Name: Transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 9 s
Description: Erfahren Sie die transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall. Diese minimal-invasive Technik mit O-Arm-Navigation ermöglicht präzise Dekompression des L5-Nervenwurzels mit minimaler Knochenresektion.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Diese Studie wurde von der Okayama Spine Group unterstützt.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Okayama Rosai Krankenhauses (Nr. 305) genehmigt.
1. Anamnese des Patienten
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der Patient einen Bandscheibenvorfall hat, der schweren Ischias verursacht. Normalerweise hat der Patient eine Vorgeschichte von prodromalen Rückenschmerzen. Sie können ihre Symptome mit einer Episode von Trauma korrelieren.</li>
	<li>Bitten Sie den Patienten, seine strahlenden Beinschmerzen zu beschreiben, einschließlich seiner Lage. Fragen Sie sie auch nach den Aktivitäten, die es besser oder schlechter machen, wenn LFS oder LLDH vermutet wird.</li>
</ol>2. Körperliche Untersuchung
<ol><li>Um das Nervenniveau zu bestimmen, überprüfen Sie auf die Anzeichen von Gefühlsverlust und Schwäche im Bein.</li>
	<li>Führen Sie eine Reihe von lumbalen Bewegungstests durch, indem Sie den Patienten bitten, sich vorwärts und rückwärts zu beugen.<ol><li>Überprüfen Sie die Induktion von Rückenschmerzen beim Patienten mit einem Bandscheibenvorfall, wenn die Vorwärtsbeugung durchgeführt wird.</li>
		<li>Heben Sie das Bein des Patienten in Rückenlage an. Wenn der Winkel zwischen Bett und Bein aufgrund von Ischias weniger als 70 ° beträgt, ist dies ein starker Hinweis darauf, dass der Patient einen Bandscheibenvorfall hat, was bedeutet, dass der SLR-Test (Straight Leg Lift) positiv ist. HINWEIS: Der SLR-Test ist sehr nützlich, um zwischen Lendenkanalstenose (SLR-) und lumbalem Bandscheibenvorfall (SLR+) zu unterscheiden.</li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie einen tiefen Sehnenreflex durch und überprüfen Sie die Muskelschwäche des Patienten.</li>
	<li>Führen Sie den Kemp-Test7 durch. Fixieren Sie das gegenüberliegende Darmbein des Patienten von der zu testenden Seite mit einer Hand im Stehen. Ergreifen Sie die Schulter des Patienten mit der anderen Hand und führen Sie den Patienten zur Verlängerung, ipsilateralen Seitenbiegung und Rotation. HINWEIS: LFS ist gekennzeichnet durch Exazerbation mit foraminaler Verengung, die durch Lendenstreckung verursacht wird (Kemp-Zeichen)7. Wenn der Kemp-Test positiv ist, ist eine foraminale Nervenkompression durch Bandscheibenvorfall oder Stenose wahrscheinlich.</li>
</ol>3. Auswertung von Radiogrammen (XP) und Magnetresonanztomographie (MRT)
<ol><li>Führen Sie eine anteroposteriore und laterale Radiographie im Stehen durch, um die lumbale Deformität und das Wirbelgleiten zu überprüfen. Wenn der Patient eine schwere Deformität hat, ist eine Wirbelsäulenfusion indiziert.</li>
	<li>Führen Sie eine funktionelle Radiographie im Stehen durch. Überprüfen Sie die funktionellen Radiogramme, um die lumbale Instabilität zu bestätigen, indem Sie abnormale Bewegungen von Wirbel messen (Abbildung 1A, B). HINWEIS: Bei schwerer Instabilität, die auf einen Schlupf von mehr als 10° oder mehr als 3 mm auf der Ebene L5-S1 hinweist, sollte eine L5-S1-Fusion in Betracht gezogen werden.</li>
	<li>Führen Sie eine MRT durch, um die Nervenkompressionsstelle genau zu beurteilen.<ol><li>Nehmen Sie bei lateralem Bandscheibenvorfall (LLDH) ein koronales T2-gewichtetes Bild auf, um die Position des Bandscheibenvorfalls zu identifizieren (Abbildung 1C-E).</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig01.jpg"> Abbildung 1: Präoperative Radiogramme und MRT. (A) Laterales Extensionsradiogramm, (B) Laterales Flexionsradiogramm, (C) Parasagittales T2-gewichtetes MRT-Bild, (D) Koronales T2-gewichtetes MRT-Bild, (E) Axiale T2-gewichtete MR-Bildgebung am L5-S1. Der Pfeil zeigt FLDH an. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
