Name: Cox-Maze IV Verfahren Begleitend mit Klappenchirurgie in Situs Inversus Dextrokardie: Eine Single-Center-Erfahrung in China (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: Erfahren Sie das Cox-Maze IV-Verfahren bei Dextrokardie mit 3D-gedruckten Herzmodellen zur präoperativen Planung. Diese Methode ermöglicht sichere chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern bei seltenen angeborenen Herzfehlern.

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Wir danken den Patienten für die Teilnahme an dieser Studie. Wir danken auch dem Biomedicine Electron Microscopy Laboratory der Basic Medical Science School der Central South University, insbesondere Xiaoying Wu und Jin Li für die technische Unterstützung. Diese Arbeit wurde durch das National Key Research and Development Program (Nr. 2018YFC1311204) unterstützt.

Das Institutional Review Board genehmigte das Studienprotokoll, und Proben des erweiterten linken Vorhofgewebes (LA) in den Dextrokardiefällen wurden nach schriftlicher Einverständniserklärung für die Elektronenmikroskopie gesammelt.
1. Chirurgischer Eingriff und Ablation
<ol><li>Führen Sie eine mediane Sternotomie durch und suspendieren Sie das linke laterale Perikard nach dem Öffnen.<ol><li>Cannulatieren Sie die aufsteigende Aorta und die obere und untere Vena cava (SVC, IVC), um einen milden hypothermen kardiopulmonalen Bypass (CPB) zu etablieren.</li>
		<li>Lassen Sie den Bediener nach dem Einrichten des Bypasses von der rechten Seite zur linken Seite des OP-Tisches wechseln.</li>
		<li>Geben Sie vorgradige kalte Blutkardioplegie intermittierend von der Aortenwurzel, um einen kardioplegischen Stillstand zu erreichen.</li>
		<li>Führen Sie den rechten Vorhofschnitt (RA) auf der linken Seite des Herzens parallel zum atrioventrikulären Sulcus durch, um eine Exposition für eine nachfolgende RA-Ablation und Trikuspidalklappenoperation zu ermöglichen. Stellen Sie sicher, dass sich die linksseitige linke Atriotomie parallel unter der interatrialen Rille befindet.</li>
		<li>Platzieren Sie einen Retraktor an der Wand von LA für eine ausreichende Exposition, um eine LA-Ablation durchzuführen und sich der Mitralklappe (MV) zu nähern.</li>
		<li>Machen Sie einen Aortenschnitt über eine transversale Aortotomie, die speziell für selektive antegrade Kardioplegie in die linke und rechte Koronaröffnung und anschließende AV-Operation durchgeführt wird. HINWEIS: Dies wurde für den zweiten Patienten durchgeführt.</li>
	</ol></li>
	<li>Kryoablation HINWEIS: Bei den beiden vorherigen Patienten wurde die Kryoablation ausschließlich mit einer flexiblen, 10 cm langen Metallkryosonde durchgeführt (siehe Materialtabelle). Die Kryosonde verwendet Lachgas (N2O), um ein schnelles Einfrieren von Vorhofgewebe auf ein Ziel von -60 °Czu erreichen 10.<ol><li>Entwerfen Sie das Kryolesionsset, um das Spiegelbild des CMP-IV-Läsionssets zu replizieren. Stellen Sie die Dauer der LA-Kryoablation für jede Läsion auf -60 °C für 2 min ein.<ol><li>Stellen Sie sicher, dass die hintere LA-Box-Läsion aus dem LA-Schnitt und der Kryolesion besteht, die die linken und rechten Lungenvenen umgibt.</li>
			<li>Wenden Sie eine Kryolesionslinie an, um die linke obere Lungenvene mit dem linken Vorhofanhang (LAA) zu verbinden.</li>
			<li>Bilden Sie einen Eisball, um den Koronarsinus durch Kryoablation aus dem Epikard zu markieren (Abbildung 2). Wenn Sie die Mitralisthmuslinie durchführen, platzieren Sie die Kryosonde auf dem unteren Aspekt der linken Atriotomie und richten Sie sie auf den Mitralring in der 8-Uhr-Position, über die hintere LA und den Koronarsinus, wie mit dem Eisball markiert (Abbildung 3A).</li>
			<li>Wenden Sie eine rechtsseitige LAA-Amputation an.</li>
			<li>Nach der LA-Kryoablation werden 4 x 8 mm Gewebe des kryoablierten LA zur elektronenmikroskopischen Untersuchung entnommen. Zusätzlich wird ein ähnliches, großes, nicht abgetragenes Gewebe vom Rand des LA-Schnitts für den Kontrolltest entnommen. HINWEIS: Im zweiten Fall wurde nicht abgetragenes Gewebe entnommen.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie eine prothetische Klappenersatzoperation mit einer mechanischen MV von 27 mm unter Verwendung einer 2-0-Polypropylen-Laufnaht durch. Ersetzen Sie ein mechanisches 23-mm-AV durch 2-0-Polypropylen-Laufnähte. HINWEIS: Die mechanische MV-Ersatzoperation wurde am ersten Patienten durchgeführt, während der Ersatz durch das mechanische AV für den zweiten Patienten durchgeführt wurde.</li>
