Name: Dynamisches Echtzeit-Navigationssystem für die präzise vierzygotische Implantatinsertion bei einem Patienten mit einem stark atrophischen Oberkiefer (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-18T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 54 s
Description: Erfahren Sie die präzise Platzierung von vier Zygomatic-Implantaten bei stark atrophischem Oberkiefer mithilfe eines dynamischen Echtzeit-Navigationssystems. Diese Methode verbessert Sicherheit und Genauigkeit.

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Die Autoren danken Dr. Shengchi Fan für die freundliche Bereitstellung wertvoller technischer Unterstützung bei der Navigation. Dieser Fallbericht wurde durch das Schlüsselprojekt des chinesischen Ministeriums für Wissenschaft und Technologie (2017YFB1302904), die Natural Science Foundation of Shanghai (Nr. 21ZR1437700), den klinischen Forschungsplan von SHDC (SHDC2020CR3049B) und das Combined Engineering and Medical Project der Shanghai Jiao Tong University (YG2021QN72) finanziert.

Alle klinischen Protokolle wurden vom Medical Ethics Review Committee des Shanghai Ninth People's Hospital der Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine (SH9H-2020-T29-3) genehmigt.
1. Patientenauswahl
<ol><li>Die Einschlusskriterien für Patienten waren wie folgt (Tabelle 1).<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der Patient einen vollständig zahnlosen Oberkiefer oder einen teilweise zahnlosen Oberkiefer mit wenigen extrem lockeren Zähnen aufweist (Abbildung 1A-G).</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Patient eine schwere Atrophie des Oberkiefers und ein unzureichendes Knochenvolumen für eine konventionelle Implantatplatzierung im vorderen und/oder hinteren Oberkiefer aufweist.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Patient innerhalb von 18-80 Jahren alt ist und keine systemische Erkrankung hat.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Patient einer Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) mit analysierten DICOM-Daten unterzogen wurde9. HINWEIS: Die präoperative DVT wird mit einem handelsüblichen Instrument mit den folgenden Scanparametern erhalten: 7,1 mA, 96 kV, 0,4 mm Voxelgröße, Sichtfeld von 23 cm (T) x 26 cm (H) und Scanzeit von 18 s.<ol><li>Bestätigen Sie mithilfe einer Planungssoftware, dass die hintere Knochenhöhe des Oberkiefers in den prämolaren und molaren Regionen zwischen 1 und 3 mm liegt (Cawood und Howell Class VI)11 (Tabelle 2).</li>
			<li>Stellen Sie sicher, dass der gemessene vordere Oberkiefer nicht ausreichend breit ist, um reguläre Implantate mit einem Durchmesser von mindestens 3,75 mm ohne zusätzliche Knochentransplantation oder unzureichende Höhe zu platzieren, um die Platzierung von Implantaten unter 10 mm selbst bei einem betitelten Ansatz 7,12,13 zu ermöglichen (Abbildung 1G1-G6). HINWEIS: Die Knochendicke für die Platzierung der Spitze des ZI sollte mindestens 5,75 mm14 betragen (Abb. 2A - B) (Tabelle 1).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Die Ausschlusskriterien für Patienten waren wie folgt (Tabelle 1).<ol><li>Ausreichend Knochen für die konventionelle Implantatbehandlung.</li>
		<li>Schmaler Restknochen, für den ein bukkales Knochentransplantat als besser geeignet erachtet wird.</li>
		<li>Unbehandelte Kieferhöhlenentzündung oder eine Kieferhöhlenzyste.</li>
		<li>Lokale oder systemische Kontraindikationen für Oralchirurgie und Implantatinsertion.</li>
		<li>Bei zahnlosen Patienten entspricht das Oberkieferrestknochenvolumen nicht dem Standard der Klassen V oder VI der Cawood-Howell-Klassifikation11.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Mini-Schraubenimplantation
<ol><li>Verabreichen Sie eine Lokalanästhesie, um den Oberkiefer, die beidseitige Oberkiefertuberosität, die Gaumennaht der Mittellinie und beide Seiten der vorderen Nasenwirbelsäule zu betäuben.</li>