4. Auswertung von Computertomographie (CT) und MRT-CT-Fusionsbildern
<ol><li>Führen Sie CT durch, um zu überprüfen, ob eine verkalkte Bandscheibe (Abbildung 2A, D) oder ein foraminaler Osteophyt (Abbildung 2B, C) nicht an der Bandscheibe vorhanden ist.</li>
	<li>Machen Sie ein MRT-CT-Fusionsbild, um die genaue 3D-Position des Bandscheibenvorfalls zu verstehen (Abbildung 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig02.jpg"> Abbildung 2: Präoperative CT. (A,B) Parasagittale Rekonstruktion CT, (C) Koronarekonstruktion CT, (D) Axiale CT bei L5-S1. Die weißen Pfeile zeigen verkalktes FLDH an; Ein schwarzer Pfeil zeigt einen Osteophyten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig03.jpg"> Abbildung 3: CT-MRT-Fusionsbilder . (A) Posterolaterale Ansicht, (B) Posterolaterale Ansicht. Der weiße Pfeil zeigt FLDH an. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
5. Patientenpositionierung und Neuromonitoring (NM)
<ol><li>Führen Sie dem Patienten eine Vollnarkose durch.</li>
	<li>Dann legen Sie den Patienten in Bauchlage auf einen Kohlenstofftisch.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Augen des Patienten nicht mit einer speziellen Gesichtsabdeckung zusammengedrückt werden. Achten Sie auf die Backenposition, um den Bauch des Patienten nicht zu komprimieren.</li>
	<li>Führen Sie Neuromonitoring mit einem multimodalen intraoperativen Überwachungssystem durch, das die Integrität des Rückenmarks bewertet und vor einer möglichen Schädigung kritischer Nervenbahnen warnt (Abbildung 4A). Transkranielle motorisch evozierte Potentiale (MEPs) erzeugen einen Reiz am motorischen Kortex.<ol><li>Verwenden Sie Aufzeichnungselektroden, um die Signale an vorgegebenen peripheren Muskelgruppenstellen der oberen und unteren Extremität zu messen. HINWEIS: Wenn Neuromonitoring verwendet wird, wird damit auch die Nervendekompression bestätigt. Bei einem Muskel, dessen innervierter Nerv ausreichend dekomprimiert ist, erhöht sich in der Regel die Amplitude des MCV.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Intraoperative CT-Untersuchung und Wirbelsäulennavigation
<ol><li>Platzieren Sie einen Navigationsreferenzrahmen (RF) perkutan in den Dornfortsatz oder das Iliosakralgelenk. Erhalten Sie intraoperative CT-Scanbilder mit einem mobilen CT-Scanner (Abbildung 4B).</li>
	<li>Übertragen Sie die CT 3D-Bilder automatisch über ein Kabel an das Navigationssystem (Abbildung 4C).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig04.jpg"> Abbildung 4: Neuromonitoring, O-Bogen und Navigation. (A) Neuromonitoring, (B) O-Arm, (C) Navigation. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig04large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
7. Registrierung navigierter Instrumente
<ol><li>Registrieren Sie den navigierten Zeiger, den Dilater und den Hochgeschwindigkeitsgrat, indem Sie die Spitze manuell auf das HF-Loch tippen. Führen Sie dann die Genauigkeitsprüfung durch, indem Sie die knöcherne Oberfläche berühren.</li>
</ol>8. Schnitt und Muskeldissektion
<ol><li>Bestätigen Sie mit Hilfe eines navigierten Zeigers die Position der L5-S1-Foraminalebene durch ein 50-60 mm erweitertes Bild von der Zeigerspitze und markieren Sie den Eintrittspunkt für den Hautschnitt (Abbildung 5A).</li>
	<li>Machen Sie einen etwa 2 cm langen Hautschnitt und sezieren Sie dann das Unterhautgewebe, den lumbalen Iliocostalis und den Multifidusmuskel entlang der Muskelfasern.</li>
	<li>Docken Sie den navigierten ersten Dilatator mithilfe eines Navigationssystems an der Basis des L5-Querprozesses an (Abbildung 5B). Setzen Sie dann die sequentiellen Dilatatoren ein (5,3 mm, 9,4 mm).</li>
