Name: Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) mittels Ultraschall und konventionellen Osteotomen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:20:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: Lernen Sie eine sichere Laminektomie bei thorakaler Ossifikation des Ligamentum flavum mittels Ultraschall- und konventionellem Osteotom. Diese Methode reduziert perioperative Komplikationen wie Duraverletzungen.

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Die Finanzierung erfolgte durch das Projekt Zhejiang Medical and Health Science and Technology (Projektnummern: 2021433841 und 2023564481).

Die ethische Genehmigung wurde von der medizinischen Ethikkommission des Autorenkrankenhauses eingeholt. Von jedem Patienten wurde eine Einverständniserklärung eingeholt.
1. Ein-/Ausschlusskriterien und präoperative Vorbereitung
<ol><li>Schließen Sie Patienten mit den folgenden präoperativen Symptomen ein: Unfähigkeit, ruhig zu gehen, Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten, Atrophie der unteren Extremitäten, Beinschwäche, unkontrollierte Bewegung der unteren Extremitäten oder Schließmuskelfunktionsstörung usw. sowie Anzeichen und Bildgebungsdaten, die mit einer thorakalen Myelopathie übereinstimmen.</li>
	<li>Schließen Sie Patienten nach folgenden Kriterien aus: Vorliegen einer zervikalen Spinalkanalstenose oder lumbalen Spinalkanalstenose (bestätigt durch MRT), Thoraxscheibenvorfall oder Ossifikation des hinteren Längsbandes (bestätigt durch CT), Fraktur oder eine Infektion oder ein Tumor der Wirbelsäule.</li>
	<li>Bringen Sie den Patienten in Bauchlage unter Vollnarkose.</li>
	<li>Führen Sie während der gesamten Operation eine neurophysiologische Überwachung mit somatosensorisch evozierten Potentialen (SSEPs) und motorisch evozierten Potentialen (MEPs) durch.</li>
	<li>Identifizieren Sie die TOLF-Werte vor der Operation mit dem C-Bogen.</li>
</ol>2. Schnitt und Annäherung
<ol><li>Desinfizieren Sie den Operationsbereich mit Povidon-Jod (PVP-I) und drapieren Sie den Bereich mit sterilen OP-Handtüchern.</li>
	<li>Identifizieren Sie die betroffenen Ebenen des TOLF präoperativ mit dem C-Bogen-Röntgengerät.</li>
	<li>Machen Sie mit einem Skalpell einen Längsschnitt in der Mittellinie über den Dornfortsätzen, der sich vom Dornfortsatz oben bis zum Dornfortsatz unterhalb des TOLF-Niveaus erstreckt. HINWEIS: Ein Segment ist ca. 10 cm lang. Der Schnitt sollte sich vom Dornfortsatz oberhalb bis zum Dornfortsatz unterhalb des TOLF-Niveaus erstrecken.</li>
	<li>Freilegen Sie die hintere knöcherne Struktur, einschließlich der Dornfortsätze, der bilateralen Lamina und der Zygapophysengelenke der beteiligten Ebenen, mit einem unipolaren Elektrotom frei.</li>
	<li>Bestimmen Sie die Eintrittspunkte der Pedikelschraube (den Schnittpunkt zwischen den Mittellinien des Facettengelenks und des Querfortsatzes). Setzen Sie Pedikelmarkierungsstifte ein, um die Eintrittspunkte der Pedikelschraube zu markieren, und verwenden Sie diese als Referenz für den lateralen Rand des thorakalen Rückenmarks.</li>