	<li>Führen Sie die RA-Kryoablation während der CPB mit warmem und schlagendem Herzen für 2 Minuten bei -60 ° C für jede Ablationsläsion durch.<ol><li>Erstellen Sie die linearen Kryoablationslinien vom unteren Aspekt der linksseitigen rechten Atriotomie bis zum SVC und hinunter zum IVC (Abbildung 3B).</li>
		<li>Machen Sie die lineare Kryolesion des Trikuspidalisthmus aus dem mittleren Teil der rechten Atriotomie, endokardial in Richtung des Trikuspidalrings bei 10 Uhr (Abbildung 3B und Abbildung 4).</li>
		<li>Machen Sie eine laterale Kryolesion vom mittleren Teil der rechten Atriotomie bis zur Spitze des rechten Vorhofanhangs (RAA).</li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie im Voraus einen dreidimensionalen (3D) Druck des Herzens unter Verwendung der abgeleiteten kardialen CT-Daten durch (Abbildung 5)11. HINWEIS: Dies wurde für den dritten Patienten durchgeführt.<ol><li>Zugang zum linken Vorhof durch die interatriale Nut während der Operation. Verlängern Sie die Mitralisthmusläsion bis zum hinteren Mitralring für die linke Vorhofläsion und abtragen Sie den Koronarsinus im Endokard und Epikard mit einem bipolaren Radiofrequenzstift.<ol><li>Machen Sie andere Läsionen mit bipolaren Radiofrequenzklemmen: (i) bilaterale Lungenvenenisolierung; ii) Ablationslinien, die das linke Vorhofanhängsel und die linke obere Lungenvene verbinden; iii) Ablationslinien, die die rechte und die linke obere Lungenvene verbinden; (iv) Ablationslinien, die die rechte und die linke untere Lungenvene verbinden, und (v) Mitrallinienläsionen (Abbildung 3A).</li>
			<li>Sezieren Sie das Marshall-Band und trennen Sie das linke Vorhofanhängsel mit einer epikardialen Vorhofklemmverschlussvorrichtung. Verwenden Sie bipolare Radiofrequenzzangen, um die gesamten rechten Vorhofläsionssätze abzutragen, einschließlich der ringförmigen Trikuspidalklappenläsionen, der oberen und unteren Vena Cava-Läsionslinien und der Läsionslinien, die den rechten Vorhofschnitt mit dem rechten Vorhofanhang verbinden (Abbildung 3B).</li>
		</ol></li>
		<li>Sezieren Sie die A1-gerissenen Chordae, implantieren Sie eine einzelne, flexible, künstliche Sehne mit 4-0 expandiertem Polytetrafluorethylen in situ (siehe Materialtabelle) und schließen Sie das Restleck der vorderen Kommisssur und der A2-Blättchenspalte.<ol><li>Implantieren Sie einen 32 mm starken, starren Mitralring, um den Ringring zu stabilisieren. Stellen Sie sicher, dass die Koaptationshöhe nach der Mitralklappenrekonstruktion 9 mm beträgt. Entfernen Sie nach dem Entlüften und Schließen des interatrialen Sulkusschnitts die Aortenclampe und machen Sie dann einen Längsschnitt auf der Oberfläche des rechten Vorhofs.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie die Trikuspidal-Annuloplastik mit einem 30-mm-Trikuspidalring oder einem 28-mm-Band durch und implantieren Sie sie "upside-down" und insbesondere "spiegelbildliche Inversion" mit unterbrochenen 2-0-Polyesternähten (Abbildung 6). Entfernen Sie den Halter vor der Fixierung des Annuloplastikrings. HINWEIS: Die Trikuspidal-Annuloplastik wurde bei den beiden vorherigen Patienten durchgeführt, während die Bande im dritten Fall verwendet wurde.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass der Sinusrhythmus bei allen Patienten ohne atrioventrikuläre Blockade vor der kardiopulmonalen Bypass-Entwöhnung wiederhergestellt wird. Fixieren Sie temporäre epikardiale Schrittmacherdrähte nach der Herzoperation.</li>
</ol>2. Postoperatives Management und Follow-up
<ol><li>Überwachen Sie alle Patienten durch kontinuierliche EKG-Aufzeichnungen während des Krankenhausaufenthalts, um sicherzustellen, dass kein frühes AF-Rezidiv auftritt.</li>
	<li>Verabreichen Sie Antiarrhythmika (AADs) oral mit 200 mg / Tag Amiodaron routinemäßig für die ersten 3-6 Monate, um ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verhindern.</li>
	<li>Verabreichen Sie Warfarin regelmäßig zur oralen Antikoagulation und testen Sie die Prothrombinzeit (PT).</li>
	<li>Führen Sie vor der Entlassung Thoraxroentgenogramm, TTE, EKG und 24 h Holter durch.</li>
	<li>Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus folgen alle Patienten mit klinischer Untersuchung, PT-Test, TTE, EKG und 24 h Holter 3, 6, 12, 18, 24, 36 und 48 Monate nach der Operation. HINWEIS: Der dritte Patient wurde während einer 12-monatigen Nachbeobachtungszeit beobachtet.</li>
</ol>