	<li>Führen Sie das letzte Rohr (14 mm) ein, und befestigen Sie es fest an der flexiblen Armbaugruppe (Abbildung 5C). Bestätigen Sie die Position der Röhre mit einem Navigationssystem und die Anatomie durch Endoskopie.</li>
</ol><img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig05.jpg"> Abbildung 5: Hautschnitt und sequentielle Dilatation . (A) Navigierter Zeiger, (B) Navigationsmonitor, (C) Tubulärer Retraktor. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig05large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
9. Knochenresektion mit dem navigierten Hochgeschwindigkeitsgrat
<ol><li>Überprüfen Sie den Füllstand mit der navigierten Sonde. Überprüfen Sie die Ebene L5-S1 mit einem navigierten Zeiger im Navigationsmonitor.</li>
	<li>Entfernen Sie den Knochen an der unteren Basis des Querfortsatzes und den lateralen Teil des Facettengelenks mit einem navigierten Hochgeschwindigkeitsgrat oder einem konventionellen Hochgeschwindigkeitsgrat (Abbildung 6). HINWEIS: Weitere Operationsschritte sind je nach Bandscheibenvorfall oder Kanalstenose geplant.</li>
	<li>Im Falle einer Kanalstenose entfernen Sie das knöcherne Element, das die Nervenwurzel vollständig komprimiert. ACHTUNG: Vor der Verwendung der navigierten Instrumente sollte der Chirurg die Genauigkeit der Navigation überprüfen, da manchmal das Bezugssystem verschoben wird.</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig06.jpg"> Abbildung 6: Navigierter Hochgeschwindigkeitsgrat. (A,B): Intraoperatives Bild, (B): Navigierter Hochgeschwindigkeitsgrat. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig06large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
10. Endoskopische Bandscheibenresektion
<ol><li>Identifizieren Sie für LLDH die L5-Nervenwurzel und ziehen Sie sich kranial durch einen Nervenretraktor zurück. Entfernen Sie dann das Bandscheibenfragment vorsichtig mit einer Hypophysenzange.</li>
	<li>Im Falle von LFS wird das Foramen L5 mit einem navigierten Hochgeschwindigkeitsgrat unter Navigationsführung verbreitert.</li>
	<li>Entfernen Sie jedes komprimierende Weichgewebe und knöcherne Element mit einer Hypophysenzange und Kerrison Rongeurs. Identifizieren Sie die L5-Wurzel anhand des umgebenden perineuralen Fetts und der Gefäße (Abbildung 7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig07.jpg"> Abbildung 7: Dekompression der Nervenwurzel. (A) Endoskopbild; Identifizieren und Dekomprimieren der L5-Wurzel (weißer Pfeil); Das Foramen intervertebrale wird erweitert, indem die Osteophyten mit Hilfe eines navigierten Grats eingegraben werden. (B) Navigationsmonitor; Während der Operation können die Chirurgen den einen Monitor anzeigen, der vier Informationen gleichzeitig anzeigt: das Operationsfeld, das intraoperative Neuromonitoring, die intraoperative Navigation und die mikroendoskopische Ansicht. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig07large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
11. Hautverschluss
<ol><li>Nach der Spülung mit Salzwasser, um die Ablagerungen zu entfernen, legen Sie einen Wundsaugschlauch bei L5-S1.</li>
	<li>Verschließen Sie dann die Haut mit einer resorbierbaren Naht.</li>
	<li>Postoperativ entfernen Sie den Abfluss nach 48 h. HINWEIS: Postoperative Bilder sind in Abbildung 8 dargestellt.</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig08.jpg"> Abbildung 8: Postoperative Bilder . (A) Axiales CT-Bild bei L5-S1, (B) Parasagittale Rekonstruktion CT, (C) Axiale T2-gewichtete MR-Bildgebung bei L5-S1. Die weißen Pfeile zeigen den Dekompressionsbereich an. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig08large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>

