Thromboseprophylaxe und Belastung mit Thrombozytenaggregationshemmertherapie Die Standard-Koronarangiographie ist mit einem geringen Risiko für Thromboembolien verbunden. Subklinische Mikroembolien können auftreten, wie transkranielle Dopplerstudien zeigen16. Darüber hinaus birgt die auf Führungsdraht basierende Koronarinstrumentierung ein sehr geringes Risiko für Gefäßverletzungen, was wiederum eine PCI erforderlich machen kann. Daher kann eine Thrombozytenhemmung zur Thromboseprophylaxe zum Zeitpunkt des Eingriffs und zur Optimierung der Patientensicherheit in Betracht gezogen werden. Tatsächlich kann der präprozedurale klinische Plan für einige dieser Patienten bereits eine Thrombozytenaggregationshemmertherapie umfassen, da zum Zeitpunkt der Angiographie die Möglichkeit einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit und/oder PCI besteht. Da der Zugang zur Arteria radialis routinemäßig verwendet wird, gelten die Blutungsrisiken als minimal. Es ist keine Wechselwirkung zwischen einer dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie, einschließlich einer Aufsättigungsdosis von Aspirin und Clopidogrel, und der koronaren Reaktion auf Acetylcholin zu erwarten.

<table><tbody><tr><td>Coroflow Software</td><td>Coroventis</td><td>N/A</td><td>https://www.coroventis.com/coroflow/measurements-indepth/</td></tr> <tr><td>Miochol-E, 20 mg, Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Instillationslösung zur intraokularen Anwendung.</td><td>Bausch & Lomb U.K Limited</td><td>Nicht lizenziert für den parenteralen Gebrauch</td><td>https://www.medicines.org.uk/emc/product/4795/smpc#gref</td></tr><tr><td>PressureWire Empfänger</td><td>Abbott Vascular</td><td>C17040</td><td>https://www.cardiovascular.abbott/us/en/hcp/products/percutaneous-coronary-intervention/pressurewireX-guidewires-physiology/ht-tab/ordering-info.html</td></tr><tr><td>PressureWire X Führungsdraht, 175 cm</td><td>Abbott Vascular</td><td>C12059</td><td>https://www.cardiovascular.abbott/us/en/hcp/products/percutaneous-coronary-intervention/pressurewireX-guidewires-physiology/ht-tab/ordering-info.html</td></tr></tbody></table>

interventionelles diagnoseverfahren: ein praktischer leitfaden zur beurteilung der koronaren gefäßfunktion

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Bei etwa 40% der Patienten, die sich einer invasiven Koronarangiographie zur Untersuchung von Angina unterziehen, wurde keine obstruktive koronare Herzkrankheit (ANOCA) festgestellt. Abnorme Koronarfunktionen liegen koronaren Vasomotionssyndromen zugrunde, einschließlich koronarer endothelialer Dysfunktion, mikrovaskulärer Angina, vasospastischer Angina, Post-PCI-Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronararterien (MINOCA). Jeder dieser Endotypen sind unterschiedliche Untergruppen, die durch spezifische Krankheitsmechanismen gekennzeichnet sind. Diagnostische Kriterien und eine damit verbundene Therapie für diese Erkrankungen werden nun durch Expertenkonsens und klinische Leitlinien festgelegt.
Koronarfunktionstests werden als begleitendes interventionelles Diagnoseverfahren (IDP) bei entsprechend ausgewählten Patienten während der Koronarangiographie durchgeführt. Dies unterstützt die Differenzierung der Patienten nach Endotyp. Der IDP umfasst zwei verschiedene Komponenten: einen diagnostischen Führungsdrahttest und einen pharmakologischen Koronarreaktivitätstest. Die Tests dauern ca. 5 Minuten für erstere und 10-15 Minuten für letztere. Patientensicherheit und Mitarbeiterschulung sind der Schlüssel.
Der diagnostische Führungsdrahttest misst Parameter der Koronarflussbegrenzung (fraktionierte Flussreserve [FFR], Koronarflussreserve [CFR], mikrovaskulärer Widerstand [Index des mikrovaskulären Widerstands (IMR)], Basalwiderstandsindex und vasodilatatorische Funktion [CFR, resistives Reserveverhältnis (RRR)]).
Der pharmakologische Koronarreaktivitätstest misst das Vasodilatatorpotential und die Vasospasmusneigung sowohl der Hauptkoronararterien als auch der Mikrogefäße. Es beinhaltet eine intrakoronare Infusion von Acetylcholin und Glyceryltrinitrat (GTN). Acetylcholin ist nicht für die parenterale Anwendung zugelassen und wird daher auf Patientenbasis verschrieben. Vasodilatation ist die normale, erwartete Reaktion auf die Infusion physiologischer Acetylcholinkonzentrationen. Vaskulärer Spasmus stellt eine abnormale Reaktion dar, die die Diagnose einer vasospastischen Angina pectoris unterstützt.
Der Zweck dieses praktischen Leitfadens ist es, Informationen über die Vorbereitung und Verabreichung des IDP in der klinischen Praxis zu geben. Es werden einige wichtige Vorbereitungs- und Sicherheitsüberlegungen sowie Tipps für den Verfahrenserfolg erörtert. Das IDP unterstützt stratifizierte Medizin für einen personalisierten Ansatz für Gesundheit und Wohlbefinden.

