Name: Der mikroskopische Transkanalansatz in der Stabschirurgie neu interpretiert (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 35 s
Description: Erfahren Sie den mikroskopischen transkanalen Ansatz für Stapeschirurgie in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Diese minimal-invasive Methode reduziert postoperative Schmerzen und vermeidet größere Schnitte.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

G.M. wird unterstützt vom Schweizerischen Nationalfonds #320030_173081.

Die lokale Fachzeitkommission der Kantonale Ethikkomission Bern hat die vorliegende Studie genehmigt, eine formelle Einwilligung nach Aufklärung war für diese Art von retrospektiver Studie nicht erforderlich.
1. Indikationen
<ol><li>Verwenden Sie den Transkanalansatz, wenn der Durchmesser des Gehörgangs ≥5,5 mm beträgt. HINWEIS: Die Anatomie und Form des äußeren Gehörgangs können den Arbeitsbereich weiter einschränken.</li>
	<li>Beurteilen Sie den Durchmesser des Kanals, indem Sie ein Ohrspekulum mit einem Durchmesser von 5 mm platzieren. Stellen Sie sicher, dass das Spekulum bequem im Kanal sitzt.</li>
	<li>Verwenden Sie den Transkanalansatz nicht bei vorderen Perforationen mit einem nicht sichtbaren vorderen Rand.</li>
	<li>Verwenden Sie die Inside-Out-Technik11 für Mittelohrpathologien wie Cholesteatome, die das Epitympanon jenseits des halbkreisförmigen Kanals erreichen.</li>
</ol>2. Vorbereitung
<ol><li>Positionierung des Patienten: Stellen Sie den Operationstisch in die niedrigste Position, geneigt in eine umgekehrte Trendelenburg-Position (Abbildung 1A) mit dem Winkel (α) der Kopfstütze in ihrer maximalen Neigung (ohne Kopfhängen). HINWEIS: Diese Position ist bei Patienten mit atlantoaxialer Instabilität kontraindiziert. Drehen Sie schließlich den Kopf zur kontralateralen Seite (β, Abbildung 1B).</li>
	<li>Instrumente: Verwenden Sie gebogene Instrumente, um das Arbeitsfeld offen zu halten. Halten Sie die Instrumente richtig mit den Fingern, um eine Blockade der Sicht zu verhindern (Abbildung 2 und Abbildung 3). HINWEIS: Schwarz gefärbte Instrumente reduzieren Lichtreflexionen.</li>
	<li>Desinfektion und Reinigung des Gehörgangs: Reinigen Sie den Gehörgang gründlich, um eine intraoperative Infektion zu vermeiden. Desinfizieren Sie den Kanal mit verdünntem Povidon-Jod (2,5% -5% aufgrund von Toxizität).</li>
</ol>3. Lokalanästhesie
<ol><li>Führen Sie eine Lokalanästhesie in zwei Schritten durch:<ol><li>Injizieren Sie alle vier Quadranten (23 G-Nadel) mit Carbostesin 0,25% (50 mg/20 ml) gemischt mit Adrenalin 1 mg/ml (Endkonzentration 1:200.000 Epinephrin).</li>
		<li>Injizieren Sie in den Gehörgang mit einer kleinen gebogenen 27 G Nadel. Seien Sie vorsichtig bei der Injektion in den vorderen unteren Bereich, um Gesichtsparese zu vermeiden.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Tympanomeatallappen und Spekulumhalter
<ol><li>Führen Sie einen Tympanomeatallappen mit einem U-förmigen Schnitt mit einer Sichel oder einem runden Messer ab 6' o Uhr (inferio-anterior) durch. Lösen Sie die Gehörgangshaut mit einem Rosenmesser, bis der untere Ringrand erreicht ist.</li>
	<li>Installieren Sie den Spekulumhalter (Abbildung 4).</li>
	<li>Führen Sie das größtmögliche Ohrspekulum ein. Stellen Sie sicher, dass die Ausrichtung korrekt ist. HINWEIS: Buchstaben, die die Größe des Spekulums angeben, sollten überlegen platziert werden.</li>
	<li>Vervollständigen Sie die tympanomeatale U-förmige Klappe, indem Sie den oberen hinteren Teil mit der Belucci-Schere schneiden. Lösen Sie die Gehörgangshaut mit einem Rosenmesser, bis der obere Ringrand erreicht ist.</li>
	<li>Dieser Schritt kann Blutungen verursachen.</li>
	<li>Verwenden Sie einen resorbierbaren Gelatineschwamm, der mit Adrenalin getränkt ist, um Blutungen zu stoppen.</li>
	<li>Lösen Sie die gesamte Klappe bis zum Rand des Rings.</li>
</ol>5. Mittelohrdissektion
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass die Gesichtsnervenüberwachung funktioniert, bevor Sie das Mittelohr betreten. HINWEIS: Der Patient sollte sich von einer neuromuskulären Blockade erholt haben, die durch neuromuskuläre Überwachung (4 TOF, Zug von vier) beurteilt werden kann.</li>
