Name: Transkatheter-Pulmonalklappenersatz aus autologem Perikard mit einem selbstexpandierenden Nitinol-Stent in einem erwachsenen Schafmodell (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-08T13:20:00.000+00:00
Duration: 5 min 31 s
Description: Erfahren Sie die Entwicklung eines autologen Pulmonalklappenersatzes mit selbstexpandierendem Nitinol-Stent im erwachsenen Schafmodell. Diese Methode ermöglicht Geweberegeneration und verbessert die Lebenserwartung bei Patienten mit Herzklappendysfunktion.

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Wir danken allen, die zu dieser Arbeit beigetragen haben, sowohl den ehemaligen als auch den derzeitigen Mitgliedern. Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Bundesministeriums für Wirtschaft und Energie, EXIST - Transfer of Research (03EFIBE103), unterstützt. Yimeng Hao wird vom China Scholarship Council (CSC: 202008450028) unterstützt.

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<li>Cabalka, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+pulmonary+valve+replacement+using+the+melody+valve+for+treatment+of+dysfunctional+surgical+bioprostheses%3A+A+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transcatheter pulmonary valve replacement using the melody valve for treatment of dysfunctional surgical bioprostheses: A multicenter study.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 155 (4), 1712-1724 (2018).</li>
<li>Shahanavaz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+pulmonary+valve+replacement+with+the+sapien+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Transcatheter pulmonary valve replacement with the sapien prosthesis.</a> Journal of the American College of Cardiology. 76 (24), 2847-2858 (2020).</li>
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<li>Duran, C. M., Gallo, R., Kumar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+replacement+with+autologous+pericardium%3A+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Aortic valve replacement with autologous pericardium: surgical technique.</a> Journal of Cardiac Surgery. 10 (1), 1-9 (1995).</li>
<li>Sá, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+neocuspidization+with+glutaraldehyde-treated+autologous+pericardium+%28Ozaki+Procedure%29+-+A+promising+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Brazilian+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium (Ozaki Procedure) - A promising surgical technique.</a> Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 34 (5), 610-614 (2019).</li>
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<li>Schmitt, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+pulmonary+valve+replacement+using+completely+tissue-engineered+off-the-shelf+heart+valves%3A+six-month+in+vivo+functionality+and+matrix+remodelling+in+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Percutaneous pulmonary valve replacement using completely tissue-engineered off-the-shelf heart valves: six-month in vivo functionality and matrix remodelling in sheep.</a> EuroIntervention. 12 (1), 62-70 (2016).</li>
<li>Whiteside, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+intracardiac+echocardiography+following+melody+transcatheter+pulmonary+valve+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Cardiology%22%5BJournal%5D)">The utility of intracardiac echocardiography following melody transcatheter pulmonary valve implantation.</a> Pediatric Cardiology. 36 (8), 1754-1760 (2015).</li>
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<li>Kuang, D., Lei, Y., Yang, L., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preclinical+study+of+a+self-expanding+pulmonary+valve+for+the+treatment+of+pulmonary+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Regenerative+Biomaterials%22%5BJournal%5D)">Preclinical study of a self-expanding pulmonary valve for the treatment of pulmonary valve disease.</a> Regenerative Biomaterials. 7 (6), 609-618 (2020).</li>
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<li>Cho, S. K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+ventricular+volumetry+by+cardiovascular+MRI+to+assess+cardiac+function+in+the+fetal+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Physiology%22%5BJournal%5D)">Feasibility of ventricular volumetry by cardiovascular MRI to assess cardiac function in the fetal sheep.</a> The Journal of Physiology. 598 (13), 2557-2573 (2020).</li>
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<li>Emmert, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computational+modeling+guides+tissue-engineered+heart+valve+design+for+long-term+in+vivo+performance+in+a+translational+sheep+model%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Computational modeling guides tissue-engineered heart valve design for long-term in vivo performance in a translational sheep model.</a> Science Translational Medicine. 10 (440), (2018).</li>
<li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally-invasive+implantation+of+living+tissue+engineered+heart+valves%3A+.+a+comprehensive+approach+from+autologous+vascular+cells+to+stem+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Minimally-invasive implantation of living tissue engineered heart valves: . a comprehensive approach from autologous vascular cells to stem cells.</a> Journal of the American College of Cardiology. 56 (6), 510-520 (2010).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine finanziellen Interessenkonflikte offenzulegen.

