Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie
13. September 2022
Diese "zweistufige Methode" verbesserte signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreichte eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis.
Dieses Protokoll verbessert signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreicht eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis. Diese Technik reduziert das Wiederauftreten der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis und verkürzt die gesamte Lithotripsieperiode, die Operationszeit und den Abstand zwischen Hauteintrittsstellen und gezielten Gallengängen. PTCSL kann eine bessere Wahl für die Behandlung komplexer intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis sein, z. B. bei Patienten, die sich zuvor einer komplizierten Bauchoperation unterzogen hatten oder anatomische Anomalien aufwiesen und sich keiner endoskopischen Untersuchung unterziehen konnten.
Diese Technik kann auch für die perkutane Nephrolithotomie verwendet werden, um Nierensteinprobleme zu behandeln. Die Struktur des intrahepatischen Gallengangs ist komplex und anfällig für Verletzungen, was das chirurgische Risiko erhöht, und die visuelle Demonstration kann diese gefährlichen Komplikationen besser vermeiden. Führen Sie eine Woche vor der Operation das Verfahren zur perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage oder PTCD durch.
Führen Sie einen verweilbaren 8F-Gallendrainageschlauch ein, um die Schwellung des Gallengangs zu entleeren und zu reduzieren. Warten Sie, bis der Sinustrakt eine Woche nach diesem Eingriff stabil ist. Injizieren Sie 20 Milliliter Kochsalzlösung in den Gallengang entlang des Drainagerohrs.
Nachdem ein Führungsdraht eingeführt wurde, ziehen Sie das PTCD-Rohr heraus. Um den Fasziendilatator in der Hülle zu platzieren, erweitern Sie den Sinus mit einem 16F-Expander und verbinden Sie einen 16F-Gürteldilatator, so dass die 16F-Hülle den Gallengang erreichen kann, in dem der Stein platziert worden sein könnte. Finde die Steine.
Verwenden Sie Klemmzangen, um die Steine zu brechen und zu entfernen. Waschen Sie kleine Steine und pulverisierte Steine mit einer einstellbaren Druckpumpe aus. Lassen Sie am Ende des Eingriffs eine Woche lang einen Drainageschlauch im Inneren des Patienten.
Mit PTCSL wurden bei allen Patienten die Gallenwegssteine erfolgreich entfernt. Bei 72% der Patienten wurden die Gallengangssteine nach der ersten Operation vollständig entfernt, während 28% der Patienten mehr als eine Operation benötigten. 56 Patienten wurden einer perkutanen Leberoperation unterzogen und 25 Patienten wurden operiert, indem sie einen Sinus verweilten, der von einem T-Schlauch gebildet wurde.
Die Anzahl der Steine entsprach einem von 70 Patienten. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 11 Tage. Es gab eine Komplikation einer kleinen Menge an reaktivem Pleuraerguss.
Leichte intraoperative Gallenblutungen wurden bei zwei Patienten beobachtet, und ein Patient hatte nach der Operation eine Galleninfektion. Es wurden jedoch keine massiven Blutungen der Gallenwege beobachtet. Präoperativer Ultraschall wurde verwendet, um die Steinposition genau zu lokalisieren und den 8F-Abfluss beizubehalten, und der Sinus wurde direkt mit einem 16F-Expander erweitert.
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Übersicht
Dieses Protokoll verbessert signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und führt zu einer besseren Prognose bei intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis. Die Technik verringert das Rezidivrisiko und verkürzt die Lithotripsiedauer sowie die Operationszeit.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Neurowissenschaften
- Chirurgie
- Gastroenterologie
Hintergrund
- Die perkutane transhepatische Choledochoskopie (PTCSL) wird zur Behandlung der Choledocholithiasis eingesetzt.
- Das Verfahren ist vorteilhaft für Patienten mit komplexen Fällen oder vorangegangenen Operationen.
- Die intrahepatischen Gallengangsstrukturen sind komplex und anfällig für Verletzungen.
- Eine visuelle Darstellung kann helfen, Komplikationen während der Operation zu vermeiden.
Zweck der Studie
- Um die Erfolgsrate der PTCSL zu verbessern.
- Um eine bessere Prognose für Patienten mit Choledocholithiasis zu gewährleisten.
- Um das Wiederauftreten von Gallensteinen zu verringern.
Verwendete Methoden
- Durchführung einer zweistufigen Methode für PTCSL.
- Präoperative perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD).
- Beurteilung der Operationsdauer und der Lithotripsiedauer.
- Beurteilung der Patientenergebnisse nach dem Eingriff.
Hauptergebnisse
- Signifikante Verbesserung der Erfolgsrate der PTCSL.
- Reduzierung des Rezidivs von Choledocholithiasis.
- Verkürzte Operationszeit und Zerkleinerungszeit der Steine.
- Wirksam bei Patienten mit anatomischen Abnormalitäten.
Schlussfolgerungen
- PTCSL ist eine vielversprechende Option für komplexe Fälle von Choledocholithiasis.
- Die zweistufige Methode verbessert die chirurgischen Ergebnisse.