	<li>Betreten Sie das Mittelohr am hinter-oberen Teil des Rings, da es in dieser Position leichter ist, sich zu lösen. HINWEIS: Große Cholesteatome oder Granulationsgewebe um die Gehörknöchelchen des Mittelohrs können anatomische Orientierungspunkte verbergen. In diesem Fall kann ein inferio-posteriores Eindringen in das Mittelohr ratsam sein, um andere Orientierungspunkte zu finden (CAVE: Jugularkolben).</li>
	<li>Sezieren und visualisieren Sie die anatomischen Mittelohrstrukturen. Visualisieren Sie die Chorda-Tympanie, das Vorgebirge, das incudostapediale Gelenk, die stapediale Sehne und den Gesichtsnerv (Paukensegment).</li>
	<li>Erweitern Sie den hinteren oberen Teil des Gehörgangs mit einer Knochenkürette oder einem 2-mm-Rohdiamantbohrer (niedrige Geschwindigkeit), wenn eine der oben genannten Strukturen nicht ausreichend freigelegt ist. Legen Sie einen resorbierbaren Gelatineschwamm in das Mittelohr, um das Eindringen von Knochenstaub in das Mittelohr zu verhindern.</li>
</ol>6. Entfernung der Suprastruktur von Stab
<ol><li>Trennen Sie das Incudosistapedialgelenk mit einem kleinen 0,3-0,6 mm Haken oder einem Sichelmesser und machen Sie eine vordere Bewegung, um ein Brechen der Fußplatte zu verhindern.</li>
	<li>Testen Sie die Beweglichkeit aller drei Gehörknöchelchen, indem Sie jedes Gehörknöchelchen mit einer Nadel berühren, um eine isolierte Ankylose des Steigbügels zu bestätigen.</li>
	<li>Verwenden Sie Schutzbrillen oder Filter, die in das Mikroskop integriert sind.</li>
	<li>Sezieren Sie die Steigungsehne mit dem Laser (z.B. Diodenlaser, CO2-Laser). Testen Sie die Stärke des Lasers während dieses Vorgangs. Verwenden Sie einen FOX-Laser mit 2,5-3 W Energie im Pulsmodus (30-50 ms); Dieser Wert hängt jedoch vom Gerät und seiner Sonde ab.</li>
	<li>Sezieren Sie die hinteren Steigbügel in der Nähe der Befestigung der Fußplatte ± vorderen Crus, wenn die Fußplatte zu beweglich ist.</li>
	<li>Entfernen Sie die Steigbügelsuprastruktur. Bremsen Sie die Steigbügel vom Gesichtsnerv weg in Richtung Vorgebirge, wenn der vordere Crus noch intakt ist. Halten Sie die Fußplatte intakt. HINWEIS: Die Fußplatte sollte sich nicht bewegen, während die Suprastruktur unterbrochen wird. Bei diesem Eingriff besteht die Gefahr eines Längsbruchs der Fußplatte.</li>
</ol>7. Fußplattenperforation
<ol><li>Verwenden Sie den FOX-Laser, um die Fußplatte (2 W, 30 ms Pulsmodus) durch Erstellen eines Rosettenmusters zu karbonisieren / zu schwächen.</li>
	<li>Verwenden Sie einen Perforator-Mikrobohrer (Skeeter 0,6 mm), um die letzte Schale der Fußplatte im hinteren dritten Abschnitt zu perforieren.</li>
	<li>Wenn die Fußplatte zu dick ist, verwenden Sie einen Diamant-Mikrobohrer, um die Fußplatte auszudünnen, bis eine blau schimmernde Struktur sichtbar ist (auch bekannt als blauer Futter).</li>
	<li>Verwenden Sie die Absaugung nicht im Bereich der Fußplatte, sobald die Fußplatte geöffnet ist.</li>
</ol>8. Einsetzen von Stabprothesen
<ol><li>Messen Sie den Abstand zwischen dem langen Prozess des Incus und der Fußplatte mit einem Messgerät mit einer 4 mm Messmarke. Verwenden Sie eine 0,25 mm längere Prothese als gemessen.</li>
	<li>Halten Sie den Prothesenhaken vor dem Einsetzen mit einer kleinen Krokodilzange in einem vordefinierten Orientierungswinkel (~20°).</li>
	<li>Crimpen Sie den Steigbügelhaken am langen Prozess des Incus. HINWEIS: Die vordere Zinke des Crimpinstruments bewegt sich, während die hintere Zinke auf dem Incus stabil bleibt.</li>
	<li>Überprüfen Sie die Bewegung der Prothese, indem Sie den Malleus-Griff bewegen.</li>
	<li>Vermeiden Sie, dass die Prothese das Vorgebirge oder den Gesichtsnerv berührt.</li>
	<li>Erwägen Sie die Verwendung von otologischem Zement, wenn es ein Zusammenspiel zwischen Prothese und Incus-Prozess gibt.</li>
	<li>Vermeiden Sie ein Überkräuseln, da langfristig die Gefahr einer Incus-Nekrose besteht.</li>
	<li>Verschließen Sie die perforierte Fußplatte mit einem kleinen, wassergetränkten, resorbierbaren Gelatineschwamm.</li>
</ol>9. Wundverschluss/Wundverband
<ol><li>Positionieren Sie den Tympanomeatallappen neu, passen Sie ihn mit einem Seidenverband an und verpacken Sie ihn mit einem resorbierbaren Gelatineschwamm, der mit einer Lösung von Hydrocortison 10 mg (1%)/Neomycin 3,5 mg/Polymyxin-B-Sulfaten 10.000 Einheiten getränkt ist.</li>
	<li>Verwenden Sie eine 10 cm Bandgaze, die mit der gleichen Lösung für die Gehörgangsverpackung getränkt ist.</li>
</ol>