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</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Dextrokardie ist eine Gruppe seltener Herzfehler, bei denen sich das Herz auf der rechten Seite der Brusthöhle statt auf der linken Seite befindet. Ein Drittel aller Dextrokardiefälle sind spiegelbildliche Fälle, was bedeutet, dass die Ausrichtung der Herzkammern spiegelbildlich zur Levokardie (normal gelegenes Herz) ist12. Es wird geschätzt, dass Situs inversus Dextrokardie im Zusammenhang mit Situs inversus totalis mit einer Inzidenz von viel weniger als 1 von 10.000-50.000 Geburten<sup class="x...

Dextrokardie ist eine seltene, angeborene Herzfehlbildung, bei der die Herzachse auf die rechte Seite der Brusthöhle indiziert ist. Dextrokardie mit Situs inversus totalis bezieht sich auf alle viszeralen Organe, einschließlich des Herzens, die gespiegelt werden und ist extrem selten 1,2. Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie, die Millionen von Menschen betrifft und erhebliche Morbidität und Mortalität verursacht, insbesondere im Hinblick auf das erhöhte Schlaganfallrisiko3.
Eine Literaturrecherche konnte keinen definitiven Ansatz für das begleitende Cox-Maze-Verfahren (CMP) und die Klappenchirurgie bei Dextrokardie mit Situs inversus nachweisen. Es gibt nur wenige Berichte über Mitralklappenersatz bei Dextrokardie mit Situs solitus und noch weniger in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Diese Strategien sind jedoch nicht auf die Trikuspidalklappenchirurgie anwendbar, ganz zu schweigen von der komplexen CMP-IV bei Dextrokardie.
Dieser Artikel berichtet über die chirurgischen Techniken und Erfahrungen in drei Fällen in Bezug auf den biatrialen Läsionssatz der CMP-IV-Operation unter Verwendung von Kryoablation oder Radiofrequenzablation gleichzeitig mit Klappenchirurgie in situs inversus Dextrokardie. Alle Operationen führten zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (SR) nach 12 Monaten Nachbeobachtung jedes Patienten und nach 48 Monaten Follow-up zu den beiden vorherigen. Elektronenmikroskopisch wurde verwendet, um die Transmuralität der atrialen Kryoablation zu untersuchen.
FALLPRÄSENTATION:
Patienten und präoperative Untersuchung Von Februar 2016 bis September 2020 wurden nacheinander eine 48-jährige Patientin, ein 55-jähriger männlicher Patient und ein 39-jähriger männlicher Patient mit ähnlichen Beschwerden wie Herzklopfen, Dyspnoe und leichter Ermüdbarkeit bei jahrelanger Anstrengung in das Herzzentrum eingeliefert (Tabelle 1). Sie alle leugneten jede bekannte Vorgeschichte von Situs inversus Dextrokardie oder anderen kardialen Gesundheitskomorbiditäten. Alle Patienten wurden routinemäßig zur präoperativen Untersuchung an Elektrokardiographie (EKG), Thoraxröntgenographie (Abbildung 1), Computertomographie (CT) und Doppler-Transthorakalechokardiographie (TTE) überwiesen.
