Name: Eine modifizierte Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:33:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: Erfahren Sie die modifizierte No-Touch-Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen. Diese Methode erhöht die primäre Offenheit und reduziert juxtaanastomotische Stenosen durch Schonung des paravenösen Gewebes.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Diese Studie wurde durch Zuschüsse aus dem Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), dem Suzhou High-Tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), dem Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), dem Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), dem Suzhou Science and Technology Bureau für die Anwendung des Grundlagenforschungsprojekts unterstützt (Nr. SYSD2019205, Nr. SYS2020119), das Projekt des Wissenschafts- und Technologieentwicklungsplans für die traditionelle chinesische Medizin der Provinz Jiangsu (Nr. MS2021098), das kollaborative Bildungsprojekt des Bildungsministeriums für die Zusammenarbeit zwischen Industrie und Universität (Nr. 202102242003), das sechste Projekt "333 High-level Talent Cultivation" in der Provinz Jiangsu, das Vorforschungsfondsprojekt des Suzhou Science and Technology City Hospital 2022 auf Krankenhausebene (SZKJCYY2022014) und das Suzhou "KeJiaoXingWei" Youth Science and Technology Project (KJXW2022086).

Die experimentellen Verfahren mit Versuchstieren wurden von der Ethikkommission für experimentellen Tierschutz der Medizinischen Universität Nanjing genehmigt. Für diese Studie wurden neuseeländische Kaninchen im Alter von 10 Monaten (beiderlei Geschlechts; Körpergewicht: 3,18 ± 0,24 kg) verwendet. Die Tiere stammen aus einer kommerziellen Quelle (siehe Materialtabelle).
1. Vorbereitung der Tiere
<ol><li>Die Kaninchen werden mit einer gemischten intravenösen Injektion von Tiletaminhydrochlorid und Zolazepamhydrochlorid (3 mg/kg) in die marginale Ohrvene und einer intramuskulären Injektion von Sumianxin II (0,02 ml/kg) (siehe Materialtabelle) in den Muskel der Hintergliedmaßen anästhesiert. HINWEIS: Nach ca. 1-3 min stabilisiert sich die betäubende Wirkung. Bevor Sie fortfahren, sollte der Grad der Anästhesie überprüft werden, indem die Haut hinter dem Hals eingeklemmt und der Hornhautreflex beobachtet wird. Tiletaminhydrochlorid, Zolazepamhydrochlorid (0,5 mg/kg) und Sumianxin II (0,01 ml/kg) können bei Bedarf während der Operation hinzugefügt werden.</li>
	<li>Legen Sie das Kaninchen in Rückenlage auf einen festen Tisch (siehe Materialtabelle) und binden Sie die Gliedmaßen und Schneidezähne mit Fesseln zusammen.</li>
	<li>Rasieren Sie den Hals und die obere Brust mit einem Elektrorasierer und entfernen Sie die Haare mit tierischer Enthaarungscreme (siehe Materialtabelle).</li>
	<li>Halten Sie die sterilen Bedingungen während der Operation aufrecht, indem Sie die chirurgischen Geräte autoklavieren und den Operationsbereich mit Povidon-Jod-Lösung reinigen.</li>
</ol>2. Hautschnitt
<ol><li>Positionieren Sie das Kaninchen mit dem Kopf in Richtung des Chirurgen.</li>
	<li>Machen Sie einen Längsschnitt von ~3 cm zwischen dem Unterkiefer und dem Sternoklavikulargelenk mit einer chirurgischen Schere oder einer Skalpellklinge.</li>
</ol>3. Präparation der Vena jugularis externa (EJV)
<ol><li>Legen Sie den Schnitt frei und identifizieren Sie die richtige EJV. Stellen Sie sicher, dass die EJV und ihr perivaskuläres Gewebe deutlich sichtbar sind und nicht präpariert werden. HINWEIS: Die EJV zeigt ein umgekehrtes "Y"-Muster, und der Ast in der Nähe des medialen Halses muss anastomosiert werden.</li>