<ol><li>Mudry, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+the+microscope+for+use+in+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The history of the microscope for use in ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 21 (6), 877-886 (2000).</li>
<li>Rosen, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+development+of+stapes+surgery+after+five+years%3A+Mobilization-Fenestra+Ovalis%5BTitle%5D)+AND+%22AMA+Archives+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The development of stapes surgery after five years: Mobilization-Fenestra Ovalis.</a> AMA Archives of Otolaryngology. 67 (2), 129-141 (1958).</li>
<li>Rosen, S., Bergmant, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+hearing+after+mobilization+of+the+stapes+in+otosclerotic+deafness%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+%26+Otology%22%5BJournal%5D)">Improved hearing after mobilization of the stapes in otosclerotic deafness.</a> The Journal of Laryngology & Otology. 69 (5), 297-308 (1955).</li>
<li>Nazarian, R., McElveen, J. T., Eshraghi, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+otosclerosis+and+stapes+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">History of otosclerosis and stapes surgery.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 51 (2), 275-290 (2018).</li>
<li>Jackson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+tympanotomy%5BTitle%5D)+AND+%22South+African+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Transmeatal tympanotomy.</a> South African Medical Journal. 34, 983-984 (1960).</li>
<li>Austin, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+tympanoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Transcanal tympanoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 5 (1), 127-143 (1972).</li>
<li>de Savornin Lohman, E. A. J., Borgstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+tympanoplasty+of+subtotal+and+anterior+perforations%3A+a+single-institution+experience+including+94+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%3A+Official+Journal+of+ENT-+UK%3B+Official+Journal+of+Netherlands+Society+for+Oto-Rhino-Laryngology+%26+Cervico-Facial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transmeatal tympanoplasty of subtotal and anterior perforations: a single-institution experience including 94 patients.</a> Clinical Otolaryngology: Official Journal of ENT- UK; Official Journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery. 42 (4), 920-923 (2017).</li>
<li>Seidman, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+transcanal+tympanoplasty%3A+A+novel+technique+to+repair+anterior+perforations%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anterior transcanal tympanoplasty: A novel technique to repair anterior perforations.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 138 (2), 242-245 (2008).</li>
<li>Aslan, A., Tanyeri Toker, G., Ozgur, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+approach+for+Type+2+tympanoplasty+with+incus+interposition+ossiculoplasty%3A+Our+experience+on+134+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Transcanal approach for Type 2 tympanoplasty with incus interposition ossiculoplasty: Our experience on 134 patients.</a> Clinical Otolaryngology. 43 (4), 1135-1139 (2018).</li>
<li>Holt, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+antrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transcanal antrotomy.</a> Laryngoscope. 118 (11), 2036-2039 (2008).</li>
<li>Roth, T. N., Haeusler, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inside-out+technique+cholesteatoma+surgery%3A+a+retrospective+long-term+analysis+of+604+operated+ears+between+1992+and+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%3A+Official+Publication+of+the+American+Otological+Society%2C+American+Neurotology+Socient+%5Band%5D+European+Academy+of+Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Inside-out technique cholesteatoma surgery: a retrospective long-term analysis of 604 operated ears between 1992 and 2006.</a> Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Socient [and] European Academy of Otology and Neurotology. 30 (1), 59-63 (2009).</li>
<li>Roth, T. N., Ziglinas, P., Haeusler, R., Caversaccio, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholesteatoma+surgery+in+children%3A+long-term+results+of+the+inside-out+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Cholesteatoma surgery in children: long-term results of the inside-out technique.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 77 (5), 843-846 (2013).</li>
<li>Shah, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholesteatoma+surgery%3B+transcanal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Cholesteatoma surgery; transcanal approach.</a> Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 29, 216-223 (1983).</li>
<li>Cannon, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glomus+tympanicum+removal+by+transmeatal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Glomus tympanicum removal by transmeatal approach.</a> Laryngoscope. 72, 193-200 (1962).</li>
<li>Gacek, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+labyrinthectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transcanal labyrinthectomy.</a> Laryngoscope. 88 (10), 1707-1708 (1978).</li>
<li>Jones, R., Silverstein, H., Smouha, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+transmeatal+cochleovestibular+neurectomy%3A+an+analysis+of+100+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term results of transmeatal cochleovestibular neurectomy: an analysis of 100 cases.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 100 (1), 22-29 (1989).</li>
<li>Kos, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+approach+to+the+singular+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Transcanal approach to the singular nerve.</a> Otology & Neurotology. 27 (4), 542-546 (2006).</li>
<li>Isaacson, B., Tolisano, A. M., Patel, A. R., Barnett, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+microscopic+transpromontorial+approach+for+vestibular+schwannoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+B%3A+Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Transcanal microscopic transpromontorial approach for vestibular schwannoma.</a> Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base. 80, 279-280 (2019).</li>
<li>Mazzoni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+microsurgery+for+intralabyrinthine+and+intrameatal+schwannomas%3A+a+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Otorhinolaryngologica+Italica%22%5BJournal%5D)">Transmeatal microsurgery for intralabyrinthine and intrameatal schwannomas: a reappraisal.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 40 (5), 390-395 (2020).</li>
<li>Presutti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+transcanal+transpromontorial+approach+to+the+internal+auditory+canal%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience.</a> Laryngoscope. 127 (11), 2608-2614 (2017).</li>
<li>Kiratzidis, T., Arnold, W., Iliades, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Veria+operation+updated.+I.+The+trans-canal+wall+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22ORL%3B+Journal+for+Oto-Rhino-Laryngology+and+its+Related+Specialties%22%5BJournal%5D)">Veria operation updated. I. The trans-canal wall cochlear implantation.</a> ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 64 (6), 406-412 (2002).</li>
<li>Dworacek, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Instruments+for+transmeatal+middle+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22AMA+Archives+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Instruments for transmeatal middle ear surgery.</a> AMA Archives of Otolaryngology. 70, 510-511 (1959).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142 (11), 1088-1093 (2016).</li>
<li>Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+of+radiologic+versus+endoscopic+visualization+of+the+middle+ear%3A+implications+for+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Correlation of radiologic versus endoscopic visualization of the middle ear: implications for endoscopic ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 41 (9), 1122-1127 (2020).</li>
<li>Presutti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+the+transcanal+endoscopic+approach+and+mastoid+preservation+on+recurrence+of+primary+acquired+attic+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The impact of the transcanal endoscopic approach and mastoid preservation on recurrence of primary acquired attic cholesteatoma.</a> Otology & Neurotology. 39 (4), 445-450 (2018).</li>
<li>Gao, Z., Jia, X. H., Yuan, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endaural+endoscopic+atticoantrotomy+%28retrograde+mastoidectomy%29+using+a+constant+suction+bone-drilling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using a constant suction bone-drilling technique.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (171), e62450(2021).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+implications+of+3D+vs+2D+endoscopic+ear+surgery%3A+a+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: a case-control study.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).</li>
</ol>