Fall 1: Eine 48-jährige Frau hatte Beschwerden über Herzklopfen, Dyspnoe und leichte Ermüdbarkeit bei jahrelanger Anstrengung. Die Anamnese war unauffällig. Während der körperlichen Untersuchung war im fünften Interkostalraum außerhalb der Mittellinie des rechten Schlüsselbeins ein systolisches Blasgeräusch Grad 3 zu hören. Röntgenfilm und CT-Scan zeigten, dass die Kontur der Dextrokardie vergrößert war und Situs inversus totalis war. Die transösophageale Echokardiographie ergab eine mittelschwere bis schwere Mitralinsuffizienz und eine leichte Trikuspidalinsuffizienz nach mäßigem Mitralklappenprolaps und trikuspidaler ringförmiger Dilatation. Es gab keine Thrombose und der Durchmesser des linken Vorhofs betrug 5,3 cm. AF mit einer schnellen ventrikulären Rate wurde per EKG nachgewiesen.
Fall 2: Ein 55-jähriger Mann zeigte seit Jahren ähnliche Symptome. Es gab keine Vorgeschichte von kardialen Gesundheitskomorbiditäten; Er hatte jedoch vor etwa sechs Monaten einen Schlaganfall erlitten. Bei der körperlichen Untersuchung war ein diastolisches Blasgeräusch im linken zweiten Interkostalraum zu hören, das bis zum Hals ausstrahlte. Einfache Röntgen- und CT-Aufnahmen zeigten Dextrokardie mit vergrößerter Kontur und Situs inversus totalis. Die transösophageale Echokardiographie zeigte eine moderate Aortenklappeninsuffizienz und eine leichte bis mittelschwere Trikuspidalinsuffizienz nach leichtem Aortenprolaps und trikuspidaler ringförmiger Dilatation. Der Durchmesser des linken Vorhofs betrug 4,5 cm ohne Vorhofthrombose. Vorhofflimmern mit einer schnellen ventrikulären Rate wurde per EKG nachgewiesen.
Fall 3: Ein 39-jähriger Mann mit progressiver Belastungsdyspnoe und intermittierendem Herzklopfen ohne Vorgeschichte von Situs inversus Dextrokardie oder anderen kardialen Gesundheitskomplikationen. Während der körperlichen Untersuchung war im fünften Interkostalraum außerhalb der Mittellinie des rechten Schlüsselbeins ein systolisches Blasgeräusch Grad 3 zu hören. Röntgenfilm und CT-Scan zeigten, dass die Kontur der Dextrokardie vergrößert war und Situs inversus totalis war. Die transösophageale Echokardiographie zeigte eine schwere Mitralklappeninsuffizienz und Trikuspidalinsuffizienz nach ringförmiger Vergrößerung. Es gab keine Vorhofthrombose und der Durchmesser des linken Vorhofs betrug 5,8 cm. Ein 24-Stunden-Ambulanz-EKG zeigte einen paroxysmalen Vorhofflimmern mit einer Gesamtbelastung von 165 min.
Diagnose, Beurteilung und Planung Fall 1: Ein biatriales Kryo-Cox-Maze IV-Verfahren (Kryo-CMP-IV) mit mechanischem Mitralklappenersatz und Trikuspidal-Annuloplastik wurde gleichzeitig durchgeführt.
Fall 2: Ein biatriales Kryo-CMP-IV-Verfahren mit begleitendem mechanischem Aortenklappenersatz (AV) und Trikuspidal-Annuloplastik wurde durchgeführt.
Fall 3: Ein biatriales CMP-IV-Verfahren, eine Mitralvalvuloplastik und eine Trikuspidal-Annuloplastik wurden gleichzeitig durchgeführt.