	<li>Bauen Sie einen Tunnel, durch den eine Gefäßklemme geführt werden kann (siehe Materialtabelle) in Richtung senkrecht zur EJV. Achten Sie darauf, dass die Abstände zwischen den Öffnungen auf beiden Seiten des Tunnels und der EJV >1 cm betragen.</li>
	<li>Platzieren Sie eine Gefäßklemme entlang des Tunnels.</li>
	<li>Machen Sie einen weiteren Tunnel (wie in Schritt 3.2) am distalen EJV mit der gleichen Methode. Anmerkungen: Stellen Sie sicher, dass der Abstand zwischen den beiden Tunneln ≥2 cm beträgt.</li>
	<li>Legen Sie eine 4-0-Naht (siehe Materialtabelle) und eine Gefäßklemme entlang des Tunnels an, um den Blutfluss zu kontrollieren (Abbildung 1A).</li>
</ol>4. Präparieren und Präparatieren der Arteria carotis communis (CCA)
<ol><li>Verwenden Sie eine Pinzette (siehe Materialtabelle), um die CCA lateral der Luftröhre und medial des M. sternocleidomastoideus zu untersuchen. HINWEIS: Der CCA hat eine pulsierende Empfindung und verläuft parallel zum Halsnerv.</li>
	<li>Präparieren Sie den CCA stumpf auf eine Länge von ca. 2 cm. HINWEIS: Vermeiden Sie eine Verletzung des Vagusnervs und seiner Äste mit einem tiefen arteriellen Verlauf.</li>
	<li>Legen Sie einen 4-0-Faden um den CCA, um den Blutfluss bei Bedarf zu kontrollieren.</li>
	<li>Gefäßklemmen (siehe Materialtabelle) so distal und proximal wie möglich anbringen (Abbildung 1B).</li>
</ol>5. Vorbereitung der Anastomose
<ol><li>Bei Aderlass und Anastomose wird mit einer Mikroschere ( siehe Materialtabelle) der innere Teil der EJV (4 mm lang) vom umgebenden Gewebe befreit.</li>
	<li>Machen Sie einen 4 mm langen Längsschnitt mit einer Mikroskopschere in der Mitte der Vene. Spülen Sie die Vene mit Heparinlösung (100 IE/ml), um eine Thrombose zu vermeiden.</li>
	<li>Machen Sie mit einer scharfen Klinge und einer Mikroschere einen ca. 4 mm großen Längsschnitt in der Vorderwand der Arterie. Spülen Sie die Arterie mit 100 IE/ml Heparinlösung, bis das Gefäß frei von Blut ist.</li>
</ol>6. Seitliche Anastomose
<ol><li>Ziehen Sie EJV und CCA so nah wie möglich zusammen.</li>
	<li>Wenden Sie die Kunlin-Technik12 für die Side-to-Side-Anastomose von CCA und EJV mit 8-0 an nicht resorbierbare Nähte (siehe Materialtabelle). Naht zuerst die Hinterwand des Gefäßes (Abbildung 1C), gefolgt von der Vorderwand des Gefäßes. HINWEIS: Da die EJV-Wand bei einem Kaninchen dünn ist, sollte während der Operation darauf geachtet werden, dass die Gefäße nicht beschädigt werden, die später die Durchgängigkeit der Anastomose beeinträchtigen könnten. Während des Prozesses der vaskulären Anastomose muss wiederholt Heparinlösung (100 I.E./ml) verwendet werden, um das Lumen zu spülen, um eine Thrombose zu verhindern.</li>
</ol>7. Entfernung der Gefäßklemme und Ligatur der Vene
<ol><li>Entfernen Sie nacheinander die distale Gefäßklemme des CCA, die proximale Gefäßklemme des EJV und die proximale Gefäßklemme des CCA. Beobachte den aktiven Blutfluss durch die Anastomose.</li>
	<li>Ligieren Sie das distale Ende der EJV mit der zuvor platzierten 4-0-Naht. Entfernen Sie die distale Gefäßklemme der EJV.</li>
	<li>Entfernen Sie den Faden, der um den CCA gelegt wurde (Abbildung 1D).</li>
</ol>8. Hautverschluss und postoperative Pflege
<ol><li>Nachdem sichergestellt wurde, dass keine signifikanten Blutungen im Operationsfeld auftreten, wird die Halshaut mit unterbrochenen Nähten verschlossen (4-0).</li>
	<li>Setzen Sie das Kaninchen in einen Käfig, bis es sich vollständig erholt hat. In der Regel dauert dies 30-45 Minuten. HINWEIS: Im Falle einer unvollständigen oder verzögerten Genesung sollte darauf geachtet werden, dass das Kaninchen keinen hämodynamischen Schock aufgrund von Blutungen im Operationsbereich erleidet. Bei Bedarf ist Sumianxin II (0,01 ml/kg) postoperativ zu verabreichen.</li>
</ol>

