Name: Klinische Anwendung der laparoskopischen Resektion mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Lernen Sie die laparoskopische Resektion mit drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion. Diese Methode minimiert postoperative Komplikationen und eignet sich für den Einsatz in Primärkliniken.

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Diese Forschung wurde durch das Key R&D Projects Medical and Health Key Technology Research and Application Program in Guangzhou, China, unterstützt (Projekt Nr. 202206010104).

Alle laparoskopischen chirurgischen Eingriffe und postoperativen Behandlungen in dieser Studie wurden in Übereinstimmung mit den Richtlinien der Ethikkommission für laparoskopische Operationen des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-Sen University, China, durchgeführt. Das Forschungsprotokoll und der Inhalt wurden allen Patienten erklärt, und es wurde eine informierte Zustimmung eingeholt. Diese Studie wurde unter der Leitung der Ethikkommission des Krankenhauses durchgeführt.
1. Kriterien für die Aufnahme von Fällen
<ol><li>Schließen Sie Patienten ein, bei denen ein Sigma oder ein hohes rektales Adenokarzinom (10-15 cm vom Anus entfernt) diagnostiziert wurde und die sich einer Laparoskopie mit einem einzigen Chirurgen und drei Ports mit NASEN unterzogen haben. Übernehmen Sie die folgenden Einschlusskriterien:<ol><li>Stellen Sie die Diagnose eines Sigmas oder eines hohen rektalen Adenokarzinoms durch präoperative Koloskopie und pathologische Untersuchungen sicher.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass erweiterte Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) keine Tumorinvasion in das umgebende Gewebe oder Darmverschluss aufgrund von Fernmetastasen zeigen.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Tumorumfang <5 cm beträgt.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass die T-Stufe ≤T4a ist.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine größeren Organerkrankungen haben und eine chirurgische Behandlung vertragen.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine übermäßige Fettleibigkeit oder mesenteriale Hypertrophie (BMI < 35 kg/m2) haben.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass die Patienten zuvor keiner Bauchoperation unterzogen wurden und keine Beckenbodenverwachsungen aufweisen.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Vorbereitung auf die Operation
<ol><li>Verabreichen Sie 3 Tage vor der Operation orale Abführmittel und schlackenfreie halbflüssige oder flüssige Lebensmittel und Polyethylenglykol-Elektrolytpulver (137,12 g) zum Einnehmen, um die Patienten auf die Darmoperation vorzubereiten.</li>
	<li>Führen Sie am Abend vor und am frühen Morgen der Operation einen Einlauf durch.</li>
	<li>Bringen Sie den Patienten in eine modifizierte Lithotomieposition, wobei der Kopf um 15°-20° gesenkt und der Körper auf der rechten Seite um 15° geneigt ist.</li>
</ol>3. Chirurgischer Eingriff
<ol><li>Um das Dreiloch-Trokareinsetzen durchzuführen, machen Sie einen 10-mm-Schnitt unterhalb des Nabels und führen Sie einen 10-mm-Trokar ein. Führen Sie einen 12-mm-Trokar in einen 12-mm-Einschnitt oberhalb der Linie ein, die den rechten Nabel und die vordere obere Beckenwirbelsäule verbindet. Führen Sie als nächstes einen 5-mm-Trokar in einen 5-mm-Einschnitt oberhalb des rechten flachen Nabels ein. Die beiden letztgenannten Bohrlöcher gelten als Operationsbohrungen.</li>
	<li>Untersuchen Sie nach einer Routineuntersuchung der Bauchhöhle die Oberbauchleber und das Zwerchfellperitoneum und überprüfen Sie die Bauchhöhle gegen den Uhrzeigersinn. Sondieren Sie die Position des Tumors und der angrenzenden Strukturen. Verwenden Sie Anastomosennadeln, um die Gebärmutter (bei weiblichen Patienten) an der Vorderseite der Bauchdecke aufzuhängen, um das Operationsfeld zu erweitern, die Operation eines einzelnen Chirurgen zu unterstützen und die Entnahme von Proben durch die Vagina und das Einführen des Klammersitzes zu erleichtern.</li>
	<li>Dissoziieren Sie das Sigma und sein Mesenterium, indem Sie normalerweise zuerst die linke laterale Seite freigeben, oder verwenden Sie einen medialen Dissoziationsansatz, um die Präparierebene zwischen der Faszie Toldt und Gerota freizulegen. HINWEIS: Aufgrund einer mesangialen Hypertrophie oder mangelnder Hilfe durch einen Assistenten kann es jedoch schwierig sein, das Operationsfeld vollständig freizulegen. Daher wurde in dieser Studie der laterale Trennungsansatz bevorzugt.</li>
