Polytetrafluorethylen (PTFE) als Nahtmaterial in der Sehnenchirurgie

Mit diesem Protokoll konnten wir die mechanischen Eigenschaften einer Beugesehnenkorrektur beurteilen. Neuartige Entwicklungen, wie z.B. die lineare Zugfestigkeit, können auf diese Weise zuverlässig bewertet werden. Selbst geringfügige Unterschiede können festgestellt werden.

Legen Sie zunächst eine frische obere Gliedmaße auf den Seziertisch, wobei die ventrale Handfläche dem Chirurgen zugewandt ist. Platzieren Sie mit einem Skalpell Nr. 15 einen mittleren Längsschnitt am Zeigefinger auf der Handflächenseite, beginnend von der distalen Phalanx, distal in Richtung der A1-Riemenscheibe über dem Metacarpophalangealgelenk. Durchtrennen Sie die Riemenscheiben A1 und A2 in Längsrichtung, ohne die Beugesehnen zu verletzen, und durchtrennen Sie dann den Flexor digitorum profundus in Höhe des distalen Interphalangealgelenks mit einem Skalpell.

Verwenden Sie einen Sehnenretraktor, um die Sehne unter Traktion zu setzen, und holen Sie den Flexor digitorum profundus auf Höhe der A1-Riemenscheibe zurück. Machen Sie dann mit einem Skalpell Nummer 15 einen sechs Zentimeter langen Querschnitt in die Rascita-Falte. Machen Sie einen weiteren transversalen Einschnitt 10 Zentimeter proximal zur Rasceta.

Als nächstes machen Sie einen Längsschnitt an der Mitte der palmaren Seite des Unterarms, der die beiden transversalen Einschnitte verbindet. Entwickeln Sie zwei gegenüberliegende Hautlappen auf Höhe der Unterarmfaszie, um die Beugesehnen freizulegen. Die Beugesehnen sind unter der Haut gut erkennbar.

Verwenden Sie erneut einen Sehnenretraktor, um die Beugesehne unter Traktion zu setzen, und ziehen Sie die Sehne proximal zum Handgelenk zurück. Durchtrennen Sie die Sehne an der muskulotendinösen Verbindung für die maximale Sehnenlänge mit einem Skalpell Nummer 11 und legen Sie die Sehnenprobe in 500 Milliliter 0,9%ige Kochsalzlösung. Wiederholen Sie diese Schritte für den dritten bis fünften Finger.

Befestigen Sie die Sehnenprobe mit Stiften oder 18-Gauge-Kanülen auf einer expandierten Styroporplatte und durchschneiden Sie die Sehne in der Mitte mit einem Skalpell mit einer Klinge der Nummer 11. Als nächstes führen Sie für die Adelaide-Cross-Lock-4-Strang-Kernreparatur die Nadel in den linken Stumpf der durchtrennten Sehne ein und folgen Sie dem Weg der Sehne auf der Seite des Chirurgen für 1,5 Zentimeter und treten Sie an der Oberfläche der Sehne aus. Führen Sie die Nadel drei Millimeter nach links ein und nehmen Sie einen Bissen von drei Millimetern, der in Richtung des Chirurgen austritt.

Führen Sie dann die Nadel drei Millimeter nach rechts neben dem Austrittspunkt des ersten Pfades ein und folgen Sie der Sehne ganz zur Seite bis zum linken Stumpf. Führen Sie die Nadel in einem Pfad am äußersten Teil der Sehne in den rechten Stumpf ein und treten Sie etwa 1,5 Zentimeter rechts vom Stumpf aus. Führen Sie die Nadel dann drei Millimeter nach rechts wieder ein.

Nehmen Sie einen Griff und treten Sie an der Seite der Sehne aus. Führen Sie die Nadel wieder in Richtung des rechten Stumpfes ein und treten Sie etwa drei Millimeter nach links ein. Verlassen Sie den rechten Stumpf und treten Sie 1,5 Zentimeter lang wieder in den linken Stumpf ein.

Fassen Sie einen Teil der Sehne von drei Millimetern mit der Naht und treten Sie in der Nähe der Mittellinie aus. Führen Sie die Nadel drei Millimeter näher am Stumpf wieder ein und folgen Sie der Richtung der Sehne nach rechts, wobei Sie darauf achten, dass Sie am Stumpf austreten. Führen Sie die Nadel in den rechten Stumpf ein und folgen Sie den Sehnenfasern etwa 1,5 Zentimeter nach rechts.

Verlassen Sie an der Oberfläche. Treten Sie weiter rechts wieder in die Sehne ein und greifen Sie nach der anderen Seite. Führen Sie die Nadel drei Millimeter nach links ein und folgen Sie der Sehne, die am Stumpf austritt.