Das ultimative Ziel des IDP ist es, Patienten nach ihren jeweiligen klinischen Endotypen differenzieren und ein entsprechendes Management einführen zu können. Die wichtigsten zu berücksichtigenden Endotypen sind: mikrovaskuläre Angina, vasospastische Angina, gemischte (beide) oder nicht-kardiale Symptome. Die einzelnen Endotypen und diagnostischen Kriterien sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Abbildung 1 zeigt weiter, wie diese Kriterien bei jedem Schritt des IDP angewendet werden, anhand von Beispielen für anormale Ergebnisse.
Diagnose-Führungsdrahttest Der diagnostische Führungsdrahttest misst Parameter der Koronarflussbegrenzung (fraktionierte Flussreserve [FFR], Koronarflussreserve [CFR], mikrovaskulärer Widerstand [Index des mikrovaskulären Widerstands (IMR)], Basalwiderstandsindex und vasodilatatorische Funktion [CFR, resistives Reserveverhältnis (RRR)]). Abnormale Ergebnisse sind unten definiert:
FFR ≤0,80 weist auf eine obstruktive Epikardialerkrankung hin.
CFR &lt;2,0 (2,0-2,5 = 'Grauzone') in Abwesenheit einer obstruktiven Epikardialerkrankung weist auf eine mikrovaskuläre Angina pectoris hin.
IMR ≥25 weist auf eine mikrovaskuläre Angina pectoris hin.
RRR&lt;2.0 weist auf eine mikrovaskuläre Angina pectoris hin.
Acetylcholin-Provokationstest Ein klinisches Ansprechen spiegelt sich in Begleitsymptomen (d. h. Brustschmerzen), Veränderungen im EKG (d. h. ST-Segmentabweichung) und/oder Angiogramm wider (Abbildung 1). Zu den Anomalien des Koronarangiogramms gehören: Verringerung des Koronararteriendurchmessers bei visueller Beurteilung oder Messung durch quantitative Koronaranalyse (QCA), vorübergehende Beeinträchtigung des antegraden Koronarflusses (TIMI-Fluss) und ein reduziertes Myokardröten.
Vasospastische Angina-Symptome treten typischerweise in Ruhe auf, können deutliche Tagesschwankungen aufweisen und können durch Hyperventilation ausgelöst werden19. Die European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)9 und die Japanese Circulation Society (JCS)19 haben standardisierte Kriterien für die Diagnose von vasospastischer Angina vorgeschlagen. Diese sind in Tabelle 1 zusammengefaßt. Die Erkennung einer vasospastischen Angina pectoris ist aufgrund des damit verbundenen erhöhten Risikos für einen Myokardinfarkt wichtig19.
Vasospastische Angina pectoris wird diagnostiziert, wenn der koronare luminale Durchmesser um ≥90% reduziert wird, zusammen mit der Reproduktion von Angina-Symptomen und ischämischen EKG-Veränderungen.
Mikrovaskulärer Spasmus wird mit der Reproduktion von Angina, ST-Segmentabweichung, &lt;90% Änderung des epikardialen Lumendurchmessers und / oder TIMI-Flussreduktion diagnostiziert.
Tabelle 1: Diagnostische Kriterien für jeden Endotyp (Krankheitsuntergruppe). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62265/Table1.xlsx" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.</a>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62265/62265fig01.jpg"> Abbildung 1: Zusammenfassendes Flussdiagramm zur Interpretation der IDP-Ergebnisse mit anschaulichen Beispielen. IMR, Index des mikrovaskulären Widerstands; CFR, Koronarflussreserve. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62265/62265fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>

Der Zweck dieses praktischen Leitfadens ist es, Informationen über die Vorbereitung und Durchführung eines interventionellen diagnostischen Verfahrens in der klinischen Praxis bereitzustellen. Es werden einige wichtige Vorbereitungs- und Sicherheitsaspekte sowie Tipps für den Erfolg des Verfahrens erläutert.

