Name: Sentinel-Lymphknotenkartierung und Biopsie für Endometriumkarzinom im Frühstadium mit Laparoskopie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Lernen Sie die Sentinel-Lymphknotenkartierung für Endometriumkarzinom mittels Laparoskopie. Diese minimal-invasive Methode reduziert Komplikationen und verbessert die Metastasendetektion durch Ultrastaging.

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Diese Arbeit wurde zum Teil durch Zuschüsse der National Natural Science Foundation of China (81772777), des Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), des Clinical Research Plan of SHDC (Nr. SHDC2020CR4079); Shanghai Pujiang Talents Projekt (17PJ1401400). Wir danken Fenghua Ma von der Radiologieabteilung für MR-Bilder und Chao Wang von der Pathologieabteilung für pathologische Bilder vom Krankenhaus für Geburtshilfe und Gynäkologie der Universität Fudan.

Alle chirurgischen Eingriffe im Zusammenhang mit dem hier beschriebenen Patienten wurden von den Ethikkommissionen des Krankenhauses für Geburtshilfe und Gynäkologie der Fudan-Universität in Shanghai, China, genehmigt. Die Einverständniserklärung des Patienten wurde eingeholt.
1. Indikationen für SLN-Mapping mit ICG bei EC-Patienten
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass bei den Patienten klinisch eine primäre EC diagnostiziert wird, die auf die Gebärmutter mit geringen Risikofaktoren beschränkt ist (Endometrioidkarzinome Grad 1 oder 2, präoperative Endometriumläsion ≤2 cm und Myometriuminvasion <50%).</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten nicht allergisch gegen den Entwickler (ICG) sind.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass patienten vor der Erkrankung aus irgendeinem Grund keine retroperitoneale Lymphknotendissektion erfahren haben.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten die chirurgischen SLN-Verfahren verstehen und die chirurgischen Einverständniserklärungen unterzeichnet haben.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten aus irgendeinem Grund keine systematische Lymphadenektomie, sondern SLN-Mapping für das chirurgische Staging durchführen können.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten in die klinische Studie in die SLN-Mapping-Gruppe aufgenommen werden, wenn sie eine EC mit mittlerem bis hohem Risiko aufweisen.</li>
</ol>2. Patientenvorbereitung
<ol><li>Präoperative Darmvorbereitung<ol>
<li>Bieten Sie Abführmittel für die Darmvorbereitung und den Einlauf für Patienten, die sich mehreren Becken- und Bauchoperationen unterzogen haben. HINWEIS: Eine Darmvorbereitung ist für Patienten ohne Darmoperation in der Anamnese nicht erforderlich.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Präoperative Diätvorbereitung<ol>
<li>Vermeiden Sie feste Nahrung für 8 h vor der Operation, verhindern Sie eine halbflüssige Diät für 6 h vor dem Eingriff und hören Sie auf zu trinken für 2 h vor dem Eingriff.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anästhesie<ol>
<li>Verwenden Sie intravenöse Mittel (z. B. Propofol), um Bewusstlosigkeit zu erzeugen, und fügen Sie einige neuromuskuläre Blocker durch Inhalation oder intravenöse Wege hinzu, um die erforderliche Narkosetiefe zu erreichen. Verwenden Sie eine Kombination von Verabreichungen für die anästhetische Wartung, um sicherzustellen, dass der Patient während der gesamten Operation bewusstlos und vollständig entspannt mit stabilen Vitalfunktionen ist. HINWEIS: Die Verwendung von Anästhetika erfolgt nach den Regeln der Anästhesiologieabteilung jedes Zentrums.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Position<ol>
<li>Sobald der Patient betäubt ist, lassen Sie den Patienten in der Lithotomieposition mit Trendelenburg-Position sein.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Bereiten Sie die Haut an der Operationsstelle vor. Führen Sie die Hautvorbereitung mit einem antiseptischen Präparat (z. B. Povidon-Jod) in organisierter Weise von der beabsichtigten Stelle der Inzision aus, die zu den Rändern des beabsichtigten Hautexpositionsbereichs ausstrahlt, mit der oberen Grenze des flachen Xiphoid-Prozesses, den Seitenrändern der mittleren Achsellinien und der unteren Grenze des Oberschenkels (Abbildung 1).</li>