Diese Studie stellt einen wichtigen Schritt vorwärts bei der Entwicklung einer lebenden Pulmonalklappe für TPVR dar. In einem erwachsenen Schafmodell konnte die Methode zeigen, dass ein aus dem schafeigenen Perikard abgeleiteter APV mittels Jugularvenenkatheterisierung mit einem selbstexpandierbaren Nitinol-Stent implantiert werden kann. Bei Schaf J wurde die autologe Pulmonalklappe mit einem selbst entwickelten Universalabgabesystem erfolgreich in die richtige Lungenposition implantiert. Nach der Implantation z...

Bonhoeffer et al.1 markierten den Beginn des Transkatheter-Pulmonalklappenersatzes (TPVR) im Jahr 2000 als eine schnelle Innovation mit signifikanten Fortschritten bei der Minimierung von Komplikationen und der Bereitstellung eines alternativen therapeutischen Ansatzes. Seitdem hat die Verwendung von TPVR zur Behandlung des rechtsventrikulären Ausflusstraktes (RVOT) oder der bioprothetischen Klappendysfunktion rapide zugenommen 2,3. Bis heute haben die derzeit auf dem Markt erhältlichen TPVR-Geräte zufriedenstellende Langzeit- und Kurzzeitergebnisse für Patienten mit RVOT-Dysfunktion geliefert 4,5,6. Darüber hinaus werden verschiedene Arten von TPVR-Klappen, einschließlich dezellularisierter Herzklappen und stammzellgetriebener Herzklappen, entwickelt und bewertet, und ihre Machbarkeit wurde in präklinischen Großtiermodellennachgewiesen 7,8. Die Aortenklappenrekonstruktion mit einem autologen Perikard wurde zuerst von Dr. Duran berichtet, für die drei aufeinanderfolgende Ausbuchtungen unterschiedlicher Größe als Vorlagen verwendet wurden, um die Formgebung des Perikards entsprechend den Abmessungen des Aortenrings zu steuern, mit einer Überlebensrate von 84,53% bei der Nachbeobachtung von 60 Monaten9. Das Ozaki-Verfahren, das eher als Ventilreparaturverfahren als als Ventilersatzverfahren betrachtet wird, beinhaltet das Ersetzen von Aortenklappenblättern durch das mit Glutaraldehyd behandelte autologe Perikard; Im Vergleich zu Dr. Durans Verfahren verbesserte es sich jedoch signifikant bei der Messung des erkrankten Ventils mit einer Vorlage zum Schneiden von festem Perikard10 und zufriedenstellende Ergebnisse wurden nicht nur bei den erwachsenen, sondern auch bei pädiatrischen Fällen11 erzielt. Derzeit kann nur das Ross-Verfahren einen lebenden Klappenersatz für den Patienten mit einer erkrankten Aortenklappe mit offensichtlichen Vorteilen in Bezug auf die Vermeidung einer langfristigen Antikoagulation, des Wachstumspotenzials und des geringen Risikos einer Endokarditisbieten 12. Aber Re-Interventionen können für das pulmonale Autotransplantat und den rechten Ventrikel zu Lungenarterie-Conduit nach einem so komplexen chirurgischen Eingriff erforderlich sein.
Die derzeitigen bioprothetischen Klappen, die für den klinischen Einsatz zur Verfügung stehen, werden im Laufe der Zeit aufgrund von Graft-versus-Host-Reaktionen auf das xenogene Schweine- oder Rindergewebe unweigerlich abgebaut13. Klappenbedingte Verkalkung, Abbau und Insuffizienz könnten nach mehreren Jahren wiederholte Eingriffe erforderlich machen, insbesondere bei jungen Patienten, die sich in ihrem Leben aufgrund des mangelnden Wachstums der Klappen einem multiplen Pulmonalklappenersatz unterziehen müssten, eine Eigenschaft, die den derzeitigen bioprothetischen Materialieninnewohnt 14. Darüber hinaus weisen die derzeit verfügbaren, im Wesentlichen nicht regenerativen TPVR-Ventile große Einschränkungen wie thromboembolische und blutende Komplikationen sowie eine begrenzte Haltbarkeit aufgrund eines nachteiligen Gewebeumbaus auf, der zu einer Retraktion der Packungsbeilage und einer universellen Klappenfunktionsstörung führen könnte15,16.
Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Entwicklung einer nativen autologen Pulmonalklappe (APV), die auf einem selbstexpandierenden Nitinol-Stent für TPVR mit den Eigenschaften Selbstreparatur, Regeneration und Wachstumskapazität montiert ist, die physiologische Leistung und langfristige Funktionalität sicherstellen würde. Und das mit dem ungiftigen Vernetzer behandelte autologe Perikard kann aus den Ernte- und Herstellungsverfahren erwachen. Zu diesem Zweck wurde diese präklinische Studie durchgeführt, um eine autologe Pulmonalklappe mit Stented in ein erwachsenes Schafmodell zu implantieren, mit dem Ziel, ideale interventionelle Klappenersatzstoffe und eine risikoarme Verfahrensmethodik zur Verbesserung der Transkathetertherapie von RVOT-Dysfunktion zu entwickeln. In dieser Arbeit wurde Schaf J ausgewählt, um das umfassende TPVR-Verfahren einschließlich Perikardiektomie und transjugulärer Venenimplantation einer autologen Herzklappe zu veranschaulichen.