<ol><li>Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extraforaminal+microscopic+assisted+percutaneous+nucleotomy+for+foraminal+and+extraforaminal+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.</a> The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).</li>
<li>Mehta, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transtubular+endoscopic+posterolateral+decompression+of+the+L5+root+under+navigation+and+O-arm%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Medica+Okayama%22%5BJournal%5D)">Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note.</a> Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).</li>
<li>Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+to+extraforaminal+disc+herniations+at+the+lumbosacral+junction+using+an+operating+microscope%3A+Case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgical+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature.</a> Neurosurgical Focus. 25 (2), 10(2008).</li>
<li>Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+minimally+invasive+transmuscular+approach+to+far-lateral+L5-S1+level+disc+herniations%3A+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).</li>
<li>Stavrinou, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+transtubular+extraforaminal+decompression+of+the+L5+nerve+root+at+the+lumbosacral+junction%3A+Clinical+data%2C+radiographic+features%2C+and+outcome+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis.</a> BioMed Research International. 2016, 3487437(2016).</li>
<li>Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+of+extraforaminal+entrapment+of+L5+nerve+root+%28far+out+syndrome%29+by+unilateral+biportal+endoscopic+approach%3A+Technical+report+and+preliminary+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results.</a> Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).</li>
<li>Watanabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+posterior+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+foraminal+stenosis%3A+preoperative+diagnosis+and+surgical+strategy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).</li>
<li>Fukui, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+Orthopaedic+Association+Back+Pain+Evaluation+Questionnaire.+Part+2.+Verification+of+its+reliability%3A+The+Subcommittee+on+Low+Back+Pain+and+Cervical+Myelopathy+Evaluation+of+the+Clinical+Outcome+Committee+of+the+Japanese+Orthopaedic+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Science%22%5BJournal%5D)">Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association.</a> Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).</li>
<li>Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alar+transverse+process+impingement+of+the+L5+spinal+nerve%3A+The+far-out+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome.</a> Spine. 9 (1), 31-41 (1984).</li>
<li>Haher, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+the+lumbar+facet+joints+in+spinal+stability.+Identification+of+alternative+paths+of+loading%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading.</a> Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).</li>
<li>Foley, K. T., Smith, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy.</a> Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+navigated+expandable+vertebral+cage+with+conventional+expandable+vertebral+cage+for+minimally+invasive+lumbar%2Fthoracolumbar+corpectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy.</a> Medicina. 58 (3), 364(2022).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+insertion+in+posterior+scoliosis+surgery%3A+A+comparison+between+intraoperative+navigation+and+preoperative+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques.</a> European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+complications+of+microendoscopic+procedures+for+lumbar+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).</li>
<li>Frank, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopically+assisted+open+removal+of+laterally+herniated+lumbar+discs%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs.</a> Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).</li>
<li>Li, Y. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+percutaneous+endoscopic+decompression+via+transforaminal+and+interlaminar+approaches+for+lumbar+spine+stenosis%3A+Protocol+for+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 99 (1), 18555(2020).</li>
<li>Prod'homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+2D+C-arm+and+3D+O-arm+in+children%3A+A+comparative+phantom+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Children%27s+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study.</a> Journal of Children's Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+C-arm+free+O-arm+navigated+biopsy+for+spinal+pathologies%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note.</a> Diagnostics. 11 (4), 636(2021).</li>
</ol>