</ol>3. Herstellung von Fluoreszenzfarbstoffen
<ol><li>Indocyaningrün (ICG) Zubereitung<ol>
<li>25 mg ICG werden in 20 ml sterilem Wasser für eine Endkonzentration von 1,25 mg/ml gelöst und vorsichtig geschüttelt.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. ICG-Injektion
<ol><li>Verwenden Sie eine 2-ml-Spritze (mit der Nadelgröße von 0,6 mm x 32 mm TW LB), um 0,5 ml des vorbereiteten ICG bei 3 Uhr bzw. 9 Uhr des Ektozervix am oberflächlichen (2-3 mm) bzw. tiefen (1-2 cm) Gebärmutterhals zu injizieren (Abbildung 2). HINWEIS: In einigen Fällen können auch die ectocervix-Positionen von 6 und 12 Uhr gewählt werden. ICG sollte vermieden werden, wenn es in die Nessler-Zyste injiziert wird.</li>
</ol>5. Intraoperative SLN-Identifizierung
<ol><li>Vorbereitung vor der Entwicklung<ol>
<li>Greifen Sie die Haut um den Nabel mit zwei Handtuchzangen, um die Bauchdecke anzuheben. Machen Sie einen Schnitt von etwa 10 mm Breite in der Haut des Nabels und durch die Faszie und das Peritoneum.</li>
		<li>Führen Sie einen 10 mm Trokar durch den Nabel und erzeugen Sie das Pneumoperitoneum mit einem intraperitonealen Druck von etwa 13-14 mmHg. Führen Sie ein Laparoskop (mit Lichtquelle und Kameras) über den Trokar ein.</li>
		<li>Machen Sie drei weitere kleine Schnitte von ~ 5 mm Breite im Unterbauch und führen Sie 5 mm Trokare durch die Bauchdecke in die Höhle ein. Einsetzen von Instrumenten zur Manipulation über die anderen drei 5-mm-Trokare (Abbildung 1).</li>
		<li>Identifizieren Sie die Eileiter unter Laparoskopie. Greifen und heben Sie die Röhren in der Nähe von Fimbrien an und binden Sie eine Ligatur um die Röhre mit einer 2-0 / T Seidennaht. HINWEIS: Dieser Schritt wird verwendet, um zu verhindern, dass Endometriumtumorzellen aus der Gebärmutterhöhle in die Bauchhöhle entlang der Eileiter gelangen.</li>
		<li>Nehmen Sie die Peritonealwäsche mit 100 ml normaler Kochsalzlösung vor jeder signifikanten Handhabung oder Manipulation der Gebärmutter. Sammeln Sie die Waschflüssigkeit für die Zytologie.</li>
		<li>Öffnen Sie den Fluoreszenzmodus des endoskopischen Fluoreszenzbildgebungssystems (siehe Schritt 5.2). Heben Sie das einseitige Beckeninfundibulumband und die Gebärmutter an, um das laterale Peritoneum freizulegen, und suchen Sie nach den fluoreszierenden Lymphgefäßen. HINWEIS: Wenn keine Fluoreszenz-Lymphgefäße identifiziert sind, ist es erlaubt, ICG wiederholt zu injizieren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>SLN-Zuordnung<ol>
<li>Endoskopische Fluoreszenz-Bildgebungssystem-Vorbereitung (PINPOINT).</li>
		<li>Stellen Sie den Fluoreszenzmodus auf nahinfraroten Laser (Anregungslicht, 805 nm) für das beste Sichtfeld ein. HINWEIS: Das endoskopische Fluoreszenzbildgebungssystem verfügt über mehrere Modi, z. B. HD (High Definition) Weißlicht, SPY-Fluoreszenz, PINPOINT-Fluoreszenz und SPY CSF-Modus, und der Chirurg kann bei Bedarf in einen anderen Modus wechseln.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Identifizieren Sie SLNs unter einer Fluoreszenz-Laparoskopie.<ol>
<li>Halten Sie ein Ultraschallskalpell und eine zahnlose Pinzette mit jeder Hand (vom Chirurgen durchgeführt). HINWEIS: Der Assistent greift nach einer zahnlosen Pinzette, um mit dem Chirurgen zusammenzuarbeiten.</li>
		<li>Heben und öffnen Sie das Peritoneum, trennen Sie das subperitoneale Fett und das Bindegewebe, um die notwendigen Strukturen aufzudecken, einschließlich des Harnleiters, der inneren Beckengefäße und der Obturatornerven gemäß der Anzeige der grünen Fluoreszenzlymphlinien sowie um sie vor Verletzungen zu schützen. HINWEIS: Ein Ultraschallskalpell mit Aktivierung wird verwendet, um das Gewebe zu schneiden, während ein inaktiviertes Skalpell für die stumpfe Dissektion verwendet werden kann.</li>