	<li>Implantieren Sie sieben bis acht Minischrauben (Durchmesser: 1,0 mm, Länge: 9,0 mm, Vierkanthöhle: 1,0 mm) in den verbleibenden Oberkiefer unter örtlicher Betäubung, um als Registrierungspunkte vor der Trajektorienplanung in den bilateralen Tubera Maxillae, der Mittellinien-Gaumennaht und Nasospinale zu dienen.</li>
	<li>Wählen Sie die bilaterale Oberkiefertuberosität, die Mittellinien-Gaumennaht und beide Seiten der vorderen Nasenwirbelsäule als Knochenverankerungsbereiche für Fiducials (Abbildung 3A-C). HINWEIS: Um die Navigationsgenauigkeit zu erhöhen, sollten die Minischrauben gleichmäßig und verteilt im angegebenen Bereich platziert werden.</li>
</ol>3. Präoperatives DVT-Scannen für die Planung
<ol><li>Führen Sie die DVT mit den folgenden Scanparametern durch: 7,1 mA, 96 kV, 0,4 mm Voxelgröße, Sichtfeld 23 cm (T) x 26 cm (H) und Scanzeit von 18 s.</li>
</ol>4. Festlegen von Registrierungspunkten
<ol><li>Importieren Sie DVT-Daten über das DVD-Laufwerk in die präoperative Planungssoftware.</li>
	<li>Markieren Sie alle Minischrauben als Registrierungspunkte für die intraoperative Bildgebungsregistrierung (Abbildung 3D).<ol><li>Markieren Sie die Punkte auf der zentralen Oberfläche der Titan-Minischrauben; Dies muss in einer bestimmten Reihenfolge eingestellt werden. HINWEIS: Nachdem die Registrierungspunkte festgelegt wurden, stellen Sie sicher, dass sich die intraoralen koronalen Eintrittspunkte des ZI am oder in der Nähe des Alveolarkamms befinden, mit dem Verweis auf den zygomatischen anatomiegesteuerten Ansatz, der von Carlos Aparicio15 vorgeschlagen wird. Die vordere ZI sollte auf Höhe des lateralen Schneidezahn-/Hundebereichs und die hintere ZI im zweiten Prämolaren/der ersten Molarenregion liegen. Die Spitze des mesialen Implantats sollte über der des distalen Implantats platziert werden. Nach den bisherigen Forschungen waren die posterosuperior Region und das Zentrum des Zygoms die idealen Stellen für die Spitze des mesialen Implantats und die Spitze des distalen Implantats16. Die Länge konnte nur im Bereich von 30,0 bis 52,5 mm gewählt werden. Zylindroide Trajektorien können als Bohrpfad geplant werden (Abbildung 3E-K).</li>
	</ol></li>
</ol>5. Planung der Quad-ZI-Chirurgie
HINWEIS: Dieses Protokoll erfordert das Navigationssystem.
6. Chirurgischer Eingriff
<ol><li>Legen Sie den Patienten nach der Vollnarkose in Rückenlage auf den Operationstisch. HINWEIS: Es ist am besten, den Patienten in dieser Position zu platzieren, bevor er oder sie unter Vollnarkose gestellt wird. Andernfalls ist es schwierig, die Position zu wechseln.</li>
	<li>Feste Schädelreferenz: Befestigen Sie die Schädelreferenzbasis mit einer einzigen selbstschneidenden Titanschraube von 1,5 x 6 mm fest am Kalvaria. Befestigen Sie das Referenzarray an der Basis, und montieren Sie es mit drei markierten reflektierenden Kugeln (Abbildung 4A-C). Stellen Sie die Kamera des Navigationssystems in die Position 1 Uhr, um die Schädelreferenz zu überwachen.</li>
	<li>Registrierung: Stellen Sie das Navigationssystem gezielt auf den einzelnen Patienten ein, indem Sie eine Positioniersonde mit einer maßgeschneiderten reflektierenden Kugel verwenden, um die Außenfläche der Minischrauben nacheinander zu berühren. Zeigen Sie dann die verfügbaren sagittalen, koronalen, axialen und 3D-Rekonstruktionsbilder auf dem Navigationsbildschirm an (Abbildung 4D-E). HINWEIS: Überprüfen Sie nach dem Registrierungsvorgang jeden Passermarker auf Genauigkeit. Das Ergebnis ist akzeptabel, wenn der Fehler hauptsächlich <1,0 mm beträgt. Andernfalls sollte das Registrierungsverfahren wiederholt werden, bis der Fehler akzeptabel wird.</li>
