Name: Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: Erfahren Sie die zweistufige Methode der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie zur Behandlung komplexer Choledocholithiasis. Diese Technik verbessert die Erfolgsrate und verkürzt die Operationszeit erheblich.

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Die Studie wurde von der Ethikkommission des Second Affiliated Hospital des Shantou University Medical College (Shantou, China) genehmigt.
1. Vorbereitungen
<ol><li>Anwendung strenger Ausschlusskriterien bei der Auswahl von Patienten und Einholung unterzeichneter Einwilligungserklärungen12 (Tabelle 1).</li>
	<li>Wenden Sie die folgenden Zulassungskriterien an:<ol><li>Wählen Sie Patienten aus, die freiwillig die zweistufige PTCSL-Behandlung erhalten haben.</li>
		<li>Wählen Sie diejenigen Patienten aus, bei denen durch adjuvante Untersuchung hepatische und extrahepatische Gallengangssteine bestätigt wurden.</li>
		<li>Wählen Sie Patienten aus, die sich zuvor einer komplizierten Bauchoperation unterzogen hatten, wie z. B. einer partiellen Gastrektomie in Kombination mit einer Gallen-Darm-Anastomose oder einer Billroth-II-Rekonstruktion, oder die anatomische Anomalien aufwiesen und sich keiner endoskopischen retrograden Cholangiao-Pankreatographie (ERCP) unterziehen konnten.</li>
		<li>Wählen Sie Patienten mit Leberfunktion aus, die präoperativ als Child-Pugh A- oder B-Grade beurteilt wurden.</li>
		<li>Wählen Sie Patienten mit normaler Funktion des Herzens, der Lunge und anderer Organe aus.</li>
	</ol></li>
	<li>Stellen Sie die Verfügbarkeit des laparoskopischen Bildgebungssystems, der Bilder des Pneumoperitoneums, des Wolf-Nephroskops, der einstellbaren Druckpumpe und des hydroelektrischen Lithotripters sicher.</li>
</ol>2. Verfahren
<ol><li>Perkutane transhepatische cholangiale Drainage (PTCD)<ol><li>Führen Sie 1 Woche vor der Operation einen verweilbaren 8F-Gallendrainageschlauch ein, um die Schwellung des Gallengangs zu entwässern und zu reduzieren.</li>
		<li>Warten Sie, bis der Sinustrakt 1 Woche nach PTCD stabil geworden ist. HINWEIS: Die Punktionsmethode muss entsprechend dem jeweiligen Bereich der Gallenleitungskalküle beim Betrieb gewählt werden. Zum Beispiel wird der linke Lebergangansatz unter dem Xiphoidfortsatz und der Bauchdecke der Unterkante des rechten Rippenbogens durchgeführt.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Perkutane transhepatische choledochoskopische Lithotomie (PTCSL)
<ol><li>Vor der Vollnarkose weisen Sie den Patienten an, flach auf dem Operationstisch zu liegen. Nach Vollnarkose die Operationsstelle 3x mit Iodophor desinfizieren.</li>
	<li>Injizieren Sie 20 ml Kochsalzlösung in den Gallengang entlang des Drainagerohrs; Ziehen Sie das PTCD-Rohr heraus, nachdem ein Führungsdraht hineingesteckt wurde.</li>
	<li>Um den Fasziendilatator und die Hülle zu platzieren, erweitern Sie den Sinus mit einem 16F-Expander und verbinden Sie einen 16F-Gürteldilatator, so dass die 16F-Hülle den Gallengang erreichen kann, in dem der Stein platziert worden sein könnte.</li>
	<li>Nachdem Sie die Steine gefunden haben, verwenden Sie Klemmzangen, um die Steine zu brechen und zu entfernen. Verwenden Sie bei harten Steinen einen hydraulischen Lithotripter, um den Stein zu brechen. Waschen Sie kleine Steine und pulverisierte Steine mit einer einstellbaren Druckpumpe aus. Lassen Sie am Ende des Eingriffs einen Drainageschlauch für 1 Woche im Patienten (Abbildung 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Intrahepatische und extrahepatische Choledocholithiasis tragen zur Gallenobstruktion bei, und die damit verbundene Cholangitis könnte zu gramnegativer Endotoxämie mit klinischen Manifestationen eines septischen Schocks oder einer Multiorganfunktionsstörung führen. Daher stellen Gallensteine eine komplexe Erkrankung dar, die für Chirurgen eine Herausforderung darstellen kann, insbesondere bei Patienten mit früheren komplexen Bauchoperationen oder Patienten mit abnormaler anatomischer Struktur. PTCSL ist weltweit weit verb...