		<li>Beobachten Sie die SLNs, die vom Peritoneum abgedeckt werden, etwa 5-10 minuten nach der ICG-Injektion. HINWEIS: Typischerweise sind SLNs zusammen mit den fluoreszierenden Lymphgefäßen von beiden Seiten des Gebärmutterhalses bis mindestens zur Höhe des gemeinsamen Beckenblutgefäßes vorhanden. Gelegentlich treten die SLNs neben der Bauchaorta auf. PINPOINT-Geräte verfügen über mehrere Modi, einschließlich Weißlicht-, Fluoreszenz- und Schwarz-Weiß-Modi. Das Umschalten zwischen mehreren Modi hilft, den Standort von SLNs zu bestimmen.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Intraoperative SLN-Biopsie
<ol><li>Lokalisieren Sie die SLN, den ersten kartierten Lymphknoten entlang der Drainage vom Parametrium in jedem Hemi-Becken, und verwenden Sie mehrere Modi, um sie zu bestätigen. Machen Sie die SLNs für eine vollständige Resektion vollständig frei (Abbildung 3).</li>
	<li>Greifen und heben Sie das SLN mit einer zahnlosen Pinzette an und führen Sie eine vollständige Resektion des Lymphknotens entlang der Peripherie des Lymphknotens bei weißem Licht durch. HINWEIS: Vermeiden Sie Lymphknotenschäden, die zu einer Kontamination mit Tumorzellen führen können.</li>
	<li>Legen Sie die entfernten SLNs in die Fossa obturator oder legen Sie sie in einen kleinen, einfachen Beutel. Nachdem die Gebärmutter vollständig entfernt und durch die Vagina herausgenommen wurde, werden bilaterale SLNs vollständig durch die Vagina und nicht durch die 5 mm Trokaröffnung herausgenommen, um eine Fragmentierung zu vermeiden.</li>
	<li>Senden Sie die entfernten Lymphknoten zur pathologischen Ultrastagung an die Pathologieabteilung.</li>
	<li>Resezieren Sie während der Operation gleichzeitig die vergrößerten oder verdächtigen Lymphknoten und senden Sie sie zur pathologischen Untersuchung.</li>
	<li>Erfassen Sie die Speicherorte von SLNs auf standardisierten intraoperativen Datenerfassungsformularen.</li>
	<li>Wenn die SLN-Kartierung auf einer oder beiden Seiten fehlschlägt, führen Sie eine seitenspezifische Lymphadenektomie gemäß den NCCN-Richtlinien durch. HINWEIS: Wenn es keinen fluoreszierenden Knoten im Hemipelvis gibt, suchen Sie weiterhin den kartierten Knoten entlang der Lymphgefäße bis zur paraaortalen Region aufgrund der Möglichkeit der Kartierung an unerwarteten Orten. Eine fehlgeschlagene SLN-Kartierung auf beiden Seiten bedeutet, dass ein fluoreszierender grüner Knoten nicht mit oder ohne fluoreszierende grüne Lymphgefäße unter dem Fluoreszenz-Laparoskopsystem auf beiden Seiten des Beckens und der paraaortalen Region sichtbar ist.</li>
	<li>Führen Sie eine totale Hysterektomie plus bilaterale Salpingektomie durch. HINWEIS: Da es sich um eine 28-jährige Patientin mit Endometrioidkrebs im Frühstadium handelte, die einen starken Wunsch nach Fruchtbarkeitserhaltung und normal erscheinendem Eierstockkrebs hatte und keine offensichtliche Familiengeschichte von Brust- / Eierstockkrebs oder Lynch-Syndrom hatte, könnte die Erhaltung der Eierstöcke in Betracht gezogen werden.</li>
	<li>Verweilen Sie in einem Drainageschlauch nach möglicher Restflüssigkeit im Becken.</li>
	<li>Entfernen Sie das Laparoskop und geben Sie das Gas aus dem Bauch ab. Schließen Sie die Schnitte im Nabel und Unterbauch mit einem einzigen Stich durch 2-0 / T Seidennaht.</li>
</ol>7. Postoperatives SLN-Ultrastaging20
<ol><li>Schneiden Sie das SLN entlang des maximalen Durchmessers und mikroschnitten Sie 50 μm auseinander, um drei Hematoxylin-Eosin (H & E) -Objektträger und einen Immunhistochemie-Objektträger (IHC) mit Anti-Cytokeratin-Antikörper (AE1 / AE3) zu erhalten. HINWEIS: Ultrastaging beinhaltet eine dünne serielle Schnittung der Brutto-SLN. Cytokeratin IHC ist nicht essentiell. Kein Standardprotokoll ist für Ultrastaging vorgesehen.</li>
	<li>Lymphknotenmetastasen wurden als Makrometastasen (>2 mm), Mikrometastasen (0,2-2,0 mm) oder isolierte Tumorzellen (ITCs) gemäß der Klassifikation des American Joint Committee on Cancer (AJCC)21beschrieben.</li>
	<li>Berichten Sie über die postoperative Pathologie mit Details über die Tumorgröße, den histologischen Typ und Grad, die Myometriuminvasion, die Lymphovaskuläre Raumbeteiligung, die zervikale Stromabeteiligung, die Anzahl und den Status pro Lymphknoten und die Zytologie der Peritonealwäsche.</li>
</ol>

