Klinische Anwendung der laparoskopischen Resektion mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion

Unser Protokoll konzentriert sich auf die technischen Punkte der Resektion und Rekonstruktion und verbessert das Verfahren zur Fixierung der Naht nach der Beschichtung des proximalen Ambosses in der Bauchhöhle. Das Protokoll ist einfach und effektiv durchzuführen und vermeidet postoperative Anastomosenlecks und Blutungen aufgrund von übermäßigem intraoperativem Anastomosengewebe. Und das könnte im Primärkrankenhaus breit gefördert werden. Visuell.

Die Darstellung dieses Protokolls ermöglicht es dem Standard, das gesamte Verfahren intuitiver und effizienter zu verstehen. Um den Drei-Loch-Trokar einzuführen, machen Sie zuerst einen 10-Millimeter-Einschnitt unterhalb des Nabels und führen Sie einen 10-Millimeter-Trokar ein, dann einen 12-Millimeter-Einschnitt über der Linie, die den rechten Nabel und die vordere obere Beckenwirbelsäule verbindet, und führen Sie einen 12-Millimeter-Trokar ein, dann einen 5-Millimeter-Einschnitt über dem rechten flachen Nabel. und setzen Sie einen 5-Millimeter-Trokar ein. Führen Sie eine Routineinspektion der Bauchhöhle durch, untersuchen Sie dann die obere Bauchleber und das Zwerchfellperitoneum und überprüfen Sie die Bauchhöhle gegen den Uhrzeigersinn.

Sondieren Sie die Position des Tumors und der angrenzenden Strukturen. Verwenden Sie bei weiblichen Patienten Anastomosennadeln, um die Gebärmutter an der Vorderseite der Bauchdecke aufzuhängen, um das Operationsfeld zu erweitern. Um die Präparierebene zwischen der Toldt- und der Gerota-Faszie freizulegen, vergrößern Sie den Kopfraum von Toldt, indem Sie die linke laterale Seite freigeben, um das Sigma und sein Mesenterium zu dissoziieren, und wählen Sie dann den medialen Dissoziationsansatz.

Als nächstes heben Sie das Mesenterium mit einer Magenzange an, um den Mesenterialübergang freizulegen, und dissoziieren Sie ihn von unten nach oben, bis das horizontale Segment des Zwölffingerdarms erreicht ist, einschließlich der Dissektion der Lymphknoten in 253 und 216 Gruppen. Nachdem Sie die Arteria mesenterica inferior freigelegt haben, ligieren Sie die Gefäße, um den Toldt-Raum zu erweitern, bis der untere Teil der Bauchspeicheldrüse erreicht ist, und ligieren Sie dann die Vena mesenterica inferior in einer hohen Position. Erweitern Sie den Toldt-Raum coddley und ziehen Sie das untere Mesangium frei nach oben.

Führen Sie vorsichtig mit der linken Hand eine Mikro-Außenrotation der Darmzange durch und ziehen Sie den proximalen Dickdarm nach hinten und oben. Legen Sie den Nervus hypogastricus frei und schützen Sie ihn gleichzeitig unter angemessener Spannung. Nach ausreichender Trennung des Mesenteriums trennen Sie das Mesenterium unterhalb des Rektums zur Exzision entsprechend dem Abstand von der Tumorstelle, was zu einem nackten Darm führt.

Um das Ausmaß der Darmresektion zu bestimmen, bereiten Sie zunächst einen 8 bis 10 Zentimeter langen Seidenfaden in vitro vor und markieren Sie die Position der proximalen Resektion des Darmschlauchs mit dem Seidenfaden am oberen Rand des Tumors. Dissoziieren Sie den proximalen Darmkanal und legen Sie ihn mit einem Ultraschallskalpell frei. Verwenden Sie einen endoskopischen Linearschnittstapler, um die proximale und distale Linse des nackten Darmschlauchs nacheinander zu durchschneiden.