<table><tbody><tr><td>CryoICE</td><td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td> Die <td>CRYO2-Kryoablation in Fall 1 und Fall 2 wurde ausschließlich mit einer flexiblen, 10 cm langen Metallkryosonde durchgeführt.</td><td></td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standard mechanisch MV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td><td>A 27-mm MV wurde in Fall 1 eingesetzt.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standard mechanisch AV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td><td>A 23 mm AV wurde in Fall 2 eingesetzt.</td></tr><tr><td>bipolarer Radiofrequenz-Stift</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV im Fall 3</td></tr><tr><td>bipolare Radiofrequenz-Klemmen</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV im Fall 3</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland</td><td></td><td>Ein chirurgisches Nahtmaterial aus Polytetrafluorethylen.</td></tr><tr><td>starrer Mitralring</td><td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td><td>Element Force ARM32</td><td>Ein 32-mm-Ring wurde in Fall 3 übernommen.</td></tr><tr><td>Trikuspidales Überleitungsband</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italien</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>In Fall 1 wurde ein 30 mm Ring verwendet.</td></tr><tr><td>Trikuspidal-Überbrückungsband</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italien</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>In Fall 2 wurde ein 30 mm Ring verwendet.</td></tr><tr><td>Trikuspidales Überlagerungsband</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italien</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>Im Fall 3 wurde ein 28 mm Band verwendet.</td></tr></tbody></table>

cox-maze iv verfahren begleitend mit klappenchirurgie in situs inversus dextrokardie: eine single-center-erfahrung in china

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Der Einsatz von Ablationstechnologien machte das Cox-Maze IV-Verfahren (CMP-IV) technisch einfacher und schneller und wurde zum Goldstandard für die chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern. Die Wirksamkeit und Sicherheit von CMP-IV in situs inversus Dextrokardie sind jedoch weitgehend unbekannt. Dieser Artikel fasst das CMP-IV-Verfahren zusammen, das gleichzeitig mit einer Herzklappenoperation bei Patienten mit Situs inversus Dextrokardie an dieser Einrichtung durchgeführt wird.
Von Februar 2016 bis September 2020 wurden drei Dextrokardie-Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern und Herzklappenerkrankungen zur Klappen- und CMP-IV-Operation an diese Einrichtung überwiesen. CMP-IV wurde entweder unter Verwendung einer Kryoablation mit einer Lachgas (N2O)-basierten Kryosonde oder einer bipolaren Hochfrequenzklemme und einem bipolaren Hochfrequenzstift durchgeführt. Bei einem anderen Patienten wurde zusätzlich zur Trikuspidal-Annuloplastik ein mechanischer Klappenersatz oder eine Mitralvavuloplastik durchgeführt. Die Transmuralität des abgetragenen Vorhofgewebes wurde elektronenmikroskopisch untersucht. Die Herzfunktion wurde mittels transthorakaler Echokardiographie beurteilt. Der Herzrhythmus wurde von 24 h Holter nach 3, 6, 12, 18, 24 und 48 Monaten überwacht. 
Alle Vorhofflimmern wurden im Ablationsverfahren ohne Rezidiv oder andere Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts erfolgreich eliminiert. Die mittleren Bypass- und Crossclamp-Zeiten waren bei allen Patienten ähnlich. Auch die postoperative Beatmungsunterstützungszeit, die Verweildauer auf der Intensivstation und die postoperative Verweilzeit unterschieden sich bei den Patienten nicht signifikant. Transmurale Vorhofnekrose wurde in den abgetragenen Vorhofgeweben nachgewiesen. Die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus wurde bei allen Patienten nach 3, 6, 12, 18, 24 und 48 Monaten erreicht. Alle Ventilprothesen frei geschaltet; Es wurde keine Trikuspidalinsuffizienz beobachtet. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass CMP-IV bei der Eliminierung von Vorhofflimmern bei Dextrokardie-Patienten gleichzeitig mit einer Herzklappenoperation sicher und wirksam ist.

Chirurgischer Eingriff und frühe postoperative Phase Ein mechanischer MV-Ersatz, eine Trikuspidal-Annuloplastik und eine begleitende Kryo-CMP-IV wurden gleichzeitig für den ersten Patienten durchgeführt. Der zweite wurde einer Operation des mechanischen AV-Ersatzes, der Trikuspidal-Annuloplastik und der begleitenden Kryo-CMP-IV unterzogen. Beim dritten Patienten wurde ein biatriales CMP-IV-Verfahren gleichzeitig mit einer Mitralvalvuloplastik und einer Trikuspidal-Annuloplastik durchgeführt. Alle Oper...

