Modifizierte laparoskopische anatomische Hepatektomie: Zwei-Chirurgen-Technik kombiniert mit dem einfachen extrakorporalen Pringle-Manöver

Dies ist ein Video, das eine modifizierte laparoskopische anatomische Hepatektomie zeigt, die die Kombination von CUSA und Ultraschalldissektion in einer Zwei-Chirurgen-Technik sowie ein modifiziertes extrakorporales Pringle-Manöver zusammen mit einer Technik mit niedrigem zentralvenösem Druck beinhaltet. Es handelt sich um eine 54-jährige Frau mit einer einwöchigen Vorgeschichte von Lebermasse und einem erhöhten AFP-Serumspiegel von 104 Nanogramm pro Milliliter. Und auch sonst keine positiven Laborbefunde.

Neben dem EKG-Herzultraschall zeigte der Lungenfunktionstest eine normale kardiopulmonale Funktion. Die Magnetresonanztomografie (MRT) ergab einen etwa zwei Zentimeter großen Tumor im Lebersegment S5 und S8, der als primäres hepatozelluläres Karzinom galt. Erklärung, dieses Protokoll und die Demonstration des Operationsvideos haben die informierte Zustimmung des Patienten vor der Operation eingeholt.

In der Zwischenzeit erhielt er die Genehmigung des fünften angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität. Protokoll, präoperative Vorbereitung. Führen Sie Labortests durch, einschließlich Blutroutineuntersuchungen, Gerinnungsfunktionstests, Leber- und Nierenfunktionstests, AFP, CEA und ICG-R15, um den Allgemeinzustand der Patienten zu beurteilen.

Führen Sie bildgebende Untersuchungen durch, einschließlich Thorax- und Oberbauch-CT-Scans und Leber-MRT, um die Lokalisation, Größe und das Vorhandensein von Fernmetastasen des Tumors zu beurteilen. Führen Sie zusätzliche Tests durch, einschließlich EKG, Herzultraschall und Lungenfunktionstests, um den Herz- und Lungenzustand des Patienten zu beurteilen. Berechnen Sie das Lebervolumen durch CT-Volumenberechnung.

Wenn Patienten größere Leberresektionen durchführen sollen, stellen Sie sicher, dass die zukünftigen Leberreste, FLR das gesamte Lebervolumen teilen, das TLV-Verhältnis nicht weniger als 40% beträgtStellen Sie sicher, dass die Patienten ihren Gesundheitszustand vollständig verstehen und ruhig genug sind, um eine gute körperliche und geistige Vorbereitung auf die Operation zu erreichen. Einschlusskriterien für Patienten. Sowohl primäre als auch sekundäre Lebermalignome sowie gutartige Lebererkrankungen erfordern eine Segmentektomie.

Führen Sie Operationen sowohl bei Männern als auch bei Frauen im Alter zwischen 15 und 85 Jahren durch. Stellen Sie sicher, dass sich der Patient in einem guten Allgemeinzustand befindet und sowohl eine Anästhesie als auch eine laparoskopische Hepatektomie verträgt. Stellen Sie sicher, dass die präoperative Leberfunktionsklassifizierung nach Child-Pugh entweder A oder B ist.ICG-R15 weniger als 10 % beträgt und das FLR-Teilungs-TLV-Verhältnis nicht weniger als 40 % beträgtAusschlusskriterien für Patienten.

Patienten mit hepatozellulärem Karzinom mit Pfortader- und Leberveneninvasion dürfen nicht eingeschlossen werden. Führen Sie keine Operation bei Patienten mit unkontrollierter systemischer Infektion durch. Führen Sie diese Operation nicht durch, wenn eine schwere portale Hypertonie durch präoperative CT oder Endoskopie diagnostiziert wird.

Stellen Sie sicher, dass in der jüngeren Vergangenheit keine Magen- oder Speiseröhrenvarizenblutungen sowie refraktärer Aszites aufgetreten sind. Stellen Sie sicher, dass keine diffuse intrahepatische Metastasierung vorliegt. Oder Fernmetastasen.