	<li>Standardisierung: Standardisieren Sie das Bohren, bevor Sie es in der Praxis verwenden. Verwenden Sie einen Kalibrierblock mit Löchern mit unterschiedlichen Durchmessern, um den Bohrer zu standardisieren: Durchmesser 2,5 mm (Rundbohrer), 2,9 mm (Pilotbohrer) und 3,5 mm (Ausgabenbohrer). Die Bohrer sollten vom Chirurgen gerade an der Unterseite des Blocks befestigt werden, und dann muss der Assistent die Schnittstelle in das Kalibriermodul einstellen. Das Gerät erzeugt einen Ton, sobald der Vorgang abgeschlossen ist.</li>
	<li>Gingiva-Lappenöffnung: Bestimmen Sie das Ausmaß des Einschnitts unter Anleitung der chirurgischen Navigation. Heben Sie die Klappe in voller Dicke an, um eine angemessene Sicht auf die Freilegung der geplanten Implantatstellen zu ermöglichen. HINWEIS: Der Bereich der periostalen Erhebung sollte den Alveolarkamm, die Seitenwand des Oberkiefers und den unteren Rand des Jochbeins enthalten.</li>
	<li>Eingangspunktmarkierung: Finden Sie zunächst den Einstiegspunkt mit Hilfe der Navigationssonde. Verwenden Sie dann das Zygoma-Handstück, um die Einstiegspunkte zu fixieren. Als nächstes finden Sie den Eingang des Jochbeins mit der Sonde. Verwenden Sie das Zygoma-Handstück, um den Eintrittspunkt des Jochbeins vorzubereiten (Abbildung 4F-G). HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass sowohl der Bediener als auch die Assistenten auf den realen Operationsbereich achten, um Fehler des Navigationssystems zu vermeiden.</li>
	<li>Erste Vorbereitung: Führen Sie den Bohrvorgang durch, um sicherzustellen, dass er wie geplant den Trajektorien vom Eingang zum Austrittspunkt folgt. Verwenden Sie zuerst den 2,9-mm-Bohrer, um den Weg vom Eintrittspunkt, der mit der Navigationssonde lokalisiert wurde, bis zum Eintritt des Jochbeins vorzubereiten. Bereiten Sie zuerst die mesiale vor, gefolgt von der distalen. HINWEIS: Überprüfen Sie jeden Schritt mit der Navigationssonde, um sicherzustellen, dass der Pfad gemäß dem entworfenen präoperativen Plan korrekt ist (Abbildung 4H-I).</li>
	<li>Erweitern Sie das Implantatbett: Verwenden Sie das Handstück, um den Weg vom Eingang des Jochbeins bis zum Endpunkt an der Oberfläche des Jochbeins zu verlängern. HINWEIS: Bitten Sie den Assistenten, eine Hand auf die Oberfläche der seitlichen Orbitalwand zu legen, um ihre Sicherheit zu gewährleisten. Stellen Sie sicher, dass der Chirurg auf den Navigationsbildschirm und nicht auf den Operationsbereich achtet.</li>
	<li>Messwerte und Messungen: Vergrößern Sie die Flugbahn mit einem expandierenden Bohrer mit einem Durchmesser von 3,5 mm. Verwenden Sie die Messleiste und die Navigationssonde, um die Richtung und Position der Flugbahn zu überprüfen. Identifizieren Sie die Länge des Implantats mit dem Messgerät (Abbildung 4B). HINWEIS: Wenn die Tiefe nicht den Anforderungen der geplanten Länge entspricht, ist es besser, sie auf die eingestellte Tiefe vorzubereiten.</li>
	<li>Implantation: Implantieren Sie die ZIs mit einem speziellen manuellen Werkzeug.</li>
	<li>Nähen: Verwenden Sie nach der ZI-Implantation die Navigationssonde, um die korrekte Positionierung zu überprüfen. Setzen Sie mehrgliedrige Abutments und Heilkappen auf die Implantate und vernähen Sie den Schnitt mit einer Naht aus Polypropylen 4-0. Der Haarschnitt sollte ebenfalls genäht werden, nachdem der Bezugsrahmen entfernt wurde.</li>
</ol>7. Postoperative Medikation
<ol><li>Verabreichen Sie dem Patienten eine 5-Tage-Verschreibung von Antibiotika, Analgetika und Mundwasserlösung (Chlorhexidin 0,12%).</li>
</ol>8. Sofortige Wiederherstellung
<ol><li>Führen Sie eine sofortige Wiederherstellung des Patienten innerhalb von 72 Stunden durch (Abbildung 5C-G).</li>
</ol>9. Bildintegration
<ol><li>Erhalten Sie postoperative DVT-Scan-Bilder und ein Panorama-Röntgenbild, um die ZI-Position innerhalb von 72 Stunden nach der Operation zu bewerten (Abbildung 5A-B). Exportieren Sie die postoperativen Daten in die Planungssoftware, um das Bild der postoperativen DVT und des präoperativen Operationsplans zu überlagern, wobei die Position des Eintrittspunkts, des Endpunkts und der Winkelabweichung verglichen wird (Abbildung 5H-I, Tabelle 4).</li>
</ol>