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte vorliegen.

L5 radikuläre Symptome werden hauptsächlich durch L4-L5 Bandscheibenvorfall oder Stenose verursacht. Diese Symptome können auch aufgrund einer L5-lumbalen Foraminalstenose oder eines L5-S1-Bandscheibenvorfalls (LLDH) auftreten9. Von allen symptomatischen lumbalen Bandscheibenvorfällen macht L5-S1 FLDH etwa 3% aus10. Für L5-S1-Foraminalläsionen wird ein posterolateraler oder transforaminaler Ansatz empfohlen. Für diesen Ansatz gibt es drei Haupttechniken, wie die mikroskopis...

Diagnose und Operationen für lumbale Foraminalstenose (LFS) und lumbale laterale Bandscheibenvorfälle (LLDH) auf der Ebene L5-S1 sind für Wirbelsäulenchirurgen aufgrund der einzigartigen Struktur dieser Ebene eine Herausforderung1. Der Beckenkamm, der breite L5-Querfortsatz (TP), der kleine Raum zwischen der Sakralala und der L5 TP sowie die Osteophyten machen das Operationsfenster sehr eng2. Wenn die knöcherne Resektion nicht ausreicht, kann eine unzureichende Dekompression an die L5-Nervenwurzel zu Restsymptomen führen. Massive Knochenentfernung verursacht postoperative Instabilität. Diese Probleme schränken die Kompetenzen der Chirurgen bei der foraminalen / extraforaminalen L5-Wurzeldekompression ein. Mehrere Berichte haben gute Ergebnisse bei minimalinvasiven Wirbelsäulenoperationen gezeigt, wie mikroskopische oder endoskopische Verfahren in diesem Bereich zur Dekompression der L5-Nervenwurzel 3,4. Kürzlich wurde über die Verwendung von Navigation zur foraminalen Dekompression der L5-Wurzel mit guten chirurgischen Ergebnissen berichtet5.
Die vollständig endoskopische Diskektomie wird immer beliebter zur Entfernung von seitlichen lumbalen Bandscheibenvorfällen6. Darüber hinaus können mikroskopische Eingriffe in Kombination mit Navigation dem Chirurgen helfen, die L5-Wurzel präzise zu dekomprimieren2. In der Regel erfordern diese Techniken eine intraoperative Verwendung des C-Bogens. Ziel dieser Methode ist es, die L5-Wurzel präzise mit minimaler knöcherner Resektion ohne C-Bogen zu dekomprimieren.
Die Indikationen für diese Technik sind extraforaminaler lumbaler Bandscheibenvorfall und Hernien/Stenose der lateralen Hälfte der foraminalen Lendenbandscheibe. Die Kontraindikationen sind Hernien/Stenose des medialen Drittels der foraminalen Bandscheibe, da das Zielgebiet den Zielbereich nicht erreichenkann 2.

<table><tbody><tr><td>1488 HD 3-Chip-Kamerasystem</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>16-mm-Endoskop-Aufsatz, Sterile</td><td>Medtronic</td><td>9560160</td><td></td></tr><tr><td>18-mm-Endoskop-Aufsatz, Sterile</td><td>Medtronic</td><td>9560180</td><td></td></tr><tr><td>4K 32" OP-Display</td><td>Stryker</td><td>0240-031-050</td><td></td></tr><tr><td>Verstellbarer klappbarer Operationstisch aus Carbon</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Axis Jackson Tisch</td></tr><tr><td>L10 AIM Lichtquelle</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System Endoskop, Long</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System wiederverwendbares Endoskop</td><td>Medtronic</td><td>9560101</td><td>Metrx</td></tr><tr><td>METRx MED System wiederverwendbares Endoskop</td><td>Medtronic</td><td>9560101 M</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System wiederverwendbares Endoskop, Lange</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>Navigierter Hochgeschwindigkeitsbohrer</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth&nbsp;</td></tr><tr><td>Navigierter passiver Zeiger</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>NIM Eclipse System</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>Neuromonitouring</td></tr><tr><td>O-Bogen</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>Intraoperatives CT</td></tr><tr><td>Stealth Station Navigationssystem Wirbelsäule 7R</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>Navigation</td></tr><tr><td>Chirurgische Wagen</td><td>Stryker</td><td>F-NSK-006-00</td><td></td></tr><tr><td>Rohraufroller, 16 mm</td><td>Medtronic</td><td>955-524</td><td></td></tr><tr><td>Rohraufroller, 16 mm, lang</td><td>Medtronic</td><td>9560216</td><td></td></tr><tr><td>Rohraufrollvorrichtung, 18 mm</td><td>Medtronic</td><td>9560118</td><td></td></tr><tr><td>Rohraufrollvorrichtung, 18 mm, lang</td><td></td><td>Medtronic 9560218</td><td></td></tr></tbody></table>

transtubuläre endoskopische posterolaterale dekompression bei l5-s1 lumbalem lateralen bandscheibenvorfall

Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

Wir berichten über eine neuartige Technik zur C-Bogen-freien transtubulären L5-Nervendekompression unter CT-basierter Navigation zur Verringerung der Strahlengefahr. Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose und Neuromonitoring durchgeführt. Der Patient wird in Bauchlage auf einem Operationstisch aus Kohlenstoff platziert. Ein Navigationsbezugssystem wird perkutan in das kontralaterale Iliosakralgelenk oder den Dornfortsatz gelegt. Dann werden CT-Scan-Bilder erhalten. Nach der Geräteregistrierung wird der L5-S1-Foraminalpegel mit einer navigierten Sonde bestätigt und der Eintrittspunkt markiert. Mit einem ca. 2 cm langen Hautschnitt werden das Unterhautgewebe und die Muskulatur seziert. Der navigierte erste Dilatator zielt auf das Dreieck des L5-S1 Kambin, und es wird eine sequentielle Dilatation durchgeführt. Das 18 mm Rohr wird verwendet und am Rahmen befestigt. Der Knochen um das Kambin-Dreieck wird mit einem navigierten Grat entfernt. Bei lateralem Bandscheibenvorfall wird die L5-Nervenwurzel identifiziert und zurückgezogen und das Bandscheibenfragment entfernt. Die navigationsgeführte tubuläre endoskopische Dekompression ist ein effektives Verfahren. Es besteht keine Strahlengefahr für den Chirurgen oder das OP-Personal.