Stellen Sie sicher, dass der distale Rektumstumpf gespült ist, bevor Sie die Probe aus dem Rektum entfernen. Schneiden Sie den distalen Rektumstumpf ein und legen Sie eine saubere endoskopische Gaze darunter, um eine Kontamination des Operationsfeldes zu vermeiden. Wenn die Probe aus der Vagina entnommen wird, lassen Sie den Assistenten die Vagina abwerten und führen Sie dann eine Darmdruckplatte ein.

Machen Sie anschließend einen 3 bis 4 Zentimeter großen Schnitt in der Vagina unter Anleitung der Darmdruckplatte. Desinfizieren Sie wiederholt das Rektum oder die Vagina mit Jodoformgaze. Führen Sie einen Probenbeutel durch den 12-Millimeter-Trokar als Schutz bei der Probenentnahme in die Bauchhöhle ein.

Setzen Sie zuerst den Klammeramboss ein und nehmen Sie dann die Probe heraus, um eine mögliche Kontamination des Klammerambosses zu vermeiden. Nähen Sie dann die Vaginalwand direkt mit 3-0 antibakteriellem Polydioxanon. Heben Sie nach dem Nähen des Rektumstumpfes den Faden an und verschließen Sie den Rektumstumpf wieder mit einer endoluminalen Schneid- und Verschlussvorrichtung, um die Möglichkeit einer Kontamination und eines Anastomosenlecks zu vermeiden.

Um den Klammersitz in den proximalen Darm zu legen, schneiden Sie den proximalen Darmkanal ein, vergrößern Sie ihn auf einen 2 bis 3 Zentimeter langen Schnitt und sterilisieren Sie ihn regelmäßig mit Jodformgaze. Platzieren Sie einen Amboss und nähen Sie den Darmkanal knotenfrei mit 3-0 Polyglactin. Führen Sie eine routinemäßige End-to-End-Anastomose des Darms durch den Anus durch.

Führen Sie den Auslösegriff des Ringhefters durch den Anus ein. Durchstechen Sie die mittlere Piercing-Vorrichtung des Stapler-Auslösegriffs, verbinden Sie die Mittelstange des proximalen Staplers mit dem Nagelsitz und drehen Sie die Darmwand in der Nähe der proximalen und distalen Enden. Drücken Sie den Anastomosenschlüssel fest, um den Schnitt und die Anastomose abzuschließen.

Nähen Sie dann den gesamten Umfang der Anastomose in einem knotenfreien 4-0-Muster. Spülen Sie die Bauchhöhle und legen Sie einen Drainageschlauch an. Legen Sie außerdem einen Gummischlauch auf die linke oder rechte Seite des Beckens.

Nach der Operation wurde bei keinem Patienten ein distales ileales prophylaktisches Stoma beobachtet. Die durchschnittliche Operationszeit betrug etwa 169 Minuten und die durchschnittliche postoperative Erschöpfungszeit betrug etwa 43 Stunden, bei einem durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von etwa 13 Tagen. Die durchschnittliche Anzahl der präparierten Lymphknoten lag bei etwa 13, ohne Anastomosenleckage oder Lungen- oder Bauchinfektionen nach der Operation.

Die Position der Trokare bei dieser Operation war äußerst wichtig, da zu nahe platzierte Trokare zu Schwierigkeiten bei der Operation führten. Mit dieser Technik konnten Chirurgen, die in laparoskopischen Techniken geschult sind, Lymphknoten in den anatomischen Gruppen 216 und 253 leicht sezieren, sogar auf der Oberfläche wichtiger Blutgefäße. Darüber hinaus wurde der Nervus hypogastricus während der Operation durch Anheben des proximalen Darmschlauchs geschützt, was zeigt, dass diese Operation für Patienten mit Sigma- oder Rektumkrebs möglich ist.

Diese Operation verhinderte auch effektiv Anastomosenleckagen und verbesserte eine In-vitro-Amboss-Selbsttraktions- und Fixierungsmethode. Nach der Operation hatte der Patient nur postoperative Bauchwunden an den drei Löchern, was diese chirurgische Behandlung minimalinvasiv machte. Der wichtigste Schritt im Protokoll ist das Platzieren des Ambosses und das Nähen des Darmkanals.