	<li>Vergrößern Sie den Kopfraum von Toldt und ligieren Sie die Arteria mesenterica inferior und Vene. Nachdem Sie die laterale Seite des Sigmamesokolons freigegeben haben, nehmen Sie den medialen Zugang an. Als nächstes heben Sie das Mesenterium mit einer Magenzange an, um den Mesenterialübergang freizulegen, und dissoziieren Sie ihn von unten nach oben, bis das horizontale Segment des Zwölffingerdarms erreicht ist, einschließlich der Dissektion der Lymphknoten in 253 und 216 Gruppen. Nachdem Sie die Arteria mesenterica inferior freigelegt haben, ligieren Sie die Gefäße, um den Raum des Toldt zu erweitern, bis der untere Teil der Bauchspeicheldrüse erreicht ist, und ligieren Sie dann die Vena mesenterica inferior in einer hohen Position.</li>
	<li>Erweitern Sie den Raum des Toldt kaudal und ziehen Sie das untere Mesangium frei nach oben. Achten Sie auf die Bewegungen der linken Hand: Führen Sie eine Mikro-Außenrotation der Darmzange durch und ziehen Sie den proximalen Dickdarm nach hinten und oben. Legen Sie den Nervus hypogastricus frei und schützen Sie ihn gleichzeitig unter angemessener Spannung. Nach ausreichender Trennung des Mesenteriums je nach Entfernung von der Tumorstelle trennen Sie das Mesenterium unterhalb des Rektums zur Exzision, was zu einem nackten Darm führt. HINWEIS: Da das laterale Mesenterium zuerst dissoziiert wird, kann das Sigma beim Loslassen des unteren Mesenteriums sanft mit einer Magenzange angehoben werden, wobei die Spannung richtig freigelegt wird.</li>
	<li>Um das Ausmaß der Darmresektion zu bestimmen, bereiten Sie zunächst einen 8-10 cm langen Seidenfaden in vitro vor und markieren Sie die Position der proximalen Resektion des Darmschlauchs mit dem Seidenfaden am oberen Rand des Tumors. Dissoziieren Sie den proximalen Darmkanal und legen Sie ihn mit einem Ultraschallskalpell frei. Verwenden Sie einen endoskopischen Linearschnittstapler, um die proximalen und distalen Enden des nackten Darmschlauchs nacheinander zu durchtrennen.</li>
	<li>Einsetzen des Hefterambosssitzes und Probenentnahme<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der distale Rektumstumpf gespült wird, wenn Sie die Probe aus dem Rektum entfernen. Schneiden Sie den distalen Rektumstumpf ein und legen Sie eine saubere endoskopische Gaze darunter, um eine Kontamination des Operationsfeldes zu vermeiden.</li>
		<li>Wenn die Probe aus der Vagina entnommen wird, lassen Sie den Assistenten die Vagina spülen und führen Sie dann eine Darmdruckplatte ein. Machen Sie anschließend einen 3-4 cm langen Schnitt in der Vagina unter Anleitung der Darmdruckplatte. Desinfizieren Sie das Rektum oder die Vagina wiederholt mit Jodophorgaze.</li>
		<li>Führen Sie einen Probenbeutel durch den 12-mm-Trokar als Schutz während der Probenentnahme in die Bauchhöhle ein, um eine Tumoraussaat oder Kontamination des Rektums oder der Vagina zu verhindern. Setzen Sie während dieses Vorgangs zuerst den Klammeramboss auf und nehmen Sie dann die Probe heraus, um eine mögliche Kontamination des Heftambosses zu vermeiden.</li>
	</ol></li>
	<li>Nähte der Vaginalwand und des Rektumstumpfes<ol><li>Vernähen Sie die Vaginalwand direkt mit 3-0 antibakteriellem Polydioxanon. Heben Sie nach dem Nähen des Rektumstumpfes den Faden an und verschließen Sie den Rektumstumpf wieder mit einer endoluminalen Schneid- und Verschlussvorrichtung, um die Möglichkeit einer Kontamination und eines Anastomosenlecks zu vermeiden.</li>
	</ol></li>
	<li>Platzierung des Staplersitzes in den proximalen Darm<ol><li>Inzinzieren Sie den proximalen Darmkanal, vergrößern Sie einen 2-3 cm langen Schnitt und sterilisieren Sie ihn routinemäßig mit Iodophorgaze. Platzieren Sie einen Amboss und nähen Sie den Darmkanal knotenfrei mit 3-0 Polyglactin.</li>
	</ol></li>
	<li>Darmanastomose und verstärkte Nähte<ol><li>Führen Sie eine routinemäßige End-to-End-Anastomose des Darms durch den Anus durch. Führen Sie den Ringstapler-Auslösegriff durch den Anus ein, stechen Sie die mittlere Piercingvorrichtung des Stapler-Auslösegriffs ein, verbinden Sie die Mittelstange des proximalen Staplers mit dem Nagelsitz und drehen Sie die Darmwand in der Nähe der proximalen und distalen Enden.</li>
		<li>Drücken Sie den Anastomosenschlüssel fest, um den Schnitt und die Anastomose abzuschließen.</li>
		<li>Nähen Sie den gesamten Umfang der Anastomose in einem knotenfreien 4-0-Muster.</li>
	</ol></li>
	<li>Spülen Sie die Bauchhöhle, legen Sie einen Drainageschlauch an und legen Sie einen Gummischlauch auf die linke oder rechte Seite des Beckens.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanziellen Beziehungen offenzulegen.