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<li>Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+a+surgical+navigation+system+for+implant+surgery+in+a+deficient+alveolar+ridge+postexcision+of+an+odontogenic+myxoma%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Oral+%26+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma.</a> The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).</li>
<li>Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computer-aided+rehabilitation+of+maxillary+oncological+defects+using+zygomatic+implants%3A+A+defect-based+classification%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Oral+%26+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification.</a> The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).</li>
<li>Fan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+the+configurations+of+fiducial+markers+on+accuracy+of+surgical+navigation+in+zygomatic+implant+placement%3A+An+in+vitro+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+International+Journal+of+Oral+%26+Maxillofacial+Implants%22%5BJournal%5D)">The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study.</a> The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).</li>
<li>D'Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+on+the+accuracy+of+mucosally+supported+stereolithographic+surgical+guides+in+fully+edentulous+maxillae%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Implant+Dentistry+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae.</a> Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).</li>
<li>Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deviations+between+placed+and+planned+implant+positions%3A+an+accuracy+pilot+study+of+skeletally+supported+stereolithographic+surgical+templates%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Implant+Dentistry+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates.</a> Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).</li>
</ol>

Alle Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Die rekonstruktive Rehabilitation des atrophischen Oberkiefers mit Transplantaten ist schwierig, da sie eine gute Operationstechnik, eine Abdeckung von hochwertigem Weichgewebe über dem Transplantat, eine erhebliche Patientenkooperation und Patienten mit einer für die endgültige Wiederherstellung günstigen Gesundheit erfordert17,18. Die Platzierung von Zahnimplantaten zur Rekonstruktion bei Patienten mit Oberkieferatrophie stellt eine bedeutende klinische Herausf...