Die intrahepatische und extrahepatische Choledocholithiasis ist ein komplexes medizinisches Problem, mit dem Chirurgen konfrontiert sind, und ist in ostasiatischen Ländern sehr verbreitet1. Derzeit ist ein chirurgischer Eingriff für die meisten Choledocholithiasis erforderlich, während die Hauptbehandlungen für Gallengangssteine offene Chirurgie, perkutane transhepatische choledochoskopische Lithotomie (PTCSL), laparoskopische Lithotomie2, perkutane endoskopische Gallenexploration 3,4 und endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie umfassen. Patienten mit bilioenterischer Anastomose oder Billroth-II-Rekonstruktion mit einer abnormalen anatomischen Struktur wie einem zwölffingerdarm-periampullären Divertikel, das den Gallengang durch einen endoskopischen Ansatz schwer zugänglich macht 5,6,7,8, oder die sich früheren komplexen Bauchoperationen, einschließlich partieller Gastrektomie, unterzogen haben, konnten sich keiner endoskopischen Therapie oder laparoskopischen Lithotomie unterziehen. Die endoskopische Therapie ist möglicherweise auch nicht für Hepatolithiasis mit großen und impaktierten Steinen geeignet. Daher kann PTCSL im Allgemeinen eine bessere Wahl sein9.
Der traditionelle PTCS-Ansatz folgt einem solchen Verfahren, um den Sinus allmählich zu erweitern und eine perkutane transhepatische Gallendrainage10,11 durchzuführen, die einen relativ langen Krankenhausaufenthaltszyklus erfordert, normalerweise zwischen 2 und 3 Wochen, was zu einem Potenzial für Gallenfisteln, Gallenwegsinfektionen, Blutungen und Peritonitis mit mehreren expandierenden Scheidengrößen führt. Das Verfahren besteht aus zwei Teilen. Im ersten Schritt wird der Zielgallengang punktiert und der Führungsdraht eingeführt, während der Gallenabfluss beobachtet wird. Dann wird ein Dilatator verwendet, um den Kanal entlang des Führungsdrahtes langsam zu erweitern. Nachdem der Kanal erfolgreich etabliert ist, wird der Dilatator herausgezogen, ein Abfluss in den Zielgallengang eingeführt und der Führungsdraht herausgezogen.
Die perkutane Leberpunktion und -drainage (PTCD) ist abgeschlossen, wenn der Gallenabfluss ungehindert ist und der Abfluss ohne Blutabfluss fixiert ist. Der Sinustrakt wird 1 Woche nach PTCD stabil, wenn er dann erweitert werden kann. Der Führungsdraht wird in das Abflussrohr eingeführt und mit einem 10F-Dilatator durch den Sinustrakt entlang des Führungsdrahtes erweitert und schließlich in einen 10F-Abfluss gelegt. Der Sinustrakt wird einmal pro Woche nach der Operation erweitert, wobei jedes Mal eine 2F-Größe zunimmt, so dass der Sinustrakt 4 Wochen nach PTCD auf 16F erweitert werden kann. Im zweiten Schritt, nach der Erweiterung des Sinustraktes auf 16F, wird die Operation zur Entfernung des Steins mit einer Gallenfaserlinse durchgeführt. Daher erfordert die oben beschriebene traditionelle PTCSL einen Behandlungszyklus und trägt zu einem hohen wirtschaftlichen Druck für die Patienten bei. Darüber hinaus sind die geringe Effizienz der Steinextraktion und wiederholte und mehrfache chirurgische Eingriffe zur Steinentfernung ebenfalls unvermeidliche Nachteile herkömmlicher PTCS, was den Einsatz dieser Technologie einschränkt.
Ab Januar 2013 begannen wir, PTCS für die minimalinvasive Behandlung von Patienten mit komplexer intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis in unserem Krankenhaus anzuwenden, modifizierten jedoch einige wichtige Schritte des traditionellen PTCS. Im ersten Schritt wurde die Operation 1 Woche nach PTCD durchgeführt, gerade als der Sinustrakt stabil wurde, und der Sinus wurde direkt auf 16F erweitert, wobei ein 16F-Expander verwendet wurde, der die präoperative Vorbereitungszeit stark reduzierte. Im zweiten Schritt wurde anders als bei der traditionellen Technologie ein Wolf-Nephroskop anstelle eines herkömmlichen Choledochoskops verwendet, um die Operation durchzuführen, die wir als "zweistufige PTCSL-Methode" bezeichnen. Um festzustellen, ob das PTCSL-Verfahren sicher, minimalinvasiv und effizient war, untersuchte diese Studie retrospektiv 81 Patienten mit intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis, die von Januar 2013 bis Januar 2020 mit der zweistufigen PTCSL-Methode behandelt wurden.

