Name: Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Erfahren Sie die modifizierte No-Touch-Technik zur Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm. Diese Methode bewahrt das perivenöse Gewebe und minimiert Gefäßverletzungen für bessere chirurgische Ergebnisse.

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Wir danken den Ärzten Zhou Feng, Ma Tiantian und Zhu Dongming in unserem Krankenhaus für die Unterstützung bei der Ultraschalluntersuchung.

Das MNTT wurde gemäß dem humanen Forschungsprotokoll durchgeführt, das von der Ethikkommission des angeschlossenen Suzhou Science &amp; Technology Town Hospital der Nanjing Medical University (IRB2021029) genehmigt wurde.
1. Präoperative Evaluation
<ol><li>Überprüfen Sie die Krankengeschichte: Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine Gerinnungsstörungen, Herzklappenerkrankungen, kongestive Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankungen, Hauterkrankungen, Zentralvenenkatheterisierungen in der Anamnese, Herzschrittmacherimplantationen, Nacken- und Brusttrauma oder chirurgische Erkrankungen haben.</li>
	<li>Führen Sie körperliche Untersuchungsergebnisse durch: Stellen Sie einen symmetrischen Blutdruck in beiden oberen Gliedmaßen sicher, einen guten arteriellen Puls, eine starke Pulsation, einen negativen Allen-Test11, eine gute venöse Dehnung nach bindung des Tourniquets, keine Ödeme oder Krampfadern in der oberen Extremität und keine vorherigen zentralen oder peripheren Venennarben.</li>
	<li>Führen Sie eine umfassende Beurteilung des Unterarmgefäßes der operativen Extremität des Patienten durch Farb-Doppler-Ultraschall durch.</li>
</ol>2. Desinfektion und Anästhesie
<ol><li>Setzen Sie den Patienten in Rückenlage mit Außenrotation und Abduktion der operativen oberen Extremität.</li>
	<li>Führen Sie routinemäßige Iodophor-Desinfektion, Drapierung und lokale Infiltrationsanästhesie mit 1% Lidocain durch.</li>
</ol>3. Oberflächliche Faszienexposition
<ol><li>Machen Sie einen 4-cm-Hautschnitt (Längsschnitt) in einem Abstand von &lt;2 cm zwischen der Radialarterie und der Kopfvene des Unterarms und stellen Sie sicher, dass er relativ nahe an der Kopfvene liegt.</li>
	<li>Trennen Sie das subkutane Fettgewebe mit einer gekrümmten hämostatischen Pinzette, um die oberflächliche Faszie freizulegen. Achten Sie auf das Vorhandensein der Vena cephalica und ihres umgebenden Gewebes unterhalb der oberflächlichen Faszie (Abbildung 2a). Öffnen Sie die oberflächliche Faszie in diesem Schritt nicht und verwenden Sie das elektrische Messer nicht, um die Blutung zu stoppen.</li>
</ol>4. Vorbereitung der Vena cephalica
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass unterhalb der exponierten oberflächlichen Faszie die Kopfvene (einschließlich eines Teils der Vasa vasorum) und das umgebende Fettgewebe deutlich zu sehen sind. Machen Sie zwei Tunnel entlang der Richtung senkrecht zur Kopfvene. Die Tunnelöffnungen sollten sich &gt;1 cm von beiden Seiten der Vena cephalica befinden.</li>
	<li>Ziehen Sie die Kopfvene durch zwei blaue Gefäßschleifen, die an jedem Ende durch die Tunnel verlaufen, nahe an der Arteria radialis, um das chirurgische Nähen zu erleichtern (Abbildung 2b).</li>
</ol>5. Vorbereitung der Arteria radialis
<ol><li>Schneiden Sie das Gewebe Schicht für Schicht ab, um den Stiel der Radialarterie (einschließlich der Arteria radialis und ihrer begleitenden Venen auf beiden Seiten) im pulsierenden Bereich der Radialarterie freizulegen, der mit dem Zeigefinger erreicht werden kann. Ligatieren Sie die kleinen Arterienäste und picken Sie den Stiel der Arteria radialis mit der hämostatischen Pinzette heraus. Sezieren Sie den Stiel der Radialarterie für etwa 40-50 mm.</li>