Interventionelles Diagnoseverfahren: Ein praktischer Leitfaden zur Beurteilung der koronaren Gefäßfunktion

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...

Viele Patienten mit Angina pectoris haben zum Zeitpunkt der Angiographie keine obstruktive koronare Herzkrankheit. Dies wird auch als INOCA bezeichnet. Hier präsentieren wir ein umfassendes Goldstandard-Protokoll zur Prüfung struktureller und funktioneller Störungen des Herzkranzgefäßes.Diese Technik besteht aus zwei Komponenten, der diagnostischen Führungsdrahtstudie sowie dem Acetylcholin-Provokationstest. Zusammen liefern sie zusätzliche Informationen, um zwischen den INOCA-Endotypen zu unterscheiden. Diese Technik ist daher nützlich, um Patienten auf eine mögliche mikrovaskuläre Angina pectoris und/oder vasospastische Angina zu untersuchen.Dies ermöglicht dann eine Personalisierung der Therapien entsprechend der Diagnose. Das Verfahren wird heute bei uns von Professor Colin Berry durchgeführt. Es ist mir eine Freude, Professor Berry vorzustellen, der Professor für Kardiologie an der Universität Glasgow und beratender Kardiologe am Golden Jubilee National Hospital ist.Bevor Sie beginnen, überprüfen Sie den klinischen Fall und planen Sie das Verfahren mit dem Katheterlaborteam. Bereiten Sie Medikamente und Ausrüstung für den Fall unerwünschter Ereignisse vor. Um das Verfahren zu beginnen, erhalten Sie einen arteriellen Zugang mit der Standard-Seldinger-Technik.Verabreichen Sie moderate Dosen von intraarteriellem, kurz wirkendem Nitrat, um die Neigung zum Krämpf der Radialarterie zu reduzieren. Zeichnen Sie dann den linksventrikulären und diastolischen Druck auf und führen Sie eine Standard-Koronarangiographie durch, um orthogonale Ansichten aller Hauptäste der Koronararterien zu erhalten. Greifen Sie die Koronararterie mit einem Führungskatheter ein.Verabreichen Sie dann mit eingeschaltetem Führungskatheter und koaxial 200 Mikrogramm Glyceryltrinitrat, um einen epikardialen Koronarspasmus abzuschwächen. Stellen Sie sicher, dass die aktivierte Gerinnungszeit etwa 250 Sekunden vor der Instrumentierung der Koronararterie beträgt. Bewegen Sie dann den Sensor an die Spitze des Führungskatheters und vermeiden Sie dabei die Handhabung des diagnostischen Führungsdrahtsensors.Spülen Sie dann den Führungskatheter, um eine Kontrastdruckdämpfung zu vermeiden. Warten Sie 30 Sekunden, bis die Ruhebedingungen zurückkehren, bevor Sie den Druck mit dem invasiven Aortenwurzeldruck ausgleichen. Schieben Sie den diagnostischen Führungsdraht zum distalen Drittel der Koronararterie.Wenn sich der diagnostische Führungsdraht in einer geeigneten Position innerhalb des Gefäßes befindet, spülen Sie den Führungskatheter mit Kochsalzlösung bei Raumtemperatur und warten Sie 30 Sekunden, bis die Ruhephysiologie zurückkehrt. Aufzeichnung von Ruhedruckindizes, einschließlich Ruhe-PdPa und RFR. Als nächstes verwenden Sie eine Drei-Milliliter-Spritze, um über den Führungskatheter lebhafte Drei-Milliliter-Boli von normaler Kochsalzlösung bei Raumtemperatur zu verabreichen.Wiederholen Sie die drei Milliliter Boli der normalen Kochsalzlösung bei Raumtemperatur nach Bedarf. Überprüfen Sie die aufgezeichneten Laufzeiten und ersetzen Sie alle Ausreißerwerte. Richten Sie die verknüpfte Diagnosesoftware ein und beginnen Sie mit der intravenösen Adenosininfusion mit 140 Mikrogramm pro Kilogramm pro Minute über eine große periphere Venenkanüle.Überwachen Sie auf Anzeichen von Hyperämie. Dokumentieren Sie fraktionierte Flussreserve bei stabiler Hyperämie. Während der Adenosininfusion wird die Software wieder auf die Thermodilution CFR/IMR-Seite umgeschaltet, um hyperämische Thermodilutionsmessungen durchzuführen.Wiederholen Sie schnelle Drei-Milliliter-Boli von normaler Kochsalzlösung bei Raumtemperatur über den Führungskatheter, um hyperämische Thermodilutionstransitzeiten aufzuzeichnen. Dann stoppen Sie das intravenöse Adenosin. Erwerben Sie 1, 10 und 100 mikromolare Lösungen von Acetylcholin und halten Sie sie bei vier Grad Celsius.Wählen Sie eine angiographische Projektion, die eine Visualisierung der Koronararterie mit minimaler Verkürzung und Überlappung ermöglicht. Dann erwerben Sie ein