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<li>Mayoral, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((F-FDG+PET%2FCT+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+staging+of+patients+with+cervical+and+endometrial+cancer.+Role+of+dual-time-point+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Espanola+de+Medicina+Nuclear+e+Imagen+Molecular%22%5BJournal%5D)">F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging.</a> Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).</li>
<li>Lecointre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+clinical+impact+of+sentinel+lymph+node+sampling+in+endometrial+cancer+at+high+risk+of+recurrence%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis.</a> Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).</li>
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<li>Schiavone, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+of+patients+with+uterine+carcinosarcoma+undergoing+sentinel+lymph+node+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping.</a> Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).</li>
<li>Soliman, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+validation+study+of+sentinel+lymph+node+mapping+for+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts preiszugeben.

SLN-Mapping und Biopsie ist ein selektiverer und maßgeschneiderter Lymphknotendissektionsansatz, der seit fast 20 Jahren in der Klinik angewendet wird. Im Bereich der EG wurden SLN-Kartierung und Biopsie aufgrund ihrer hohen diagnostischen Effizienz im Frühstadium der EG zunehmend von mehreren Leitlinien empfohlen und erreichten gesamt- und bilaterale Nachweisraten von 89% -95% bzw. 52% -82% mit einer Sensitivität von 84% -100% und einem negativen Prädiktivenwert von 97% -100%22. Die vorliegende S...

Endometriumkarzinom (EC) ist eine der häufigsten Erkrankungen in der gynäkologischen Onkologie, und seine Inzidenz steigt um1,2. Chirurgie ist die Erstlinienbehandlung für EC im Frühstadium3,4. Die Beurteilung der Lymphknotenmetastasierung ist ein wesentlicher Bestandteil des chirurgischen Stagings bei EC. Die Studie 33 der Gynecologic Oncology Group (GOG) zeigte, dass Lymphknotenmetastasen mit einer schlechten Prognose verbunden sind5.
Als neue und wesentliche Technik zur Beurteilung der Lymphknotenmetastasierung haben sich in den letzten Jahren die Sentinel-Lymphknoten-Kartierung und -Biopsie herausgebildet und wurde empfohlen, für Patienten mit scheinbar gebärmutterbegrenzter EC gemäß den Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) für Gebärmutterkrebs6,7 ,8,9,10eingesetztzu werden. SLN-Mapping wurde auch bei Tumoren wie Brustkrebs11,Lungenkrebs12,Schilddrüsenkrebs13und Melanom14umfassend angewendet. Pathologische Ultrastagung hat eine gute Leistung bei kolorektalen und gynäkologischenKrebserkrankungen 15,16,17 erreicht und wird von den maßgeblichen europäischen Leitlinien18empfohlen . Obwohl in den internationalen Leitlinien10,19 diePrinzipien der SLN-Kartierung für das EC-Staging festgelegt wurden, gibt es in anderen vorliegenden Arbeiten keine detaillierten Manipulationen der Chirurgie.
Diese Arbeit stellt das Protokoll für eine detaillierte SLN-Kartierung und Biopsie mit ICG bei einer 28-jährigen Frau vor, bei der klinisch eine EC im Frühstadium diagnostiziert wurde, wodurch die Diagnose von Patienten verbessert und gefördert wird.