	<li>Führen Sie die beiden roten Gefäßschlaufen durch jedes Ende des Stiels der Radialarterie. Die Arteria radialis könnte näher an die Vena cephalica gezogen werden, um die chirurgische Naht zu erleichtern (Abbildung 2c).</li>
</ol>6. Öffnen der Vena cephalica und der Arteria radialis
<ol><li>Platzieren Sie eine Gefäßklemme entlang des Tunnels an beiden Enden der Kopfvene, um den Blutfluss der Kopfvene zu blockieren. Platzieren Sie eine Gefäßklemme an jedem Ende des Stiels, um den arteriellen Blutfluss zu blockieren. HINWEIS: Obwohl vaskuläre Klammern verwendet wurden, um den Blutfluss zu blockieren, bleibt das intakte Gewebe um die Kopfvene erhalten, was eine bessere Schutzrolle für die Gefäße spielt.</li>
	<li>Ziehen Sie die roten Gefäßschlaufen, um den Stiel der Arteria radialis näher an die Vena cephalica zu bringen, und es wird ein Schnitt an der Seitenwand vorgenommen, der der Arteria radialis und der Vena cephalic entspricht.</li>
	<li>Heben Sie die oberflächliche Faszie an der Kopfvene vorsichtig mit einer Mikrozange an und schneiden Sie die oberflächliche Faszie und die Wand der Kopfvene mit einer Mikroschere oder einem scharfen Messer ab. Die Schnittlänge sollte etwa 8-10 mm betragen. HINWEIS: Berühren oder mobilisieren Sie die Vene nicht außerhalb dieses Schnitts.</li>
	<li>Öffnen Sie die arterielle Scheide und die Wand der Radialarterie nacheinander, um mit einem scharfen Messer und einer mikroskopisch kleinen Schere einen 8-10 mm langen Schnitt zu machen, wobei sie darauf achten, das Gefäß nicht zu verdrehen. Der Schnitt befindet sich in der Seitenwand der Arterie. HINWEIS: Berühren oder mobilisieren Sie die Arterie außerhalb dieses Schnitts nicht.</li>
	<li>Spülen Sie die Kopfvene und die Arteria radialis vorsichtig mit Heparin-Kochsalzlösung (25 I.E./ml) aus, um Blut oder Blutgerinnsel zu entfernen.</li>
</ol>7. Funktionelle End-to-Side-Anastomose
<ol><li>Verwenden Sie die nicht resorbierbare Einzelstrangnaht 7.0, um eine arterielle Venenanastomose (von Seite zu Seite) mit der Kunlin-Technik zu etablieren (Abbildung 2d, e). Nähen Sie zuerst die hintere Wand des Gefäßes und nähen Sie dann die Vorderwand des Gefäßes. Ziehen Sie die Gefäße nahe beieinander, um die Gefäßspannung zu reduzieren.</li>
	<li>Öffnen Sie den Blutfluss und ligatieren Sie die vena cephalica distalis, um eine funktionelle End-to-Side-Anastomose zu bilden (Abbildung 2f).</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass keine offensichtlichen Blutungen im chirurgischen Bereich erkannt werden, und verwenden Sie eine Matratzennaht für den chirurgischen Schnitt.</li>
</ol><img alt="Schritte des chirurgischen Eingriffs, Hände, Venenfreilegung; Medizinische Technik Sequenz, klinische Methode." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Abbildung 2. Chirurgische Schritte der modifizierten No-Touch-Technik. a: Exposition der Vena cephalica mit dem umgebenden Gewebe in situ. b: Platzieren der blauen Gefäßschleife. c: Exposition der Arteria radialis und ihrer Begleitvene. d: Eine Side-to-Side-Anastomose mit der Kunlin-Technik. e: Anastomosierte die hintere Wand des Gefäßes. f: Die Vena cephalica distalis wurde ligiert, um eine funktionelle End-to-Side-Anastomose zu bilden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

Die venöse juxta-anastomotische Stenose ist einer der Hauptfaktoren, die die Reifung von AVF5 beeinflussen. Es ist bekannt, dass es eng mit der intimen Hyperplasie verwandt ist13,14,15. Präventionsstrategien für intime Hyperplasie sind jedoch noch begrenzt. Es wurde gezeigt, dass modifizierte chirurgische Verfahren16 wie RADAR eine geringere venöse juxta-anastomotische Stenose, ein...

Radio-cephale autologe arteriovenöse Fistel (RC-AVF) wurden als die primäre und beste Wahl für den vaskulären Zugang bei Hämodialysepatienten angesehen1,2. Das frühe Scheitern der Reife ist jedoch nach wie vor ein großes Problem bei der RC-AVF-Erstellung3. Verschiedene Operationsmethoden haben unterschiedliche Grade von Gefäßverletzungen und beeinflussen die Reifung von RC-AVF. 1996 schlug Souza4 erstmals die Verwendung einer No-Touch-Technik (NTT) zur Trennung der großen Stammvene bei der Bypasstransplantation der Koronararterien vor und erzielte gute Ergebnisse5,6,7. Horer et al.8 waren die ersten, die NTT verwendeten, um RC-AVF zu konstruieren. Bei der 1-Jahres-Nachbeobachtungszeit betrug die primäre Durchgängigkeit 54% und die sekundäre Durchgängigkeit 80%. Sadaghianloo et al.9 erweiterten das Konzept der No-Touch-Technologie weiter und schlugen die RADAR-Technik (Radial Arterie Deviation and Reimplantation) vor. Diese Technik ist mit einer weniger juxta-anastomotischen Stenose verbunden. Die Zuflussarterienstenose war jedoch bei RADAR stärker ausgeprägt. Wir spekulieren, dass dies mit der Abtrennung der Radialarterie und der Skelettierung der distalen Spitze der Arterie zusammenhängen könnte.
Um die Verletzung von Venen und Arterien während der Operation weiter zu reduzieren, schlugen wir eine neue modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, die die Durchgängigkeitsrate und die Fistelreifung signifikant verbesserte10. Ziel dieser Technik war es in erster Linie, sowohl eine Devaskularisation der Venen- und Arterienwand als auch eine Durchtrennung der Arteria radialis zu vermeiden. Nachdem die Haut und das Unterhautgewebe eingeschnitten waren, wurden die Kopfvene und das umgebende Fettgewebe unterhalb der oberflächlichen Faszie gesehen. Ein 8-10 mm langer Schnitt wurde in die oberflächliche Faszien- und Kopfvenenwand gemacht, und der Stiel pedikel der Radialarterie (einschließlich der Radialarterie und ihrer begleitenden Venen) wurde 40-50 mm isoliert. Der Arterienstiel wurde nicht durchtrennt, und der Stiel der Arteria radialis wurde angehoben, um sich der Vena cephalica zu nähern. Ein 8-10 mm langer Schnitt wurde in der Arterie gemacht. Die Anastomose wurde nebeneinander durchgeführt und die distale Vene wurde ligiert, um eine funktionelle End-to-Side-Anastomose zu bilden (Abbildung 1).
Wir untersuchten blutgefäße mittels Doppler-Ultraschall vor den Operationen von 10 Fällen: Es gab keine Stenose in der Radialarterie und der Kopfvenenvene mit Radialarteriendurchmesser≥1,6 mm und Kopfvenendurchmesser≥2 mm. Die Echokardiographie zeigte einen linksventrikulären Score &gt;60% und der Patient hatte keine chirurgischen Kontraindikationen. Ein Abstand von &lt;2 cm zwischen Arterie und Vene wurde als vorgeschlagene Anastomosestelle identifiziert.
<img alt="Diagramm der Kopfvenendissektion; Chirurgische Schritte A-C; Mobilisierung, Konservierung, Exposition des Gewebes." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Abbildung 1. Schematische Darstellung der Anastomosetypen in AVFs12. a: Konventionelle Chirurgie für eine AVF. b: AVF, das mit dem NTT erstellt wurde. c: AVF, das mit dem MNTT und einer funktionellen End-to-Side-Anastomose erstellt wurde. AVF: arteriovenöse Fistel; NTT: No-Touch-Technik. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

<table><tbody><tr><td>Gebogene hämostatische Pinzette</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Präparierzange</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td>Verifizierter Lieferant - <td>ZDO25R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Elektrotom</td><td>Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21205812</tr><tr><td>Eyelld Retraktor</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>Z014602T</tr><tr><td>Lidocain</td><td>Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Halsey Nadelhalter</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Mikrozange</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>Mikronadelhalter Zange</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td> Mikroschere Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd<td></td></tr><tr><td></td><td>.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Mikrogefäßmesser</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF1549RN</tr><tr><td>Nicht resorbierbares Nahtmaterial 3-0</td><td>Ethicon, LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylen 7-0</td><td>Ethicon, LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>Scharfe Klinge</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>Skalpellgriff</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabrik für chirurgische Instrumente</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Spritze mit Nadel (5ml)</td><td>BD medizinische Geräte (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Dreiecksnadel</td><td>Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Gefäßklemme</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Behälterschleife</td><td>Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

herstellung einer radiozephalen arteriovenösen fistel im unterarm mit einer modifizierten no-touch-technik