Ruheangiogramm. Überprüfen Sie, ob der Führungskatheter für die Acetylcholin-Infusion koaxial intubiert ist.Als nächstes verbinden Sie eine lange, sterile IV-Leitung mit einem Drei-Wege-Hahn und spülen Sie das System mit normaler Kochsalzlösung. Verbinden Sie die sterile IV-Leitung mit einer 60-Milliliter-Spritze, die ein mikromolares Acetylcholin enthält. Reinigen Sie die IV-Leitung und den Führungskatheter mit vier Milliliter Acetylcholinlösung.Wenn der Führungskatheter noch koaxial ist, beginnen Sie die Infusion mit zwei Milliliter pro Minute für zwei Minuten. Überwachen Sie den Patienten auf Vitalparameter und EKG auf Auswirkungen von Acetylcholin. Wenn Sicherheitsbedenken auftreten, beenden Sie die Acetylcholin-Infusion sofort.Erwerben Sie nach jeder Acetylcholin-Infusion ein EKG und untersuchen Sie den Patienten auf Symptome. Reinigen Sie das Führungskathetersystem vorsichtig mit Kontrast. Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe.Überwachen Sie die Vitalfunktionen und das EKG des Patienten genau, während die angiographischen Bilder auf Vasospasmus, TIMI-Fluss und Myokardröte untersucht werden. Als nächstes schließen Sie eine 60-Milliliter-Spritze an, um 10 mikromolare Acetylcholinlösung zu infundieren. Beginnen Sie die Infusion bei zwei Milliliter pro Minute für zwei Minuten.Nach der Infusion ein EKG erwerben und den Patienten auf Symptome untersuchen. Wiederholen Sie das Koronarangiogramm und führen Sie dann eine Acetylcholininfusion mit 100 mikromolaren Acetylcholinlösung bei zwei Milliliter pro Minute für zwei Minuten durch. Erwerben Sie ein EKG und wiederholen Sie das Koronarangiogramm.Wenn der Führungskatheter noch koaxial ist, führen Sie eine manuelle Infusion von Acetylcholin für mehr als 20 Sekunden durch. Diese Dosis beträgt normalerweise 100 Mikrogramm für die linke Koronararterie oder reduziert auf 50 Mikrogramm in der rechten oder dominanten Koronararterie. Wiederholen Sie das Koronarangiogramm in der gleichen Projektion wie in Ruhe.Stellen Sie genügend Zeit sicher, um die Anzahl der Myokardröte und TIMI-Frames über drei Herzschläge zu beurteilen. Danach verabreichen Sie 300 Mikrogramm intrakoronares Glyceryltrinitrat und lassen Sie 30 Sekunden einwirken. Ziehen Sie schließlich den Diagnoseführungsdraht zurück und stellen Sie eine Signaldrift von weniger als oder gleich 0,03 sicher.Überprüfen Sie ein abschließendes Angiogramm, um eine Verletzung des distalen Führungsdrahts auszuschließen. Das interventionelle Diagnoseverfahren dient dazu, Patienten nach ihren klinischen Endotypen zu differenzieren und ein entsprechendes Management einzuleiten. Der diagnostische Führungsdrahttest misst die Parameter der Koronarflussbegrenzung.Wenn der Index des mikrovaskulären Widerstands größer als 25 ist oder wenn der Koronarflussreservewert in Abwesenheit einer obstruktiven Epikarderkrankung kleiner als 2 ist, deutet dies auf eine mikrovaskuläre Angina pectoris hin. Ein weiteres Beispiel ist hier zu sehen. Mit dem Acetylcholin-Provokationstest wird ein mikrovaskulärer Spasmus mit der Reproduktion von Angina, ST-Segmentabweichung, weniger als 90% Änderung des epikardialen Lumendurchmessers oder TIMI-Flussreduktion diagnostiziert, wie in diesem Fall gesehen.Vasospastische Angina pectoris wird diagnostiziert, wenn der koronare luminale Durchmesser um mehr als 90% reduziert wird, zusammen mit der Reproduktion von Angina-Symptomen und ischämischen EKG-Veränderungen. Ein Beispiel ist hier zu sehen. Es gibt einige wichtige Überlegungen bei der Durchführung dieser Technik.Achten Sie zunächst auf Hydrodissektion oder Luftembolien während der Injektionen. Zweitens, stellen Sie sicher, dass es während der Acetylcholin-Infusionen eine genaue Überwachung gibt. Stellen Sie schließlich sicher, dass der Führungskatheter nach jeder Infusion sanft gespült wird, um einen plötzlichen Bolus bei der nächsten Injektion zu vermeiden.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Technik dazu beiträgt, die Stratifizierung und das Management von Patienten mit INOCA zu steuern. Zu den Forschungsstudien, die diese Technik verwendet haben, gehören das CorMicA-Pilotprojekt, die Cor-CTCA-Studie und die laufende iCorMicA-Studie.