<table><tbody><tr><td>2-ml-Spritze</td><td>Becton, Dickinson and Company, USA</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>Gerinnungszange</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Chirurgische Instrumentenfabrik</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>Fluoreszenzmikroskop</td><td>Olympus</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>Harmonisches Skalpell</td><td>Söring GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>Hämatoxylin-Eosin-Färbung</td><td>Beyotime Biotechnologies Corporation,CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>Immunhistochemisches Cytokeratin-Färbemittel</td><td>MXB Biotechnologies Corporation, CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Indocyaningrün (ICG)</td><td>Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>Pararaffin</td><td>Sangon Biotech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>A601889</tr><tr><td>Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging System</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Propofol Injection</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Deutschland</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>Seide Geflochtenes nicht resorbierbares Nahtmaterial</td><td>Shanghai Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>Seidenfaden</td><td>Beijing AKIN AIEN International Medical Verifizierter Lieferant - Technology Co., Ltd.</td><td></td><td></td>VCPP71D</tr><tr><td>Saug-Spülschlauch</td><td>Shanghai SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>Zahnlose Zange</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Chirurgische Instrumentenfabrik</td><td>J41010</td><td></td></tr><tr><td>Trokar</td><td>ETHICON Co,. Ltd, USA</td><td>B10LT, B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

sentinel-lymphknotenkartierung und biopsie für endometriumkarzinom im frühstadium mit laparoskopie

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

Die Kartierung und Biopsie des Sentinel-Lymphknotens (SLN) ist eine vielversprechende Technik zur Visualisierung und Bewertung des Lymphknotenstatus bei Krebs. Dieser Ansatz wurde von maßgeblichen internationalen Richtlinien für Patienten mit niedrigem Risiko für Endometriumkarzinom (EC) empfohlen, wurde jedoch in China und weltweit nicht umfassend durchgeführt. Diese Arbeit zielt darauf ab, detaillierte SLN-Mapping- und Biopsieverfahren zu beschreiben, um die klinische Anwendung zu fördern. SLN-Mapping und postoperatives pathologisches Ultrastaging wurden bei einem Patienten mit niedrigem Risiko-EC unter Verwendung von Indocyaningrün (ICG) -Farbstoff durchgeführt, um die SLNs unter Laparoskopie zu verfolgen und sie vollständig für die Ultrastagierung zu resezieren. Zusammenfassend beschreibt dieses Protokoll Details der ICG-Injektion sowie der SLN-Kartierung und -Biopsie bei EC-Patienten auf der Grundlage der erfahrungsgemäßen Erfahrungen in der klinischen Praxis.

Die Patientin im vorliegenden Fall war eine 28-jährige Frau mit unregelmäßigen vaginalen Blutungen für 2 Jahre, und bei ihr wurde vor 4 Monaten eine Anomalie des Endometriums diagnostiziert. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ergab eine heterogene Endometriumdicke mit einer adnexalen Masse. Die Abdominopelvic-Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine Masse von 51 mm x 56 mm x 88 mm mit einer klaren Grenze innerhalb der Gebärmutterhöhle unter einem hohen T2WI-Signal in einem örtlichen Krankenhaus. Dann wurde sie ...

Dieses Protokoll beschreibt die Identifizierung und Resektion von Sentinel-Lymphknoten, um die Operation so einfach und minimal-invasiv wie möglich zu gestalten.

