Name: Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: Lernen Sie die laparoskopische Pankreas-Duodenektomie mit der berührungslosen In-situ-Isolationstechnik zur Erhöhung der R0-Resektionsrate bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Diese Methode minimiert das Metastasierungsrisiko.

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Die Autoren haben keine Danksagung.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Guangzhou University of Chinese Medicine genehmigt.
1. Auswahl des Patienten
<ol><li>Raten Sie den Patienten, bei denen der Verdacht auf ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse (PDAC) im Pankreaskopf besteht, zunächst eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie (CT) durchzuführen. Wählen Sie dann die folgenden Patienten aus: Borderline-resezierbare Fälle nach neoadjuvanter Therapie, Tumor bildet sich signifikant zurück und hat die Möglichkeit einer radikalen Resektion; In der Zwischenzeit ist möglicherweise eine SMV-Rekonstruktion erforderlich.</li>
	<li>Folgende Patienten sind ausgeschlossen: (1) metastasierendes PDAC; (2) Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, die größere Operationen nicht vertragen; (3) vaskuläre Beteiligung der SMA, der Arteria hepatica communis (CHA) oder der Arteria coeliacus (CA).</li>
</ol>2. Operationstechnik
<ol><li>Operatives Setting<ol><li>Bringen Sie den anästhesierten Patienten vollständig in Rückenlage mit gespreizten Beinen.</li>
		<li>Während der sterilen Exposition ist darauf zu achten, dass der suprapubische Bereich für die spätere Probenentnahme durch einen Pfannenstiel-Schnitt ausreichend freigelegt wird. Stellen Sie sicher, dass der Operateur auf der rechten Seite steht, der erste Assistent auf der linken Seite und der zweite Assistent, der das Laparoskop hält, zwischen den Beinen des Patienten positioniert ist. Verwenden Sie die 5-Port-Technik, um das Verfahren durchzuführen (Abbildung 1).</li>
		<li>Nachdem das Pneumoperitoneum angelegt wurde, führen Sie das starre Laparoskop durch den subumbilikalen 12-mm-Trokar ein und platzieren Sie die anderen vier Trokare entlang eines Halbkreises.</li>
	</ol></li>
	<li>Explorationsphase<ol><li>Untersuchen Sie die intraperitonealen Organe und Peritonealoberflächen akribisch auf unerwartete extrapankreatische Metastasen.</li>
		<li>Recezieren Sie das Omentum major und öffnen Sie den kleinen Sack, indem Sie das Ligamentum gastrocolica durchtrennen.</li>
		<li>Ligate Henles gastrokolische Rumpfvene. Untersuchen Sie den Spalt zwischen dem Pankreashals und SMV am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse. HINWEIS: Der Tunnel zwischen dem Pankreashals und dem SMV kann nicht einfach angelegt werden, wenn die Vorderwand des SMV betroffen ist.</li>
	</ol></li>
	<li>Präparierphase:<ol><li>Subkolonistischer mesenterialer Zugang: Führen Sie für diesen Ansatz die Schritte 2.3.2-2.3.5 aus.</li>
		<li>Nachdem das Colon transversum und sein Mesenterium angehoben sind, legen Sie den gesamten Dünndarm auf die linke Seite, um die Freilegung der Pankreatikoduodenalregion zu erleichtern.</li>
