Durchführung der intracochlearen Elektrokochleographie während der Cochlea-Implantation

Unsere standardisierte Richtlinie erhöht die Zuverlässigkeit der intraoperativen Elektrokochleographie. Elektrokochleographie-Potentiale spiegeln die Restfunktion der Cochlear wider und können zur Überwachung des Implementierungsprozesses verwendet werden. Wir haben eine standardisierte Richtlinie zur Durchführung intraoperativer Elektrokochleographie-Messungen entwickelt.

Dies erhöht die Zuverlässigkeit dieser Messungen und gibt bei einer größeren Anzahl von Patienten einen virtuellen Einblick in den Zustand des Innenohrs. Die Durchführung intraoperativer Elektrokochleographie-Aufnahmen ist nicht trivial. Eine gute Kommunikation während der gesamten Integration ist sehr wichtig.

Darüber hinaus muss der Systemaufbau eine ungehinderte Schallübertragung und eine gute Kopplung zwischen den Empfangs- und Stimulationsspulen gewährleisten. Markieren Sie die Position des Prozessors, des Implantats und des Hautschnitts. Injizieren Sie die örtliche Betäubung.

Überprüfen und reinigen Sie den Gehörgang. Überprüfen Sie dann das Trommelfell. Als nächstes führen Sie den sterilen Ohrstöpsel, der mit einem sterilen Schallrohr verbunden ist, tief in den Außenkanal ein.

Legen Sie einen großen Tupfer in die Concha des operierten Ohres und neigen Sie das Ohr nach vorne. Befestigen Sie das Ohrläppchen, einschließlich der Ohrstöpsel, der Tonröhre und des Tupfers mit einer transparenten Klebefolie. Überprüfen Sie die Funktion des akustischen Ausgangs, bevor Sie die Schallröhre an den unsterilen Schallwandler anschließen.

Decken Sie den nicht sterilen Teil mit einer sterilen Decke ab, um sicherzustellen, dass die Schallübertragungsteile spannungsfrei sind. Schneiden Sie die Haut bis zur Temporalis fascia ein. Machen Sie einen versetzten Schnitt der periostalen Klappe.

Sezieren Sie die Mastoidebene und zeigen Sie den knöchernen Gehörgang und die Hennoli-Wirbelsäule zur Orientierung. Sezieren Sie eine enge subperiostale Tasche, in der später das Implantatgehäuse untergebracht werden kann. Ernten Sie ein Stück Hautfett, um die hintere Tympanotomie zu versiegeln, und zwei bis drei kleine Stücke Periost, um später den Eintrittspunkt der Elektrode in das Innenohr zu versiegeln.

Platzieren Sie die Wundretraktoren und bohren Sie den Mastoidknochen mit einem Überhang posterior, nachdem Sie die seitliche Schädelbasis schädelig dargestellt haben. Bohren Sie den Mastoidknochen gleichmäßig mit der tiefsten Stelle der Dissektion über dem Wutanfall aus. Zeigen Sie das Antrum mit dem lateralen halbkreisförmigen Kanal und dann den knöchernen Gehörgang gleichmäßig aus, bis der kurze Prozess des Incus zu sehen ist.

Bohren Sie den Knochenkaudel zum lateralen halbkreisförmigen Kanal in Richtung der Mastoidspitze, parallel zum erwarteten Gesichtsnerv. Zeigen Sie den Nerv und wenn möglich die Chorda tympani. Greifen Sie über eine hintere Tympanotomie auf das Mittelohr zu, indem Sie in der Nähe des Strebepfeilers, zwischen dem Gesichtsnerv und der Chorda bohren, bis der Mittelohrraum erreicht ist.

Vergrößern Sie die hintere Tympanotomie kaudal, bis die runde Fensternische sichtbar ist. Reduzieren Sie die knöcherne Lippe der runden Fensternische, bis das runde Fenster vollständig zu sehen ist. Bohren Sie einen vorderen Schritt im Bereich der geplanten Implantatgehäuseposition.