In den 1990er Jahren führte Branemark eine alternative Technik zur Knochentransplantation ein, das Jochbeinimplantat (ZI), das auch als Zygomaticus-Vorrichtung1 bezeichnet wird. Es wurde zunächst zur Behandlung von Traumaopfern und Patienten mit Tumorresektion eingesetzt, bei denen ein Defekt in der Oberkieferstruktur vorlag. Nach der Maxillektomie behielten viele Patienten die Verankerung nur im Körper des Zygoms oder in der frontalen Verlängerung des Jochbeins 1,2,3.
In jüngerer Zeit wurde die ZI-Technik häufig bei zahnlosen und gezähnten Patienten mit einem stark resorbierten Oberkiefer eingesetzt. Die Hauptindikation für ZI-Implantate ist ein atrophischer Oberkiefer. Die Verwendung von vier ZI in einem Sofortbelastungssystem (festsitzende Prothetik) ist für Chirurgen mit breiter klinischer Erfahrung praktisch und scheint eine ausgezeichnete Alternative zu Knochentransplantationstechniken darzustellen 2,4. Es gibt jedoch Risiken bei der Platzierung von ZIs, entweder freihändig oder mit einer chirurgischen Schablone zur Führung. Zu den Risiken gehören eine ungenaue Platzierung innerhalb der Alveole, das Eindringen in die Orbitalhöhle oder die infratemporale Fossa und eine unangemessene Platzierung innerhalb der zygomatischen Prominenz5. Die Platzierung mehrerer ZIs macht diese Operation riskant und schwierig durchzuführen. Daher ist die Verbesserung der Präzision der ZI-Platzierung entscheidend für den klinischen Einsatz und die Sicherheit.
Das chirurgische Echtzeit-Navigationssystem bietet einen anderen Ansatz. Es liefert Echtzeit- und vollständig visualisierte Trajektorien durch die Analyse präoperativer und intraoperativer Computertomographie-Bilder. Mit dem Echtzeit-Navigationssystem wurden sowohl Präzision als auch Sicherheit durch ausgefeilte Chirurgie und Behandlungverbessert 5,6. Mit dem chirurgischen Echtzeitnavigationssystem wurde ein praktisches, praktikables und reproduzierbares Protokoll entwickelt, um ZIs präzise im stark atrophischen Oberkiefer 5,7,8,9,10 zu platzieren. Mit diesem Protokoll haben wir Hunderte von Patienten mit zufriedenstellenden klinischen Ergebnissen 5,6,7,8,9,10 behandelt. Hier präsentieren wir das Protokoll mit den detaillierten Informationen zum Behandlungsablauf.