L.A. ist Berater für Stryker ENT. Keiner der anderen Ermittler hat relevante finanzielle Interessen, Aktivitäten, Beziehungen oder Zugehörigkeiten, die einen relevanten finanziellen Interessenkonflikt in Bezug auf diese Arbeit darstellen.

Der aktuelle Artikel liefert detaillierte Insiderinformationen über den transkanalmikroskopischen Ansatz für die Steigbügelchirurgie. Wir konnten zeigen, dass Mikrochirurgie mit einer Schlüssellochtechnik machbar ist, die in den meisten Fällen einen retroaurikulären oder endauralen Schnitt vermeidet.
Für eine erfolgreiche Operation müssen jedoch einige Voraussetzungen erfüllt sein. Die Dissektoren sollten gekrümmt sein. Die Messer, Haken und die Nadel sind abgewinkelt (Abbildung 1), um die Sicht- und Lichtverhältnisse in einem so engen Raum zu verbessern22. Darüber hinaus sollten die Instrumente schwarz gefärbt sein, um mikroskopische Lichtreflexionen zu vermeiden. Die Patientenpositionierung ist entscheidend für den Transkanalansatz, da der Gehörgang gekrümmt ist und der Lichtstrahl des Mikroskops vollständig auf die Längsachse des Kanals ausgerichtet sein muss (Abbildung 2). Darüber hinaus ist es entscheidend, die Instrumente richtig zu halten (Abbildung 3) und eine geeignete ergonomische Haltung der Hände (Abbildung 5) für eine erfolgreiche Transkanaloperation beizubehalten.
Ein Spekulumhalter, wie in Abbildung 3 dargestellt, ermöglicht eine Zweihandtechnik und einen geraden Zugang zum Trommelfell/Mittelohr. Das Spekulum kann zusätzlich als Instrumentenführer dienen. Schließlich sollten der Winkel der Finger/Instrumente und der Winkel des Mikroskoplichts eingestellt und optimiert werden. Angesichts all dieser Parameter ist eine umfangreiche Ausbildung der transkanalotologischen Chirurgie erforderlich, um die chirurgische Leistung zu verbessern.
Alternative Ansätze sind der endaural und retroaurikuläre Schnitt oder der endoskopische Transkanalansatz. Der retroaurikuläre Schnitt wird bei unzugänglichen vorderen Perforationen des Trommelfells oder subtotalen Perforationen empfohlen. Solche Fälle können jedoch immer noch durch endoskopische Annäherung23 zugänglich sein, sofern der Gehörgangsdurchmesser groß genug ist (>5 mm). Der retroaurikuläre Ansatz bleibt der Goldstandard, wenn die Warzenhöhle geöffnet werden muss. Für kombinierte Cholesteatomoperationen (transmeataler und retroaurikulärer transmastoider Ansatz) empfehlen wir die Inside-Out-Technik, die erstmals von Roth und Häusler11 beschrieben wurde. Diese Technik schlägt als ersten Schritt einen Transkanalzugang zum Mittelohr vor, der alle anatomischen Strukturen nach der Ausdehnung der Erkrankung (Cholesteatom) durch Epimpanektomie identifiziert. In einem zweiten Schritt kann ein retroaurikulärer Schnitt folgen, wenn ein transmastoider Zugang aufgrund der Ausdehnung des Cholesteatoms indiziert ist. Es gibt einen erheblichen Vorteil dieses zweistufigen Ansatzes, da es einen nicht zu vernachlässigenden Anteil von Patienten gibt, die aufgrund einer begrenzten Ausdehnung der Krankheit keinen retroaurikulären Schnitt (zweiter Schritt) benötigen. 
Der transkanalendoskopische Ansatz verwendet den gleichen Zugangsweg und ist ebenfalls auf einen Gehörgangdurchmesser von >5 mm beschränkt. Ebenso ist dieser Ansatz minimal-invasiv und bietet einen genaueren Weitwinkelblick auf anatomische Strukturen. Zusätzlich bietet ein endoskopischer Ansatz eine Winkelansicht von 45° oder 70°, was für die Entfernung von Cholesteatomen im Retrotympanon24, im Dachbodenbereich 25 oder für vordere Perforationen23 wertvoll ist. In der Cholesteatomchirurgie wird, ähnlich wie bei der oben genannten Inside-Out-Technik, eine transkanalendoskopische Cholesteatomentfernung durchgeführt, gefolgt von einer Klärung der Erkrankung aus dem Mastoid bei Bedarf. In diesem Zusammenhang wurden kürzlich neuartige exklusive endoskopische Techniken unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik26 beschrieben. Die endoskopische Chirurgie ist jedoch eine einhändige Technik und eine Herausforderung bei entzündeten Bedingungen mit damit verbundenen Blutungen. Daher spielt die Behandlung von Blutungen eine Schlüsselrolle bei der endoskopischen Annäherung an das Mittelohr27. Darüber hinaus bietet die Endoskopie eine begrenzte Tiefenschärfe, da sie keine binokulare Sicht bietet. Neue 3D-Endoskope könnten die Tiefenschärfeverbessern 28; Solche Endoskope haben jedoch einen größeren Durchmesser von 4 mm.
Im Vergleich zum retroaurikulären Ansatz ist der mikroskopische Transkanalansatz minimal-invasiv und hat mehrere Vorteile wie die Vermeidung von retroaurikulären Schmerzen, Narbengewebekomplikationen, Hypästhesie der Ohrmuschel und Protrusion des Ohres.
Der Transkanalansatz hat auch Grenzen. Die Haupteinschränkung ist der Durchmesser des Gehörgangs, der mindestens 5 mm betragen sollte. Jede Krankheit ohne direkten oder eingeschränkten Zugang durch den Meatus ist nicht allein für einen Transkanalansatz geeignet. Der Ansatz kann durch die Verwendung eines Endoskops oder eines kombinierten transmastoidalen Zugangs erweitert werden. 
Der transkanal-/transmeatale mikroskopische Ansatz ist seit mehr als 70 Jahren eine bewährte Technik; Diese Methode wird jedoch trotz der Vorteile dieses minimalinvasiven Ansatzes immer noch nicht routinemäßig von Otologen durchgeführt. Da die Durchführung dieser minimalinvasiven Technik schwieriger und anspruchsvoller ist, bedarf es einer umfangreichen Ausbildung, um die Anwendung durch otologische Chirurgen zu fördern. Dieses anschauliche Lehrvideo bietet ein zusätzliches Werkzeug, um Otologen mit dieser Operationstechnik vertraut zu machen.