- Weitere Studien könnten ihre Rolle in der biliären Chirurgie festigen.
Häufig gestellte Fragen
Ausschlaggebende Bedeutung für die Industrie
Diese zweistufige perkutane transhepatische choledochoskopische Lithotomie (PTCSL) schließt eine wichtige therapeutische Lücke in der biliären Chirurgie, indem sie die Steinentfernungsrate verbessert und die prozedurale Komplexität bei Patienten mit komplexen anatomischen Gegebenheiten oder vorangegangener Operationserfahrung verringert. Die Technik erhöht die prozedurale Vorhersagbarkeit und verkürzt die Behandlungszeiten, wodurch eine risikoadjustierte Entscheidungsfindung bei hepatobiliären Eingriffen unterstützt wird. Die Übertragbarkeit auf die perkutane Nephrolithotomie unterstreicht zudem die breite Anwendbarkeit dieser Methode im Bereich des minimalinvasiven Steinmanagements.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht die funktionelle Validierung von Gallengangmodellen, indem eine vollständige Steinbeseitigung in präklinischen Simulationssystemen erreicht wird.
- Operationaler Wert: Bietet einen reproduzierbaren interventionellen Arbeitsablauf zur Überprüfung der Wirksamkeit und Sicherheit von Geräten in Gallengangzugriffsplattformen.
Screening und Assay-Entwicklung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht einen standardisierten Zugang zu den Gallengängen zur Bewertung von Lithotripsiegeräten und Spülsystemen unter kontrollierten Druckbedingungen.
- Operativer Wert: Unterstützt die Bereitschaft für Assays durch die Bildung eines stabilen Sinustrakts und eine konsistente Platzierung der Drainageröhre, wodurch die Variabilität in präklinischen Modellen verringert wird.
Translationale und präklinische Forschung
- Wissenschaftlicher Wert: Verbindet die Entdeckung mit der präklinischen Validierung, indem eine longitudinale Beurteilung der Gallenwegspatenz und des Wiederauftretens von Steinen in krankheitsrelevanten Modellen ermöglicht wird.
- Operativer Wert: Ermöglicht die wiederholte Prüfung von Interventionen durch gestufte Verfahren und unterstützt so die risikoadjustierte Weiterentwicklung von Therapeutika für die Gallenwege.
Pipeline- und Workflow-Integration
Die Methode ist in den Entwicklungsprozess von interventionellen Verfahren von der frühen Geräteprüfung bis zur präklinischen Validierung integriert, insbesondere für Technologien zum Erreichen der Gallenwege und zur Entfernung von Steinen.
- Entdeckungsbiologie: Unterstützt die Hypothesenprüfung der Durchgängigkeit der Gallengänge und der Wirksamkeit der Steinzertrümmerung in ex vivo- und in vivo-Modellen.
- Screening: Ermöglicht die standardisierte Bewertung von Spüldrucksystemen und Steinentfernungsgeräten durch die reproduzierbare Anlage von Zugangswegen.
- Analytik: Bietet quantitative Endpunkte wie Operationsdauer, Steinfrei-Rate und Rezidivhäufigkeit für den vergleichenden Gerätevergleich.
- Translationale Forschung: Verbindet die frühe Machbarkeit mit der präklinischen Haltbarkeit, indem postoperative Drainage und Reifung des Zugangswegs modelliert werden.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Schafft eine wiederverwendbare Plattform für die iterative Prüfung von biliären Zugangshüllen, Dilatatoren und endoskopischen Instrumenten über mehrere interventionszyklen hinweg.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Erhöht die Vorhersagesicherheit hinsichtlich der Leistungsfähigkeit biliärer Vorrichtungen, indem hohe Steinbeseitigungsraten im ersten Durchgang erreicht werden.
- Operativer Wert: Verbessert die Reproduzierbarkeit durch standardisierte Schritte zur präoperativen Drainage und Reifung des Sinustrakts.
- Strategischer Wert: Verringert die Belastung durch wiederholte Eingriffe, senkt den Ressourcenverbrauch und beschleunigt präklinische Zeitpläne.
- Portfolio-Wirkung: Ermöglicht die risikobasierte Weiterentwicklung biliärer Interventionen anhand des prozeduralen Erfolgs und der Sicherheitsprofile.
Durchführungsaspekte
- Erfordert Fachkenntnisse in der perkutanen biliären Punktion und Techniken zur Traktverbreiterung.
- Setzt eine fluoroskopisch gesteuerte Platzierung von 16F-Schleusen und Drainageröhren voraus.
- Erfordert eine Abstimmung zwischen interventioneller Radiologie und endoskopischen Teams hinsichtlich der Ablaufsequenz des Verfahrens.
- Eine Übertragung auf verschiedene Modelle erfordert skalierbare Dilatationssysteme und einstellbare Spüldruckfunktionen.
- Eingeschränkt durch patientenspezifische biliäre Anatomie und präoperative ductale Entzündungen, die die Stabilität des Zugangstrakts beeinträchtigen können.