Mit der Verbesserung der chirurgischen Fähigkeiten und der Weiterentwicklung der chirurgischen Ausrüstung, insbesondere der Entwicklung von Visualisierungsgeräten, wird die Roboterchirurgie oft als eine vernünftige Wahl für komplexe Eingriffe wie die laterale Beckenlymphknotendissektionangesehen 7. Die laparoskopische Chirurgie mit reduzierten Ports ist ein aufstrebendes Verfahren, das sich durch eine reduzierte Anzahl und Größe der Schnitte auszeichnet, wodurch die Operation weniger invasiv ist a...

Die Extraktionschirurgie mit natürlicher Öffnung (NOSES) ist ein modifizierter Ansatz für die offene Chirurgie und die konventionelle laparoskopische Chirurgie, der auf laparoskopischen oder robotergestützten Techniken beruht. Zu den Hauptvorteilen gehören eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer, eine Verringerung von Wundkomplikationen und postoperativen Schmerzen, eine schnellere Wiederherstellung der Darmfunktion sowie bessere kosmetische und psychologische Effekte. Bei der NOSES wird die chirurgische Probe aus einer natürlichen Öffnung (Enddarm oder Vagina) entnommen, ohne dass ein Hilfsschnitt in der Bauchdecke erforderlichist 1. Der "Expert Consensus on NOSES for Colorectal Tumors (2019 Edition)" empfiehlt NOSES mit der Fünf-Port-Technik 2,3.
Omori et al.4 wandten erstmals die laparoskopische Chirurgie (RPLS) mit reduzierten Ports zur Behandlung von Magenkrebs an. Im Jahr 2016 schlugen Kim et al. vor, dass die laparoskopische Chirurgie zur Reduzierung der Porosität für die Behandlung von Darmkrebs technisch machbar und sicher ist und in Bezug auf postoperative Schmerzen mit der konventionellen laparoskopischen Multiport-Chirurgie (CMLS) vergleichbar ist5. Oh et al. diskutierten 2 Jahre später die perioperativen klinischen Ergebnisse von Patienten mit Sigma-Dickdarmkrebs, die sich einer RPLS und einer traditionellen laparoskopischen Multiport-Operation (MPLS) unterziehen; Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass die laparoskopische radikale Sigmoidektomie mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen eine praktikable und sichere chirurgische Option für Patienten mit günstigen Tumoreigenschaften war6. Die Operationen bei Sigma oder hohem Rektumkarzinom und die Probenentnahme durch NOSES wurden jedoch hauptsächlich von einem Chefchirurgen ohne die Hilfe anderer Assistenten während der intraoperativen Trennung durchgeführt.
Aktuell gibt es nur wenige Berichte über NOSES. Bei NOSES kann die Platzierung und Fixierung des Ambosssitzes, die hauptsächlich von der Lage des Tumors, der Methode der Probenentnahme und den Fähigkeiten des Chirurgen abhängt, eine Herausforderung darstellen. Gegenwärtig wurden eine Reihe von Amboss-Fixationsmethoden vorgeschlagen, darunter die feste Extrusionsmethode, die Rückwärtspunktionsmethode, die Schlingenligaturmethode und die manuelle Purse-String-Nahtmethode. Jede Methode hat ihre einzigartigen Vor- und Nachteile. Diese Studie analysierte retrospektiv die klinischen Daten