<ol><li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+choice+-+Vascular+access%3A+2018+Clinical+Practice+Guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Grogan, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frequency+of+critical+stenosis+in+primary+arteriovenous+fistulae+before+hemodialysis+access%3A+Should+duplex+ultrasound+surveillance+be+the+standard+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care.</a> Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).</li>
<li>Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Juxta-anastomotic+stenting+with+aggressive+angioplasty+will+salvage+the+native+radiocephalic+fistula+for+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).</li>
<li>Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+of+vascular+anastomosis+to+prevent+juxta-anastomotic+stenosis+following+arteriovenous+fistula+creation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation.</a> Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula--Surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results.</a> The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+early-failing+radiocephalic+fistulae+with+techniques+that+minimize+venous+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection.</a> Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
<li>Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creating+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+in+the+forearm+with+a+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).</li>
<li>Hou, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+no-touch+technique+for+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+increases+primary+patency+and+decreases+juxta-anastomotic+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis.</a> The Journal of Vascular Access. , (2022).</li>
<li>Kunlin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+vein+transplantation+in+treatment+of+ischemia+caused+by+arteritis%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+de+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis.</a> Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+stenosis+in+a+pig+arteriovenous+fistula+model--Anatomy%2C+mechanisms+and+cellular+phenotypes%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).</li>
<li>Marius, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sheep+model+of+hemodialysis+arteriovenous+fistula+using+superficial+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Dialysis%22%5BJournal%5D)">Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins.</a> Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).</li>
<li>Ramacciotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fistula+size+and+hemodynamics%3A+An+experimental+model+in+canine+femoral+arteriovenous+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.</a> The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).</li>
<li>Eiketsu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+enlargement%2C+tortuosity%2C+and+intimal+thickening+in+response+to+sequential+exposure+to+high+and+low+wall+shear+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress.</a> Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).</li>
<li>Eddie, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arteriovenous+fistula+model+to+study+the+development+of+neointimal+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Research%22%5BJournal%5D)">A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia.</a> Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).</li>
<li>Karl, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+murine+dialysis+fistula+model+exhibits+a+senescence+phenotype%3A+pathobiological+mechanisms+and+therapeutic+potential%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology.+Renal+Physiology%22%5BJournal%5D)">The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential.</a> American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).</li>
<li>Hong, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+radiocephalic+fistula+using+side-to-side+anastomosis+with+distal+cephalic+vein+ligation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Korean+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation.</a> The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).</li>
<li>Tang, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+traditional+and+functional+end-to-side+anastomosis+in+radiocephalic+fistula+for+dialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access.</a> International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).</li>
<li>Marie, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+blood+flow+as+a+predictor+of+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+haemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).</li>
<li>Srivastava, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spiral+laminar+flow%2C+the+earliest+predictor+for+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+hemodialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access.</a> Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).</li>
<li>Loveland-Jones, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+model+of+arteriovenous+fistula+to+study+hemodialysis+access+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).</li>
<li>Wong, C. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+remodeling+and+intimal+hyperplasia+in+a+novel+murine+model+of+arteriovenous+fistula+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine potenziellen Interessenkonflikte in Bezug auf die in diesem Verfahren verwendeten Medikamente und Materialien.

Derzeit stehen mehrere Tiermodelle für AVF zur Verfügung. Unter ihnen werden Schweine, Schafe und Hunde meist als Großtiermodelle verwendet13,14,15. Zu den verwendeten Kleintiermodellen gehören Kaninchen, Ratten und Mäuse16,17,18. In dieser Studie wurden neuseeländische Kaninchen verwendet. Neuseeländische Kaninchen haben reichlich peri...