Acht Fälle (vier Männer, vier Frauen) wurden mit dieser neuen Technik operiert. Das Durchschnittsalter betrug 72,0 Jahre, die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 1,5 Jahre. Es gab fünf Patienten mit L5/S1-Foraminalstenose, zwei Patienten mit L5/S-Foraminalbandscheibenvorfall und einen Patienten mit L3/4-Foraminalbandscheibenvorfall. Wir könnten alle Operationen ohne C-Bogen durchführen. Die durchschnittliche Operationszeit und der Blutverlust betrugen 143 min ± 14 min bzw. 134 ± 18 ml.
Der ...

Hier wird eine neuartige Technik der C-Bogen-freien transtubulären posterolateralen Dekompression für lumbale Foraminalstenose und lateralen Bandscheibenvorfall unter O-Bogen-Navigation vorgestellt.

Transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is ...

Die Diagnose und Operation der lumbalen Foraminalstenose und des lumbalen lateralen Bandscheibenvorfalls auf L5-S1-Niveau ist für Wirbelsäulenchirurgen aufgrund ihrer einzigartigen Struktur eine Herausforderung. Der Beckenkamm unterhalb des L5-Querfortsatzes, der kleine Raum zwischen dem Sakralalar und dem L5-Querfortsatz und die Osteophyten machen das Operationsfenster sehr eng. Wenn die Knochenresektion nicht ausreicht, machte eine unzureichende Dekompression zur L5-Nervenwurzel das Restsymptom.Massive Knochenresektion verursacht postoperative Instabilität. Diese Gründe schränken die Vertrautheit der Chirurgen mit der extraforaminalen L5-Wurzeldekompression ein. Mehrere Berichte unterstützten ein gutes Ergebnis mit minimalinvasiven Wirbelsäulenoperationen wie mikroskopischen oder endoskopischen Verfahren in diesem Bereich zur Dekompression der L5-Nervenwurzel.Vor kurzem wurde über die Verwendung von Navigation zur foraminalen Dekompression der L5-Nervenwurzel mit guten chirurgischen Ergebnissen berichtet. Wirklich endoskopische Diskektomie wird immer beliebter, um natürliche Bandscheibenvorfälle zu entfernen. Darüber hinaus kann ein mikroskoposkopisches Verfahren in Kombination mit Navigation dem Chirurgen helfen, die L5-Nervenwurzel präzise zu dekomprimieren.In der Regel erfordern diese Techniken eine intraoperative Verwendung des C-Bogens. Ziel dieser Methode ist es, die L5-Wurzel präzise mit minimaler knöcherner Resektion ohne C-Bogen zu dekomprimieren. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Okayama Rosai Krankenhauses genehmigt.Dies ist ein Protokoll der transtubulären endoskopischen posterolateralen Dekompression für L5-S1 lumbalen lateralen Bandscheibenvorfall. Auswertung von Radiogrammen und Magnetresonanztomographie. Führen Sie eine vordere, hintere und laterale Radiographie im Stehen durch, um die lumbale Deformität und das Wirbelgleiten zu überprüfen.Wenn der Patient eine schwere Deformität hat, ist eine Wirbelsäulenfusion indiziert. Führen Sie eine funktionelle Radiographie im Stehen durch. Überprüfen Sie funktionelle Radiogramme, um die lumbale Instabilität zu bestätigen, indem Sie die abnormale Bewegung der Wirbel messen.Führen Sie eine MRT durch, um den lumbalen Bandscheibenvorfall genau zu beurteilen und zu zeigen, wo ein Bandscheibenvorfall aufgetreten ist und welche Nerven betroffen sind. Bei lateralem lumbalen Bandscheibenvorfall nehmen Sie ein koronales T2-gewichtetes Bild auf, um die Position des Bandscheibenvorfalls zu identifizieren. Auswertung des CT- und MRT-CT-Fusionsbildes.CT ist wichtig, um zu überprüfen, ob der Bandscheibenvorfall verkalkt ist oder um einen Nerv zu eliminieren, der durch den Osteophyten komprimiert wird. Das MRT-CT-Fusionsbild