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Autologe arteriovenöse Fistel (AVF) ist die primäre und beste Option, um vaskulären Zugang für die Hämodialysebehandlung zu erhalten; Weitere Optionen sind arteriovenöses Transplantat (AVG) und zentralvenöse Katheterisierung (CVC). Die Implementierung der radiozephalen autologen arteriovenösen Fistel (RC-AVF) im Unterarm wurde bei Patienten mit überlegenen Gefäßerkrankungen bevorzugt. Es gibt jedoch eine hohe Rate an frühem Fistelversagen. Es wird davon ausgegangen, dass die gewählte Operationsmethode einen Einfluss auf die Reifung der Fistel hat. Neue chirurgische Verfahren wie radiale Arterienabweichung und Reimplantation (RADAR) wurden bei juxta-anastomotischer Stenose signifikant verbessert. Dennoch wurden auch neue Probleme wie Arterienstenose und Verengung der chirurgischen Indikation gefunden. In diesem Bericht haben wir eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vorgestellt, um eine RC-AVF zu erstellen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.

Seit Januar 2021 haben wir die MNTT-Technik bei 10 Patienten angewendet, um AVF zu konstruieren. Sieben der 10 Patienten wurden dialysepflichtig behandelt.
Keiner der Patienten hatte nach der Operation Fieber oder infektionsbedingt. Die körperliche Untersuchung der Kopfvene in den Wochen 4 und 8 zeigte eine signifikante Dilatation. Fistel kann tastbarer Tremor mit lautem Gemurmel sein. Die Doppler-Sonographie zeigte eine offensichtliche Erweiterung der Vena cephalica und der Arteria radialis. ...

Wir stellen eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, um eine radio-cephale arteriovenöse Fistel (RC-AVF) zu erzeugen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.

Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik. Ein vier Zentimeter langer Hautschnitt wurde erstellt, bei dem sich die radikale Arterie in der Nähe der Kopfvene im Unterarm befand. Nachdem die oberflächliche Faszie freigelegt wurde, konnte die Kopfvene unter dem Suprafaszialen gesehen werden.Ein Schichtschnitt wurde an der Stelle vorgenommen, an der der radikale Arterienpuls berührt wird. Die arterielle Hülle wurde freigelegt. Die Gefäßklemme wurde verwendet, um den Blutfluss zu blockieren.Eine Venen-zu-Arterien-Anastomose von Seite zu Seite wurde mit einer 7.0 nicht resorbierbaren monofilen kontinuierlichen Naht erzeugt. Schließlich wurde die vena cephalica distal ligiert, um eine funktionelle End-to-Side-Anastomose zu bilden. Im Video haben wir eine modifizierte No-Touch-Technik vorgestellt, bei der wir das perivene Gefäßgewebe intakt halten.Während des Eingriffs blieben das Fett und das Bindegewebe um die Venen in ihrer Integrität erhalten und die Verletzung der Kopfvene wurde vollständig vermieden. Ab Januar 2021 haben wir 10 konsekutive Patienten aufgenommen, um AVF durch Modifikation der No-Touch-Technik zu konstruieren. Das acht- bis 20-wöchige Follow-up ist nun abgeschlossen.Überprüfen Sie die Krankengeschichte. Führen Sie körperliche Untersuchungsergebnisse durch. Symmetrischer Blutdruck in beiden oberen Gliedmaßen, guter arterieller Puls, starke Pulsation, negativer Allen-Test, kontinuierliche Kopfvenen im Unterarm und Oberarm, gute venöse Dehnung nach Bindung des Tourniquets, keine Ödeme oder Krampfadern in der oberen Extremität und keine vorherigen zentralen oder peripheren Venennarben.Führen Sie eine umfassende Beurteilung des Unterarmgefäßes der operativen Extremität des Patienten durch Farb-Doppler-Ultraschall durch. Legen Sie den Patienten in eine Rückenlage mit externer Rotation und Abduktion der operativen oberen Extremität vor routinemäßigem Gegenstand für die Desinfektion drapierung und lokale Infiltrationsanästhesie mit 1% Lidocain. Machen Sie einen vier Zentimeter langen Hautschnitt in einem Abstand von weniger als zwei Zentimetern zwischen der radikalen Arterie und der Kopfvene des Unterarms.Das subkutane Fettgewebe wurde mit einer gekrümmten hämostatischen Pinzette getrennt, um die oberflächliche Faszie freizulegen. Die Kopfvene und ihre umgebenden Gewebe unterhalb der oberflächlichen Faszie waren zu sehen. Die oberflächliche Faszie sollte in diesem Schritt nicht offen sein, und das elektrische Messer sollte nicht verwendet werden, um Blutungen zu stoppen.Machen Sie zwei Tunnel entlang der Richtung senkrecht zur Kopfvene. Und die Tunnelöffnungen sollten sich mehr als einen Zentimeter von beiden Seiten der Kopfvene befinden. Schneiden Sie das Gewebe Schicht für Schicht ab, um den Stiel der radikalen Arterie einschließlich der radikalen Arterie und der begleitenden Venen auf beiden Seiten im Positionsbereich der radikalen Arterie freizulegen, der mit dem Zeigefinger erreicht werden kann.Ligatieren Sie die kleinen Arterienäste und picken Sie den radikalen Arterienstiel mit der hämostatischen Pinzette heraus, der radikale Arterienstiel wurde für etwa 40 bis 50 Millimeter seziert. Führen Sie die beiden roten Gefäßschleifen durch jedes Ende des radikalen Arterienstiels. Die radikale Arterie könnte gezogen werden, um näher an der Kopfvene zu sein, um die chirurgische Naht zu erleichtern.Platzieren Sie eine Gefäßklemme an jedem Ende des Stiels, um den arteriellen Blutfluss zu blockieren. Obwohl Gefäßklammern verwendet wurden, um den Blutfluss zu blockieren, bleibt das intakte Gewebe um die Kopfvene erhalten, was eine bessere Schutzfunktion für die Gefäße spielt. Heben Sie die oberflächliche Faszie an der Kopfvene vorsichtig mit einer Mic Pro Pinzette an und schneiden Sie die oberflächliche Faszie und die Wand der Kopfvene mit einer Mikroschere oder einem scharfen Messer ab.Die Schnittlänge sollte etwa acht bis 10 Millimeter betragen, um die arterielle Hülle und die Wand der radikalen Arterie nacheinander zu öffnen, um einen acht bis 10 Millimeter langen Schnitt mit einem scharfen Messer und einer mikroskopischen Schere zu machen, wobei darauf zu achten ist, das Gefäß nicht zu verdrehen. Verwenden Sie die nicht resorbierbare Einzelfestigkeitsnaht 7.0, um eine arterielle Venenanastomose Seite an Seite mit der Kühltechnik zu etablieren, vernähen Sie zuerst die hintere Wand des Gefäßes und nähen Sie dann eine Vorderwand des Gefäßes. Die Gefäße sollten nahe beieinander gezogen werden, um die Gefäßspannung zu reduzieren.Öffnen Sie den Blutfluss und wie es eine distale Kopfvene ist, um eine funktionelle Endozytenanastomose zu bilden und verwenden Sie eine Matratzennaht für den chirurgischen Schnitt. Die körperliche Untersuchung der Kopfvene in den Wochen vier und acht zeigte eine signifikante Erweiterung, Fistel kann tastbarer Tremor mit lautem Gemurmel sein. Die Doppler-Sonographie zeigte die Acetylierung der Kopfvene und der Radikalarterie.Das Blutflussspektrum der Kopfvene 1,5 Zentimeter von der Anastomose entfernt zeigt einen spar laminaren Fluss. Diese Tabelle zeigte, dass der Blutfluss der Kopfvene bei fünf Zentimetern von der Anastomose mehr als 500 Millimeter pro Minute betrug. Und die der Arteria brachialis betrug mehr als 600 Millimeter pro Minute.Vier Stunden Hämodialyse wurden erfolgreich abgeschlossen. Keiner der Patienten hatte irgendwelche aktuellen Komplikationen im Zusammenhang mit dem Gefäßzugang. Die modifizierte No-Touch-Technik und die funktionelle End-to-Side-Anastomose für die RC-AVF-Konstruktion waren machbar, und die kurzfristigen Ergebnisse waren ermutigend, aber eine große Anzahl von Patienten wird benötigt, um diese Technik gründlich zu bewerten.

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Das Ziel ist es, eine arteriovenöse Fistel, die einfach und reproduzierbar herzustellen. Diese Methode verwendet keine Nähte oder Kleber. Daher können die Proben mit der geringsten Menge an Fremdmaterialien für die Analyse verwendet werden.

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Transarterielle Chemoembolisierung (TACE) ist die Standardtherapie für Patienten im Zwischenstadium des hepatozellulären Karzinoms und wird in der Regel durch Femoralarterienzugang durchgeführt. Im Vergleich zum transfemoralen Zugang kann der transradiale Zugang (TRA) die Rate der Blutungskomplikationen verringern und die Patiententoleranz verbessern. Hier wird eine Methode zur transarteriellen Chemoembolisierung über radialen Arterienzugriff vorgestellt.

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