		<li>Legen Sie den zweiten und dritten Teil des Zwölffingerdarms nach dem Mesenterialschnitt frei.</li>
		<li>Um die Resektabilität zu bestätigen und den hinteren Teil des Pankreaskopfes zu mobilisieren, werden die untere Hohlvene (IVC), die linke Nierenvene (LRV), der Truncus coeliacus, die Aorta und die SMA freigelegt (Abbildung 2).</li>
		<li>Führen Sie dann die Dissektion entlang des SMV durch, um alle Gewebe auf der rechten Seite zu entfernen. Um das SMV vollständig freizulegen, wird die Wurzel der Arteria colonica middle ligiert, nachdem bestätigt wurde, dass keine Ischämie im Colon transversum vorliegt.</li>
		<li>Linker posteriorer SMA-Zugang: Führen Sie für diesen Ansatz die Schritte 2.3.7-2.3.18 aus.</li>
		<li>Legen Sie den gesamten Dünndarm auf die linke Seite, um die Freilegung und Dissektion des distalen Zwölffingerdarms proximal des Treitz-Bandes zu erleichtern.</li>
		<li>Teilen Sie das proximale Jejunum mit einem Klammergerät.</li>
		<li>Legen Sie die SMA frei, indem Sie entlang der Jejunalarterie nachzeichnen.</li>
		<li>Platzieren Sie einen Fr8-Katheter zum Aufhängen, um die dorsale Seite der SMA und SMV zu umschließen.</li>
		<li>Ziehen Sie den Katheter nach rechts oben, um eine SMA-Dissektion auf seiner periadventitialen Ebene am vorderen linken Rand und seine Trennung vom Mesopankreas zu ermöglichen.</li>
		<li>Ligate die erste Jejunalarterie (FJA), die vom Tumor betroffen ist, und opfern.</li>
		<li>Identifizieren Sie die erste Jejunalvene (FJV) und die Vena pancreaticoduodenalis inferior (IPDV), bei denen es sich um die Äste von der dorsalen Seite des SMV handelt.</li>
		<li>Ligate und zerlegen Sie die IPDV.</li>
		<li>Die SMA wird zirkumferentiell präpariert, um die Arteria pancreaticoduodenalis inferior (IPDA) zu identifizieren, die entweder einen gemeinsamen Stamm mit der FJA bildet oder direkt aus der SMA entspringt (Abbildung 3).</li>
		<li>Opfern Sie die IPDA.</li>
		<li>Am linken posterioren Zugang wird die SMA, die an ihrem Ursprung oberhalb des LRV identifiziert wird, frei vom Mesopankreas präpariert.</li>
		<li>In Fällen, in denen der Tumor in das Mesokolon eindringt, hängen Sie die SMV und SMA durch ein Gummiband und ziehen Sie anschließend eine Kernbohrung aus dem Mesokolon heraus.</li>
		<li>Suprakolischer median-anteriorer SMA-Zugang: Führen Sie für diesen Ansatz die Schritte 2.3.20-2.3.34 aus.</li>
		<li>Beginnen Sie den SMA-Ansatz im oberen Dickdarmbereich.</li>
		<li>Untersuchen Sie den Spalt zwischen dem Pankreashals und SMV am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse.</li>
		<li>Verwenden Sie ein Klammergerät, um den Magen 3-5 cm vom Pylorus entfernt zu teilen.</li>
		<li>Entfernen Sie die Gallenblase.</li>
		<li>Teilen Sie den gemeinsamen Gallengang (CBD) wie bei herkömmlicher PD. Machen Sie eine gefrorene pathologische Untersuchung des Gallengangsstumpfes. Bringen Sie die laparoskopischen Bulldoggenklemmen an, um das CBD vorübergehend zu verschließen.</li>
		<li>Präpariere das Ligamentum hepatoduodenalis. Führen Sie eine Lymphadenektomie entlang der CHA, der richtigen Leberarterie (PHA) und der PV durch.</li>
		<li>Ligate und präpariere die rechte Magenarterie.</li>
		<li>Identifizieren Sie die Arteria gastroduodenalis (GDA) an der Stelle, an der die PHA von der CHA abzweigt.</li>
		<li>Doppelt ligieren oder vernähen Sie die GDA, um die Wahrscheinlichkeit einer nachfolgenden Erosion und Blutung zu minimieren.</li>
		<li>Durchtrennen Sie den Hals der Bauchspeicheldrüse mit einem Ultraschallmesser. Führen Sie eine gefrorene pathologische Untersuchung des Bauchspeicheldrüsenstumpfes durch.</li>
		<li>Hängen Sie die Milzvene (PV) mit einem Gummiband auf.</li>
		<li>Richten Sie ein rautenförmiges Fenster ein, indem Sie das transversale Mesokolon kaudal, das PV kranial, das SMV nach rechts und das SMA nach links zurückziehen.</li>
		<li>Während des suprakolischen Median-Anteriors des SMA-Zugangs werden die rechten und dorsalen Aspekte der SMA innerhalb dieses rautenförmigen Fensters präpariert.</li>
		<li>Das Fett- und Fasergewebe um SMA und CA herum wird von der kaudalen Seite zur Schädelseite reseziert.</li>
		<li>Ligate und durchtrennen Sie die uncinate Prozessarterie (UPA) unter der PV, wobei die Probe an der PV/SMV befestigt bleibt.</li>
		<li>In Kombination mit median-anterioren und links-posterioren Zugängen zur SMA kann der Ursprung der IPDA oder der gemeinsame Stamm von IPDA und FJA leicht freigelegt werden. HINWEIS: Während dieses Verfahrens wurden GDA, UPA und IPDA vollständig ligiert. Darüber hinaus sind alle Tumorarterienzuflüsse bis zu diesem Zeitpunkt vollständig verschlossen, um Blutungen zu reduzieren.</li>
		<li>Verwenden Sie laparoskopische Bulldog-Klemmen, um die PV, die Milzvene und die SMV vorübergehend abzuklemmen. Durchtrennen Sie die betroffene Vene mit ausreichendem Rand.</li>
		<li>Schneiden Sie anschließend die Lymphgefäße ab und präparieren Sie den Zwölffingerdarm vom Retroperitoneum.</li>
		<li>Zum Schluss wird der Tumor in situ reseziert und en bloc nach den onkologischen Prinzipien von No-Touch 2,6,7 entfernt.</li>
	</ol></li>
	<li>Phase des Wiederaufbaus<ol><li>Messen Sie die Länge des Venendefekts mit einem weichen Lineal. Wenn der Defekt größer als 3 cm ist, sollten Sie die Verwendung eines künstlichen Interpositionstransplantats in Betracht ziehen.</li>
		<li>Führen Sie eine SMV-Rekonstruktion von kaudal nach zephalisch durch kontinuierliche Naht mit 5-0 Prolen-Nähten durch (Abbildung 4).</li>
		<li>Rekonstruieren Sie den Verdauungstrakt nach der Methodedes Kindes 9.</li>
		<li>Eine End-to-Side-Verlaufsnaht-Hepaticojejunostomie mit 4-0 resorbierbaren Nähten.</li>
		<li>Führen Sie eine Pankreasanastomose durch eine End-to-Side-Pankreatikojjunostomie innerhalb eines internen Stents9 durch.</li>
		<li>Nach einer seitlichen gastrojejunalen Anastomose werden drei Drainagen in der Nähe der Anastomose gelegt.</li>
	</ol></li>
	<li>Verpacken Sie die Probe und holen Sie sie durch den Pfannenstiel-Einschnitt.</li>
</ol>