Sentinel-Lymphknotenkartierung und Biopsie für Endometriumkarzinom im Frühstadium mit Laparoskopie

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

Dieses Protokoll wurde auf der Grundlage einer kumulativen Erfahrung der Sentinel-Lymphknotenkartierung in mindestens 500 Fällen von Endometriumkarzinom zusammengefasst, um Anfängern bei der erfolgreichen Umsetzung dieser Technik zu helfen. Diese Technik ist minimal-invasiv, reduziert Komplikationen und medizinische Kosten und verbessert die Erkennungsrate von Lymphknotenmetastasen durch pathologische Ultrastagung. Eine Lernkurve von etwa 20 Fällen von SLN-Mapping ist erforderlich, mit Erfahrung in der Injektion in den Gebärmutterhals und Beobachtung des ersten kartierten Lymphknotenfalls an jedem Hemipelvis.Nachdem Sie den Patienten betäubt haben, verwenden Sie zwei Handtuchzangen, um die Haut um den Nabel zu greifen und die Bauchdecke anzuheben, dann machen Sie einen etwa 10 Millimeter breiten Schnitt in der Haut des Nabels und durch die Faszie und das Peritoneum. Als nächstes führen Sie einen 10-Millimeter-Trokar durch den Nabel ein, erzeugen Das Pneumoperitoneum mit einem intraperitonealen Druck von etwa 13 bis 14 Millimeter Quecksilbersäule, dann führen Sie das Laparoskop über den Trokar ein. Als nächstes machen Sie weitere drei fünf Millimeter breite kleine Schnitte im Unterbauch und führen Sie fünf Millimeter Trokare durch die Bauchdecke in die Höhle ein.Dann setzen Sie Instrumente zur Manipulation über diese Trokare ein. Identifizieren Sie die Eileiter mit dem Laparoskop, greifen und heben Sie dann die Röhren in der Nähe der Fimbrien an und binden Sie eine Ligatur um die Röhre mit einer 2-0 T Seidennaht. Bevor Sie die Gebärmutter handhaben oder manipulieren, führen Sie Peritonealwäschen mit 100 Milliliter normaler Kochsalzlösung durch und sammeln Sie die Waschflüssigkeit für die Zytologie.Nach dem Öffnen des Fluoreszenzmodus des endoskopischen Fluoreszenzbildgebungssystems heben Sie das einseitige Beckeninfundibulumband und die Gebärmutter an, um das laterale Peritoneum freizulegen und die fluoreszierenden Lymphgefäße zu beobachten. Um den Sentinel-Lymphknoten oder SLN zu kartieren, heben und öffnen Sie das Peritoneum, trennen Sie dann das subperitoneale Fett und das Bindegewebe, um die notwendigen Strukturen entsprechend der Anzeige der grünen Fluoreszenz-Lymphlinien aufzudecken und sie vor Verletzungen zu schützen. Lokalisieren Sie das SLN, das der erste kartierte Lymphknoten entlang der Drainage aus dem Parametrium in jedem Hemipelvis ist, und bestätigen Sie die Position mit mehreren Modi, und legen Sie dann die SLNs für eine vollständige Resektion vollständig frei.Als nächstes greifen und heben Sie mit einer zahnlosen Pinzette das SLN an, führen Sie dann eine vollständige Resektion des Lymphknotens entlang seiner Peripherie bei weißem Licht durch und bestätigen Sie das SLN nach der Resektion durch mehrere Modi. Resezieren Sie gleichzeitig die vergrößerten oder verdächtigen Lymphknoten während der Operation und senden Sie sie zur pathologischen Untersuchung. Legen Sie die entfernten SLNs in die Fossa obturator.Nachdem Sie die Gebärmutter vollständig durch die Vagina entfernt haben, entfernen Sie die bilateralen SLNs vollständig durch die Vagina und nicht durch die fünf Millimeter lange Trokaröffnung, um eine Fragmentierung zu vermeiden. Nach der Durchführung einer totalen Hysterektomie plus bilateraler Salpingektomie, indwell ein Drainagerohr für mögliche Restflüssigkeit im Becken, dann entfernen Sie das Laparoskop und geben Sie das Gas aus dem Bauch ab. Hier sind Magnetresonanzbilder einer 28-jährigen Patientin mit Endometriumkarzinom gezeigt.Ein unregelmäßiges Signal auf dem Endometrium in der unteren Gebärmutterhöhle ist auf den T1- und T2-gewichteten Bildern sichtbar. Zur Durchführung einer totalen Hysterektomie zusammen mit bilateraler Salpingektomie und SLN-Kartierung wurde dem Gebärmutterhals verdünntes Indocyaningrün an den Drei- und Neun-Uhr-Positionen oberflächlich und tief injiziert. Die SLNs und Lymphgefäße wurden fluoreszierend markiert, was ihre Erkennung unter verschiedenen Farbmodi im punktgenauen endoskopischen Fluoreszenzbildgebungssystem ermöglichte.Die Hämatoxylin- und Eosinfärbung wurde für die MIO-Invasion bei Endometriumkarzinom und slN durchgeführt. Eine immunhistochemische Färbung des SLN mit AE1 und AE3 wurde ebenfalls durchgeführt. Eine weitere immunhistochemische Färbung des SLN mit Östrogen- und Progesteronrezeptoren, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 und MSH6, zeigte eine negative Metastasierungsleistung.Die SLN-Kartierung ist zu einer alternativen Option bei Gebärmutterkrebs im Frühstadium geworden. Für die Anwendung bei Endometriumkarzinomen mit mittlerem bis hohem Risiko sind jedoch weitere Nachweise erforderlich.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Cancer Research