Das Aufkommen eines binokularen Operationsmikroskops in der otologischen Chirurgie im Jahr 19511 ebnete den Weg für einen weniger invasiven mikroskopischen Transkanalansatz. Alternativen waren endaural Inzisionen oder retroaurikuläre Ansätze, die invasiver sind. Die erste Transkanal-Steigbügel-Operation wurde von Rosen bereits 1952beschrieben 2,3, aber damals wurde der Steigbügel mobilisiert und nicht entfernt. 1956 revolutionierte Shea die Steigbügelchirurgie mit dem Einsatz der ersten Teflonprothese4. Der Transkanalansatz erwies sich als für diese Technik geeignet, da er eine gute 3D-Visualisierung des hinteren Teils des Gehörgangs, des Trommelfells und des Mittelohrs ermöglichte. Die Indikation für eine transkanalmikroskopische Methode hat sich im Laufe der Zeit erweitert und umfasst eine große Anzahl chirurgischer otologischer Eingriffe: Tympanotomie5, Tympanoplastik 6,7,8, Ossikuloplastik9, Antrotomie 10, Cholesteatom 11,12,13, Glomus tympanicum 14, Labyrinthektomie 15, Neurektomie 16,17 , intrameatales Akustikusneurinom durch transpromontorischen Ansatz18,19,20 oder sogar Cochlea-Implantation 21.
Dieser anspruchsvolle Ansatz erfordert den Einsatz spezieller Instrumente für die Transkanalchirurgie (erstmals in den 60er Jahren beschrieben)22 und eine spezifische chirurgische Ausbildung. Es schränkt den Arbeitsraum ein, bietet jedoch eine binokulare mikroskopische Sicht in das Mittelohr, ohne dass ein verlängerter Hautschnitt erforderlich ist, und reduziert somit postoperative Schmerzen und Blutungen. Darüber hinaus vermeidet dieser minimalinvasive Ansatz Narbengewebekomplikationen, Hypästhesie der Ohrmuschel und Protrusion der Ohrmuschel. In diesem Artikel geben wir Schritt-für-Schritt-Anweisungen für die Steigbügelchirurgie und berichten über mögliche Indikationen, Fallstricke und Einschränkungen mit dieser mikroskopischen Transkanaltechnik.

<table><tbody><tr><td>Adrenalin</td><td>Sintetica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Belucci Mikroschere</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td>8178100FX</td><td></td></tr><tr><td>Betadine Lösung (Povidon Jod)</td><td>Mundipharma Medical Company</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carbostesin</td><td>Sintetica</td><td></td><td>Bupivacain 2,5 mg/mL</td></tr><tr><td>Cup Pinzette</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kürette</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td>13-0147</td><td></td></tr><tr><td>Gebogene Saugrohre</td><td>Spiggle & Theis</td><td>302007NV und6066500100</td><td></td></tr><tr><td>Bohrer</td><td>Bienair</td><td></td><td>2 mm Rohdiamantbohrer</td></tr><tr><td>FOX Laser</td><td>A.R.C. Laser GmbH</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gelfoam (resorbierbare Gelatine komprimierter Schwamm)</td><td>Pfizer Injectables</td><td>GS-010DP</td><td>resorbierbarer Gelatineschwamm</td></tr><tr><td>Handschuhe</td><td>Sempermed</td><td></td><td>Geeignete Größe</td></tr><tr><td>Haken</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td>&nbsp; 13-0201, 13-0202, 13-0204, 13-0206</td><td>0.3&ndash; 0,6 mm</td></tr><tr><td>Hydrocortison / Neomycin / Polymyxin Otic / Cortisporin Otic Solution</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nadel</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td>13-0207</td><td>27 G</td></tr><tr><td>Operationsmikroskop</td><td>Leica</td><td>E 114637</td><td></td></tr><tr><td>Otologische Dissektoren</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bandgaze</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rundmesser</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td>13-0211 13-0212</td><td></td></tr><tr><td>Seidenverband</td><td>Otosilk</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Spekulum</td><td>Olympus (ehemals Richards)</td><td>OK 082R</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische Maske</td><td>Fall</td><td>48247</td><td></td></tr><tr><td>Wasser zum Spülen</td><td>Ringer</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