von 10 Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation mit einem Chirurgen und drei Ports bei Sigma- oder Rektumkarzinom mit NASE unterzogen hatten, um die Sicherheit und Durchführbarkeit dieser Operation zu untersuchen. Die externe Ambosssitz-Selbsttraktions- und Fixierungsmethode wurde kreativ verbessert, die für die manuelle Fixierung der Handtaschennaht nach dem Platzieren des Ambosssitzes verwendet werden konnte. Nach dem Prinzip der tumorfreien Asepsis könnte das Risiko von Anastomosenleckagen und Blutungen effektiv vermieden werden, und dieses chirurgische Verfahren könnte in Primärkrankenhäusern weit verbreitet werden.

<table><tbody><tr><td>antibakterielles Polydioxanon</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopisches System</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Ringhefter</td><td>Johnson & Johnson</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>Gerader Verschluss</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>Trokar</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT,B11LT,B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

klinische anwendung der laparoskopischen resektion mit einem chirurgen und drei anschlüssen bei darmkrebs mit natürlicher probenextraktion

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

Die laparoskopische Chirurgie mit reduziertem Port (RPLS) wird häufig für die radikale Resektion von gastrointestinalen Tumoren eingesetzt. Die laparoskopische radikale Resektion eines Chirurgen mit drei Anschlüssen bei Sigma- oder Rektumkarzinom mit natürlicher Öffnungsprobenextraktion (NOSES) hat den Vorteil eines kleinen Schnitts, einer schnellen postoperativen Genesung und eines kurzen Krankenhausaufenthalts. Dennoch gibt es immer noch nur wenige Berichte über NOSES. Diese Arbeit beschreibt die Indikationen, präoperativen Vorbereitungen, chirurgischen Schritte und Vorsichtsmaßnahmen für die laparoskopische radikale Resektion des Sigmas und des hohen Rektumkarzinoms durch einen Chirurgen, drei Ports und die intraoperative Probenentnahme durch die natürliche Öffnung. 
Das Protokoll konzentriert sich auf die Schritte der radikalen Dissektion und die wichtigsten technischen Punkte der Resektion und Rekonstruktion. Gleichzeitig wurde ein Verfahren zur Fixierung eines Ambosssitzes durch Selbsttraktion von extrakorporalem Seidenfaden, das zur Fixierung der Naht von Geldbeuteln verwendet wird, nachdem der proximale Amboss in die Bauchhöhle eingesetzt wurde, kreativ verbessert. Diese Operation könnte Probleme wie einen unzureichenden proximalen Darmschlauch, das Abschütteln des Ambosssitzes und eine schwache Naht während einer einzigen Operation effektiv vermeiden. Die chirurgische Versorgung hatte eine geringere Variabilität und war einfach durchzuführen, wodurch postoperative Anastomosenleckagen und Blutungen aufgrund von übermäßigem intraoperativem Anastomosengewebe effektiv vermieden wurden. Diese Operation könnte in Primärkrankenhäusern weit verbreitet werden.