Binden Sie nun einen chirurgischen Knoten mit acht Würfen und wechseln Sie die Richtung manuell. Für die Reparatur des M-Tang 6-Strang-Kerns führen Sie die Nadel der Schlaufe etwa 1,5 Zentimeter vom rechten Stumpf der Sehne entfernt ein und fassen Sie einen Teil der Sehne mit einer Größe von etwa drei Millimetern. Führen Sie dann die Nadel durch die Schlaufe und führen Sie die Nadel in die Oberfläche der Sehne ein.

Folgen Sie dem Weg der Sehne und treten Sie zwischen den Stümpfen aus. Führen Sie die Nadel wieder in den gegenüberliegenden Stumpf ein und folgen Sie der Sehne in der tiefen Ebene für 1,8 Zentimeter. Ausgang an der Oberfläche der Sehne.

Als nächstes geben Sie drei Millimeter in der Nähe des Stumpfes ein. Folgen Sie einem Querpfad zur anderen Seite der Sehne und verlassen Sie sie dort. Führen Sie die Nadel mit der Schlaufe drei Millimeter nach links ein, weiter von den Stümpfen entfernt.

Folgen Sie dem Weg der Sehne und treten Sie zwischen den Stümpfen aus. Treten Sie am gegenüberliegenden Stumpf wieder ein und treten Sie 1,5 Zentimeter rechts an der Oberfläche der Sehne aus. Schneiden Sie einen der beiden Stränge ab, die die Nadel mit einer Schere bewaffnen.

Führen Sie dann die Nadel ein und fassen Sie einen drei Millimeter großen Teil der Sehne. Binden Sie manuell einen chirurgischen Knoten mit acht Würfen und wechseln Sie die Richtung. Nehmen Sie eine weitere Schlaufennaht und führen Sie eine Tsuge-Naht durch, indem Sie einen Teil der Sehne von etwa drei Millimetern in einem Abstand von 1,5 Zentimetern nach rechts greifen.

Führen Sie die Nadel wieder ein und folgen Sie dem Weg der Sehne nach links. Verlassen Sie zwischen den Stümpfen. Treten Sie wieder in den linken Stumpf ein und folgen Sie dem Weg der Sehne für 1,5 Zentimeter.

Ausgang an der Oberfläche der Sehne. Schneiden Sie einen der beiden Stränge, mit denen die Nadel bewaffnet ist, mit einer Schere ab und führen Sie die Nadel wieder ein, wobei Sie drei Millimeter der Sehne greifen. Zum Schluss binden Sie einen chirurgischen Knoten manuell mit acht Würfen und wechseln die Richtung.

Die lineare Zugfestigkeit von Polypropylen und Polytetrafluorethylen unter Verwendung der Kirchmayr-Kessler-Technik ist hier dargestellt. Es gab keinen Unterschied zwischen den beiden Materialien in Bezug auf die lineare Zugfestigkeit, obwohl Polytetrafluorethylen aufgrund des Schlupfes etwas schwächer war. Wenn eine epitendinöse Laufnaht verwendet wurde, war das Verrutschen für die Polypropylen-Reparaturen weniger ein Problem, aber die Reparatur brach bei etwa 50 Newton zusammen.

Im Gegenteil, Reparaturen mit Polytetrafluorethylen scheiterten bei etwa 70 Newton aufgrund von Schlupf. Mit der Kombination einer stärkeren Reparatur, wie z.B. "4-Strang Adelaide" oder "6-Strang M-Tang", und einem stärkeren Nahtmaterial, wie z.B. Polytetrafluorethylen oder Multistrang, konnte eine lineare Zugfestigkeit von 75 Newton oder mehr erreicht werden. Es wurde kein signifikanter Vorteil der 4-Strang-Technik gegenüber der 6-Strang-Technik beobachtet.

Eine Zusammenfassung der Ergebnisse der Beugesehnenreparaturen finden Sie hier. Reparaturen mit Polytetrafluorethylen zeigten eine Spitzenzugfestigkeit, die mit Mehrstrang vergleichbar war. Beide Reparaturen waren deutlich stärker als die mit Polypropylen.

Die Reparaturen sollten symmetrisch an beiden Stümpfen der durchtrennten Sehne durchgeführt werden. Die mehrsträngige Naht sollte gespült werden, damit die Naht gleichmäßig durch die Fasern der Sehne gleitet. Die Knoten der Reparatur werfen einige Probleme auf.

Vielleicht kann in Zukunft eine knotenlose Art der Reparatur entwickelt werden.