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Forschung

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Medizin

Intrakoronare Acetylcholin-Tests wurden vor mehr als 30 Jahren zur Beurteilung des epikardialen Koronarspasmus eingeführt. In jüngster Zeit hat sich der Fokus auf die Mikrozirkulation verlagert und es konnte gezeigt werden, dass mikrovaskuläre Krämpfe mit Hilfe von ACH-Tests nachgewiesen werden können. Dieser Artikel beschreibt den ACH-Test und seine Umsetzung in die tägliche Routine.

Die intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung für die Bewertung der koronaren Vasomotorische Disorders

Wir beschreiben eine neuartige, kostengünstige und effiziente Technik zur perkutanen Abgabe von dreidimensional bedruckten Koronarimplantaten, um geschlossene Schweinemodelle ischämischer Herzkrankheiten zu erstellen. Die Implantate wurden mit einem Mutter-Kind-Erweiterungskatheter mit hoher Erfolgsrate fixiert.

Neuartiger perkutaner Ansatz für den Einsatz von 3D gedruckten koronaren Stenose-Implantaten in Schweinemodellen ischämischer Herzkrankheit

Koronare Vasomotionsstörungen stellen häufige funktionelle Ursachen von Angina bei Patienten mit ungehinderten Koronaren dar. Der zugrunde liegende Mechanismus der Angina pectoris (Endotyp) bei diesen Patienten kann durch ein umfassendes invasives diagnostisches Verfahren bestimmt werden, das auf Acetylcholin-Provokationstests basiert, gefolgt von einer Doppler-abgeleiteten Beurteilung der Koronarflussreserve und des mikrovaskulären Widerstands.

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Die myokardiale Laktatproduktion (koronarer arteriell-venöser Unterschied im Serumlaktatspiegel) während des Provokationstests für koronare Krämpfe gilt als hochsensitiver Marker, der eine Acetylcholin-induzierte myokardiale Ischämie aufgrund eines mikrovaskulären Spasmus widerspiegelt. In diesem Artikel werden die Verfahren zur Beurteilung der myokardialen Laktatproduktion für die Diagnose eines koronaren mikrovaskulären Spasmus vorgestellt.

Messung der myokardialen Laktatproduktion zur Diagnose des koronaren mikrovaskulären Spasmus

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Drahtmyographentechnik zur Messung der vaskulären Reaktivität der Koronararterie der Ratte.

Standardisierte Rattenkoronarringpräparation und Echtzeitaufzeichnung dynamischer Spannungsänderungen entlang des Gefäßdurchmessers

Die Methodik zur Erfassung des physiologischen Signals für einen Test auf koronare Herzkrankheit (KHK) wird vorgestellt. Es wird eine Methode vorgeschlagen, um den CAD-Score in Bezug auf Testpositivität und -negativität zu interpretieren, einschließlich der Granularitäten der einzelnen Tests. Die Ökonomie des Tests wird im Kontext des aktuellen Versorgungsstandards diskutiert.

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Führungsdraht Assisted Katheterisierung und Farbstoff Injection for Vascular Mapping von Monochoriale Twin Plazenten

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Zweiphasen-Cone-Beam-Computertomographie zur Erkennung, Erreichung und Behandlung von hepatozellulärem Karzinom während der transarteriellen Chemoembolisation von Beads

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Interventionelles Diagnoseverfahren: Ein praktischer Leitfaden zur Beurteilung der koronaren Gefäßfunktion

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