Okklusion der Großen und Kleinen Stammvene mittels kopolymerem Klebstoff auf Basis von N-Butylcyanacrylat und Methacryloxysulfolan

Unser Protokoll verwendet ein einfaches und leicht verfügbares Gerät, um einen hervorragenden saphenösen Verschluss mit NBCA plus MS zu erzielen. Der Vorteil dieser Technik ist die Einfachheit, Schnelligkeit und Präzision der Anwendung für einen erfahrenen Bediener, der zeigt, dass das Verfahren Pier Luca Bellandi-Alberti sein wird. Bereiten Sie zunächst den Raum und den Operationstisch mit allen erforderlichen Materialien vor. Geben Sie die 5%ige Dextroselösung in eine Schüssel und tauchen Sie eine Drei-Milliliter-Spritze, eine 10-Milliliter-Spritze, eine 18-Gauge-Nadel und entweder eine Ein- oder Zwei-Milliliter-Durchstechflasche mit NBCA- und MS-Operationskleber hinein.

Enthaaren Sie das zu behandelnde Bein vollständig von der Leiste bis zum Fuß. Desinfizieren Sie das zu behandelnde Bein mit einer alkoholischen Lösung von 2%igem Chlorhexidindigluconat. Initiieren Sie dann den ecocolor-Doppler in der orthostatischen und klenostatischen Position, indem Sie das Instrument über die Software des Herstellers einstellen, die verschiedene Voreinstellungen bietet.

Positionieren Sie den Patienten direkt auf einer Stufe vor dem Bediener und kartieren Sie den gesamten venösen Gefäßbaum durch die Ultraschallsonde. Kartieren Sie den Weg der venösen Inkompetenz auf der Haut mit einem dermografischen Stift. Wenn sich der Patient für die GSV-Behandlung in Rückenlage oder für die SSV-Behandlung in Bauchlage befindet, desinfizieren Sie das Bein erneut, wie zuvor gezeigt, und bereiten Sie das sterile Feld mit einem OP-Tuch vor.

Führen Sie die ultraschallgesteuerte Untersuchung der Längen und Durchmesser der zu behandelnden Venen durch. Bringen Sie den Patienten in die klenostatische Position und führen Sie die Gefäßuntersuchung durch die Ultraschallsonde durch. Bewerten Sie die Rückflusszeit mit dem Ultraschall, der den Grad der Inkompetenz des Anschlussventils definiert.

Führen Sie die Schweregradklassifizierung durch, indem Sie das Galeandro-Quartil auswerten. Identifizieren Sie mit dem ecocolor-Doppler die Verbindung zwischen der epigastrischen Vene und der präterminalen Klappe für die Behandlung des GSV. Die ultraschallgesteuerte Katheterisierung des GSV oder SSV nach der Zell-Seldinger-Technik 14 bis 16 Zentimeter stromabwärts des jeweiligen Übergangs durchführen.

Perkutan wird ein 6 französischer Gefäßeinleiter mit Hilfe eines Führungsdrahtes in das Gefäß eingeführt. Platzieren Sie die Spitze des Einführgeräts unter Ultraschallkontrolle zwei bis drei Zentimeter von der Gabelung der Epigastralvene und der präterminalen Klappe für die GSV-Behandlung oder zwei bis vier Zentimeter unterhalb der saphenösen Kniekehle für die SSV-Behandlung. Ziehen Sie einen Milliliter NBCA plus MS-Operationskleber in eine Spritze für Venen mit einem Durchmesser zwischen 8 und 10 Millimetern.

Verwenden Sie bei Venen mit einem Durchmesser von mehr als 10 Millimetern zwei Milliliter NBCA plus MS-Operationskleber. Ziehen Sie dann 7 bis 10 Milliliter 5%ige Dextroselösung in eine andere Spritze. Verbinden Sie die beiden Spritzen mit dem Absperrhahn des Waschkatheters der Einführhilfe.