der mikroskopische transkanalansatz in der stabschirurgie neu interpretiert

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

Der mikroskopische Transkanal (auch bekannt als transmeataler) chirurgischer Ansatz wurde erstmals in den 60er Jahren beschrieben und bietet ein minimalinvasives Mittel, um den äußeren Gehörgang, das Mittelohr und das Epitympanon zu erreichen. Ein solcher Ansatz vermeidet einen retroaurikulären oder endaural Hautschnitt; Die Arbeit auf engstem Raum erfordert jedoch abgewinkelte mikrochirurgische Instrumente und eine spezifische Ausbildung in der otologischen Chirurgie. Der Transkanalansatz schränkt den Arbeitsraum ein; Es bietet jedoch eine binokulare mikroskopische Sicht in das Mittelohr ohne ausgedehnte Hautschnitte und reduziert somit postoperative Schmerzen und Blutungen. Darüber hinaus vermeidet dieser minimalinvasive Ansatz Narbengewebekomplikationen, Hypästhesie der Ohrmuschel und einen möglichen Vorsprung der Ohrmuschel. Trotz ihrer zahlreichen Vorteile wird diese Methode immer noch nicht routinemäßig von otologischen Chirurgen durchgeführt. Da diese minimalinvasive Technik eine größere Herausforderung darstellt, bedarf es einer umfassenden Ausbildung, damit sie von otologischen Chirurgen weit verbreitet wird. Dieser Artikel enthält Schritt-für-Schritt-Anweisungen für die Steigbügelchirurgie und berichtet über mögliche Indikationen, Fallstricke und Einschränkungen mit dieser mikroskopischen Transkanaltechnik.

Wir präsentieren hier eine retrospektive Querschnittsanalyse (01/2018 bis 05/2021) von 66 Patienten (37 Männer, 29 Frauen) im Alter von 9-68 Jahren (Mittelwert 46,3 Jahre, SD ±13,4 Jahre), die sich einer Steigbügeloperation unterzogen haben (48 Standardoperationen, 18 Revisionen, Tabelle 1 und Tabelle 2). Alle Patienten wurden vom gleichen Chirurgen (GM) operiert. Die Instrumente waren gebogen und schwarz (Abbildung 3). Die mittlere Spekulumgröße betrug 6,1 mm (Bereich 5-8 mm, n = 51, Abbildung 2), was eine adäquate Visualisierung des Operationsfeldes ermöglichte. Nur 1 von 66 Fällen benötigte einen retroaurikulären Schnitt (9-jähriges Kind mit einem Kanaldurchmesser &lt;5 mm). Bei 37 von 66 Patienten war eine hintere Kanaloplastik notwendig. Abbildung 2 zeigt, wie die gebogenen Instrumente mit den ersten drei Fingerspitzen gehalten werden, während die Hand mit den restlichen zwei Fingern auf dem Spekulum oder Kopf des Patienten stabilisiert wird. Ein Spekulumhalter besteht aus einer mobilen Verlängerung, die auf dem Operationstisch montiert ist (Abbildung 4). Die Lichtexposition ist begrenzt und muss durch die Position des Mikroskops und der abgewinkelten Instrumente angepasst werden (Abbildung 5). Die ergonometrische Position des sitzenden Chirurgen und der optimierte Winkel der Hände (Abbildung 6) ermöglichen eine stabile mikrochirurgische Leistung. Achtundfünfzig Patienten erhielten eine Richards-Kolbenprothese, ein Patient eine Matrix Slim Line KURZ-Prothese und fünf Patienten eine Malleo-Vestibulo-Pexy (MVP) -Prothese (Kugelgelenkprothese). Die mittlere Größe der Prothese betrug 4,4 mm (Bereich 4-5 mm, SD ± 0,2 mm), der mittlere Durchmesser betrug 0,46 mm (Bereich 0,4-0,6 mm, SD ± 0,08 mm, Tabelle 1). In 33 von 66 Fällen wurde die Prothese zusätzlich mit otologischem Zement fixiert. Die Chorda tympani blieb in 55 von 65 Fällen erhalten.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig1v2.jpg"> Abbildung 1: Positionierung des Patienten . (A) Der Operationstisch in der niedrigsten Position in umgekehrter Trendelenburg-Position geneigt. (B) Die Kopf-Körper-Rotation in einer seitlich liegenden Position zum gesunden Ohr. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig1v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig2v2.jpg"> Abbildung 2: Wie man die Instrumente hält. Die Instrumente müssen wie ein Bleistift gehalten werden; Der Ringfinger sollte am Rand des Spekulums abgestützt werden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig2v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig3v2.jpg"> Abbildung 3: Gebogene Instrumente für transkanalmikroskopische Annäherung. Die Abbildung zeigt verbogene Instrumente wie einen Haken, eine Absaugung oder ein Ohrspekulum (von links nach rechts). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig3v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig4v2.jpg"> Abbildung 4: Ohrspekulumhalter. Die Abbildung zeigt das Design des Spekulumhalters. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig4v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig5v2.jpg"> Abbildung 5: Operationsfeld-Exposition. Die Belichtung des Operationsfeldes kann beeinflusst werden durch 1) den Winkel des Mikroskoplichts, 2) den Winkel des eingeführten Instruments und 3) den Winkel des Gehörgangs/der Kopfposition. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig5v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig6v2.jpg"> Abbildung 6: Positionierung der Hände. Das Handgelenk des Chirurgen sollte sich in (A) neutraler Position und (B) nicht ausgestreckt befinden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig6v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
Tabelle 1: Zusammenfassung der Studie. Die Tabelle fasst die Patienten- und Operationsmerkmale zusammen <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/table1_summary.xlsx" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.</a>
Tabelle 2: Patienten- und Operationsmerkmale. Die Tabelle zeigt individuelle Patientendetails und Operationsmerkmale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/table2.xlsx" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.</a>

Dieser Artikel beschreibt die mikroskopische Transkanaltechnik für die Steigbügelchirurgie und bietet Schritt-für-Schritt-Operationsanweisungen, um Chirurgen mit diesem Ansatz vertraut zu machen.