Die Konstruktion einer arteriovenösen Fistel (AVF) wird in der klinischen Praxis häufig bei Patienten eingesetzt, die sich einer Erhaltungshämodialyse (MHD) unterziehen, und sie hat eine höhere Durchgängigkeit und weniger Komplikationen als ein arteriovenöses Transplantat (AVG) oder ein getunnelter Manschettenkatheter (TCC)1,2. Obwohl AVF die bevorzugte Art des Gefäßzugangs ist, ist sie nicht perfekt und hat inhärente Einschränkungen. Die primären 1-Jahres-AVF-Durchgängigkeitsraten betragen nur 60%-65%, wobei viele Misserfolge in der nahen Anastomosenregion auftreten 3,4,5.
Die Gefäße werden während des traditionellen chirurgischen Zugangs unterschiedlich stark geschädigt, was sich letztendlich auf die Reifung der AVF auswirkt. Neue chirurgische Modalitäten, wie die von Hörer et al.6 vorgeschlagene No-Touch-Technik (NTT) (ergänzende Abbildung 1) und die von Sadaghianloo et al.7,8 und Bai et al.9 vorgeschlagene radiale Arterienexkursion und -reimplantation (RADAR), wurden entwickelt, um die Rate der juxta-anastomosischen Stenose zu verringern und die Durchgängigkeit der Fistel durch Modifikation der Operationstechnik zu verbessern. Obwohl die Wirkung von RADAR besser war als die von NTT, wurde beobachtet, dass die arterielle Stenose im Zufluss bei RADAR stärker ausgeprägt war. Um die Verletzung der Venen und Arterien während der Operation weiter zu reduzieren, wurde im Jahr 2021 eine neue modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vorgeschlagen, um eine radiozephale AVF zu erzeugen, bei der das perivenöse Gewebe um die Vena cephalica erhalten bleibt, ohne die Arteria radialis zu durchtrennen (ergänzende Abbildung 1 und ergänzende Abbildung 2). Die vorläufigen Ergebnisse zeigten eine erhöhte primäre Durchgängigkeit, eine verminderte juxta-anastomosische Stenose und keine arterielle Stenose10,11.
In Anbetracht des derzeitigen Mangels an Tiermodellen für AVF unter Verwendung von MNTT und um den Mechanismus der MNTT in der AVF-Chirurgie weiter zu erforschen, wird in dieser Studie ein AVF-Verfahren der gemeinsamen Halsschlagader (CCA) und der äußeren Jugularvene (EJV) mit MNTT eingeführt.

<table><tbody><tr><td>Tierenthaarungsmittel</td><td>Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd.</td><td>PH1877</td><td></td></tr><tr><td>Gebogene hämostatische Zange</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Präparierzange</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R / RN</td><td></td></tr><tr><td>elektrischer Rasierer</td><td>Shenbao Technology Co., Ltd</td><td>PGC-660</td><td></td></tr><tr><td>Festtisch</td><td>Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd</td><td>ZH-DSB019</td><td></td></tr><tr><td>Halsey Nadelhalter</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Heparin-Dodium-Injektion</td><td>Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd.</td><td></td><td></td>H32020612</tr><tr><td>Medizinischer Mullverband</td><td>Nanchang Kangjie medizinische Hygieneprodukte Co., Ltd</td><td>20172640135</td><td></td></tr><tr><td>Mikrozange</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>Mikronadelhalter Zange</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td> Mikroschere Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd<td></td></tr><tr><td></td><td>.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Nicht-Seiden-Nahtmaterial 4-0</td><td>Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>NMB020RRCN26C075-1</td><td></td></tr><tr><td>Nicht resorbierbare Nähte 8-0 (doppelte Nadel)</td><td>Verifizierter Lieferant - Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>10299023602</tr><tr><td>Povidon-Jod-Lösung</td><td>Shanghai Likang Desinfektion High-tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>310512</tr><tr><td>Spülnadel</td><td>Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd</td><td>20180039</td><td></td></tr><tr><td>Skalpellgriff</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Chirurgische Instrumente Fabrik</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Scharfe Klinge</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>Natriumchlorid-Injektion&nbsp; (100 ml)</td><td>Verifizierter Lieferant - Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>B21K0904</tr><tr><td>Zuverlässige Schere</td><td>Xinhua Chirurgisches Instrument Co., Ltd.</td>Verifizierter Lieferant - <td>ZC120R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Sumianxin II</td><td>Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180801</tr><tr><td>Spritze mit Nadel?5 mL)</td><td>BD Medizinprodukte (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Tiletamine Hydrochlorid und Zolazepam Hydrochlorid zur Injektion</td><td>Virbac Pet Health, Frankreich</td><td>83888204</td><td></td></tr><tr><td>Dreiecksnadel</td><td>Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Gefäßklemme</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Neuseeländische Kaninchen</td><td>Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd.</td><td>SCXK2020-0001</td><td></td></tr></tbody></table>