<ol><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Pancreas%22%5BJournal%5D)">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li>
<li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li>
<li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li>
<li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+tumor+cells%3A+a+multifunctional+biomarker%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li>
<li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li>
<li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li>
<li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wai+Ke+Za+Zhi+%5BChinese+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li>
<li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+pancreas%22%5BJournal%5D)">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li>
<li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+version+2.2021%2C+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+National+Comprehensive+Cancer+Network+JNCCN%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Borderline+resectable+pancreatic+cancer%3A+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li>
<li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29.+The+Official+Journal+of+the+International+Hepato+Pancreato+Biliary+Association%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours%3A+A+multicentre%2C+open-label%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Gastroenterology+%26+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

PDAC ist eine der tödlichsten bösartigen Erkrankungen. Trotz der Tatsache, dass die 5-Jahres-Überlebensraten insgesamt immer noch unbefriedigend sind, bleibt die Operation bis heute die einzige kurative Therapiemethode10. Nach Angaben des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und der International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) sollten Patienten, bei denen PDAC diagnostiziert wurde, als grenzwertig resezierbare Fälle definiert werden, während die portal-superiore Mesenterialvene v...

Die Pankreatikoduodenektomie (PD) ist ein Standard-Operationsverfahren bei Krebs im Bereich des Pankreatisch-Zwölffingerdarms. Das Kocher-Manöver wird häufig für die effiziente Freilegung des Zwölffingerdarms und des Pankreaskopfes bei konventioneller Parkinson verwendet. Die Mobilisierung und Quetschung des Pankreatikoduodenalbereichs während der Operation kann zu Metastasen der Tumorzellen vor der Ligatur der umliegenden Gefäße führen1. Eine kürzlich durchgeführte Studie hatte gezeigt, dass die Tumorzellen aufgrund der Handhabung und Quetschung des Tumorareals durch die Chirurgen die potenzielle Möglichkeit hatten, in die Pfortader (PV) gequetscht zu werden, was das Risiko für Lebermetastasen nach der Operation weiter erhöhen könnte2.
Mit der Entwicklung der biomedizinischen Technologie konnte ein Wissenschaftler die Ausbreitung solider Tumorzellen, einschließlich Bauchspeicheldrüsenkrebszellen, in die Gefäße als zirkulierende Tumorzellen (CTC) nachweisen3,4.
No-Touch-Isolationsverfahren, wie sie bei Dickdarmkrebs eingesetzt werden, könnten die Ausbreitung von Krebszellen, wie z. B. zirkulierenden Tumorzellen, aus dem Primärtumor verhindern5. Mehrere Studien haben über die Verwendung einer berührungslosen Isolationstechnik bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs während der Laparotomie berichtet Pankreatikoduodenektomie 6,7. Das Konzept dieses Verfahrens besteht darin, dass der Chirurg den Zwölffingerdarm und die Bauchspeicheldrüsenkopfregion (einschließlich des Tumors) nicht berührt, bevor er die Gefäße (Arterien und Venen) um den Pankreaskopf herum ligiert und präpariert.
No-Touch-Isolationstechniken wurden bei LPD für Neoplasien der Pankreatikoduodenalregionberichtet 8. In dieser Arbeit wird eine modifizierte in-situ No-Touch Isolation LPD mit partieller Resektion und Rekonstruktion der SMV bei Pankreaskarzinom nach neoadjuvanter Therapie vorgestellt, bei der zuerst alle Zuflussarterien präpariert, die betroffene Vene mit ausreichendem Rand durchtrennt, der Tumor in-situ reseziert und die Probe en-bloc entfernt wird. 
Ziel und Vorteile dieser Methode besteht darin, dass alle Schritte den onkologischen Prinzipien von No-Touch folgen, um das Risiko einer Metastasierung der Tumorzellen zu verringern. Der Grundgedanke hinter der Entwicklung und Anwendung dieser Technik ist, dass der Tumor im Endstadium mobilisiert werden sollte, einschließlich der Resektion des Tumors in situ und der Entfernung der Probe en bloc nach dem Verschluss der Tumoreinströmarterien und -abflussvenen. Da dieses Verfahren jedoch komplexe Resektions- und Rekonstruktionstechniken erfordert, müssen Chirurgen bei der Entscheidung, ob sie diese Methode anwenden möchten, ihre eigenen Situationen wie die Lernkurve, die Tumorart, den Gefäßzustand und andere Faktoren einschätzen.

<table><tbody><tr><td>3D-Laparoskop</td><td>STORZ</td><td>TC200, TC302</td><td></td></tr><tr><td>Resorbierbares Hämostat</td><td>ETHICON, LLC</td><td>2 Zoll x 4 Zoll</td><td></td></tr><tr><td>Künstliches Interpositionstransplantat</td><td>W.L.Gore & Associates, Inc.</td><td></td><td></td>IRTH084040W</tr><tr><td>Drainageschlauch</td><td>Aiyuan</td><td>424280</td><td></td></tr><tr><td>Echelon Flex Powered Plus Gelenk-Endoskopischer Linearschneider und Endopath Echelon Endoskopischer Linearschneider Nachladungen mit greifender Oberflächentechnologie</td><td>Ethicon Endochirurgie</td><td>ECR60G/GST60G</td><td></td></tr><tr><td>Energieplattform</td><td>COVIDIEN ForceTriad Energieplattform</td><td>T2131469EX</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE Ultraschall Chirurgie Geräte</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopische Pinzette</td><td>Gimmi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopische Winkelzange</td><td>KARL STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopische Schere</td><td>AESCULAP</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Latex T-förmiger Katheter</td><td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td><td>24Fr</td><td></td></tr><tr><td>Ligatur-Clips</td><td>Teleflex Medical</td><td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td><td></td></tr><tr><td>PDSII</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W9109</td><td></td></tr><tr><td>PROLENE</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W8556</td><td></td></tr><tr><td>Trokar-Chirurgie</td><td>NPCS-100-1-12</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultraschall Chirurgie & Elektrochirurgischer Generator</td><td>Ethicon Endo-Chirurgie</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopische pankreas-duodenektomie bei bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser in-situ-isolationstechnik