Führen Sie diese Operation nicht in Fällen durch, in denen eine laparoskopische Operation nicht durchführbar ist, da in der Vergangenheit schwere abdominale Verwachsungen aufgetreten sind, die auf mehrere frühere Bauchoperationen zurückzuführen sind. Da das präoperative MRT zeigte, dass sich der größte Teil des Tumors in S5 befand und sich ein kleiner Teil im ventralen Segment von S8 befand und keine angrenzenden großen Blutgefäße oder Gallengänge vorhanden waren, planten wir, S5 plus partielles S8 zu entfernen, um einen breiten Resektionsrand für eine vollständige Tumorentfernung zu gewährleisten. Daher beabsichtigten wir, sowohl die Pedikel von S5 als auch die ventralen Äste der S8-Pedikel sowie deren Astvenen, die in die mittlere Hüftvene entwässern, zu ligieren.

Die Resektionstiefe kann durch Präparierung des ventralen Astes der S8-Segmente und entlang des Leberstiels von S5 erreicht werden. Vorbereitungsphase. Bringen Sie den Patienten unter Vollnarkose in Rückenlage mit gespreizten Beinen und angehobenem Kopf, während die Füße gesenkt werden, wodurch ein Körperwinkel von 30 Grad entsteht. Reduzieren Sie die flüssige Infusion durch den Anästhesisten auf einen Milliliter pro Kilogramm und Stunde, um die ZVD während der Operation unter fünf Zentimeter Wassersäule zu halten.

Desinfizieren Sie die Bauchhaut mit Jod und drapieren Sie den Patienten, um ein steriles Feld vorzubereiten. Stellen Sie sicher, dass der primäre Chirurg auf der rechten Seite steht. Der Zweitchirurg steht auf der linken Seite.

Und die Assistentin steht zwischen den Beinen des Patienten. Setzen Sie die Trokare entsprechend der Lokalisation des Tumors ein. Richten Sie bei diesem Patienten eine Beobachtungsöffnung ein, indem Sie einen 10-mm-Trokar einen Zentimeter unterhalb des Nabels einführen.

Positionieren Sie zwei 12-mm-Trokare beidseitig am lateralen Rand des Musculus rectus abdominis. Zwei Zentimeter über dem Nabel. Positionieren Sie zwei 5-mm-Trokare bilateral unterhalb des subcostalen Randes entlang der Mittelschlüsselbeinlinie.

In Kombination mit den präoperativen MRT-Befunden können Sie den Tumor mit laparoskopischem Ultraschall lokalisieren und neu bewerten. Führen Sie die Operation wie geplant durch. Markieren Sie den Resektionsbereich.

Suchen Sie den ersten Port hepatis und öffnen Sie den Bursa des Omentals. Stecken Sie das Baumwollseil in die Bauchhöhle. Verwenden Sie eine laparoskopische Pinzette mit einem länglichen Kopf, um das Watteseil horizontal durch das Foramen Winslow zu führen.

Und umschließen das Ligamentum hepatoduodenalis. Führen Sie das Lumir-Gerät in den Hohlraum ein, um das Baumwollseil zu spannen und den Leberzufluss zu verschließen. Befestigen Sie es dann mit einer Gefäßklemme.

Begrenzen Sie die Spannzeit auf 15 Minuten, gefolgt von einer fünfminütigen Abspannzeit während des Vorganges. Der Sekundärchirurg öffnet die Leberkapsel entlang der markierten Grenze mit einem Ultraschalldissektor, während der Primärchirurg das Leberparenchym mit einer laparoskopischen CUSA auf archäologische Weise zertrümmert. Jedes der angetroffenen kleinen Blutgefäße und Gallengänge wird direkt mit einem Ultraschalldissektor verätzt.

Während große geteilt werden, nachdem sie mit Hem-o-lok eingespannt wurden. Präparieren Sie die dorsalen und ventralen Äste des S8-Segments innerhalb der mittleren Lebervene. Klemmen und ligieren Sie den ventralen Ast mit einem Endo-GIA-Klammergerät.