	<li>Definieren Sie eine rechteckige Dekompressionszone als den Bereich zwischen dem Mittelpunkt der Facettengelenke bilateral und zwischen den unteren Teilen der oberen Lamina (unter dem kaudalen Rand des Stiels, der durch die Pedikelmarkierungsstifte lokalisiert werden kann) und den oberen Teilen der unteren Lamina (über dem Schädelrand des Stiels) der beteiligten TOLF-Segmente (Abbildung 3).</li>
</ol>3. Dekompression
<ol><li>Entfernen Sie die Dornfortsätze zusammen mit den supraspinösen und interspinösen Bändern mit einem Knochenrongeur vom kranialen bis zum kaudalen Ende der Dekompressionszone. Behalten Sie normalerweise einen Teil des Dornfortsatzes bei, um die Lamina zu entfernen.<ol><li>Spülen Sie den Einschnitt mit Kochsalzlösung, um Blutungsstellen zu identifizieren, und blockieren Sie alle Blutungsstellen mit sterilisiertem medizinischem blutstillendem Messgerät auf dem verbleibenden supraspinösen Messgerät.</li>
	</ol></li>
	<li>Verwenden Sie ein Ultraschallosteotom, um die Lamina horizontal am kranialen und kaudalen Ende der Dekompressionszone und in Längsrichtung zwischen dem Mittelpunkt der Facettengelenke bilateral zu schneiden. Führen Sie den Schnitt durch, bis der Chirurg das Gefühl hat, dass die Lamina durchtrennt wurde (der Schnitt kann mehrmals durchgeführt werden).</li>
	<li>Verwenden Sie ein herkömmliches Osteotom, um die Lamina nach oben zu hebeln und von einer Seite zur anderen zu drehen. Ein knackendes Geräusch des Knochens zeigt an, dass die Lamina vollständig abgeschnitten wurde (Abbildung 4).</li>
	<li>Nachdem die Lamina gelockert wurde, klemmen Sie mit einer oder zwei Handtuchklemmen die Wurzel des Dornfortsatzes fest und heben Sie die gesamte Lamina vorsichtig an. Wenn eine Adhäsion zwischen dem verknöcherten Gewebe und der Dura mater besteht, verwenden Sie einen Nervendissektor zum Lösen.</li>
	<li>Schneiden Sie den verbleibenden Gelenkfortsatz und den Rand der Lamina auf beiden Seiten mit Kerrison-Rongeurs ab, um eine vollständige Dekompression zu gewährleisten.</li>
</ol>4. Interne Fixierung
<ol><li>Decken Sie nach gründlicher Hämostase mit bipolarer Elektrokoagulation und blutstillender Creme die Duraloberfläche mit einem Gelatineschwamm oder flüssiger Gelatine und einem neurochirurgischen Schwamm (z. B. Cottonoid) ab. Ersetzen Sie dann die Pedikelmarkierungsstifte durch Pedikelschrauben.</li>
	<li>Verbinden Sie die Schrauben mit Titanstangen und ziehen Sie die Schraubenmuttern fest.</li>
	<li>Zerkleinern Sie die Knochenfragmente aus der Wirbelschicht und implantieren Sie die Fragmente bilateral zwischen den Querfortsätzen. Erreichen Sie während der gesamten Operation eine Hämostase mit bipolarer Elektrokoagulation und blutstillender Creme.</li>
</ol>5. Postoperative Behandlung
<ol><li>Führen Sie bei Patienten ohne Duralrisse routinemäßig eine Jackson-Pratt-Drainage für 24-48 h durch14. Verabreichen Sie Dehydrationsmanagement und neurotrophe Medikamente nach der Operation.</li>
	<li>Verabreichen Sie intravenöses Methylprednisolon (40 mg) für 3 Tage.</li>
	<li>Weisen Sie die Patienten an, Rehabilitationsübungen durchzuführen, um die funktionelle Genesung zu unterstützen.</li>
</ol>