Kein Patient hatte ein distales ileales prophylaktisches Stoma. Proben aus sechs Fällen wurden aus dem Rektum und vier Fallproben aus der Vagina entnommen. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 169,5 ± 35,6 min, das durchschnittliche Blutungsvolumen betrug 40 ± 13,3 ml, die durchschnittliche postoperative Erschöpfungszeit betrug 43,2 ± 22,1 h, die durchschnittliche Anzahl der präparierten Lymphknoten betrug 13,1 ± 8,6 und der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 13,2 ± 3,6 Tage. Nach der Operation traten ...

Hier stellen wir ein Protokoll zur erfolgreichen Durchführung einer laparoskopischen Resektion mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Öffnungsprobenextraktion vor.

Klinische Anwendung der laparoskopischen Resektion mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Unser Protokoll konzentriert sich auf die technischen Punkte der Resektion und Rekonstruktion und verbessert das Verfahren zur Fixierung der Naht nach der Beschichtung des proximalen Ambosses in der Bauchhöhle. Das Protokoll ist einfach und effektiv durchzuführen und vermeidet postoperative Anastomosenlecks und Blutungen aufgrund von übermäßigem intraoperativem Anastomosengewebe. Und das könnte im Primärkrankenhaus breit gefördert werden. Visuell.Die Darstellung dieses Protokolls ermöglicht es dem Standard, das gesamte Verfahren intuitiver und effizienter zu verstehen. Um den Drei-Loch-Trokar einzuführen, machen Sie zuerst einen 10-Millimeter-Einschnitt unterhalb des Nabels und führen Sie einen 10-Millimeter-Trokar ein, dann einen 12-Millimeter-Einschnitt über der Linie, die den rechten Nabel und die vordere obere Beckenwirbelsäule verbindet, und führen Sie einen 12-Millimeter-Trokar ein, dann einen 5-Millimeter-Einschnitt über dem rechten flachen Nabel. und setzen Sie einen 5-Millimeter-Trokar ein. Führen Sie eine Routineinspektion der Bauchhöhle durch, untersuchen Sie dann die obere Bauchleber und das Zwerchfellperitoneum und überprüfen Sie die Bauchhöhle gegen den Uhrzeigersinn.Sondieren Sie die Position des Tumors und der angrenzenden Strukturen. Verwenden Sie bei weiblichen Patienten Anastomosennadeln, um die Gebärmutter an der Vorderseite der Bauchdecke aufzuhängen, um das Operationsfeld zu erweitern. Um die Präparierebene zwischen der Toldt- und der Gerota-Faszie freizulegen, vergrößern Sie den Kopfraum von Toldt, indem Sie die linke laterale Seite freigeben, um das Sigma und sein Mesenterium zu dissoziieren, und wählen Sie dann den medialen Dissoziationsansatz.Als nächstes heben Sie das Mesenterium mit einer Magenzange an, um den Mesenterialübergang freizulegen, und dissoziieren Sie ihn von unten nach oben, bis das horizontale Segment des Zwölffingerdarms erreicht ist, einschließlich der Dissektion der Lymphknoten in 253 und 216 Gruppen. Nachdem Sie die Arteria mesenterica inferior freigelegt haben, ligieren Sie die Gefäße, um den Toldt-Raum zu erweitern, bis der untere Teil der Bauchspeicheldrüse erreicht ist, und ligieren Sie dann die Vena mesenterica inferior in einer hohen Position. Erweitern Sie den Toldt-Raum coddley und ziehen Sie das untere Mesangium frei nach oben.Führen Sie vorsichtig mit der linken Hand eine Mikro-Außenrotation der Darmzange durch und ziehen Sie den proximalen Dickdarm nach hinten und oben. Legen Sie den Nervus hypogastricus frei und schützen Sie ihn gleichzeitig unter angemessener Spannung. Nach ausreichender Trennung des Mesenteriums trennen Sie das Mesenterium unterhalb des Rektums zur Exzision entsprechend dem Abstand von der Tumorstelle, was zu einem nackten Darm führt.Um das Ausmaß der Darmresektion zu bestimmen, bereiten Sie zunächst einen 8 bis 10 Zentimeter langen Seidenfaden in vitro vor und markieren Sie die Position der proximalen Resektion des Darmschlauchs mit dem Seidenfaden am oberen Rand des Tumors. Dissoziieren Sie den proximalen Darmkanal und legen Sie ihn mit einem Ultraschallskalpell frei. Verwenden Sie einen endoskopischen Linearschnittstapler, um die proximale und distale Linse des nackten