<table><tbody><tr><td>Bistoury Skalpell</td><td>Hufriedy Group</td><td>10-130-05</td><td></td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 35mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34724</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer auf das Zygoma</td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 40mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34735</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer auf das Zygoma</td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 42,5 mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34736</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer auf das Zygoma</td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 45 mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34737</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer auf das Zygoma</td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 47,5 mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34738</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer bis zum Zygoma</td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 50mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34739</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer auf das Zygoma</td></tr><tr><td>Branemark System Zygoma TiUnite RP 52,5 mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>34740</td><td>TiUnite Implantat mit Überlänge zum Platzieren vom Oberkiefer bis zum Zygoma</td></tr><tr><td>CBCT</td><td>Planmeca Oy, Helsinki, Finnland</td><td>Pro Max 3D Max</td><td></td></tr><tr><td>Verbindung zum Handstück</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29081</td><td>das Zubehör zum Anschließen des Instrumentariums</td></tr><tr><td>Bohrschutz</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29162</td><td>das Zubehör zum Schutz der Lippen und des Weichgewebes während der Operation</td></tr><tr><td>Bohrschutz kurz</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29162</td><td>das Zubehör zum Schutz der Lippen und des Weichgewebes während der Operation</td></tr><tr><td>Handstück Zygoma 20:1</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32615</td><td>das Basisinstrument für den Implantatbohrer</td></tr><tr><td>Instrumentenadapter Array-Größe BRAINLAB</td><td>AG</td><td>41801</td><td></td></tr><tr><td>Instrumentenadapter Array-Größe M</td><td>BRAINLAB</td><td>AG 41798</td><td></td></tr><tr><td>Instrumenten-Kalibriermatrix</td><td>BRAINLAB AG</td><td>41874</td><td>ein Spezialwerkzeug zum Bohren zur Kalibrierung</td></tr><tr><td>I-plan automatische Bildfusionssoftware STL-Datenimport/-export für I-plan VectorVision2&reg;, (I-plan CMF-Software)</td><td>BRAINLAB AG</td><td>nicht anwendbar</td><td>die Software für die Planung von Navigationsoperationen</td></tr><tr><td>Mehrgliedriges Abutment 3 mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32330</td><td>das Verbindungszubehör zwischen dem Implantat und der Titanbasis</td></tr><tr><td>Mehrgliedriges Abutment 5 mm</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32331</td><td>das Verbindungszubehör zwischen dem Implantat und der Titanbasis</td></tr><tr><td>Periostlift</td><td>Hufriedy Group</td><td>PPR3/9A</td><td>das Instrument für die offene Lappenchirurgie</td></tr><tr><td>Pilotbohrer</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32630</td><td>der Bohrer für die</td></tr><tr><td>Chirurgie Pilotbohrer kurz</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32632</td><td>der Bohrer für die Chirurgie Messung der Tiefe der Implantatlöcher</td></tr><tr><td>Zeiger mit stumpfer Spitze für Schädel/HNO</td><td>BRAINLAB AG</td><td>53106</td><td></td></tr><tr><td>Referenz Stirnband Stern</td><td>BRAINLAB AG</td><td>41877</td><td></td></tr><tr><td>Runder Bohrer</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>DIA 578-0</td><td>der Bohrer für die</td></tr><tr><td>Chirurgie Schraubendreher Handbuch</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29149</td><td></td></tr><tr><td>Schädel-Referenz-Array</td><td>BRAINLAB AG</td><td>52122</td><td>eine speziell angefertigte Metallreferenz für die Navigationskamera, um das Signal zu empfangen</td></tr><tr><td>Schädel-Referenzbasis</td><td>BRAINLAB AG</td><td>52129</td><td></td></tr><tr><td>Naht-Vicryl 4-0</td><td>Johnson & Johnson, Ethicon</td><td>VCP310H</td><td></td></tr><tr><td>Temporärer Kapp aus Titan (mit Prothesenschraube)</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29046</td><td>die temporäre Titanbasis zur Befestigung der</td></tr><tr><td>Zähne Titan-Minischraube</td><td>CIBEI</td><td>MB105-2.0*9</td><td>die Minischraube für die Navigation</td></tr><tr><td>Registrierung Spiralbohrer</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32628</td><td>der Bohrer für die</td></tr><tr><td>Operation Spiralbohrer kurz</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>32629</td><td>der Bohrer für die Chirurgie</td></tr><tr><td>Zygoma Tiefenanzeiger abgewinkelt</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29162</td><td></td></tr><tr><td>Zygoma Tiefenanzeiger gerade</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29162</td><td>die Messskala für den</td></tr><tr><td>Zygoma Griff</td><td>Nobel Biocare AB</td><td>29162</td><td>das Instrument für die Platzierung von Jochbeinimplantaten</td></tr></tbody></table>

dynamisches echtzeit-navigationssystem für die präzise vierzygotische implantatinsertion bei einem patienten mit einem stark atrophischen oberkiefer

Real-Time Dynamic Navigation System for the Precise Quad-Zygomatic Implant Placement in a Patient with a Severely Atrophic Maxilla