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<li>Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoral+piezosurgery%3A+Preliminary+results+of+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).</li>
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</ol>

Die Autoren haben nichts zu offenbaren.

Die Laminektomie ist die konventionelle Behandlungsmethode für das thorakale verknöcherte Ligamentum flavum. Die unsachgemäße Verwendung herkömmlicher Knochenschneidegeräte, wie z. B. Hochgeschwindigkeitsbohrer und rotierende Grate, kann jedoch zu thermischen Nervenverletzungen, zum Greifen des Weichgewebes, zum Reißen der Dura mater und zu mechanischen Verletzungen führen15,16,17. Ein Ultraschallosteotom ist ein neuartiges Knoc...

Die thorakale Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) ist eine der Hauptursachen für die thorakale Spinalkanalstenose und wurde als Hauptursache für die thorakale Myelopathiefestgestellt 1,2,3. TOLF ist gekennzeichnet durch den Ersatz des Ligamentum flavum durch ektopische Knochenneubildung. Die Inzidenz von TOLF liegt in Japan bei 36 % und in China bei 63,9 %. Die meisten Patienten zeigen eine langsame Progression zu einer symptomatischen Thoraxkanalstenose oder einer thorakalen Myelopathie4. Die Dekompression ist die einzige wirksame Behandlung für TOLF, sobald sie symptomatisch wird, da eine konservative Behandlung in der Regel unwirksam ist5.
Laminoplastik, Laminektomie und Laminafensterung sind drei chirurgische Techniken, die sich bei TOLF 6,7,8 als wirksam erwiesen haben. Die chirurgischen Ergebnisse sind jedoch nicht immer zufriedenstellend. Die konventionellen Methoden können zu einer hohen Rate perioperativer Komplikationen wie Duralverletzungen und/oder iatrogenen Rückenmarksverletzungen führen 9,10. Daher ist es wichtig, eine effizientere und sicherere Operationstechnik für TOLF zu entwickeln.
Hier beschreiben wir ausführlich eine Methode zur Laminektomie der Brustwirbelsäule unter Verwendung eines Ultraschallosteotoms in Kombination mit einem konventionellen Osteotom zur Resektion der Lamina (Abbildung 1). Ein Ultraschallosteotom ist ein Präzisionswerkzeug, das Ultraschallschwingungen in seiner Klinge verwendet, um selektiv mineralisiertes Gewebe zu schneiden und so eine Schädigung des Kollateralgewebes zu verhindern11. Die hier vorgestellte Technik ist eine relativ sichere und leicht zu erlernende Methode, die für die Behandlung von TOLF empfohlen werden sollte.
Ein Ultraschall-Osteotomiesystem wurde entwickelt, um harte Knochenstrukturen effektiv zu schneiden und gleichzeitig Weichgewebe zu erhalten, indem es das elektrische Eingangssignal in vertikale mechanische Schwingungen mit einer Amplitude von 0-120 μm und einer Frequenz von 39 kHz umwandelt. Das System besteht aus einem Netzteil, einem Handstück, mehreren Spitzen und einem Fußschalter. In das System ist auch eine Bewässerungspumpe integriert, die Kochsalzlösung an die Schneide liefert, um die lokale thermische Nekrose zu reduzieren.
Hier wird ein Fall eines 57-jährigen männlichen Patienten vorgestellt, der sich 3 Jahre lang mit einer Schwäche der unteren Extremitäten und unsicherem Gehen vorstellte. Die Symptome waren auf der rechten Seite stärker ausgeprägt. Die körperliche Untersuchung ergab, dass der Muskelkraftgrad12 des Patienten für beide unteren Gliedmaßen 5 (kaum nachweisbare Schwäche) betrug. Zusätzlich trat Taubheitsgefühl der Haut auf, wenn Akupunktur unterhalb der linken Leistenebene angewendet wurde, Hypästhesie beobachtet wurde, wenn die Haut im Sattelbereich nadelte, die tiefen Sehnenreflexe in beiden unteren Gliedmaßen leicht erhöht waren und das Babinski-Zeichen13 positiv war. Röntgen, CT und MRT zeigten eine thorakale Ossifikation des Ligamentum flavum bei T10-11. Die präoperativen Daten sind in Abbildung 2 dargestellt.

<table><tbody><tr><td>C-Bogen-Röntgengerät</td><td>GE&nbsp;</td><td>20192060063</td><td>/</td></tr><tr><td>Cera styptica</td><td>Johnson& Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd</td><td>W810T</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Konventionelles Osteotom</td><td>Suzhou Qingniu Medical Instrument Co.</td><td>10012.01</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Cottonoids</td><td>Piaoan Holding Group Co., Ltd</td><td>20182640073</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Flüssige Gelatine</td><td>Johnson & Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20183142459</td><td>/</td></tr><tr><td>Gelatineschwamm</td><td>B.Braun Melsungen AG&nbsp;</td><td>20163642299</td><td>/</td></tr><tr><td>Jackson&ndash; Pratt Drainage</td><td>Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20162140955</td><td>/</td></tr><tr><td>Kerrison Rongeurs</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>2100888</td><td>/</td></tr><tr><td>Nervendissektor</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>p23110</td><td>/</td></tr><tr><td>Pedikelschraube</td><td>Medtronic</td><td>76446545</td><td>/</td></tr><tr><td>Handtuchklemmen</td><td>KEWEIDUN</td><td>10058468134417&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td>/</td></tr><tr><td>Ultraschall-Osteotomie-Chirurgiesystem</td><td>SMTP Technology Co.</td><td>FD880A</td><td>/</td></tr><tr><td>Unipolares/bipolares Elektrotom</td><td>Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd&nbsp;</td><td>20143251899</td><td>/</td></tr></tbody></table>

laminektomie zur entfernung der thorakalen ossifikation des ligamentum flavum (tolf) mittels ultraschall und konventionellen osteotomen

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

Die thorakale Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) ist eine häufige Ursache für eine progressive thorakale Myelopathie. TOLF wird typischerweise mit chirurgischer Dekompression behandelt. Eine Vielzahl von chirurgischen Techniken, einschließlich Laminoplastik, Laminektomie und Laminafensterung, werden für die effektive Behandlung von TOLF verwendet. Herkömmliche Methoden sind jedoch mit einem erheblichen Risiko für perioperative Komplikationen verbunden, einschließlich Duralverletzungen und/oder iatrogener Rückenmarksverletzungen. Daher ist es wichtig, eine effiziente und sichere Operationstechnik für TOLF zu entwickeln. Hierin beschreiben wir eine Methode zur Laminektomie an der Brustwirbelsäule unter Verwendung eines Ultraschallosteotoms in Kombination mit einem konventionellen Osteotom. Diese Technik kann intraoperative Komplikationen reduzieren. Dies ist eine relativ sichere und leicht zu erlernende Methode, die für die Behandlung von TOLF empfohlen werden sollte.