Darmschlauchs nacheinander zu durchschneiden.Stellen Sie sicher, dass der distale Rektumstumpf gespült ist, bevor Sie die Probe aus dem Rektum entfernen. Schneiden Sie den distalen Rektumstumpf ein und legen Sie eine saubere endoskopische Gaze darunter, um eine Kontamination des Operationsfeldes zu vermeiden. Wenn die Probe aus der Vagina entnommen wird, lassen Sie den Assistenten die Vagina abwerten und führen Sie dann eine Darmdruckplatte ein.Machen Sie anschließend einen 3 bis 4 Zentimeter großen Schnitt in der Vagina unter Anleitung der Darmdruckplatte. Desinfizieren Sie wiederholt das Rektum oder die Vagina mit Jodoformgaze. Führen Sie einen Probenbeutel durch den 12-Millimeter-Trokar als Schutz bei der Probenentnahme in die Bauchhöhle ein.Setzen Sie zuerst den Klammeramboss ein und nehmen Sie dann die Probe heraus, um eine mögliche Kontamination des Klammerambosses zu vermeiden. Nähen Sie dann die Vaginalwand direkt mit 3-0 antibakteriellem Polydioxanon. Heben Sie nach dem Nähen des Rektumstumpfes den Faden an und verschließen Sie den Rektumstumpf wieder mit einer endoluminalen Schneid- und Verschlussvorrichtung, um die Möglichkeit einer Kontamination und eines Anastomosenlecks zu vermeiden.Um den Klammersitz in den proximalen Darm zu legen, schneiden Sie den proximalen Darmkanal ein, vergrößern Sie ihn auf einen 2 bis 3 Zentimeter langen Schnitt und sterilisieren Sie ihn regelmäßig mit Jodformgaze. Platzieren Sie einen Amboss und nähen Sie den Darmkanal knotenfrei mit 3-0 Polyglactin. Führen Sie eine routinemäßige End-to-End-Anastomose des Darms durch den Anus durch.Führen Sie den Auslösegriff des Ringhefters durch den Anus ein. Durchstechen Sie die mittlere Piercing-Vorrichtung des Stapler-Auslösegriffs, verbinden Sie die Mittelstange des proximalen Staplers mit dem Nagelsitz und drehen Sie die Darmwand in der Nähe der proximalen und distalen Enden. Drücken Sie den Anastomosenschlüssel fest, um den Schnitt und die Anastomose abzuschließen.Nähen Sie dann den gesamten Umfang der Anastomose in einem knotenfreien 4-0-Muster. Spülen Sie die Bauchhöhle und legen Sie einen Drainageschlauch an. Legen Sie außerdem einen Gummischlauch auf die linke oder rechte Seite des Beckens.Nach der Operation wurde bei keinem Patienten ein distales ileales prophylaktisches Stoma beobachtet. Die durchschnittliche Operationszeit betrug etwa 169 Minuten und die durchschnittliche postoperative Erschöpfungszeit betrug etwa 43 Stunden, bei einem durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von etwa 13 Tagen. Die durchschnittliche Anzahl der präparierten Lymphknoten lag bei etwa 13, ohne Anastomosenleckage oder Lungen- oder Bauchinfektionen nach der Operation.Die Position der Trokare bei dieser Operation war äußerst wichtig, da zu nahe platzierte Trokare zu Schwierigkeiten bei der Operation führten. Mit dieser Technik konnten Chirurgen, die in laparoskopischen Techniken geschult sind, Lymphknoten in den anatomischen Gruppen 216 und 253 leicht sezieren, sogar auf der Oberfläche wichtiger Blutgefäße. Darüber hinaus wurde der Nervus hypogastricus während der Operation durch Anheben des proximalen Darmschlauchs geschützt, was zeigt, dass diese Operation für Patienten mit Sigma- oder Rektumkrebs möglich ist.Diese Operation verhinderte auch effektiv Anastomosenleckagen und verbesserte eine In-vitro-Amboss-Selbsttraktions- und Fixierungsmethode. Nach der Operation hatte der Patient nur postoperative Bauchwunden an den drei Löchern, was diese chirurgische Behandlung minimalinvasiv machte. Der wichtigste Schritt im Protokoll ist das Platzieren des Ambosses und das Nähen des Darmkanals.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Einzel-Port laparoskopische Chirurgie ist die Änderung der Standard der Behandlung in der chirurgischen Versorgung wie nichts, da die laparoskopische Technik vor 20 Jahren eingeführt wurde. Wir präsentieren aus Technik der Single-Port-Spender Nephrektomie mit dem Gelpoint Gerät. Wir haben erfolgreich diese Operation in 100 Patienten durchgeführt.