ist sehr nützlich, um die genaue 3D-Position eines Bandscheibenvorfalls zu verstehen. Patientenpositionierung und Neuromonitoring.Führen Sie dem Patienten eine Vollnarkose durch. Stellen Sie sicher, dass die Augen des Patienten nicht mit einer speziellen Gesichtsabdeckung komprimiert werden. Achten Sie auf die Backenposition, um den Bauch des Patienten nicht zu komprimieren.Das Neuromonitoring ist für diese Technik vorzuziehen. Unser System ist ein multimodales intraoperatives Motorsystem, das verwendet wird, um auf die Integrität des Rückenmarks zuzugreifen und kritische Nervenbahnen zu warnen. Intraoperative CT und Wirbelsäulennavigation.Dieser computergesteuerte flexible Vollcarbonrahmen ist sehr nützlich. Übertragen Sie die CT 3D rekonstruierten Bilder automatisch per Kabel an das Navigationssystem. Registrierung navigierter Instrumente.Registrieren Sie den navigierten Zeigerregisseur und die Hochgeschwindigkeitsgrate, indem Sie manuell auf die Spitze des verschiedenen Rahmens tippen. Schnitt und Muskeldissektion. Bestätigen Sie mit Hilfe eines navigierten Zeigers die Position des L5-S1-Foraminspiegels.Machen Sie einen etwa 2 Zentimeter langen Hautschnitt. Dann sezieren Sie das Unterhautgewebe, den lumbalen Iliocostalis und den Multifidusmuskel entlang der Muskelfasern. Doctor navigierte den schnellen Direktor an der Basis des L5-Querprozesses mithilfe der Navigation.Setzen Sie dann die sequentiellen Dilatatoren ein. Setzen Sie das letzte Rohr ein und befestigen Sie es am Rahmen. Befestigen Sie das letzte Rohr an der flexiblen Armbaugruppe.Knochenresektion mit navigiertem Hochgeschwindigkeitsgrat. Überprüfen Sie die L5-S1-Ebene mit dem navigierten Zeiger im Navigationsmonitor. Entfernen Sie den Knochen an der Basis des Querfortsatzes und den lateralen Teil des Facettengelenks mit dem navigierten Hochgeschwindigkeitsgrat.Endoskopische Bandscheibenresektion. Identifizieren Sie die L5-Nervenwurzel und ziehen Sie sich kranial über den Nervenretraktor zurück. Entfernen Sie dann das Bandscheibenfragment vorsichtig mit einer Hypophysenzange.Dies sind das postoperative CT und die MRT. Bandscheibenvorfall und Osteophyt werden vollständig entfernt. Repräsentative Ergebnisse.Es gibt acht Fälle, vier Männer und vier Frauen dieser neuen Technik. Das Durchschnittsalter betrug 72 Jahre und die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 1,5 Jahre. Die durchschnittliche Operationszeit und der Blutverlust betrugen 143 Minuten bzw. 134 Milliliter.Die durchschnittliche Wiederherstellungsrate des japanischen Verbandes betrug 72,3 Prozent. Es gab keine chirurgische Komplikation. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unsere neue Technik der Dekompression sehr nützlich für die natürliche L5-S1-Läsion ist.Die O-Bogen-Navigation gibt den Chirurgen 3D-Bildführung und hilft bei der genauen Entwicklung von knöchernen Elementen. Minimale Facettenresektion vermeidet zusätzliche postoperative Wirbelsäuleninstabilität, insbesondere die Verwendung von navigiertem Grat, hilft Echtzeit-dynamisches Feedback während der Resektion des Knochensporns. Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit.

transtubular-endoscopic-posterolateral-decompression-for-l5-s1-lumbar

Research

Forschung

JoVE Journal

Neuroscience

Neurowissenschaften

Technische Fortschritte und zunehmende Erfahrung in der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie ermöglichen es, diese Eingriffe mit minimalem Schnitt, Muskelretraktion und Knochenentfernung durchzuführen.