Repräsentative Fallergebnisse Am ersten postoperativen Tag zeigten die CT-Scans, dass die Ossifikation vollständig entfernt und das Rückenmark vollständig dekomprimiert worden war (Abbildung 5). Der Patient konnte ruhig gehen. Die Muskelkraft beider unterer Gliedmaßen betrug 5. Der Patient wurde 3 Tage nach der Operation entlassen.
Insgesamt wurden 71 Patienten in die Studie aufgenommen. Alle Operationen wurden zufriedenstellend durchgeführt. D...

Wir stellen eine Methodik zur Verwendung eines Ultraschallosteotoms in Kombination mit einem konventionellen Osteotom für die Laminektomie bei thorakaler Ossifikation des Ligamentum flavum vor. Dies ist eine relativ sichere und leicht zu erlernende Methode, die die mit der herkömmlichen Methode verbundenen perioperativen Komplikationen vermeidet.

Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) mittels Ultraschall und konventionellen Osteotomen

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

In diesem Video stellen wir einen Fall mit Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum mit Ultraschall und konventionellem Osteotom vor. Die thorakale Ossifikation des Ligamentum flavum ist eine bekannte Ursache der thorakalen Spinalkanalstenose, die als Hauptursache für die thorakale Myelopathie identifiziert wurde. Die konservative Behandlung ist in der Regel unwirksam, so dass, sobald die TOLF symptomatisch ist, die Dekompression fast die einzige wirksame Methode ist.Es hat sich gezeigt, dass verschiedene Arten von chirurgischen Methoden für TOLF wirksam sind, darunter Laminoplastik, Laminektomie und Laminafensterung. Es gibt eine hohe Rate an perioperativen Komplikationen, wie z. B. Duralverletzungen und / oder iatrogene Rückenmarksverletzungen. Hier berichten wir ausführlich über eine Methode zur Laminektomie in der Brustwirbelsäule unter Verwendung eines Ultraschallosteotoms in Kombination mit einem konventionellen Osteotom zur Resektion der Lamina, die für die Behandlung von TOLF wirksam und sicherer ist.Die ethische Genehmigung wurde von der medizinischen Ethikkommission des Krankenhauses des Autors eingeholt, und die Zustimmung wurde von jedem Patienten eingeholt. Hier ist eine kurze Anamnese des Patienten. Und wir finden eine Verknöcherung des Ligamentum flavum zwischen T10 und 11.Unter Vollnarkose wurde der Patient in Bauchlage gebracht. Während der gesamten Operation wurde eine neurophysiologische Überwachung mit SSEPs und MEPs durchgeführt. Die TOLF-Werte wurden vor der Operation mit einem C-Bogen identifiziert.Der Operationsbereich wurde mit PVP-I desinfiziert und mit sterilen OP-Handtüchern drapiert. Dabei handelte es sich um die TOLF-Werte, die intraoperativ über ein C-Bogen-Röntgengerät ermittelt wurden. Über dem Dornfortsatz wurde ein Längsschnitt in der Mittellinie vorgenommen, der sich vom Dornfortsatz oberhalb bis zum Dornfortsatz unterhalb der Ebene der Pathologie erstreckte.Die hintere knöcherne Struktur einschließlich der Dornfortsätze, der bilateralen Lamina und der Zygapophysengelenke der beteiligten Ebenen wurde mit einem unipolaren Elektrotom freigelegt. Die Eintrittspunkte der Pedikelschraube wurden anhand anatomischer Landmarken nach der AO-Methode bestimmt, die den Schnittpunkt zwischen den Mittellinien des Facettengelenks und dem Querfortsatz darstellt. Pedikelmarkierungsstifte wurden eingesetzt, um die Eintrittspunkte der Pedikelschraube zu markieren, und auch als Referenz für den seitlichen Rand des thorakalen Rückenmarks verwendet.Die Dornfortsätze wurden dann zusammen mit den supraspinösen und interspinösen Bändern mit einem Knochenrongeur vom kranialen bis zum kaudalen Ende der Dekompressionszone entfernt. Normalerweise wurde ein Teil des Dornfortsatzes beibehalten, um die Entfernung der Lamina zu unterstützen. Der Schnitt wurde mit Kochsalzlösung gespült, um Blutungsstellen zu identifizieren, eine sterilisierte medizinische Cera sryptica wurde für die Hämostase auf dem verbleibenden