Single Port Donor Nephrektomie

Die hier beschriebene Robotertechnik zielt darauf ab, einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und lateralen Beckenlymphknotendissektion für lokal fortgeschrittenen (T3/T4) Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion zu beschreiben.

Robotergestützte totale mesorektale Exzision und laterale Beckenlymphknotendissektion bei lokal fortgeschrittenem mittel-niedrigem Rektumkarzinom

Dieses Protokoll beschreibt die Entnahme von Lungenproben nach einer vollständig portalen robotischen Lobektomie. Die Bestimmung des optimalen Ortes für die Probenentnahme ist eine relevante Frage, da sowohl interkostale als auch subkostale Wege als potenzielle Extraktionspfade nach einer robotergestützten oder video-thorakoskopischen Lobektomie dienen können. Wir entscheiden uns für die Entnahme von subkostalen Lungenproben gegenüber der Interkostalentfernung.

Subkostale Probenentnahme bei vollständig portaler robotergestützter Lobektomie

Dieses Protokoll beschreibt die chirurgische Rumpf-orientierte laparoskopische rechte Hemikolektomie (ST-LRH), eine modifizierte laparoskopische rechte Hemikolektomie, die entwickelt wurde, um das Gefäßmanagement und die Lymphknotendissektion zu optimieren, chirurgische Eingriffe zu vereinfachen und die chirurgische Sicherheit und Effizienz zu verbessern.