eine modifizierte technik zur arteriovenösen fistelkonstruktion bei kaninchen

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

Die Juxta-Anastomosenstenose ist ein schwieriges Problem, das häufig zu einer Nichtreifung führt und die Durchgängigkeit einer arteriovenösen Fistel (AVF) verringert. Verletzungen der Venen und Arterien während der Operation und hämodynamische Veränderungen können zu einer Intimahyperplasie führen, die zu einer juxta-anastomosischen Stenose führt. Um Verletzungen der Venen und Arterien während der Operation zu reduzieren, wird in dieser Studie eine neue modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) für die AVF-Konstruktion vorgeschlagen, die die Rate der Juxta-Anastomosenstenose verringern und die AVF-Durchgängigkeit verbessern kann. Um die hämodynamischen Veränderungen und Mechanismen der MNTT zu entschlüsseln, wurde in dieser Studie ein AVF-Verfahren mit dieser Technik vorgestellt. Obwohl dieses Verfahren technisch anspruchsvoll ist, wurde nach entsprechender Schulung ein Verfahrenserfolg von 94,4 % erzielt. Letztendlich hatten 13 von 34 Kaninchen 4 Wochen nach der Operation eine funktionelle AVF, was zu einer AVF-Durchgängigkeitsrate von 38,2 % führte. Nach 4 Wochen lag die Überlebensrate jedoch bei 86,1 %. Die Ultraschalluntersuchung zeigte einen aktiven Blutfluss durch AVF-Anastomose. Darüber hinaus wurde die spiralförmige laminare Strömung in der Vene und Arterie in der Nähe der Anastomose beobachtet, was darauf hindeutet, dass diese Technik die Hämodynamik der AVF verbessern könnte. Bei histologischer Beobachtung wurde eine signifikante venöse Intimalhyperplasie an der AVF-Anastomose beobachtet, während an der proximalen äußeren Jugularvene (EJV) der Anastomose keine signifikante Intimalhyperplasie beobachtet wurde. Diese Technik wird das Verständnis der Mechanismen verbessern, die der Verwendung von MNTT für die AVF-Konstruktion zugrunde liegen, und technische Unterstützung für die weitere Optimierung des chirurgischen Ansatzes bei der AVF-Konstruktion bieten.

Das Ergebnis der erfolgreichen Anwendung dieser Technik ist ein Patent-AVF im Hasenhals. In dieser Studie wurden die folgenden Kriterien verwendet, um den Erfolg zu bewerten: (1) Wenn die vaskuläre Anastomose abgeschlossen ist, kann der venöse Tremor der AVF berührt und das Gefäßgeräusch gehört werden; (2) 4 Wochen nach Etablierung der AVF kann der aktive Blutfluss durch die Anastomose der inneren Fistel mittels Farbdoppler-Ultraschall gemessen werden; (3) 4 Wochen nach Etablierung der AVF zeigt die Hämatoxylin-Eosin (H&...

Das vorliegende Protokoll schlägt die Schaffung einer arteriovenösen Fistel bei Kaninchen unter Verwendung einer modifizierten No-Touch-Technik vor. Die Technik beinhaltet die seitliche Anastomose der A. carotis communis und der Vena jugularis externa, ohne dass das perivenöse Gewebe diseziert oder die Arterie durchtrennt wird.