Komprimieren Sie das Bein mit der Ultraschallsonde auf Höhe der Bifurkation unmittelbar hinter der Bifurkation selbst, um den Blutfluss in der Stammvene zu stoppen. Spülen Sie das Totvolumen der Einführhilfe mit etwa zwei Millilitern Traubenzuckerlösung. Schließen Sie den Einlass der Dextroselösung durch den Absperrhahn und injizieren Sie einen Milliliter NBCA plus MS-Operationskleber.

In ähnlicher Weise verschließen Sie den Einlass des chirurgischen Klebers von NBCA plus MS durch den Absperrhahn und injizieren Sie die Dextroselösung, um den chirurgischen Kleber in die Vene zu drücken. Ziehen Sie gleichzeitig die Einführhilfe zurück, bis sie entfernt ist, um eine retrograde Freisetzung des flüssigen, adhäsiven, okklusiven und sklerosierenden Mittels durchzuführen. Führen Sie sofort eine manuelle Kompression mit der Handfläche durch, beginnend an der Einstichstelle und entlang des Venenverlaufs für drei bis fünf Minuten.

Halten Sie gleichzeitig die Kompression mit der Ultraschallsonde immer auf Höhe der Diaphragma. Heben Sie am Ende der Kompression die Hand an und vergewissern Sie sich, dass keine Blutung aus der Einstichstelle vorliegt. Führen Sie einen Ecocolor-Doppler durch, um zu überprüfen, ob kein Blutfluss mehr in der Stammvene stattfindet und ob das GSV auf einer Länge von etwa 10 Zentimetern verschlossen ist.

Unter Ultraschallkontrolle werden die Krampfadern durch direkte Punktion mit Polidocanol-Schaum gemäß der normalen und konsolidierten klinischen Praxis für diese Behandlung verschlossen. Führen Sie eine exzentrische Kompression der Stammmittelachse mit Latexstreifen oder Mullrollen durch, die das Bein von der Leiste bis zum Knie umwickeln. Wenn sich der Patient noch in der klenostatischen Position befindet, legen Sie einen Kompressionsstrumpf der Klasse zwei mit offener Zehe an.

Für diese Beobachtungsstudie wurden 90 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 59,8 Jahren ausgewählt. Alle Patienten hatten eine Reflexzeit von 10 Sekunden. 60 befanden sich im zweiten Quartil, 24 im dritten Quartil und sechs im vierten Quartil.

Von den Patienten benötigten 66,7 % zwei Ampullen Klebstoff, um die Gefäße vollständig zu füllen. Für den Rest reichte ein einziges Fläschchen aus, um einen vollständigen Venenverschluss zu erzielen. Bei allen Patienten kam es unmittelbar nach der Behandlung zu einem vollständigen Verschluss der behandelten Vene.

Sechs Patienten zeigten eine Rekanalisation des Gefäßes zwischen einem Monat und einem Jahr nach der Behandlung. Keiner der Patienten zeigte jedoch eine Rekanalisation des Gefäßes von mehr als 50 % seines Durchmessers und keiner zeigte einen Blutreflux in orthostatischer Haltung. Keiner der Patienten war von einer postoperativen Thrombose betroffen.

Während des Beobachtungszeitraums traten keine weiteren unerwünschten Ereignisse auf. Das Abklingen der Beinschmerzen blieb über alle Nachbeobachtungszeiten erhalten und 70 % der Patienten hatten eine deutliche Verringerung des Beinödems. Alle Patienten kehrten innerhalb von zwei Tagen zu ihrer normalen Routine zurück und alle nahmen ihre Arbeitstätigkeit innerhalb einer Woche nach der Behandlung wieder auf.

Dieses Verfahren hat den Weg für eine einfache und effektive Methodik geebnet. Es könnte auch in anderen Bereichen der Gefäßchirurgie hilfreich sein, in denen ein schneller und präziser Gefäßverschluss erforderlich ist.