<table><tbody><tr><td>0,9% Normale Kochsalzlösung</td><td></td> <td>-</td><td></td></tr> <tr><td>Fasziendilatator der Serie 16-F</td><td>Typ PLVW, einstellbare</td> Druckpumpe von Cook Medical <td></td>Typ APL;<td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, Provinz Guangdong, China</td><td></td></tr><tr><td>Gallenballondilatator</td><td></td><td>ATB Fortschritt; Cook Medical</td><td></td></tr> <tr><td>Blade-Kamera-System</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td>1088i HD Kamera-Steuereinheit, PAL 220 V; Stryker Corporation</td><td></td></tr><tr><td>Hohlraumspiegel</td> <td>Schutzhülsenklemme</td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td>5Fr, Richard Wolf GmbH, Deutschland</td><td></td></tr><tr><td>Farbultraschallgerät</td><td></td><td>DC-N2S, Mindray</td><td></td></tr><tr><td>Cook Netzkorb</td><td></td><td>NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA</td><td></td></tr><tr><td>Drainagepack-Expander</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>Führungsdraht-hydroelektrischer</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Lithotripter</td><td></td><td>Aymed Medical, <img alt="Gleichung 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margin: auto; ">Istanbul, Türkei</td><td></td></tr><tr><td>  Iodophor</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>  </td> Nierenbecken-Lichtquelle <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>Kompatibel mit Sprachsteuerung X8000 Xenon-Lichtquelle mit 300 W; Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr><tr><td>Medizinisches</td> Spritzen-Punktionsnadel-Sauggerät-chirurgische <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Gaze-Trokar-Wolf-Nephroskop<td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td>12-Grad-Ultraweitwinkel-Ureterorenoskop; Richard Wolf GmbH, Deutschland</td><td></td></tr><tr><td>Zebra-Führungsdraht</td><td></td><td>Typ HAW; Koch Medical, Bloomington, IN</td><td></td></tr></tbody></table>

eine zweistufige methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen lithotomie

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

Die intrahepatische und extrahepatische Choledocholithiasis ist eine Herausforderung im Bereich der Gallenchirurgie. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit einem zweistufigen perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomieverfahren (PTCSL) zur Behandlung anspruchsvoller Gallensteine. Wir überprüften retrospektiv 81 Patienten mit intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis, die von Januar 2013 bis Januar 2020 mit dieser zweistufigen PTCSL behandelt wurden, darunter 40 Männer und 41 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 66 Jahren. Im Gegensatz zur traditionellen perkutanen transhepatischen Cholangioskopie (PTCS) wurde ein Kanal direkt durch eine 16F-Amplatz-Hülle hergestellt und der Stein im Kanal mit Hilfe eines Nephroskops entfernt. Die klinische Wirksamkeit und Komplikationen aller Patienten wurden analysiert. Bei einundachtzig Patienten (81/81, 100%) wurden die Gallensteine erfolgreich entfernt; Bei 62/81 Patienten (76,5%) wurden Gallensteine nach der ersten Operation vollständig entfernt; 17/81 Patienten (21%) wurden einer zweiten Operation unterzogen; 2/81 Patienten (2,5%) benötigten eine dritte Operation, um die Steine vollständig zu entfernen. Die Häufigkeit schwerer Blutungen während der Operation betrug 0%, und es gab keine Todesfälle. Die Anwendung der zweistufigen PTCSL-Methode ist sicher und wirksam und trägt zu einer besseren Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis bei.

Bei allen Patienten wurden die Gallenwegssteine erfolgreich entfernt, wobei bei 58 Patienten (58/81, 72%) Gallengangssteine nach der ersten Operation vollständig entfernt wurden, bei 18 Patienten (18/81, 22%) eine zweite Operation und bei fünf Patienten (5/81, 6%) bei einer dritten Operation zur vollständigen Entfernung der Steine. Drei Patienten hatten im 5. und 6. postoperativen Jahr eine rezidivierende intrahepatische Cholelithiasis. Es gab 56 Patienten (56/81, 68,7%), die sich einer perkutanen L...

