Eine pädagogische Videodemonstration, wie man einen kritisch kranken intubierten Patienten anfällig macht

Dieses Protokoll bietet Pflegepersonal und Angehörigen der Gesundheitsberufe Schritt-für-Schritt-Anweisungen zum sicheren Liegen intubierter Patienten und Maßnahmen zur Vermeidung von Druckverletzungen. Die Teambesprechung und die Durchführung der Maßnahmen zur Dekubitusprävention vor und während des Liegens des Patienten führen zu einem verringerten Verlust kritischer Schläuche und Druckverletzungen. Wenn Sie einen Patienten zum ersten Mal liegen, ist es wichtig, sich zusammenzudrängen, das Verfahren zu besprechen und die erforderlichen Vorräte zu sammeln.

Daher ist es von Vorteil, sich diese visuelle Demonstration anzusehen. Beginnen Sie mit der Überprüfung der Unversehrtheit der Befestigung der Ernährungssonde oder verwenden Sie ein Zaumzeug, um die Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung zu verringern, bevor Sie mit dem Proning beginnen, und stoppen Sie dann die Sondenernährung des Patienten. Sichern Sie akribisch alle intravaskulären Katheter und legen Sie Schaumverbände auf die Haut unter den Naben und Öffnungen, wenn der Patient darauf liegt und knöcherne Vorsprünge wie die Knie vorhanden sind.

Entfernen Sie das Kopfteil. Wenn ein handelsüblicher ET-Halter verwendet wird, lassen Sie den Atemtherapeuten und die Krankenschwester auf der Intensivstation dieses Gerät entfernen und sichern Sie den Schlauch mit Klebeband, das für die Sicherung kritischer Schläuche zugelassen ist. Legen Sie vor dem Abkleben des ET-Röhrchens Schaumstoffverbände auf das Gesicht, auch über die Wangen und die Oberlippe.

Legen Sie bei Bedarf Schaumstoffverbände auf Kinn, Nase und Stirn. Saugen Sie den ET-Schlauch und den Mund ab und führen Sie eine Mundhygiene durch. Tragen Sie Schaumverbände auf andere Risikobereiche wie das Brustbein und unter Medizinprodukten auf, die nicht bewegt werden können.

Entleeren Sie dann die Abflüsse, Urinsammelbeutel und Stomabeutel. Wenn der Patient pharmakologisch gelähmt ist oder die Augenlider nicht geschlossen sind, träufeln Sie die Augen ein, schließen Sie die Lider und sichern Sie sie mit einem sanften Klebeband. Brechen Sie nicht unbedingt notwendige Infusionen und die Überwachung ab, bevor Sie das im Textmanuskript beschriebene Verfahren einleiten.

Überprüfen Sie, ob Thoraxschläuche und andere perkutane Schläuche gesichert sind, und bitten Sie den Atemtherapeuten oder -anbieter, die Einstellungen des Beatmungsgeräts nach Bedarf anzupassen. Legen Sie den Patienten flach auf das Bett in Rückenlage. Erstellen Sie eine Bettrolle mit einem zusätzlichen Objektträger, einem Lufttransferkissen, einem flachen Bettlaken und einer Unterlage.

Pumpen Sie die Matratze gegebenenfalls maximal auf. Ziehen Sie den Patienten mit dem Objektträger oder der Luftbrücke an die Bettkante, die am weitesten vom Beatmungsgerät entfernt ist. Legen Sie die Bettrolle so, dass sie auf die dem Beatmungsgerät gegenüberliegende Seite des Bettes abgerollt werden kann.

Stecken Sie die Wäscherolle unter den Patienten auf der Beatmungsseite und stellen Sie sicher, dass nur 25 bis 30% der Rolle verstaut sind. Rollen Sie den Patienten von Rückenlage bis zu einer 90-Grad-Seitenlinie mit dem Gesicht zum Beatmungsgerät. Bewegen Sie die Telemetrieelektroden von der Brust auf den Rücken des Patienten und legen Sie den Patienten vorsichtig auf den Bauch.

Legen Sie ein Kissen auf das Bett und positionieren Sie es unter der oberen Brust oder den Schultern des Patienten. Zentrieren Sie dann den Patienten in der Mitte des Bettes, wobei die Oberseite des Kopfes die Oberkante erreicht. Drehen Sie den Kopf des Patienten entweder nach links oder rechts und legen Sie das Bettkissen unter den Kopf.

Stellen Sie sicher, dass die Arme des Patienten in die Kriechposition des Schwimmers gebracht werden. Legen Sie ein Kissen horizontal zum Patienten unter beide Unterschenkel. Schließen Sie die Überwachungsgeräte und Schläuche wieder an, die vor der Bauchlagerung getrennt wurden.

Legen Sie einen schützenden Schaumverband auf das Kreuzbein. Platzieren Sie das Bett in einem 30-Grad-Winkel in umgekehrter Trendelenburg-Position und starten Sie dann die Sondenfütterung neu. Entleeren Sie die Abflüsse und den Urinsammelbeutel und lassen Sie ein Teammitglied den Monitor beobachten, während Sie unkritische Schläuche und Geräte abklemmen.

Nehmen Sie das Bett aus der umgekehrten Trendelenburg in eine flache Position parallel zum Boden. Pumpen Sie die Matratze gegebenenfalls maximal auf. Strecken Sie den Arm vorsichtig über das Gesicht und legen Sie ihn sanft an die Seite des Patienten.

Entfernen Sie alle Kissen unter dem Patienten, einschließlich Brust, Unterschenkel und Seitenrumpf. Ziehen Sie den Patienten an die Seite des Bettes, die am weitesten von der Drehrichtung entfernt ist. Erstellen Sie die Bettrolle und stecken Sie 20% unter die Seite, auf der der Patient rollen wird.

Sammeln Sie zusätzliche Elektroden oder Drähte für den Herzmonitor und lassen Sie den Atemtherapeuten die Beatmungseinstellungen nach Bedarf anpassen. Ziehen Sie dann die Hand des Patienten in Richtung der Seite, zu der der Patient gedreht wird, und halten Sie die Handfläche unter dem Oberschenkel. Drehen Sie den Patienten vorsichtig um 90 Grad auf die Seite und halten Sie diese Position kurz, während die Herzüberwachungselektroden vom Rücken entfernt und neue auf die Brust gelegt werden.

Senken Sie den Patienten vorsichtig in Rückenlage ab und schließen Sie die Schläuche und Überwachungsgeräte wieder an. Der Atemtherapeut und die Krankenschwester auf der Intensivstation sollten die Positionierung der ET-Schläuche überprüfen und alle intravaskulären Leitungen, Schläuche und Überwachungsgeräte sichern. Stellen Sie den Winkel des Bettes nach Bedarf ein.

Vom 10. März 2020 bis zum 10. Februar 2022 wurden etwa 1.100 Patienten mit der Diagnose COVID-19 ARDS auf die Intensivstation eingeliefert, und etwa 17 % dieser Bevölkerung befanden sich während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation mindestens einmal in Bauchlage. Das Auftreten von Dekubitusverletzungen nahm an allen Stellen ab, insbesondere am Kinn mit 12 Verletzungen weniger. Dieses Verfahren hängt stark von Vorbereitung, Kommunikation, Teamarbeit und der Verfügbarkeit von Experten ab, die im Falle eines negativen Ergebnisses eingreifen können.