<table><tbody><tr><td>10 % Magnesium</td><td>Inresa Arzneimittel GmbH</td><td>PZN: 00091126</td><td>0,02 mol/ L, 10X10 ml</td></tr><tr><td>10 Fr Ultraschallkatheter</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>Artikelnummer &nbsp; 10043342RH</td><td>ACUSON AcuNav&trade; Ultraschallkatheter</td></tr><tr><td>3D Slicer</td><td>Slicer</td><td>Slicer 4.13.0-2021-08-13</td><td>Software: 3D Slicer Image Computing Plattform</td></tr><tr><td>Adobe Illustrator</td><td>Adobe</td><td>Adobe Illustrator 2021</td><td>Software</td></tr><tr><td>Amiodaron</td><td>Sanofi-Aventis Deutschland GmbH</td><td>PZN: 4599382</td><td>3- 5 mg/ kg, 150 mg/ 3 ml</td></tr><tr><td>Amplatz ultrasteifer Führungsdraht</td><td>COOK MEDICAL LLC, USA</td><td>Referenz-Teilenummer: THSF-35-145-AUS</td><td>0,035 Zoll, 145 cm</td></tr><tr><td>Plattform für Anästhesiegeräte</td><td>Dr&auml; gerwerk AG & Co. KGaA</td><td>8621500</td><td>Dr&auml; ger Atlan A350</td></tr><tr><td>ARROW Berman Angiographischer Ballonkatheter</td><td>Teleflex Medical Europe Ltd</td><td>LOT: 16F16M0070</td><td>5Fr, 80cm (X)</td></tr><tr><td>Butorphanol</td><td>Richter Pharma AG</td><td>Vnr531943</td><td>0,4mg/kg</td></tr><tr><td>C-Arm</td><td>BV Pulsera, Philips Heathcare, Eindhoven, Niederlande</td><td>CAN/CSA-C22.2 NO.601.1-M90</td><td>Medizinisches elektrisches Gerät</td></tr><tr><td>Crimpwerkzeug</td><td>Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA</td><td>9600CR</td><td>Crimper</td></tr><tr><td>CT</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>&minus;</td><td>CT-Plattform</td></tr><tr><td>Dilatator</td><td>Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA</td><td>9100DKSA</td><td>14- 22 Fr</td></tr><tr><td>Ethicon Naht</td><td>Ethicon</td><td>LOT:MKH259</td><td>4- 0 glatter monophiler Faden, nicht resorbierbar</td></tr><tr><td>Ethicon Naht</td><td>Ethicon</td><td>LOT:DEE274</td><td>3-0, 45 cm</td></tr><tr><td>Schnelle Katheter-Hämostase-Einführung</td><td>ST. JUDE MEDICAL Minnetonka MN</td><td>LOS Nummer: 3458297</td><td>11 Fr</td></tr><tr><td>Fentanyl</td><td>Janssen-Cilag Pharma GmbH</td><td>DE/H/1047/001-002</td><td>0,01 mg/kg</td></tr><tr><td>Fragmin</td><td>Pfizer Pharma GmbH, Berlin, Deutschland</td><td>PZN: 5746520</td><td>Dalteparin 5000 IE/d</td></tr><tr><td>Funktionssieb</td><td>BV Pulsera, Philips Heathcare, Eindhoven, Niederlande</td><td>System-ID: 44350921</td><td>Medizinisches Elektrogerät</td></tr><tr><td>Glycopyrroniumbromid</td><td>Accord Healthcare B.V</td><td>PZN11649123</td><td>0,011 mg/kg</td></tr><tr><td>Führungsdraht M</td><td>TERUMO COPORATION JAPAN</td><td>REF*</td>GA35183M <td>0.89 mm, 180 cm</td></tr><tr><td>Hemochron Celite ACT</td><td>International Technidyne Corporation, Edison, USA</td><td>NJ 08820-2419</td><td>ACT</td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Merckle GmbH</td><td>PZN: 3190573</td><td>Heparin-Natrium 5.000&nbsp; I.E./0,2&nbsp; ml</td></tr><tr><td>Hydroxyethylstärke (Haes-steril 10 %)</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>ATC-Code: B05A</td><td>500 ml, 30 ml/h</td></tr><tr><td>Imeron 400 MCT</td><td>Bracco Imaging</td><td>PZN00229978</td><td>2.0&ndash; 2,5 ml/kg, Kontrastmittel</td></tr><tr><td>Isofluran</td><td>CP-Pharma Handelsges. GmbH</td><td>ATCvet Code: QN01AB06</td><td>250 ml, MAC: 1 %</td></tr><tr><td>Jonosteril Infusionsl&ouml; sung</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>PZN: 541612</td><td>1000 ml</td></tr><tr><td>Ketamin</td><td>Actavis Group PTC EHF</td><td>ART.-Nr. 799-762</td><td>2&ndash; 5 mg/kg/h</td></tr><tr><td>Meloxicam</td><td>Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH</td><td>M21020A-09</td><td>20 mg/ mL, 50 ml</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Hameln pharma plus GMBH</td><td>MIDAZ50100</td><td>0,4mg/kg</td></tr><tr><td>MRT</td><td>Philips Healthcare</td><td>&minus;</td><td>Ingenia Elition X, 3.0T</td></tr><tr><td>Natriumchlorid (NaCl)</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN /EAN:04499344 / 4030539077361</td><td>0,9 %, 500 ml</td></tr><tr><td>Pigtail-Katheter</td><td>Cordis, Miami Lakes, FL, USA</td><td>REF: 533-534A</td><td>5,2 Fr 145 &deg;, 110 cm</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN 11164495</td><td>20mg/ml, 1&ndash; 2,5 mg/kg</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN 11164443</td><td>10mg/ml, 2,5&ndash; 8,0 mg/kg/h</td></tr><tr><td>Sicherheits-IV-Katheter mit</td><td>Injektionsöffnung B. Braun Melsungen AG</td><td>LOT: 20D03G8346</td><td>18 G Katheter mit Injektionsöffnung</td></tr><tr><td>Sulbactam-Ampicillin</td><td>Pfizer Pharma GmbH, Berlin, Deutschland</td><td>PZN: 4843132</td><td>3 g, 2.000 mg/ 1.000 mg</td></tr><tr><td>Sulbactam/ Ampicillin</td><td>Instituto Biochimico Italiano G Lorenzini S.p.A. &ndash; Via Fossignano 2, Aprilia (LT) &ndash; Italien</td><td>ATC-Code: J01CR01</td><td>20 mg/kg, 2 g/1 g</td></tr><tr><td>Chirurgische Klinge</td><td>Brinkmann Medical ein Unternehmen der Dr. Junghans Medical GmbH</td><td>PZN: 354844</td><td>15 #</td></tr><tr><td>Chirurgische Klinge</td><td>Brinkmann Medical ein Unternehmen der Dr. Junghans Medical GmbH</td><td>PZN: 354844</td><td>11 #</td></tr><tr><td>Naht</td><td>Johnson & Johnson</td><td>Hersteller Artikel Nr. EH7284H</td><td>5-0 Polypropylen</td></tr></tbody></table>

transkatheter-pulmonalklappenersatz aus autologem perikard mit einem selbstexpandierenden nitinol-stent in einem erwachsenen schafmodell

Transcatheter Pulmonary Valve Replacement from Autologous Pericardium with a Self-Expandable Nitinol Stent in an Adult Sheep Model

Der Transkatheter-Pulmonalklappenersatz hat sich als praktikabler alternativer Ansatz für Patienten mit rechtsventrikulärem Ausflusstrakt oder bioprothetischer Klappenfunktionsstörung mit ausgezeichneten frühen und späten klinischen Ergebnissen etabliert. Klinische Herausforderungen wie Verschlechterung der Herzklappe mit Stented, Koronarverschluss, Endokarditis und andere Komplikationen müssen jedoch für die lebenslange Anwendung angegangen werden, insbesondere bei pädiatrischen Patienten. Um die Entwicklung einer lebenslangen Lösung für Patienten zu erleichtern, wurde der autologe Pulmonalklappenersatz des Transkatheters in einem erwachsenen Schafmodell durchgeführt. Das autologe Perikard wurde von den Schafen über die linksanterolaterale Minithorakotomie unter Vollnarkose mit Beatmung geerntet. Das Perikard wurde für 2 Tage und 21 Stunden auf ein 3D-formendes Herzklappenmodell zur ungiftigen Vernetzung gelegt. Intrakardiale Echokardiographie (ICE) und Angiographie wurden durchgeführt, um die Position, Morphologie, Funktion und Abmessungen der nativen Pulmonalklappe (NPV) zu beurteilen. Nach dem Trimmen wurde das vernetzte Perikard auf einen selbstexpandierbaren Nitinol-Stent genäht und in ein selbst entwickeltes Abgabesystem gecrimpt. Die autologe Pulmonalklappe (APV) wurde an der NPV-Position mittels Linksjugularvenenkatheterisierung implantiert. ICE und Angiographie wurden wiederholt, um die Position, Morphologie, Funktion und Abmessungen des APV zu bewerten. Ein APV wurde erfolgreich in Schaf J implantiert. In dieser Arbeit wurde Schaf J ausgewählt, um repräsentative Ergebnisse zu erzielen. Ein 30-mm-APV mit einem Nitinol-Stent wurde ohne signifikante hämodynamische Veränderung genau an der NPV-Position implantiert. Es gab kein paravalvuläres Leck, keine neue Pulmonalklappeninsuffizienz oder Stent-Pulmonalklappenmigration. Diese Studie zeigte die Machbarkeit und Sicherheit in einem langfristigen Follow-up der Entwicklung eines APV für die Implantation an der NPV-Position mit einem selbstexpandierbaren Nitinol-Stent über die Halsvenenkatheterisierung in einem erwachsenen Schafmodell.

Bei Schaf J wurden die APV (30 mm Durchmesser) erfolgreich in die "Landezone" des VVOT implantiert.
Bei Schaf J blieb die Hämodynamik während der gesamten linksanterolateralen Minithorakotomie unter Vollnarkose mit Beatmung sowie in der Nachuntersuchung und ICE stabil (Tabelle 1, Tabelle 2 und Tabelle 3). Autologes Perikard mit den Maßen 9 cm x 9 cm wurde geerntet und durch Entfernen von zusätzlichem Gewebe getrimmt (Abbi...

Diese Studie zeigt die Machbarkeit und Sicherheit der Entwicklung einer autologen Pulmonalklappe für die Implantation an der nativen Pulmonalklappenposition unter Verwendung eines selbstexpandierbaren Nitinol-Stents in einem erwachsenen Schafmodell. Dies ist ein Schritt zur Entwicklung eines Transkatheter-Pulmonalklappenersatzes für Patienten mit Dysfunktion des rechtsventrikulären Ausflusstraktes.

Transkatheter-Pulmonalklappenersatz aus autologem Perikard mit einem selbstexpandierenden Nitinol-Stent in einem erwachsenen Schafmodell

Transcatheter pulmonary valve replacement has been established as a viable alternative approach for patients suffering from right ventricular outflow ...

Dieses Protokoll zeigt eine autologe Pulmonalklappe mit spezifischen Merkmalen wie Selbstreparatur, Regeneration und Wachstumskapazität, um die physiologische Leistungsfähigkeit und langfristige Funktionalität bei unseren Patienten sicherzustellen, die TPVR benötigen. Die autologe Pulmonalklappe kann eine Gewebeabstoßung verhindern, ein regeneratives Potenzial durch lebende körpereigene Zellen ermöglichen und erfordert keine Medikamenteneinnahme. Diese Methode sorgt für eine längere Lebenserwartung der implantierten Herzklappe bei der Behandlung jüngerer Patienten mit einem dysfunktionalen rechtsventrikulären Ausflusstrakt.Die autologe Herzklappe kann für die Implantation der Transkatheter-Aortenklappe modifiziert werden, was Millionen von Patienten mit Aortenklappenerkrankungen zugute kommen kann. Um die autologe Pulmonalklappe vor der Implantation zu testen, halten Sie die Stenklappe mit einer chirurgischen Pinzette fest. Heben Sie das Ventil an und lassen Sie es in 0,9% Natriumchlorid fallen, um die Toleranzen auf ein ausreichendes Öffnen und Schließen der Öffnung zu testen.Als nächstes bewerten Sie den Grad der nativen Klappeninsuffizienz in der Vena contracta durch intrakardiale Echokardiographie. Führen Sie mithilfe der Fluoroskopie über einen tragbaren C-Bogen eine Angiographie des rechten Ventrikels und der Lungenarterie durch, um die Implantation zu steuern. Führen Sie auch einen Funktionsschirm durch, indem Sie die Durchmesser des rechten ventrikulären Ausflusstrakts, des nativen Pulmonalklappenrings, der Lungenbirne, der sino-tubulären Verbindung und der supervalvulären Lungenarterie messen und die Landezone identifizieren.Führen Sie dann das beladene Fördersystem über den vorgeformten Führungsdraht durch den rechten ventrikulären Zuflusstrakt und den rechten ventrikulären Ausflusstrakt in die Position der nativen Pulmonalklappe. Ziehen Sie das Abdeckrohr des Abgabesystems ein und entriegeln Sie die autologe Pulmonalklappe langsam und direkt über der nativen Pulmonalklappe in der Landezone am Ende der diastolischen Phase unter fluoroskopischer Führung Ziehen Sie nach dem Einsatz vorsichtig die Spitze des Abgabesystems in das Abdeckrohr zurück und holen Sie sie den Schafen ab. Wiederholen Sie die intrakardiale Echokardiographie und die Angiographie nach der Implantation für den rechten Ventrikel und die Lungenarterie.Follow-up nach der Implantation durch Durchführung einer Herz-Computer-Tomographie, um die Stentposition und die Verformung des rechten Herzens während des gesamten Herzzyklus zu bewerten. Beurteilen Sie auch die Beziehung zwischen der Lungenarterie und der linken Koronararterie aus der abschließenden Computertomographie. Autologe Pulmonalklappen wurden erfolgreich bei erwachsenen Schafen implantiert.Eine stabile Hämodynamik während der gesamten linken anterolateralen Mini-Thorakotomie und nach der Implantation zeigte das Wohlbefinden der Tiere an. Die intrakardiale Echokardiographie und die Angiographiebewertung unmittelbar nach dem Klappenauslöser zeigten keine Anzeichen von paravalvulärem Leck, keine Pulmonalklappeninsuffizienz und keine Klappenmigration. Die postimplantative Herz-Computer-Tomographie zeigte, dass implantierter Stent ohne Migration in der Zielposition verankert war.Die abschließende CT-Analyse zeigte, dass der Blutfluss in der linken vorderen absteigenden Arterie und der linken Zirkumflexarterie während des gesamten Herzzyklus nicht beeinträchtigt war. Die implantierte autologe Pulmonalklappe mit Stented zeigte eine günstige Funktion und Hämodynamik im richtigen Herzsystem, mit nur einer Regurgitationsfraktion von 5 bis 10% bei nachfolgenden Magnetresonanzflussmessungen und intrakardialen Echokardiographie. Für dieses Verfahren ist es entscheidend, das autologe Gewebe zu ernten, eine 3D-förmige autologe Herzklappe herzustellen und sie in die native Lungenposition zu implantieren.Diese Methode wird den Weg für die Entwicklung eines regenerativen autologen Pulmonalklappenersatzes ebnen, der eine lebenslange Lösung für Kinder mit einem angeborenen Herzfehler bietet.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Um die zellulären und molekularen Mechanismen neotissue Bildung und Stenose Entwicklung in Gewebezüchtungen Herzklappen zugrunde liegen, wurde ein Maus-Modell der heterotopen Herzklappentransplantation entwickelt. Eine Lungenherzklappe wurde mit der heterotopen Herztransplantation Technik, um Empfänger transplantiert.

Transplantation von Pulmonalklappe Mit einem Maus-Modell der heterotopen Herztransplantation

Vollwurzel-Aortenklappenersatz durch stentless Aorten-Xenotransplantat ist eine praktikable Option bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Wir beschreiben eine Technik für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie und koronaren Anastomosen und diskutieren ihre Grenzen und Alternativen.