Diese "zweistufige Methode" verbesserte signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreichte eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis.

Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

Dieses Protokoll verbessert signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreicht eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis. Diese Technik reduziert das Wiederauftreten der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis und verkürzt die gesamte Lithotripsieperiode, die Operationszeit und den Abstand zwischen Hauteintrittsstellen und gezielten Gallengängen. PTCSL kann eine bessere Wahl für die Behandlung komplexer intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis sein, z. B. bei Patienten, die sich zuvor einer komplizierten Bauchoperation unterzogen hatten oder anatomische Anomalien aufwiesen und sich keiner endoskopischen Untersuchung unterziehen konnten.Diese Technik kann auch für die perkutane Nephrolithotomie verwendet werden, um Nierensteinprobleme zu behandeln. Die Struktur des intrahepatischen Gallengangs ist komplex und anfällig für Verletzungen, was das chirurgische Risiko erhöht, und die visuelle Demonstration kann diese gefährlichen Komplikationen besser vermeiden. Führen Sie eine Woche vor der Operation das Verfahren zur perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage oder PTCD durch.Führen Sie einen verweilbaren 8F-Gallendrainageschlauch ein, um die Schwellung des Gallengangs zu entleeren und zu reduzieren. Warten Sie, bis der Sinustrakt eine Woche nach diesem Eingriff stabil ist. Injizieren Sie 20 Milliliter Kochsalzlösung in den Gallengang entlang des Drainagerohrs.Nachdem ein Führungsdraht eingeführt wurde, ziehen Sie das PTCD-Rohr heraus. Um den Fasziendilatator in der Hülle zu platzieren, erweitern Sie den Sinus mit einem 16F-Expander und verbinden Sie einen 16F-Gürteldilatator, so dass die 16F-Hülle den Gallengang erreichen kann, in dem der Stein platziert worden sein könnte. Finde die Steine.Verwenden Sie Klemmzangen, um die Steine zu brechen und zu entfernen. Waschen Sie kleine Steine und pulverisierte Steine mit einer einstellbaren Druckpumpe aus. Lassen Sie am Ende des Eingriffs eine Woche lang einen Drainageschlauch im Inneren des Patienten.Mit PTCSL wurden bei allen Patienten die Gallenwegssteine erfolgreich entfernt. Bei 72% der Patienten wurden die Gallengangssteine nach der ersten Operation vollständig entfernt, während 28% der Patienten mehr als eine Operation benötigten. 56 Patienten wurden einer perkutanen Leberoperation unterzogen und 25 Patienten wurden operiert, indem sie einen Sinus verweilten, der von einem T-Schlauch gebildet wurde.Die Anzahl der Steine entsprach einem von 70 Patienten. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 11 Tage. Es gab eine Komplikation einer kleinen Menge an reaktivem Pleuraerguss.Leichte intraoperative Gallenblutungen wurden bei zwei Patienten beobachtet, und ein Patient hatte nach der Operation eine Galleninfektion. Es wurden jedoch keine massiven Blutungen der Gallenwege beobachtet. Präoperativer Ultraschall wurde verwendet, um die Steinposition genau zu lokalisieren und den 8F-Abfluss beizubehalten, und der Sinus wurde direkt mit einem 16F-Expander erweitert.

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Dieses Protokoll zeigt detailliert, wie eine echokardiographische Echtzeitführung während der Transkatheter-Mitralklappenreparatur durchgeführt werden kann. Die grundlegenden Ansichten und die notwendigen Messungen werden für jede Phase des Verfahrens beschrieben.

Ein vereinfachter schrittweiser Ansatz zur Echoführung während der perkutanen Mitralklappenreparatur

Der folgende Artikel beschreibt das schrittweise Verfahren zur Platzierung eines Geräts (z. B. Tandemherz) bei kardiogenem Schock (CS), bei dem es sich um ein perkutanes linksventrikuläres Unterstützungsgerät (pLVAD) und ein LAFAB-System (Left Atrial to Femoral Arterie Bypass) handelt, das den linken Ventrikel (LV) bei CS umgeht und unterstützt.

Verwendung eines perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräts / linker Vorhof zu Femurarterien-Bypass-System für kardiogenen Schock

Erfahren Sie die zweistufige Methode der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie zur Behandlung komplexer Choledocholithiasis. Diese Technik verbessert die Erfolgsrate und verkürzt die Operationszeit erheblich.

Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie

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