Eine modifizierte Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Klinisch kann eine radiozephale AVF, die mit einer modifizierten No-Touch-Technik erzeugt wurde, die primäre Durchgängigkeit erhöhen und die juxta-anastomosische Stenose verringern. Um den Mechanismus von MNTT zu erforschen, muss dieses Tiermodell etabliert werden. Der Hauptvorteil der modifizierten No-Touch-Technik besteht darin, die Verletzung der Vena jugularis externa bei der Etablierung einer AVF zu reduzieren.Bei der Behandlung der Vena jugularis externa sollte darauf geachtet werden, das paravenöse Gewebe so weit wie möglich zu erhalten und die Verletzung der Vene zu reduzieren. Legen Sie zunächst ein betäubtes Kaninchen in Rückenlage auf einen festen Tisch. Binden Sie seine Gliedmaßen und Schneidezähne.Rasieren Sie mit einem Elektrorasierer den Hals und die obere Brust des Kaninchens und entfernen Sie die Haare mit tierischer Enthaarungscreme. Machen Sie dann mit einer Schere einen drei Zentimeter langen Schnitt zwischen dem Unterkiefer und dem Sternoklavikulargelenk. Identifiziere die rechte zusätzliche Halsvene (EJV) und mache einen Tunnel senkrecht dazu.Platzieren Sie eine Gefäßklemme entlang des Tunnels und machen Sie in ähnlicher Weise einen weiteren Tunnel am distalen EJV. Kontrollieren Sie den Blutfluss, indem Sie eine 4-O-Naht und eine Klemme entlang des Tunnels anbringen. Um die Arteria carotis communis zu präparieren, untersuchen Sie zunächst die CCA lateral der Luftröhre und medial des Musculus sternocleidomastoideus.Sezieren Sie nun zwei Zentimeter des CCA. Verwenden Sie einen 4-0-Nahtfaden, um den Blutfluss bei Bedarf zu kontrollieren. Platzieren Sie Gefäßklemmen an der distalen und proximalen Linse des CCA.Bei Aderlass und Anastomose verwenden Sie eine Mikroschere, um vier Millimeter des inneren Teils der EJV zu präparieren. Machen Sie dann einen vier Millimeter langen Schnitt in der Mitte der Vene. Spülen Sie die Vene mit Heparinlösung, um eine Thrombose zu vermeiden.Machen Sie einen ähnlichen Schnitt in der Vorderwand der Arterie und spülen Sie ihn wie gezeigt aus. Ziehen Sie die EJV und die CCA so nah wie möglich zusammen. Wenden Sie Connells Technik mit 8-0 an Nicht resorbierbare Nähte, um eine Side-by-Side-Anastomose der Gefäße durchzuführen.Nahten Sie zuerst die hintere Wand der Gefäße, gefolgt von der vorderen Gefäßwand. Um einen aktiven Blutfluss durch die Anastomose zu beobachten, entfernen Sie alle Gefäßklemmen mit Ausnahme der Klemme am distalen EJV. Ligieren Sie mit der zuvor platzierten 4-0-Naht das distale Ende der EJV und entfernen Sie dann die distale Klemme.Entfernen Sie den Faden um den CCA. Von den 34 Kaninchen, die mit der modifizierten No-Touch-Technik sofort eine erfolgreiche arterielle Venenfistel hatten, überlebten nur 31 Kaninchen, was zu einer Überlebensrate von 86,1 % führte.13 von 34 Kaninchen hatten vier Wochen nach der Operation eine funktionelle AVF, was zu einer Durchgängigkeitsrate von 38,2 % führte. Die offene arterielle Venenfistel wurde nach vier Wochen bestätigt.In beiden Gefäßen in der Nähe der Anastomose wurde eine spiralförmige laminare Strömung beobachtet. Bei der HE-Färbung wurde eine signifikante venöse Intimalhyperplasie an der Stelle der arteriovenösen Fistelanastomose beobachtet, nicht jedoch am proximalen EJV der Anastomose. Das mit Hilfe von MNTT etablierte AVF-Tiermodell kann technische Unterstützung für die weitere Erforschung des molekularbiologischen Mechanismus der Juxta-Anastomosenstenose bieten.

a-modified-technique-for-arteriovenous-fistula-construction-in-rabbits

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Eine optimierte Technik zur mikrochirurgischen Schaffung arteriellen Bifurkation Aneurysmen imitiert Bifurkation menschlichen zerebralen Aneurysmen beschrieben. Eine venöse Beutel wird in eine künstlich geschaffene wahre Bifurkation beider Arteria carotis communis vernäht. Erleichterte mikrochirurgische Techniken und aggressive postoperative Antikoagulation und Analgesie zu minimieren Morbidität und hohe Aneurysma Offenheitsraten führen.

Mikrochirurgische venöse Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysmen in the Rabbit Modell: Technische Aspekte

Dieses Video zeigt die Interposition der Kaninchen-Halsschlagader mit der Halsvene, um eine venöse Intimushyperplasie zu induzieren, indem die Venen arteriellem Druck ausgesetzt werden. Dieses Modell wird dazu beitragen, molekulare und genetische Interventionen zu untersuchen, um das Fortschreiten der Intimahyperplasie nach Revaskularisationsoperationen abzuschwächen.