Krebsforschung

Fluoreszenz-Bildgebung ist eine viel versprechende innovative Modalität für die Bild-Chirurgie in der chirurgischen Onkologie. In diesem Video, das wir beschreiben die technischen Verfahren zur Detektion der Sentinel-Lymphknoten mittels Fluoreszenz-Bildgebung als in gynäkologischen oncologicy präsentiert. Eine multispektrale Fluoreszenz-Kamera-System, zusammen mit dem fluoreszierenden Indocyaningrün, angewendet wird.

Multispectral Real-time Fluoreszenz-Imaging für die intraoperative Detektion des Sentinel Lymph Node in Gynäkologische Onkologie

Verlust von peritonealen Integrität bietet ein neues Paradigma zu verstehen und zu behandeln chronischen Beckenschmerzen bei Frauen mit leichten Formen von Endometriose und kann leicht nachgewiesen werden unter Verwendung intraoperative Instillation von Farbstoff zum Zeitpunkt der Laparoskopie.

Intraoperative Detektion von Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection und Behandlung von Pelvic Pain mit dem Loss of Peritoneal Integrity-Zustellbare

In Indonesien wird die Sentinelknotenbiopsie (SNB) nicht routinemäßig für Brustkrebsoperationen durchgeführt, da die Bereitstellung von Radioisotopen-Tracer und Isosulfan- oder Patentblaufarbstoff (PBD) eingeschränkt ist. Um dieses Hindernis zu überwinden, haben wir 1% Methylenblaufarbstoff (MBD) als Einzelagent eingesetzt, um die Sentinelknoten (SNs) zu kartieren.

Die Anwendung von 1% Methylen blauer Farbstoff als eine einzige Technik in Brustkrebs Sentinel Node Biopsie

Dieses Protokoll stellt eine standardisierte Methode zum Wachstum von VX2-Zellen in Kultur dar und zur Erstellung eines orthotopischen VX2-Modells von Endometriumkrebs mit retroperitonealen Lymphknotenmetastasen bei Kaninchen. Orthotopische Endometriumkrebsmodelle sind wichtig für die präklinische Untersuchung neuartiger bildgebender Modalitäten für die Diagnose von Lymphknotenmetastasen.

Ein orthotopisches Endometriumkrebs-Modell mit retroperitonealer Lymphadenopathie made From In Vivo Propagated and Cultured VX2 Cells

Die hier beschriebene Robotertechnik zielt darauf ab, einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und lateralen Beckenlymphknotendissektion für lokal fortgeschrittenen (T3/T4) Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion zu beschreiben.

Robotergestützte totale mesorektale Exzision und laterale Beckenlymphknotendissektion bei lokal fortgeschrittenem mittel-niedrigem Rektumkarzinom

Diese Studie beschreibt ein standardisiertes chirurgisches Verfahren für eine endoskopische Axillar-Lymphknotendissektion ohne Fettabsaugung bei Brustkrebs. Für Patienten mit biopsie-bestätigter Knotenmetastase oder positiven sentinellen Lymphknoten empfohlen, legt die Technik den Schwerpunkt auf die Erhaltung kritischer Strukturen, insbesondere des Interkostomabrachialnervs, um postoperative Morbidität zu reduzieren und die funktionelle Genesung zu optimieren.

Einzelport-Nicht-Liposuktion endoskopische axillare Lymphknotendissektion bei Brustkrebschirurgie

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