supraspinösen verwendet.Eine rechteckige Dekompressionszone wurde als ein Bereich zwischen den Mittelpunkten der Facettengelenke bilateral und zwischen den unteren Teilen der oberen Lamina und den oberen Teilen der unteren Lamina der TOLF-betroffenen Segmente identifiziert. Das Ultraschallosteotom wurde verwendet, um die Lamina horizontal an den kranialen und kaudalen Enden der Dekompressionszone zu schneiden. Und in Längsrichtung zwischen den Mittelpunkten der Facettengelenke beidseitig.Das Schneiden kann mehrmals durchgeführt werden, bis Sie das Gefühl haben, dass die Lamina durchschneidet. Das konventionelle Osteotom wurde verwendet, um die Lamina nacheinander von einer Seite zur anderen nach oben zu hebeln. Das Bounce-Geräusch des Knochens zeigt an, dass die Lamina vollständig abgeschnitten wurde.Nachdem die Lamina gelockert wurde, wurden ein oder zwei Handtuchklemmen verwendet, um die Wurzel des Dornfortsatzes festzuklemmen, und die gesamte Lamina wird vorsichtig angehoben. Wenn eine Adhäsion zwischen dem verknöcherten Gewebe und der Dura-Materie besteht, kann ein Nervendissektor für diese Befestigung verwendet werden. Der verbleibende Gelenkfortsatz und der Rand der Lamina auf beiden Seiten wurden weiter detektiert und mit Kerrison Rongeur getrimmt, um eine vollständige Dekompression zu gewährleisten.Nach gründlicher Hämostase mit bipolarer Elektrokoagulation und Cera styptica wurde die Duraloberfläche mit Gelatineschwamm oder flüssiger Gelatine und Cottonoiden bedeckt. Dann wurden die Pedikelmarkierungsstifte durch Pedikelschrauben ersetzt. In einigen Fällen wurden die Knochenfragmente aus der Wirbelschicht zerkleinert und bilateral zwischen den Querfortsätzen implantiert.Titanstäbe wurden verbunden und Schraubenmuttern angezogen. Während der gesamten Operation wurde eine Hämostase mittels bipolarer Elektrokoagulation und cera styptica erreicht. Die Jackson-Pratt-Drainage wurde routinemäßig für 24 bis 48 Stunden bei Patienten ohne Dura-Tränen durchgeführt.Nach der Operation wurden Dehydrationsmanagement und neurotrophe Medikamente verabreicht. Intravenöses Methylprednison wurde drei Tage lang verabreicht. Die Patienten wurden angewiesen, Rehabilitationsübungen durchzuführen, um die funktionelle Wiederherstellung zu unterstützen.Die Muskelkraft wurde deutlich verbessert und der Patient wurde drei Tage nach der Operation entlassen. Am ersten postoperativen Tag zeigten CD-Scans, dass die Verknöcherung vollständig entfernt und das Rückenmark vollständig dekomprimiert wurde. Bei den insgesamt 71 Patienten traten während der Operation keine katastrophalen Komplikationen wie schwere Gefäßverletzungen, Rückenmarksverletzungen oder Pleuraergussbildung auf.Das CT-Ergebnis am ersten postoperativen Tag bestätigte, dass die Ossifikation vollständig reseziert wurde und die Dekompression des Rückenmarks ausreichend war. Die Knochenstruktur kann durch die präzisen Schwingungen der Ultraschallklinge gezielt entfernt werden, ohne das angrenzende Nervengewebe zu beschädigen. In Kombination mit der vorsichtigen Entfernung der Lamina unter Verwendung der oben erwähnten Osteotom- und Handtuchklemmen wurde die geringe Operationszeit, der geringe Blutverlust und die geringe Komplikationsrate erreicht.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass auf der Grundlage der Ergebnisse der aktuellen Studie das Ultraschallosteotom in Kombination mit einem konventionellen Osteotom zur Resektion der Lamina für die Laminektomie als wirksame, sichere und praktikable Option zur Behandlung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum gezeigt wurde.

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Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) mittels Ultraschall und konventionellen Osteotomen (Video) | JoVE Journal

Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) mittels Ultraschall und konventionellen Osteotomen

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