Wir fassen das Cox-Maze IV-Verfahren zusammen, das gleichzeitig mit einer Herzklappenoperation bei Patienten mit Situs inversus Dextrokardie an dieser Einrichtung durchgeführt wird.

Cox-Maze IV Verfahren Begleitend mit Klappenchirurgie in Situs Inversus Dextrokardie: Eine Single-Center-Erfahrung in China

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Die Wirksamkeit und Sicherheit des Cox-Maze IV-Verfahrens bei Dextrokardie ist weitgehend unbekannt. Dieses Protokoll fasst das Verfahren zusammen mit der vulvululären Operation zusammen, die bei drei Patienten mit Dextrokardie durchgeführt wird. CMP4 ist sicher und wirksam bei der Beseitigung von Vorhofflimmern bei Dextrokardie.Darüber hinaus hilft das 3D-gedruckte Herzmodell bei der präoperativen Simulation und Planung der chirurgischen Ablation von Vorhofflimmern. Beginnen Sie den chirurgischen Eingriff für eine mediane Sternotomie, indem Sie die obere und untere Hohlvene kanülieren, um einen milden hypothermen kardiopulmonalen Bypass (CPB) zu etablieren. Nachdem Sie den Bypass eingerichtet haben, haben Sie eine Bedienerschalterposition von der rechten Seite zur linken Seite des OP-Tisches. Um einen kardioplegischen Stillstand zu erreichen, geben Sie eine antegrade kaltblutige Kardioplegie intermittierend von der Aortenwurzel.Führen Sie dann den rechten Vorhofschnitt auf der linken Seite des Herzens parallel zum atrioventrikulären Sulcus durch. Stellen Sie sicher, dass sich die linksseitige linke Atriotomie parallel unter der interatrialen Rille befindet. Platzieren Sie einen Retraktor an der Wand des linken Atriums oder LA. Entwerfen Sie für die Kryoablation ein Kryolesionsset, um das Spiegelbild des CMP4-Läsionssets zu replizieren und die Dauer der LA-Kryoablation für jede Läsion zwei Minuten lang bei minus 60 Grad Celsius zu halten.Nachdem bestätigt wurde, dass die hintere LA-Box-Läsion aus einem LA-Schnitt und einer Kryolesion besteht, die die linke und rechte Lungenvene umgibt, wenden Sie eine Kryolesionslinie an, die die linke obere Lungenvene mit dem linken Vorhofanhang oder LAA verbindet. Bilden Sie dann einen Eisball, um den Koronarsinus mit Kryoablation aus dem Epikard zu markieren. Wenn Sie die Mitralisthmuslinie durchführen, platzieren Sie die Kryosonde am unteren Aspekt der linken Atriotomie und richten Sie die Röhre an der Position 8:00 über die hintere LA und den Koronarsinus zum Mitralring, wie mit dem Eisball markiert.Dann wenden Sie eine rechtsseitige LAA-Amputation an. Nach der LA-Kryoablation wird ein 4x8-Millimeter-Gewebe des kryoablierten LA für die elektronenmikroskopische Untersuchung entnommen und ein großes, nicht abgetragenes Gewebe vom Rand des LA-Schnitts für den Kontrolltest entnommen. Führen Sie die prothetische Klappenersatzoperation mit einer mechanischen 27-Millimeter-Mitralklappe oder einer 23-Millimeter-mechanischen Atriumklappe mit einer 2-0-Polypropylen-Laufnaht durch.Führen Sie bei warmem und schlagendem Herzen die Kryoablation des rechten Atriums während des kardiopulmonalen Bypasses für zwei Minuten bei minus 60 Grad Celsius für jede Ablationsläsion durch. Erstellen Sie die linearen Kryoablationslinien vom unteren Aspekt der linksseitigen rechten Atriotomie bis zur oberen Hohlvene und hinunter zur unteren Hohlvene. Machen Sie eine lineare Kryolesion des Trikuspidalisthmus vom mittleren Teil der rechten Atriotomie, die endokardial auf den Trikuspidalring in der Position 10:00 