Unter Beibehaltung des dorsalen Astes und des dorsalen Segments des S8. Präparieren Sie die Lebervene des S5-Segments und teilen Sie sie, nachdem sie mit Hem-o-lok geklemmt wurde. Präparieren Sie den Leberstiel des S5-Segments und schneiden Sie ihn mit dem Endo-GIA-Klammergerät durch. Zu diesem Zeitpunkt ist die geplante Resektion der Lebersegmente erfolgreich abgeschlossen.

Lösen Sie das Baumwollseil und verätzen Sie die Operationswunde, um die Blutung genau zu stoppen. Spülen Sie den Arbeitsbereich ab und lassen Sie ihn gründlich abtropfen. Schneiden Sie das Baumwollseil ab, um das Lumir-Gerät zu entfernen.

Decken Sie den Operationsbereich mit einer Schicht resorbierbarer Hämostat ab. Postoperative Nachsorge. Wenden Sie die folgende Behandlung an die Patienten an, nachdem sie auf die allgemeine Station zurückgekehrt sind.

Überwachung der Vitalfunktionen, intravenöse Ernährung, schnelle Wiederherstellung der inneren Organfunktionen, Vorbeugung von Infektionen und tiefen Venenthrombosen. Sorgen Sie für eine vollwertige Ernährung und stellen Sie in den nächsten Tagen allmählich auf eine normale Ernährung um. Wenn die Patienten keine nennenswerten Beschwerden haben, lassen Sie die restlichen Behandlungen in den ersten drei Tagen unverändert.

Führen Sie eine Laboruntersuchung von Vollblutzellen durch. Leber- und Nierenfunktionstests, Elektrolytspiegel, Blutgerinnungsfunktion. Führen Sie außerdem frühzeitig Ultraschalluntersuchungen des Brustkorbs und des Abdomens durch, um nach Hydrothorax und Aszites zu suchen.

Führen Sie einen einfachen CT-Scan des Oberbauchs durch, um zu bestätigen, dass keine Resttumorblutung und kein Gallenaustritt vorhanden sind. Und dann den Abfluss entfernen. Sobald die Drainageflüssigkeit minimal und klar ist.

Das ist in der Regel fünf bis sechs Tage nach der Operation. Die Patienten werden in der Regel eine Woche nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen und kehren einen Monat später in die Ambulanz zurück. Bei Bedarf können die Chirurgen geeignete Maßnahmen ergreifen und den Behandlungsverlauf entsprechend dem Zustand des Patienten verlängern.

Repräsentative Ergebnisse. Die postoperative CT-Bildgebung zeigte keinen Restlebertumor und das pathologische Ergebnis deutete auf ein primäres hepatozelluläres Karzinom mit negativem Resektionsrand hin. Seit 2020 wird in unserem Zentrum routinemäßig die CUSA-Ultraschall-Dissektor-extrakorporale Pringle-Manövertechnik durchgeführt.

Insgesamt wurden 108 Patienten auf diese Weise behandelt. Hier haben wir retrospektiv 10 Patienten analysiert, die diesen Eingriff zwischen Juli und August 2021 erhalten haben. Das mediane Alter dieser Patienten betrug 53,8 Jahre.

Sie unterzogen sich entweder einer Segmentektomie oder einer Subsegmentektomie und erhielten während der Operation durchschnittlich 3,5 Mal ein extrakorporales Pringle-Manöver. Die Operationszeit und der geschätzte Blutverlust waren ziemlich gut. Bei keinem der Patienten kam es zu größeren intra- und postoperativen Komplikationen.

Und es gab keine perioperativen Todesfälle. Das histopathologische Endergebnis aller Patienten war ein hepatozelluläres Karzinom. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Technik sowohl sicher als auch praktikabel ist.

Es ist einfacher, ein trockenes und sauberes Operationsfeld zu erreichen, so dass die Gallengänge und Blutgefäße genau ligiert und präpariert werden können. Postoperative Komplikationen, wie Blutungen und Gallenleckagen werden effektiv reduziert. Auch ein breiter Resektionsrand kann bei dieser Technik gewährleistet werden.

Es wird erwartet, dass diese Methode eine vielversprechende Operationstechnik für Patienten ist, die LAH erhalten.