Transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall

Die Diagnose und Operation der lumbalen Foraminalstenose und des lumbalen lateralen Bandscheibenvorfalls auf L5-S1-Niveau ist für Wirbelsäulenchirurgen aufgrund ihrer einzigartigen Struktur eine Herausforderung. Der Beckenkamm unterhalb des L5-Querfortsatzes, der kleine Raum zwischen dem Sakralalar und dem L5-Querfortsatz und die Osteophyten machen das Operationsfenster sehr eng. Wenn die Knochenresektion nicht ausreicht, machte eine unzureichende Dekompression zur L5-Nervenwurzel das Restsymptom.

Massive Knochenresektion verursacht postoperative Instabilität. Diese Gründe schränken die Vertrautheit der Chirurgen mit der extraforaminalen L5-Wurzeldekompression ein. Mehrere Berichte unterstützten ein gutes Ergebnis mit minimalinvasiven Wirbelsäulenoperationen wie mikroskopischen oder endoskopischen Verfahren in diesem Bereich zur Dekompression der L5-Nervenwurzel.

Vor kurzem wurde über die Verwendung von Navigation zur foraminalen Dekompression der L5-Nervenwurzel mit guten chirurgischen Ergebnissen berichtet. Wirklich endoskopische Diskektomie wird immer beliebter, um natürliche Bandscheibenvorfälle zu entfernen. Darüber hinaus kann ein mikroskoposkopisches Verfahren in Kombination mit Navigation dem Chirurgen helfen, die L5-Nervenwurzel präzise zu dekomprimieren.

In der Regel erfordern diese Techniken eine intraoperative Verwendung des C-Bogens. Ziel dieser Methode ist es, die L5-Wurzel präzise mit minimaler knöcherner Resektion ohne C-Bogen zu dekomprimieren. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Okayama Rosai Krankenhauses genehmigt.

Dies ist ein Protokoll der transtubulären endoskopischen posterolateralen Dekompression für L5-S1 lumbalen lateralen Bandscheibenvorfall. Auswertung von Radiogrammen und Magnetresonanztomographie. Führen Sie eine vordere, hintere und laterale Radiographie im Stehen durch, um die lumbale Deformität und das Wirbelgleiten zu überprüfen.

Wenn der Patient eine schwere Deformität hat, ist eine Wirbelsäulenfusion indiziert. Führen Sie eine funktionelle Radiographie im Stehen durch. Überprüfen Sie funktionelle Radiogramme, um die lumbale Instabilität zu bestätigen, indem Sie die abnormale Bewegung der Wirbel messen.

Führen Sie eine MRT durch, um den lumbalen Bandscheibenvorfall genau zu beurteilen und zu zeigen, wo ein Bandscheibenvorfall aufgetreten ist und welche Nerven betroffen sind. Bei lateralem lumbalen Bandscheibenvorfall nehmen Sie ein koronales T2-gewichtetes Bild auf, um die Position des Bandscheibenvorfalls zu identifizieren. Auswertung des CT- und MRT-CT-Fusionsbildes.

CT ist wichtig, um zu überprüfen, ob der Bandscheibenvorfall verkalkt ist oder um einen Nerv zu eliminieren, der durch den Osteophyten komprimiert wird. Das MRT-CT-Fusionsbild ist sehr nützlich, um die genaue 3D-Position eines Bandscheibenvorfalls zu verstehen. Patientenpositionierung und Neuromonitoring.

Führen Sie dem Patienten eine Vollnarkose durch. Stellen Sie sicher, dass die Augen des Patienten nicht mit einer speziellen Gesichtsabdeckung komprimiert werden. Achten Sie auf die Backenposition, um den Bauch des Patienten nicht zu komprimieren.

Das Neuromonitoring ist für diese Technik vorzuziehen. Unser System ist ein multimodales intraoperatives Motorsystem, das verwendet wird, um auf die Integrität des Rückenmarks zuzugreifen und kritische Nervenbahnen zu warnen. Intraoperative CT und Wirbelsäulennavigation.

Dieser computergesteuerte flexible Vollcarbonrahmen ist sehr nützlich. Übertragen Sie die CT 3D rekonstruierten Bilder automatisch per Kabel an das Navigationssystem. Registrierung navigierter Instrumente.

Registrieren Sie den navigierten Zeigerregisseur und die Hochgeschwindigkeitsgrate, indem Sie manuell auf die Spitze des verschiedenen Rahmens tippen. Schnitt und Muskeldissektion. Bestätigen Sie mit Hilfe eines navigierten Zeigers die Position des L5-S1-Foraminspiegels.

Machen Sie einen etwa 2 Zentimeter langen Hautschnitt. Dann sezieren Sie das Unterhautgewebe, den lumbalen Iliocostalis und den Multifidusmuskel entlang der Muskelfasern. Doctor navigierte den schnellen Direktor an der Basis des L5-Querprozesses mithilfe der Navigation.

Setzen Sie dann die sequentiellen Dilatatoren ein. Setzen Sie das letzte Rohr ein und befestigen Sie es am Rahmen. Befestigen Sie das letzte Rohr an der flexiblen Armbaugruppe.

Knochenresektion mit navigiertem Hochgeschwindigkeitsgrat. Überprüfen Sie die L5-S1-Ebene mit dem navigierten Zeiger im Navigationsmonitor. Entfernen Sie den Knochen an der Basis des Querfortsatzes und den lateralen Teil des Facettengelenks mit dem navigierten Hochgeschwindigkeitsgrat.

Endoskopische Bandscheibenresektion. Identifizieren Sie die L5-Nervenwurzel und ziehen Sie sich kranial über den Nervenretraktor zurück. Entfernen Sie dann das Bandscheibenfragment vorsichtig mit einer Hypophysenzange.

Dies sind das postoperative CT und die MRT. Bandscheibenvorfall und Osteophyt werden vollständig entfernt. Repräsentative Ergebnisse.

Es gibt acht Fälle, vier Männer und vier Frauen dieser neuen Technik. Das Durchschnittsalter betrug 72 Jahre und die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 1,5 Jahre. Die durchschnittliche Operationszeit und der Blutverlust betrugen 143 Minuten bzw. 134 Milliliter.

Die durchschnittliche Wiederherstellungsrate des japanischen Verbandes betrug 72,3 Prozent. Es gab keine chirurgische Komplikation. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unsere neue Technik der Dekompression sehr nützlich für die natürliche L5-S1-Läsion ist.

Die O-Bogen-Navigation gibt den Chirurgen 3D-Bildführung und hilft bei der genauen Entwicklung von knöchernen Elementen. Minimale Facettenresektion vermeidet zusätzliche postoperative Wirbelsäuleninstabilität, insbesondere die Verwendung von navigiertem Grat, hilft Echtzeit-dynamisches Feedback während der Resektion des Knochensporns. Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit.