Gefäßschonende mikrochirurgische Längsintussuszeption Vasoepididymostomie zur Behandlung der adididaktischen obstruktiven Azoospermie

Dieses Protokoll ermöglicht eine erfolgreiche Anastomose mit leicht verfügbaren Einzelnadelnähten. Es kann die Durchgängigkeit der Patientin und die natürlichen Schwangerschaftsraten verbessern, indem es die Vas deferens-Gefäße erhält. Einzelnadelnähte in dieser Technik sind in den meisten Ländern leicht erhältlich.

Die Erhaltung der Vas deferens-Gefäße schützt die Blutversorgung mit anastomotischen Stomaten und Nebenhoden. Und es stimmt mehr mit der physiologischen Struktur überein. Diese Technik eignet sich für epididymale obstruktive Azoospermie und Vasektomie ohne Schädigung des Gefäßsystems von Vasis deferens und erfordert eine spezielle mikrochirurgische Ausbildung.

Die visuelle Demonstration ist für dieses Verfahren wichtig, da sie das Verständnis und das Erlernen dieser Technik erleichtert. Beginnen Sie damit, einen 16 French Foley-Katheter in die Harnröhre einzuführen und die Einschnittstellen mit einem Hautmarker zu markieren. Machen Sie einen drei bis vier Zentimeter vertikalen Skrotalschnitt und liefern Sie den Hoden durch den Einschnitt.

Mit einer Vas-Fixationsklemme den Vas deferens neben dem Samenstrang in der Nähe des Hodens freilegen. Führen Sie eine Gefäßschlinge durch den Raum zwischen dem Vas deferens und dem Vaskulatur des Vasculatures Vasculatur. Wenden Sie Traktion auf die Gefäßschlinge an.

Trennen Sie unter dem Operationsmikroskop das Bindegewebe mit einer mikrohämostatischen Pinzette und schneiden Sie es mit einem elektrischen Messer ab, dann dissoziieren Sie vorsichtig die Differentialgefäße mit der mikrohämostatischen Pinzette, die einen Zentimeter vom Vas deferens entfernt ist. Hemisect die Vas deferens. Bestätigen Sie dann die Durchgängigkeit, indem Sie verdünntes Methylenblau mit einer 24-Gauge-Spülnadel injizieren, die mit einer Ein-Milliliter-Spritze verbunden ist, und den Farbstoff im Urin beobachten.

Alternativ können Sie 0,9% ige Natriumchloridlösung ohne Widerstand oder Reflux injizieren. Trennen Sie die Adhäsion zwischen der Tunica vaginalis und dem Hoden mit einer mikrohämostatischen Pinzette und schneiden Sie sie nach dem Öffnen der Tunica vaginalis mit einem elektrischen Messer ab. Untersuchen Sie den Nebenhoden unter dem Operationsmikroskop und wählen Sie die Stelle des erweiterten Nebenhodentubuli für die Anastomose.

Schneiden Sie mit einer Augenschere ein Stück der Nebenhodentunika mit einem Durchmesser von fünf Millimetern ab. Transektieren Sie den Vas deferens vollständig mit einem Messer und ligrieren Sie die gebrochenen Enden in der Nähe des Nebenhodens mit Seidengeflechten, nicht resorbierbarem Näht. Perforieren Sie die Tunica vaginalis mit einer hämostatischen Pinzette und passieren Sie den isolierten Teil des Vas deferens durch den Tunnel, um die Anastomosestelle zu erreichen.

Fixieren Sie die Vas deferens und die Nebenhodentunika mit zwei unterbrochenen 8-0 Polypropylen-Nähte. Stellen Sie sicher, dass der Vas deferens nicht verdreht ist. Verwenden Sie mikroskopisch kleine bipolare Koagulation, um die Blutung des Vas deferens zu stoppen, um das Operationsfeld frei zu halten.

Nachdem Sie vier äquidistentfernte Nahtstellen auf dem Vas deferens markiert haben, führen Sie diese modifizierte einarmige Nahttechnik für die Spannung mit zwei einarmigen 10-0 Polypropylennähten durch. Führen Sie mit einem Mikronadelhalter zwei Nadeln separat durch die unteren Punkte der Vasalschleimhautschicht und eine Außenseite, um das Vasallenlumen leicht zu erweitern. Kontrollieren Sie die Nadel genau unter dem Mikroskop und vermeiden Sie es, die Nadel in die Rückwand des Lumens einzuhaken.

Bewegen Sie die beiden Nadeln parallel und längs durch denselben Nebenhodentubuli. Legen Sie mit einem 15-Grad-Augenmesser zwei Nadeln in den Nebenhodentubuli, der längs zwischen den beiden Nadeln geöffnet ist. Saugen Sie die Nebenhodenflüssigkeit, die aus dem Einschnitt im Tubulus fließt, mit einer 24-Gauge-Spülnadel ab, die mit einer Ein-Milliliter-Spritze verbunden ist.

Geben Sie es einem Untersucher, um nach Sperma zu suchen. Ziehen Sie vorsichtig zwei Nadeln im Nebenhodentubuli getrennt heraus und führen Sie sie von innen nach außen durch die oberen Punkte der Vasalschleimhautschicht. Nähen Sie die a adventitia des vas deferens in der Nebenhoden-Tunika mit einem 8-0 Polypropylennaht zur Verringerung der Spannung vor der Intussuszeption des Nebenhodentubuli in den Vas deferens.

Nähen Sie den Muskelrand des Vas deferens und der Nebenhodentunika mit 10 bis 12 unterbrochenen 9-0 Polypropylennähten. Diese Studie umfasste 92 Männer im Alter zwischen 20 und 47 Jahren. Alle Männer unterzogen sich der beidseitig schiffsschonenden modifizierten einarmigen Technik für Lebend.

Und die mittlere Betriebszeit betrug ca. 224 Minuten. Es wurden keine postoperativen Komplikationen oder schwerwiegenden Nebenwirkungen festgestellt. Ein regelmäßiger Follow-up-Plan wurde mit der ersten Samenanalyse sechs Wochen nach der Operation erstellt, gefolgt von einer Untersuchung alle drei Monate.

Die Durchgängigkeitsrate betrug 81,7% und die durchschnittliche Durchgängigkeitsdauer betrug etwa 4,64 Monate. Der Samen zeigte zum Zeitpunkt der ersten Durchgängigkeit eine Oligospermie oder Asthenospermie. Das Durchschnittsalter der Ehegatten lag zwischen 20 und 46 Jahren.

Keiner dieser Ehepartner hatte Krankheiten, die ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigten. Die natürliche Schwangerschaftsrate betrug 35,8%Die In-vitro-Fertilisation mit Hodenaspiration zur Gewinnung von Spermien wurde in einer Schwangerschaft erreicht. Die Partner der verbleibenden 29 Patienten wurden auf natürliche Weise schwanger und 86,2% waren innerhalb von 12 Monaten nach der Operation schwanger.

Der wichtigste Teil dieses Verfahrens besteht darin, das Einhaken der Nadel in die Rückwand des Vas deferens-Lumens zu vermeiden und die Anastomose spannungsfrei zu halten. Zu den kritischen Schritten gehören die Gefäßtrennung und die Live-Performance. Die Technik kann vom Andrologen verwendet werden, um eine bessere Behandlung der obstruktiven Azoospermie zu entwickeln, die die Operation sicherer und effektiver macht.