gerichtet ist, gefolgt von einer lateralen Kryolesion vom mittleren Teil der rechten Atriotomie bis zur Spitze des rechten Vorhofanhangs oder RAA.Verwenden Sie die abgeleiteten kardialen CT-Daten, um einen 3D-Druck des Herzens durchzuführen. Greifen Sie während der Operation durch die interatriale Rille auf den linken Vorhof zu und verlängern Sie die Mitralisthmusläsion bis zum hinteren Mitralring. Dann abtragen Sie den Koronarsinus im Endokard und Epikard mit einem bipolaren Radiofrequenzstift.Machen Sie die anderen Läsionen mit bipolaren Radiofrequenzklemmen, wie im Manuskript beschrieben. Wenn Sie fertig sind, sezieren Sie das Marshall-Band und trennen Sie den linken Vorhofanhang mit einer epikardialen Vorhofklemmverschlussvorrichtung. Verwenden Sie dann bipolare Radiofrequenzzangen, um die gesamten rechten Vorhofläsionssätze abzutragen.Nach der Resektion des A1-gerissenen Cordi, implantieren Sie eine einzelne, flexible, künstliche Schnur mit 4-0 expandiertem Polytetrafluorethylen in situ und schließen Sie das Restleck der vorderen Kommisssur und der A2-Blättchenspalte. Um den Ringring zu stabilisieren, implantieren Sie einen 32 Millimeter langen starren Mitralring, um sicherzustellen, dass die Koaptationshöhe neun Millimeter beträgt. Nach dem Entlüften und Schließen des interatrialen Sulcus-Inzisions, entfernen Sie die Aortenklemme und machen Sie dann einen Längsschnitt auf der Oberfläche des rechten Vorhofs.Führen Sie die Trikuspidal-Annuloplastik durch, indem Sie einen 30-Millimeter-Trikuspidalring in einer verkehrten und spiegelbildlichen Inversionsweise mit unterbrochenen 2-0-Polyesternähten implantieren. Entfernen Sie den Halter vor der Fixierung des Annuloplastikrings. Stellen Sie sicher, dass der Sinusrhythmus des Patienten vor der kardiopulmonalen Bypass-Entwöhnung ohne Vorhofventrikelblockade wiederhergestellt wird.Nach der Herzoperation fixieren Sie temporäre epikardiale Schrittmacherdrähte. Im postoperativen Verlauf während des Krankenhausaufenthalts wurden bei keinem Patienten Vorhofflimmern oder andere Komplikationen beobachtet. Nach der Entlassung wurden alle Patienten für ein bis drei Jahre nachbeobachtet, die 3-, 6-, 12-, 18-, 24- und 36-monatige Nachbeobachtung bei zwei Patienten und nach 3, 6 und 12 Monaten eine Nachbeobachtung bei einem Patienten.Drei Monate nach der Operation wurden alle Herzfunktionskapazitäten auf die Klasse I der New York Heart Association verbessert.Das Elektronenmikroskop der aus dem kryoablierten linken Vorhof entnommenen Proben zeigte eine Gewebenekrose im Endokard und in der Muscularis. Es wurden jedoch nur Ödeme und Degenerationen im Epikard und in der benachbarten Muscularis beobachtet. Der Läsionssatz bei Dextrokardie sollte so ausgelegt sein, dass er das Spiegelbild des CMP4-Läsionssatzes repliziert.Das Trikuspidalband muss verkehrt herum und spiegelbildlich invertiert werden. Nach diesem Verfahren können andere Methoden, einschließlich chemischer und physikalischer Ablation, mit dem biatrialen Läsionssatz der CMP4-Operation durchgeführt werden. Die Kryoablation wird jedoch am meisten für die gleichzeitige chirurgische Ablation der Klappenchirurgie empfohlen.Das 3D-gedruckte Herzmodell, das die räumliche Beziehung zwischen den spezifischen Ablationslinien und den wichtigsten anatomischen Referenzen zeigt, kann helfen, das CMP4-Verfahren zu simulieren und zu modifizieren, insbesondere bei Patienten mit seltenen Fehlbildungen.