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Die laparoskopische Pankreas-Duodenektomie (LPD) ist mittlerweile eine radikale Standardoperation bei bösartigen Tumoren des Pankreaskopfes. Aufgrund der komplexen laparoskopischen Resektions- und Rekonstruktionstechniken ist es schwierig, bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs nach neoadjuvanter Therapie eine LPD durchzuführen. Unser Team initiiert die LPD mit der In-situ-No-Touch-Isolationstechnik . Die Innovation und Optimierung dieser modifizierten No-Touch-Isolationstechnik konzentriert sich auf die Untersuchung des distalen Abschnitts der Vena  mesenterica superior (SMV) und der linken Seite der Arteria mesenterica superior (SMA), bevor die Resektabilität durch den subkolonischen mesenterialen Zugang bewertet wird, was ein idealer Ansatz zur Erkundung ist. Danach verwenden wir die median-anterioren und links-posterioren SMA-Ansätze, um den Blutfluss des Pankreaskopfes zu unterbrechen, um den Tumor intakt zu machen, und dann den Tumor zu bewegen und zu präparieren. Es handelt sich um ein Verfahren, das dem chirurgischen Prinzip der Tumorfreiheit entspricht. Dieser Artikel zielt darauf ab, die Machbarkeit und Sicherheit der Durchführung von LPD mit der In-situ-No-Touch-Isolationstechnik zu demonstrieren, die die R0-Resektionsrate erhöhen könnte. Es handelt sich um ein onkologisches Ideal-Operationsverfahren.

Bei einem 55-jährigen Mann mit Oberbauchschmerzen und Marasmus wurde ein 4,2 cm x 3,1 cm großer Tumor im Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse diagnostiziert, wobei die SMV über 180° betroffen war (Abbildung 5). Die Patientin war zuvor gesund und hatte einen relativ normalen Body-Mass-Index (19,47 kg/m2). Auf der präoperativen kontrastmittelverstärkten CT-Untersuchung wurden keine Fernmetastasen gefunden. Die endoskopische ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (EUS-FNA) w...

No-Touch-Isolationsverfahren könnten die Ausbreitung von Krebszellen aus dem Primärtumor verhindern. Allerdings sind diese Techniken bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD) noch nicht weit verbreitet. Wir präsentieren hier die in-situ No-Touch Isolation LPD mit partieller Resektion und Rekonstruktion der Vena mesenterica superior (SMV) bei Pankreaskarzinom nach neoadjuvanter Therapie.

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Dieses Protokoll demonstriert die Machbarkeit und Sicherheit der Durchführung von LPD unter Verwendung der berührungslosen In-situ-Isolationstechnik, die die R0-Resektionsrate erhöhen könnte. Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, dass alle Schritte den onkologischen Prinzipien der Berührungslosigkeit folgen, um das Risiko einer Metastasierung in den Tumorzellen zu verringern. Aufgrund der komplexen Resektions- und Rekonstruktionstechniken kann dieser Eingriff nur von erfahrenen Operationsteams in hochvolumigen Zentren durchgeführt werden, die sowohl über offene als auch über laparoskopische pankreaschirurgische Fähigkeiten verfügen.Bei dieser Methode handelt es sich um ein onkologisch ideales Operationsverfahren. Untersuchen Sie zunächst die intraperitonealen Organe und Peritonealoberflächen akribisch auf unerwartete Metastasen außerhalb der Bauchspeicheldrüse. Recezieren Sie das Omentum major und öffnen Sie den kleinen Sack, indem Sie das Ligamentum gastrocolica durchtrennen.Anschließend wird Henles gastrokolische Rumpfvene ligiert. Untersuchen Sie den Spalt zwischen dem Pankreashals und SMV am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse. Das Colon transversum und sein Mesenteriu

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Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Laparoskopische Pancreatoduodenctomy (LPD) kann bieten Vorteile gegenüber offenen pankreatoduodenektomie, einschließlich postoperative frühmobilisation, weniger verzögerte Magenentleerung und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt. LPD ist jedoch technisch anspruchsvoll und nicht gut standardisiert, insbesondere im Hinblick auf die Bauchspeicheldrüse Anastomose. Wir beschreiben eine standardisierte Technik für die Bauchspeicheldrüse Anastomose während LPD: Blumgart Pancreaticojejunostomy geändert.