Bohren Sie einen knöchernen Überhang des Mastoidhohlraums, um später das Implantatelektrodenarray aufzunehmen. Spülen Sie die Operationsstelle gründlich aus und führen Sie eine sorgfältige Hämostase durch. Packen Sie dann die Spule in eine sterile Hülse.

Spülen Sie das Implantat aus und setzen Sie es in die zuvor sezierte subperiostale Tasche ein, um eine stabile Implantatposition gegen den gebohrten knöchernen Schritt zu gewährleisten. Überprüfen Sie, ob der Boden und die Referenzelektroden des Implantats gut mit Weichgewebe bedeckt sind. Platzieren Sie die externe Spule über dem Magneten der Empfangsspule.

Drehen Sie die Sendespule in einem Winkel von 180 Grad hin und her, um die MR-kompatiblen Magnete auszurichten. Starten Sie die EcochG-Software im intraoperativen Modus. Messen Sie die drahtlose Verbindung und wenn die Verbindung 100% istbefestigen Sie die Sendespule mit einer Klebefolie.

Untersuchen Sie das Mittelohr erneut und stellen Sie sicher, dass der Mittelohrraum luftgefüllt ist. Legen Sie ein Stück Gelschaum, um zu verhindern, dass Blut in die Cochlea gelangt. Öffnen Sie die runde Fenstermembran.

Nachdem Sie die erste Elektrode in das runde Fenster eingeführt haben, führen Sie eine Impedanzprüfung durch. Weisen Sie den Techniker an, die Elektrocochleographie-Potentiale aufzuzeichnen und klar zu kommunizieren, wenn es ein Signal gibt, wie sich das Signal entwickelt und ob es abrupte Signaländerungen gibt. Starten Sie die Software im intraoperativen Modus und stellen Sie sicher, dass die Einstellungen korrekt sind.

Verwenden Sie die Kondensationspolarität mit einem Aufzeichnungsfenster von 9,6 Millisekunden und stellen Sie die Messverzögerung auf eine Millisekunde ein. Kommunizieren Sie jeden chirurgischen Schritt, während der Chirurg langsam die Elektrode einführt. Und gleichzeitig misst der Techniker kontinuierlich die EcochG-Potenziale.

Sobald die Elektrode vollständig eingeführt ist, drapieren Sie die Elektrode in den Mastoidhohlraum und versiegeln Sie das runde Fenster mit kleinen Stücken des zuvor geernteten Periosts. Stabilisieren Sie die Elektrode innerhalb der hinteren Tympanotomie mit einem Stück Hautfett. Betten Sie die Elektrode mit etwas Knochenpastete in den knöchernen Kanal ein.

Stoppen Sie die kontinuierliche EcochG-Aufzeichnung und schalten Sie auf Post-Insertion um. Fahren Sie mit der Aufzeichnung der Elektrokochleographie fort. Nachdem Sie die Wunde in Schichten verschlossen haben, entfernen Sie die Schallröhre und den Ohrstöpsel.

Überprüfen Sie auf mögliches Knicken oder Entfernen. Überprüfen Sie den Gehörgang und das Trommelfell. Elektrokochleographische Messungen wurden sowohl während als auch nach dem Einsetzen der Elektrode aufgezeichnet.

Während des Einsetzens wurde die maximale Amplitude an den neunten eingesetzten Elektroden aufgezeichnet. Nach dem Einsetzen wurde die maximale Amplitude an der Elektrode sieben gemessen. Die Autoren führten intraoperative EcochG-Messungen an 12 Patienten durch.

In allen 12 Fällen konnte ein EcochG-Signal erhalten werden. Der Systemaufbau muss eine ungehinderte Schallübertragung des akustischen Reizes und eine gute Kopplung der Sende- und Empfangsspulen gewährleisten. Nachdem die erste Elektrode eingeführt wurde, ist eine Impedanzmessung notwendig.

Messungen können nicht mit hohen Impedanzen durchgeführt werden. Die Elektrokochleographie ist ein vielversprechendes Werkzeug zur Überwachung der Innenohrfunktion während der Cochlea-Implantation. Diese elektrophysiologischen Potentiale ergänzen die Beurteilung und haptische Wahrnehmung des Chirurgen während der Operation zur Erhaltung des Gehörs.