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Dieses Video demonstriert die Technik der Aortendebandierung, die zu einem umgekehrten Umbau führen kann, um das Fortschreiten zur Herzinsuffizienz in einem Mausmodell zu begrenzen. Nach der Debandierung löst eine signifikante Verringerung der ventrikulären Nachlast eine Rückbildung der ventrikulären Hypertrophie und Fibrose aus, was zu einer Wiederherstellung der Herzfunktion führt.

Chirurgische Aortendebandierung: Ein Verfahren zur Untersuchung des linksventrikulären umgekehrten Umbaus im Mausmodell der Aortenverengung

Minimal-invasive Quer Aortakonstriktion (MTAC) schont das Wesentliche der regelmäßigen Quer Aortakonstriktion (TAC), während die Verwendung eines Ventilators mit Intubation zu beseitigen. Es erweist sich als ein höchst wünschenswertes Verfahren zur Hochdurchsatz-Untersuchungen an der linksventrikulären Überlastung, vor allem in der translationalen Studien zu sein.

Minimal Invasive Quer Aortakonstriktion bei Mäusen

Chirurgische Korrektur von ALCAPA ist sehr zu empfehlen, unabhängig von Alter oder dem Grad der intercoronary Besicherung. Dieses Protokoll stellt eine Technik für die direkte Wieder Implantation von Erwachsenen-Typ ALCAPA in die Aorta, die Dual-Koronarperfusion wieder herzustellen. Wann immer möglich, direkte Wiederimplantation zu anderen chirurgischen Korrekturtechniken bevorzugt.

Direkter Wieder Implantation von linken Koronararterie in die Aorta bei Erwachsenen mit Anomale Ursprung der linken Koronararterie aus der Lungenarterie (ALCAPA)

Ziel dieses Protokolls ist es, Schritt für Schritt beschreiben die Technik der minimal-invasiven quer Aortenstenose Verengung (TAC) bei Mäusen. Durch Beseitigung der Intubation und Belüftung sind obligatorisch für häufig verwendete Standardverfahren, minimal-invasive TAC das operative Vorgehen vereinfacht und reduziert die Belastung auf das Tier setzen.

Technik der minimal-invasiven quer Aortenstenose Verengung bei Mäusen für Induktion der linken Ventricular Hypertrophie

Dieses Protokoll stellt eine verbesserte Methode zur Erlangung einer transienten myokardischen Hypertrophie mit resorbierbarer Naht dar, die nach dem Entfernen der Drucküberlastung eine abnehmende linksventrikuläre Hypertrophie simuliert. Es könnte für die Studien über myokardische hypertrophe Vorbedingungen wertvoll sein.

Betrieb der transversalen Aortenverengung mit resorbierbarer Naht zur Erlangung einer transienten Myokardhypertrophie

Dieses Protokoll zeigt detailliert, wie eine echokardiographische Echtzeitführung während der Transkatheter-Mitralklappenreparatur durchgeführt werden kann. Die grundlegenden Ansichten und die notwendigen Messungen werden für jede Phase des Verfahrens beschrieben.

Ein vereinfachter schrittweiser Ansatz zur Echoführung während der perkutanen Mitralklappenreparatur

Das vorliegende Protokoll beschreibt eine modifizierte und vereinfachte Technik mit einem minimal-invasiven Verfahren der transversalen Aortenverengung (TAC) unter Verwendung eines selbst hergestellten Retraktors. Dieses Verfahren kann ohne Beatmungsgerät oder Mikroskop durchgeführt werden und führt zu einer Drucküberlastung, die schließlich zu Herzhypertrophie oder Herzinsuffizienz führt.

Eine modifizierte Technik zur transversalen Aortenverengung bei Mäusen

Dieses Protokoll zeigt im Detail, wie eine vollendoskopische Mitralklappenoperation (EMS) mit perkutaner Kanülierung der Leistengefäße unter Verwendung eines perkutanen Gefäßverschlusses durchgeführt wird. Zu jedem Schritt werden grundlegende Schritte und nützliche Anweisungen ausführlich beschrieben.

Vollendoskopische Mitralklappenrekonstruktion mit perkutaner Kanülierung der Leistengefäße

Diese Studie präsentiert eine chirurgische Methode für eine subvalvulare Aortenklappenstruktur-Intervention mit gezieltem Gewebeschnitt im transaortischen Ansatz bei normalen Bama-Schweinen.

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Unser Experiment zeigt, wie eine Sequenzierung von bakteriellen Spezies translozierenden im peripheren Blut von HIV-positiven Patienten.

Die Sequenzierung der bakteriellen Mikroflora im peripheren Blut: Unsere Erfahrung mit HIV-infizierten Patienten

Erfahren Sie das Cox-Maze IV-Verfahren bei Dextrokardie mit 3D-gedruckten Herzmodellen zur präoperativen Planung. Diese Methode ermöglicht sichere chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern bei seltenen angeborenen Herzfehlern.

Cox-Maze IV Verfahren Begleitend mit Klappenchirurgie in Situs Inversus Dextrokardie: Eine Single-Center-Erfahrung in China

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