Zygomatische Implantate (ZIs) sind ein idealer Weg, um Fälle von stark atrophischen zahnlosen Ober- und Oberkieferdefekten zu behandeln, da sie einen ausgedehnten Knochenaufbau ersetzen und den Behandlungszyklus verkürzen. Es gibt jedoch Risiken im Zusammenhang mit der Platzierung von ZIs, wie das Eindringen in die Orbitalhöhle oder die infratemporale Fossa. Darüber hinaus macht die Platzierung mehrerer ZIs diese Operation riskant und schwieriger durchzuführen. Mögliche intraoperative Komplikationen sind äußerst gefährlich und können irreparable Verluste verursachen. Hier beschreiben wir ein praktikables, realisierbares und reproduzierbares Protokoll für ein Echtzeit-OP-Navigationssystem zur präzisen Platzierung von quad-zygomatischen Implantaten im stark atrophischen Oberkiefer von Patienten mit Restknochen, das nicht den Anforderungen herkömmlicher Implantate entspricht. Hunderte von Patienten haben in unserer Abteilung auf der Grundlage dieses Protokolls ZIs erhalten. Die klinischen Ergebnisse waren zufriedenstellend, die intraoperativen und postoperativen Komplikationen waren gering und die Genauigkeit, die durch die Infusion des entworfenen Bildes und des postoperativen dreidimensionalen Bildes angezeigt wurde, war hoch. Diese Methode sollte während des gesamten chirurgischen Eingriffs angewendet werden, um die Sicherheit der ZI-Platzierung zu gewährleisten.

Die eingeschriebene Patientin war eine 60-jährige Frau ohne systematische Erkrankungen (Abbildung 1A-D, F). Nach der DVT-Untersuchung betrug der Alveolarkamm im vorderen Oberkiefer weniger als 2,9 mm, während die Restknochenhöhe im hinteren Oberkieferbereich weniger als 2,4 mm betrug (Abbildung 1E, G und Tabelle 1). Die Breite und Dicke des Jochbeins betrug etwa 22,4-23,6 mm bzw. 6,1-8,0 mm (<st...

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um eine präzise quad-zygomatische Implantatplatzierung bei Patienten mit stark atrophischem Oberkiefer mit einem dynamischen Echtzeit-Navigationssystem zu erreichen.

Dynamisches Echtzeit-Navigationssystem für die präzise vierzygotische Implantatinsertion bei einem Patienten mit einem stark atrophischen Oberkiefer

Zygomatic implants (ZIs) are an ideal way to address cases of a severely atrophic edentulous maxilla and maxilla defects because they replace extensive ...