Der mikroskopische Transkanalansatz in der Stabschirurgie neu interpretiert

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Der transkanalchirurgische Ansatz ist anspruchsvoll und erfordert eine spezielle Ausbildung für otologische Chirurgen. Dieses Protokoll zielt darauf ab, Schritt-für-Schritt-Anweisungen zu geben. Der Hauptvorteil dieses Protokolls ist sein minimalinvasiver Ansatz.Es ist kein retroaurikulärer oder endauraler Schnitt erforderlich. Es gibt weniger postoperative Schmerzen und eine kreisförmige Bandagierung ist nicht erforderlich. Zur Positionierung des Patienten legen Sie den OP-Tisch in die unterste Position geneigt in eine umgekehrte "Trendelenburg-Position" mit dem Winkel der Kopfstütze bei maximaler Neigung.Drehen Sie dann den Kopf des Patienten zur kontralateralen Seite. Verwenden Sie gebogene Instrumente, um das Arbeitsfeld offen zu halten. Halten Sie die Instrumente richtig mit den Fingern, um eine blockierte Spaltung zu vermeiden.Reinigen Sie den Gehörgang gründlich, um eine intraoperative Infektion zu vermeiden, und desinfizieren Sie den Kanal mit verdünnter Povidon-Jodlösung. Nach der Betäubung des Gehörgangs führen Sie einen Tympanomeatallappen mit einem U-förmigen Schnitt mit einer Sichel oder einem runden Messer durch, beginnend bei der Sechs-Uhr-Position. Lösen Sie die Gehörgangshaut mit einem rosenfarbenen Messer, bis der untere Ringrand erreicht ist.Als nächstes installieren Sie den Spekulumhalter und führen Sie das größtmögliche Ohrspekulum ein, um sicherzustellen, dass die Ausrichtung korrekt ist. Vervollständigen Sie die tympanomeatale U-förmige Klappe, indem Sie den oberen hinteren Teil mit der Bellucci-Schere schneiden. Lösen Sie dann die Gehörgangshaut, bis der obere Ringrand erreicht ist.Verwenden Sie einen resorbierbaren Gelatineschwamm, der mit Adrenalin getränkt ist, um die Blutung zu stoppen. Lösen Sie dann die gesamte Klappe bis zum Rand des Rings. Stellen Sie vor dem Betreten des Mittelohrs sicher, dass die Gesichtsnervenüberwachung funktioniert.Geben Sie dann das Mittelohr am hinteren oberen Teil des Rings ein, da es in dieser Position leichter ist, sich zu lösen. Sezieren und visualisieren Sie die anatomische Mitte Ihrer Strukturen. Visualisieren Sie die Chorda-Tympanie, das Vorgebirge und das incudostapediale Gelenk, die stapediale Sehne und den Gesichtsnerv.Wenn eine dieser Strukturen nicht ausreichend freigelegt ist, legen Sie einen resorbierbaren Gelatineschwamm in das Mittelohr und erweitern Sie den hinteren oberen Teil des Gehörgangs, zuerst mit einem zwei Millimeter groben Diamantbohrer und dann mit einer Knochenkürette. Die Gesichtsnerven sollten an dieser Stelle sichtbar sein. Zur Entfernung der Steigbügelsuprastruktur trennen Sie das Incudosistapedialgelenk mit einem kleinen 0,3 bis 0,6 Millimeter großen Haken oder einem Sichelmesser und machen Sie eine vordere Bewegung, um ein Brechen der Fußplatte zu verhindern.Testen Sie die Beweglichkeit aller drei Gehörknöchelchen, indem Sie jedes Gehörknöchelchen mit einer Nadel berühren, um die isolierte Ankylose des Steigbügels zu bestätigen. Nachdem Sie eine Schutzbrille getragen haben, testen Sie die Stärke des Lasers und sezieren Sie die Stapedialsehne mit dem Laser. Dann sezieren Sie die hinteren Steigbügel in der Nähe der Anhänge der Fußplatte oder an den vorderen Crus, wenn die Fußplatte zu beweglich ist.Entfernen Sie dann die Steigbügelsuprastruktur. Wenn die vorderen Crus noch intakt sind, brechen Sie die Steigbügel vom Gesichtsnerv in Richtung Vorgebirge und halten Sie die Fußplatte intakt. Mit dem "FOX-Laser" karbonisieren oder schwächen Sie die Fußplatte durch Herstellung eines Rosettenmusters.Verwenden Sie dann einen Perforator-Mikrobohrer, um die letzte Schale der Fußplatte im hinteren dritten Abschnitt zu perforieren. Beim Einsetzen von Steigbügelprothesen wird der Abstand zwischen dem langen Incusfortsatz und der Fußplatte mit einem Messgerät mit einer Vier-Millimeter-Messmarke gemessen. Verwenden Sie eine 0,25 Millimeter längere Prothese als gemessen.Halten Sie den Prothesenhaken vor dem Einsetzen mit einer kleinen Krokodilzange in einem vordefinierten Orientierungswinkel fest. Setzen Sie die Prothese ein. Crimpen Sie dann den Kolbenhaken des Steigbügels auf den langen Prozess des Incus.Überprüfen Sie die Bewegung der Prothese, indem Sie den Malleus-Griff bewegen. Vermeiden Sie es, die Prothese mit dem Vorgebirge oder dem Gesichtsnerv zu berühren. Erwägen Sie die Verwendung von otologischem Zement, wenn es ein Zusammenspiel zwischen der Prothese und dem Incus-Prozess gibt.Vermeiden Sie ein Überkräuseln, da langfristig die Gefahr einer Incusnekrose besteht. Verschließen Sie die perforierte Fußplatte mit einem kleinen, wassergetränkten, resorbierbaren Gelatineschwamm. Für den Wundverschluss positionieren Sie den Tympanomeatallappen mit einem Seidenverband neu und packen Sie ihn mit einem resorbierbaren Gelatineschwamm ein, der mit einer Lösung getränkt ist, die Hydrocortison, Neomycin und Polymyxin-B-Sulfate enthält.Packen Sie schließlich den Gehörgang mit einer 10 Zentimeter großen Bandgaze, die in derselben Lösung getränkt ist. Hier ist eine retrospektive Querschnittsanalyse von 66 Patienten gezeigt, wobei 37 Männer und 29 Frauen im Alter zwischen 9 und 68 Jahren 48 Standard- und 18 Revisionsoperationen unterzogen wurden. Von den 66 Patienten war nur bei einem Patienten ein retroaurikulärer Schnitt erforderlich.Während eine hintere Kanaloplastik für 37 Patienten notwendig war. 58 Patienten erhielten eine Richards-Kolbenprothese"Ein Patient, eine Matrix Slim Line KURZ-Prothese" und fünf Patienten eine Malleo-Vestibulo-Pexy-Prothese"Die mittlere Größe der Prothese betrug 4,4 und der mittlere Durchmesser betrug 0,46 Millimeter. Die Prothese wurde bei 33 Patienten zusätzlich mit otologischem Zement fixiert und die Chorda tympani in 55 von 65 Fällen konserviert.Die richtige Vorbereitung und Positionierung des Kopfes des Patienten ist wichtig. Da die Exposition der Anatomie begrenzt ist. Auch der Einsatz und der richtige Umgang mit geeigneten, gebogenen Instrumenten ist wichtig für eine erfolgreiche Operation.Der Transkanalansatz kann nicht nur für eine Vielzahl von otologischen Verfahren wie Tympanoplastik und Ossikuloplastik, sondern auch für Cholesteatome mit begrenzter Ausdehnung verwendet werden.