Vollwurzel Aortenklappenaustausch durch stentless Aortic Xenotransplantate bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln

Wir beschreiben eine neuartige, kostengünstige und effiziente Technik zur perkutanen Abgabe von dreidimensional bedruckten Koronarimplantaten, um geschlossene Schweinemodelle ischämischer Herzkrankheiten zu erstellen. Die Implantate wurden mit einem Mutter-Kind-Erweiterungskatheter mit hoher Erfolgsrate fixiert.

Neuartiger perkutaner Ansatz für den Einsatz von 3D gedruckten koronaren Stenose-Implantaten in Schweinemodellen ischämischer Herzkrankheit

Dieses Manuskript beschreibt die Operationstechnik und den experimentellen Ansatz zur Entwicklung einer schweren rechtsventrikulären Drucküberlastung, um ihre adaptiven und maladaptiven Phänotypen zu modellieren.

Ein großes Tiermodell für pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläres Versagen: Ligatur der linken Lungenarterie und progressive Hauptbelarterienbandierung bei Schafen

Wir zeigen, wie man ein murines Modell der Lungenwurzelimplantation in die absteigende Aorta etabliert, um das Ross-Verfahren zu simulieren. Dieses Modell ermöglicht die mittel- / langfristige Bewertung des pulmonalen Autotransplantat-Remodelings in einer systemischen Position und stellt die Grundlage für die Entwicklung therapeutischer Strategien zur Förderung seiner Anpassung dar.

Ein Nagetiermodell der Ross-Operation: Syngene Lungenarterientransplantatimplantation in einer systemischen Position

Diese Studie bewertete eine neue Methodik mit einem begradigten Modell, das aus der vierdimensionalen kardialen Computertomographie-Sequenz generiert wurde, um die gewünschten Messungen für die Ventildimensionierung bei der Anwendung des Transkatheter-Pulmonalklappenersatzes zu erhalten.

Vierdimensionale computertomographiegeführte Ventildimensionierung für den Austausch von Transkatheter-Pulmonalventilen

Rechtsventrikuläre Insuffizienz und funktionelle Trikuspidalinsuffizienz sind mit linksseitigen Herzerkrankungen und pulmonaler Hypertonie assoziiert, die signifikant zur Morbidität und Mortalität der Patienten beitragen. Die Etablierung eines Modells für chronische Schafe zur Untersuchung der rechtsventrikulären Insuffizienz und der funktionellen Trikuspidalinsuffizienz wird helfen, ihre Mechanismen, ihren Verlauf und mögliche Behandlungen zu verstehen.

Chronisches Schafmodell der rechtsventrikulären Insuffizienz und funktioneller Trikuspidalinsuffizienz

Dieses Protokoll beschreibt ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren zur aufsteigenden Aortenbänder beim Schwein.

Ein minimal-invasives Modell der Aortenstenose beim Schwein

Wir stellen eine Methode vor, um eine Schweineaortenklappe auf einem Pulsduplikator zu montieren, um ihre hydrodynamischen Eigenschaften zu testen. Mit dieser Methode kann die Änderung der Hydrodynamik nach der Anwendung eines experimentellen Verfahrens oder eines neuartigen Medizinprodukts vor dem Einsatz in einem Großtiermodell bestimmt werden.

Ein ex vivo Schweinemodell für die hydrodynamische Erprobung experimenteller Aortenklappenverfahren und neuartiger Medizinprodukte

Dieses Video zeigt ein Modell zur Entwicklung von Intimahyperplasie nach der Entfaltung des Stents unter Verwendung einer menschlichen Gefäß (IMA) in einem immundefizienten Rattenmodell zu untersuchen.

Menschliche Arteria mammaria interna (IMA) Transplantation und Stenting: A Human Model um die Entwicklung von In-Stent Restenose Studie

Erfahren Sie die Entwicklung eines autologen Pulmonalklappenersatzes mit selbstexpandierendem Nitinol-Stent im erwachsenen Schafmodell. Diese Methode ermöglicht Geweberegeneration und verbessert die Lebenserwartung bei Patienten mit Herzklappendysfunktion.

Transkatheter-Pulmonalklappenersatz aus autologem Perikard mit einem selbstexpandierenden Nitinol-Stent in einem erwachsenen Schafmodell (Video) | JoVE Journal

Transkatheter-Pulmonalklappenersatz aus autologem Perikard mit einem selbstexpandierenden Nitinol-Stent in einem erwachsenen Schafmodell

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