Mit Hilfe der Echtzeit-Navigationschirurgie können wir Patienten mit einem stark atrophischen Oberkiefer, der eine sofortige Implantatbelastung erfordert, schnell, genau und sicher behandeln. Ein Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Präzision dieser zygomatischen Implantatplatzierung verbessert hat, die für den klinischen Einsatz und die Sicherheit von entscheidender Bedeutung ist. Diese Technik ermöglicht die Behandlung von Patienten mit stark atrophischem Oberkiefer aufgrund von ektodermaler Dysplasie, Tumor oder schwerer Parodontitis.Wenn der anästhesierte Patient in Rückenlage auf dem Operationstisch liegt, befestigen Sie die Schädelreferenzbasis mit einer einzigen selbstschneidenden Titanschraube von 1,5 x 6 Millimetern fest an der Kalvaria. Befestigen Sie das Referenzarray an der Basis und montieren Sie es mit drei markierten reflektierenden Kugeln. Platzieren Sie die Kamera des Navigationssystems in der Ein-Uhr-Position, um die Schädelreferenz zu überwachen.Stellen Sie für die Registrierung das Navigationssystem gezielt auf den einzelnen Patienten ein, indem Sie eine Positioniersonde mit einer maßgeschneiderten reflektierenden Kugel verwenden, um die Außenfläche der Minischrauben nacheinander zu berühren. Zeigen Sie dann die verfügbaren sagittalen koronalen axialen und 3D-Rekonstruktionsbilder auf dem Navigationsbildschirm an. Um das Bohren vor der Verwendung in der Praxis zu standardisieren, verwenden Sie einen Kalibrierblock mit Löchern unterschiedlicher Durchmesser.Die Bohrer sollten vom Chirurgen gerade an der Unterseite des Blocks befestigt werden, und dann muss der Assistent die Schnittstelle in das Kalibriermodul einstellen. Das Gerät erzeugt einen Ton, sobald der Vorgang abgeschlossen ist. Nachdem Sie das Ausmaß des Einschnitts mit chirurgischer Navigation bestimmt haben, heben Sie den Lappen in voller Dicke an, um eine ausreichende Sicht auf die Freilegung der geplanten Implantatstellen zu ermöglichen.Der Bereich der periostalen Erhebung sollte den Alveolenkamm, die Seitenwand des Oberkiefers und den unteren Rand des Jochbeins enthalten. Finden Sie mit Hilfe der Navigationssonde den Einstiegspunkt und verwenden Sie das Zygoma-Handstück, um die Einstiegspunkte zu fixieren. Finden Sie dann den Eingang des Jochbeins mit der Sonde und verwenden Sie das Zygoma-Handstück, um den Eintrittspunkt des Jochbeins vorzubereiten.Führen Sie als Nächstes den Bohrvorgang durch, um sicherzustellen, dass er wie geplant den Flugbahnen vom Eingang zum Austrittspunkt folgt. Mit dem 2,9-Millimeter-Bohrer wurde zunächst der Weg vom Eintrittspunkt vorbereitet, der sich mit Hilfe der Navigationssonde zum Eintritt des Jochbeins befand. Bereiten Sie zuerst die mesiale vor, gefolgt von der distalen.Um das Implantatbett zu erweitern, verwenden Sie das Handstück und verlängern Sie den Weg vom Eingang des Jochbeins bis zum Endpunkt an der Oberfläche des Jochbeins. Bitten Sie den Assistenten, eine Hand auf die Oberfläche der seitlichen Orbitalwand zu legen, um ihre Sicherheit zu gewährleisten. Als nächstes vergrößern Sie die Flugbahn mit einem expandierenden Bohrer mit einem Durchmesser von 3,5 Millimetern.Verwenden Sie die Messleiste und die Navigationssonde, um die Richtung und Position der Flugbahn zu überprüfen. Bestimmen Sie die Länge des Implantats mit dem Messgerät. Wenn die Tiefe nicht den Anforderungen der geplanten Länge entspricht, bereiten Sie sie auf die eingestellte Tiefe vor.Als nächstes implantieren Sie die Jochbeinimplantate mit einem speziellen manuellen Werkzeug und verwenden Sie dann die Navigationssonde, um die korrekte Positionierung zu überprüfen. Nachdem Sie mehrgliedrige Abutments und Heilkappen auf die Implantate gesetzt haben, vernähen Sie den Schnitt mit der Polypropylen-Naht 4-0. Für die Bildintegration erhalten Sie postoperative DVT-Scan-Bilder und ein Panorama-Röntgenbild, um die Position des Jochbeinimplantats innerhalb von 72 Stunden nach der Operation zu beurteilen.Exportieren Sie die postoperativen Daten in die Planungssoftware, um das Bild der postoperativen DVT und des präoperativen Operationsplans zu überlagern. Vergleichen der Position des Einstiegspunkts, des Endpunkts und der Winkelabweichung. Nach der Operation erhielt der Patient über das Navigationssystem innerhalb von drei Tagen eine provisorische Restauration, die sowohl die ästhetischen als auch die Ausspracheprobleme ansprach.Postoperative DVT-Abtastung und Bildintegration zeigten die Start- und Klemmenpositionsfehler sowie die Winkelabweichung. Bitte überprüfen Sie die Position mit der Sonde, um sicherzustellen, dass das Bohren korrekt ist. Wir können auch unser spezielles manuelles Werkzeug verwenden, um die Entfernung vom Startpunkt zum Zielpunkt zu messen.Dieses Protokoll ermutigt Forscher, das Feld weiter zu erforschen. Immer mehr Forschungsteams versuchen, neue Navigationssysteme für Kiefer- und Zahnimplantatoperationen zu entwickeln, um die Genauigkeit und Effizienz zu erhöhen und die Lernkurve zu verkürzen.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

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Dynamisches Echtzeit-Navigationssystem für die präzise vierzygotische Implantatinsertion bei einem Patienten mit einem stark atrophischen Oberkiefer (Video) | JoVE Journal

Dynamisches Echtzeit-Navigationssystem für die präzise vierzygotische Implantatinsertion bei einem Patienten mit einem stark atrophischen Oberkiefer

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