Chirurgische trunkorientierte laparoskopische rechte Hemikolektomie (ST-LRH) bei rechtsseitigem Dickdarmkrebs

Die laparoskopische proximale Gastrektomie mit Einzelinzision und einem Port und Doppelkanal-Anastomose wurde ursprünglich für die radikale Resektion des proximalen Magenkarzinoms eingesetzt. Diese Studie demonstrierte die Machbarkeit des Verfahrens und legte den Grundstein für weitere Forschungen.

Einzelinzision plus laparoskopische proximale Gastrektomie mit einem Port und Doppelkanal-Anastomose zur Behandlung von Magenkrebs

Das perihiläre Cholangiokarzinom (pCCA) ist ein hochgradig bösartiger und aggressiver Tumor, bei dem die radikale Resektion die einzige kurative Behandlung ist. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung laparoskopischer Techniken und Instrumente gilt die laparoskopische radikalische Chirurgie bei pCCA heute als technisch sicher und durchführbar. Aufgrund der hohen Komplexität der Operation und des Mangels an evidenzbasierter klinischer Unterstützung wird die laparoskopische radikalische...

Vollständige laparoskopische radikale Resektion des perihilären Cholangiokarzinoms Typ IIIb

Die robotergestützte Entnahme von Proben mit natürlichen Öffnungen ist eine minimalinvasive Technik, die robotergestützte Präzision mit natürlicher Probenextraktion kombiniert. Ein 67-jähriger Patient unterzog sich dem Eingriff erfolgreich in 290 Minuten, mit minimalen Blutungen und ohne Restkrebs. Dieser Ansatz minimierte das Bauchtrauma, reduzierte Komplikationen und ermöglichte eine schnelle Genesung.

Chirurgische robotergestützte transanale Probenentnahme Radikale Sigmoidektomie ohne zusätzlichen Bauchschnitt

Das Protokoll präsentiert ein schrittweises laparoskopisches Verfahren für die radikale Resektion des Bismuth-Corlette Typ IIIb perihilären Cholangiokarzinoms. Das Verfahren integriert präoperative PTCD, komplexe Gefäßdissektion und -reparatur sowie eine gallenwege Rekonstruktion für die Anwendung in hochvolumigen hepatobiliären Zentren.

Intraoperative Strategie unter komplexer vaskulärer Adhäsion für laparoskopische radikale Resektion des Bismuth-Corlette Typ IIIb perihilären Cholangiokarzinoms

Die laparoskopische Operation wird häufig bei der Behandlung von Darmkrebs auf der rechten Seite eingesetzt und bietet zahlreiche Vorteile. Dieses Papier beschreibt den kaudal-kranial-chirurgischen Ansatz in Kombination mit vollständiger mesokolischer Exzision (CME) und D3-Lymphknotendissektion, was die technische Schwierigkeit verringern und als sicherer Ansatz erscheinen könnte.

Kaudal-zu-Schädel-Ansatz bei laparoskopischer rechter Hemikolektomie mit vollständiger Mesokolon-Exzision und D3-Lymphknotendissektion

Endoskopische Septumplastik ist eine altehrwürdige chirurgischer Eingriff mit mehreren Variationen. Dieser Beitrag konzentriert sich auf eine chirurgische schrittweise eine modifizierte Septumplastik Verfahren bekannt als begrenzte zweizeilige Resektion durchführen. Diese Operationstechnik kann angewendet werden, um eine abgewichene Nasenscheidewand in Ermangelung eines externen nasalen Fehlstellung zu korrigieren.

Endoskopische Septumplastik mit begrenzten zweizeilige Resektion: Minimal-Invasive Chirurgie für Septumdeviation

Lernen Sie die laparoskopische Resektion mit drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion. Diese Methode minimiert postoperative Komplikationen und eignet sich für den Einsatz in Primärkliniken.

Klinische Anwendung der laparoskopischen Resektion mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion (Video) | JoVE Journal

Klinische Anwendung der laparoskopischen Resektion mit einem Chirurgen und drei Anschlüssen bei Darmkrebs mit natürlicher Probenextraktion

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