the-microscopic-transcanal-approach-in-stapes-surgery-revisited

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Das Ziel dieses Artikels ist die Methodik der ausschließlich endoskopische cadaveric Mittelohr Dissektion zu beschreiben. Darüber hinaus streben wir eine verständliche Anleitung zur endoskopischen Mittelohr Anatomie zu bieten.

Mittelohr Anatomie von Transcanal endoskopische Ohrkorrektur zu entdecken: eine Dissektion Handbuch

Hier beschreiben wir Canalostomy Verfahren die lokale Medikamentenabgabe in das innere Ohr von Erwachsenen und Neugeborenen Mäusen durch den Semicircular Kanal mit minimalschaden Hör- und vestibulären Funktion ermöglicht. Diese Methode kann verwendet werden, virale Vektoren, Pharma und kleine Moleküle in das Innenohr Maus impfen.

Canalostomy als ein chirurgisches Vorgehen zu Local Drug Delivery in das innere Ohr von Erwachsenen und Neugeborenen Mäusen

Dieses Protokoll beschreibt die chirurgische Labyrinthectomy einer Ratte, die eine nützliche Methode für das Studium des vestibulären Systems ist.

Chirurgische Labyrinthectomy der Ratte das vestibuläre System untersuchen

Intrathecally angewendetes Fluorescein wird verwendet, um intraoperative Visualisierung von CSF-Lecks zu erreichen. Dieses Protokoll beschreibt eine Lendenpunktion, die Anwendung von 5% Fluorescein und die intraoperative Visualisierung mit einem volldigitalen Mikroskop.

Intrathekale Anwendung eines fluoreszierenden Farbstoffs zur Identifizierung von Cerebrospinalfluid-Lecks bei Cochlea-Fehlbildungen

In diesem Artikel stellen wir das Protokoll und die kurzfristigen Ergebnisse der endauralen exklusiven endoskopischen Attikoantromie unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik vor.

Endaurale endoskopische Attikoantromie (Retrograde Mastoidektomie) unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik

Ziel dieses Artikels ist es, eine Schritt-für-Schritt-Methode für die endoskopische Steigbügelchirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung bereitzustellen. Diese Arbeit würde einen Leitfaden für jeden otologischen Chirurgen darstellen, der bereit ist, Otosklerose mit endoskopischer Transkanaltechnik zu behandeln.

Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz

Das vorliegende Protokoll beschreibt eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die vollständige endoskopische Entfernung von epitympanic-Cholesteatomen mit verschiedenen Techniken zur Cholesteatom-Dissektion und Knochenentfernung zur Epitympanektomie.

Endoskopische Cholesteatom-Chirurgie

Dieses Protokoll beschreibt die Entfernung eines angeborenen Cholesteatoms mittels minimalinvasiver transkanaler endoskopischer Ohrchirurgie mit einem beidhändigen Zugang und einem robotergestützten Endoskophalter.

Roboterassistierte transkanalale endoskopische Ohrchirurgie bei angeborenem Cholesteatom

Die exklusive endoskopische Ossikuloplastik (EEO) ist ein vielversprechender und minimal-invasiver Ansatz zur Behandlung von Schallleitungsschwerhörigkeit aufgrund von Gehörknöchelkettenstörungen und damit verbundenen Mittelohrpathologien. Darin wird eine Schritt-für-Schritt-Anleitung und eine Diskussion verschiedener endoskopischer Ossikuloplastik-Techniken vorgestellt.

Techniken der endoskopischen Ossikuloplastik

Das Ziel ist es, eine arteriovenöse Fistel, die einfach und reproduzierbar herzustellen. Diese Methode verwendet keine Nähte oder Kleber. Daher können die Proben mit der geringsten Menge an Fremdmaterialien für die Analyse verwendet werden.

Technische Aspekte der Maus aortokavaler Fistel

Erfahren Sie den mikroskopischen transkanalen Ansatz für Stapeschirurgie in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Diese minimal-invasive Methode reduziert postoperative Schmerzen und vermeidet größere Schnitte.

Der mikroskopische Transkanalansatz in der Stabschirurgie neu interpretiert

Weitere Videos entdecken