Vollendoskopischer interlaminarer Zugang zur Dekompression der lateralen Recessusstenose

Im Folgenden stellen wir ein Protokoll vor, das die Technik des vollständigen endoskopischen interlaminaren Zugangs (FEILA) beschreibt, einschließlich aller Cutoff-Schritte, die zum Erreichen der technischen Kompetenz erforderlich sind. FEILA ist eine Chirurgie mit einer relativ hohen Lernfähigkeit. Trotzdem kann jeder Chirurg, der in der Lage ist, die Mikrodiskektomie durchzuführen, die FEILA mit genügend Übung und geeigneter Patientenauswahl durchführen.

Vollständiger endoskopischer interlaminarer Zugang bei parazentralem L5-S1-Bandscheibenvorfall

Hier stellen wir ein Protokoll für die "Isolationszone"-Technik bei der Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls (LDH) unter der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie (FESS) vor, einschließlich der Bildung des Foramens intervertebralis, der gezielten Katheterisierung, der Resektion des Nucleus pulposus und der Bildung des Anulus fibrosus, die zusammen den Schmerz von der Nervenleitungsbahn vollständig blockieren.

Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen

Hier stellen wir die dritte kanalgestützte UBE-Technik vor, die die vertikale Entfernung von Bandscheibenvorfällen ermöglicht. Diese Technik kann die Einschränkungen herkömmlicher UBE-Techniken effektiv überwinden. In diesem Artikel wird dieses Verfahren systematisch erläutert.

Die dritte kanalgestützte einseitige biportale endoskopische Technik bei lumbaler Spinalkanalstenose in Kombination mit kontralateralem Bandscheibenvorfall

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Schritte und Schlüsselpunkte der lumbalen endoskopischen unilateralen Laminotomie zur bilateralen Dekompression zur Behandlung der degenerativen lumbalen Spinalkanalstenose.

Perkutane endoskopische bilaterale Dekompression mit einseitigem Zugang bei lumbaler Spinalkanalstenose

Das vorliegende Protokoll beschreibt den vollendoskopischen transforaminalen Zugang zur lumbalen Diskektomie, bei dem es sich um eine sichere Technik handelt, die keine Muskelretraktion oder Knochenentfernung erfordert.

Vollendoskopischer transforaminaler Zugang zur lumbalen Diskektomie

Dieses Protokoll bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Durchführung einer transforaminalen vollendoskopischen Foraminotomie unter örtlicher Betäubung. Diese bewegungserhaltende Technik wird als minimalinvasive chirurgische Alternative zur Fusionsverlängerung zur Behandlung der L5/S1-Foramenstenose bei Patienten mit Erkrankungen des angrenzenden Segments vorgestellt.

Transforaminale vollendoskopische lumbale Foraminotomie unter örtlicher Betäubung bei L5/S1 benachbarter Foraminalstenose

Dieser Bericht beschreibt die Verwendung von Live Cell Imaging und Photobleichmittels Techniken, um die Oberfläche Ausdruck, Transportwege und-handel Kinetik der exogen exprimiert, pH-sensitiven GFP-markierten Proteine ​​an der Plasmamembran von Nervenzellen zu ermitteln.

Laterale Diffusion und Exozytose von Membranproteinen in kultivierten Neuronen Veranlagte mit Fluorescence Recovery-und Fluoreszenz-Verlust Photobleaching

Dieses Protokoll stellt eine Methode zur Schaffung einer großen einseitigen Kraniotomie über die zeitlichen und parietalen Regionen der Maus Hirnrinde. Dies ist besonders nützlich für die Echtzeit-Bildgebung über einen expansiven Bereich einer kortikalen Hemisphäre.

Ein Großer Lateral Craniotomy Verfahren für Mesoskalige Breitfeld Optical Imaging von Hirnaktivität

Chirurgische Verschluss eines distalen Arteria cerebri media Zweig (MCAo) ist ein häufig verwendetes Modell in experimentellen Schlaganfallforschung. Diese Handschrift beschreibt die grundlegende Technik der Dauer MCAo, mit der Einfügung eines seitlichen Schädelfenster kombiniert werden, die die Möglichkeit für eine Längsintravitalmikroskopie in Mäusen bietet.

Lateral Chronic Cranial Fenster Vorbereitung Ermöglicht In Vivo Beobachtung Nach Artery Occlusion Distal cerebri bei Mäusen

Erfahren Sie die transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall. Diese minimal-invasive Technik mit O-Arm-Navigation ermöglicht präzise Dekompression des L5-Nervenwurzels mit minimaler Knochenresektion.

Transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall

Weitere Videos entdecken