Laparoskopische Pankreatoduodenektomie mit modifizierten Blumgart Pancreaticojejunostomy

Das folgende Manuskript beschreibt einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten Pankreaticoduodenektomie, die am University of Pittsburgh Medical Center durchgeführt wird.

Technisches Detail für Roboter assistierte Pankreaticoduodenektomie

Onkologisch sichere linke Panahäktomie erfordert eine radikale Resektion (R0), Gerotas (perirenale) Faszienresektion und eine ausreichende Lymphknotensektion. Diese Studie beschreibt die technischen Details der laparoskopischen radikalen linken Panacreatektomie (LRLP), die in der ersten internationalen multizentrischen randomisierten Studie verwendet wird, in der minimal-invasiv mit der offenen linken Panacreatektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der DIPLOMA-Studie, verglichen wird.

Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video

Wir präsentieren unseren operativen Ansatz für robotergestützte distale Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) und zeigen, dass das Verfahren mit der richtigen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung sicher und durchführbar ist.

Robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: Operationsplanung und -technik

Die robotische Pankreatoduodenktomie (RPD) wurde in den letzten Jahren stark standardisiert und kann bei ausgewählten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs eingesetzt werden, einschließlich Patienten mit einer ersetzten rechten Leberarterie. Dieser Fallbericht beschreibt eine standardisierte und reproduzierbare Technik für RPD, die den Ansatz des niederländischen LAELAPS-3-Trainingsprogramms an ein abweichendes Gefäßsystem beinhaltet.

Roboter-Pankreatoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs: ein Fallbericht einer standardisierten Technik

Die vollständige Resektion des Processus uncinatus und der Mesopankreatur ist einer der wichtigsten und schwierigsten Prozesse bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD). In diesem Artikel wird eine Methode zur Behandlung des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD unter Verwendung des median-anterioren und links-posterioren Zugangs zur Arteria mesenterica superior (SMA) vorgestellt.

Management des Uncinat-Prozesses bei der berührungslosen laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie

Dieser Artikel bietet einen vollständigen technischen Prozess der laparoskopischen Duodenum-erhaltenden Pankreaskopfresektion über einen inferioren infrakolischen Zugang. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Ansatz bei gutartigen Tumoren ohne intraoperative Fluoreszenzbildführung.

Laparoskopische Duodenum-erhaltende Pankreaskopfresektion über inferioren infrakolischen Zugang: Ein chirurgischer Ansatz bei gutartigen Läsionen

Um die Schwierigkeit zu umgehen, die Anastomose des Pankreasgangs und der Jejunalschleimhaut unter Laparoskopie bei Patienten mit einem kleinen Pankreasgang und weichem und zerbrechlichem Pankreasgewebe zu vervollständigen, führen wir eine kontinuierliche Nahttechnik mit umgekehrter Nadel für die laparoskopische Pankreatikojejunostomie des Pankreasgangs und der Jejunalschleimhaut ein.

Umgekehrte Nadel Kontinuierliche Naht des Pankreasgangs mit der jejunalen Schleimhaut Pankreatikointestinale Anastomose bei laparoskopischer Pankreatikoduodenektomie

Verbessertes Verständnis von Bauchspeicheldrüsenkrebs Biologie ist dringend erforderlich, um die Entwicklung von besseren therapeutischen Optionen zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu ermöglichen. Um diesen Bedarf zu demonstrieren wir eine orthotopic Modell von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die nicht-invasive Überwachung der Tumorprogression ermöglicht...

Bioluminescent orthotopen Modell von Bauchspeicheldrüsenkrebs Progression

Wir stellen eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, um eine radio-cephale arteriovenöse Fistel (RC-AVF) zu erzeugen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.

Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik

Lernen Sie die laparoskopische Pankreas-Duodenektomie mit der berührungslosen In-situ-Isolationstechnik zur Erhöhung der R0-Resektionsrate bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Diese Methode minimiert das Metastasierungsrisiko.

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

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