Interposition der Halsschlagader und der Halsvene: Eine Technik zur Induktion der venösen Intimahyperplasie im Kaninchenmodell

Quelle: Wanderer, S., et al. Arterieller Pouch Mikrochirurgisches Bifurkations-Aneurysma-Modell beim Kaninchen. J. Vis. Exp. (2020)Dieses Video zeigt die Erstellung eines experimentellen Aneurysmamodells bei einem Kaninchen unter Verwendung eines mit Elastase behandelten Gefäßbeutels. Nach der Entfernung eines Segments des rechten CCA wird der Beutel mit Elastase behandelt und dann mit dem linken CCA vernäht, um den Blutfluss wiederherzustellen. Die dadurch entstehende Belastung der...

Entwicklung eines experimentellen Aneurysmamodells an einem Kaninchen unter Verwendung eines mit Elastase behandelten Gefäßbeutels

Das Ziel ist es, eine arteriovenöse Fistel, die einfach und reproduzierbar herzustellen. Diese Methode verwendet keine Nähte oder Kleber. Daher können die Proben mit der geringsten Menge an Fremdmaterialien für die Analyse verwendet werden.

Technische Aspekte der Maus aortokavaler Fistel

Hier präsentieren wir ein Mausmodell des Versagens von arteriovenösen Fisteln (AVF), in das eine klinisch relevante Anastomosenkonfiguration integriert ist. Dieses Modell kann verwendet werden, um die Pathophysiologie zu untersuchen und mögliche therapeutische Interventionen zu testen.

A Novel Mausmodell der arteriovenöse Fistel Ausfall: Der chirurgische Eingriff im Detail

Wir beschreiben ein mikrochirurgisches Ansatz zur Erzeugung eines arteriovenösen (AV) loop als Modell Vaskularisierung in vivo in einem isolierten und gut charakterisierten Umgebung zur Analyse. Dieses Modell ist nicht nur nützlich für die Untersuchung der Angiogenese, ist aber auch für den Maschinenbau axial vaskularisiert und transplantierbaren Geweben optimal geeignet.

Die arteriovenöse (AV) Loop in einem Kleintiermodell zur Untersuchung Angiogenesis und Vaskularisierte Tissue Engineering

Das vorliegende Protokoll zielt darauf ab, experimentell venöse Intimhyperplasie zu erzeugen, indem Venen arteriellen Blutdruck für die Entwicklung von Strategien zur Abschwächung venöser Intimhyperplasie nach Revaskularisationsoperationen mit Venentransplantaten ausgesetzt werden.

A Rabbit Venous Interposition Model Mimicking Revascularization Surgery using Vein Grafts to Assess Intimal Hyperplasia under Arteriellen Blutdruck

Die Entwicklung und Erprobung endovaskulärer Geräte zur intrakraniellen Aneurysmabehandlung ist nach wie vor von großer Bedeutung. Die meisten Aneurysmamodelle, die heute verwendet werden, übersehen entweder die wichtigen Eigenschaften einer arteriellen degenerierten Wand oder die Hämodynamik einer echten Bifurkation. Daher wollten wir ein neuartiges Modell zur Verzweigung des arteriellen Beutels bei Kaninchen entwerfen.

Arterieller Beutel Mikrochirurgisches Bifurkationsaneurysma-Modell im Kaninchen

Wir stellen eine modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vor, um eine radio-cephale arteriovenöse Fistel (RC-AVF) zu erzeugen, bei der die Venen- und Arterienwand eine Devaskularisation vermeiden und die Radialarterie nicht abtränkt.

Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik

Hier beschreiben wir die Technik zur mikrochirurgischen Herstellung von Riesenbifurkationsaneurysmen bei Kaninchen zur Beurteilung endovaskulärer Geräte.

Mikrochirurgische Erzeugung von Riesenbifurkationsaneurysmen bei Kaninchen zur Evaluierung endovaskulärer Geräte

Dieses Protokoll stellt die Etablierung und Bestätigung eines postnatalen Modells der rechtsventrikulären Volumenüberlastung (VO) bei Mäusen mit abdominaler arteriovenöser Fistel (AVF) dar, das angewendet werden kann, um zu untersuchen, wie VO zur postnatalen Herzentwicklung beiträgt.

Etablierung und Bestätigung eines postnatalen Mausmodells mit rechtsventrikulärer Volumenüberlastung

Erfahren Sie die modifizierte No-Touch-Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen. Diese Methode erhöht die primäre Offenheit und reduziert juxtaanastomotische Stenosen durch Schonung des paravenösen Gewebes.

Eine modifizierte Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen

Weitere Videos entdecken