Name: Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: Lernen Sie die transorale endoskopische Thyreoidektomie mit vestibulärem Zugang für Schilddrüsenchirurgie. Dieses Protokoll verbessert die klinische Anwendung und verkürzt die Lernkurve für Chirurgen.

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Wir danken allen Patienten, die an dieser Studie teilgenommen haben, für ihre Mitarbeit. Diese Forschung wurde durch den Projektfonds der Abteilung für Wissenschaft und Technologie der Provinz Sichuan unterstützt. (Förderkennzeichen 2021YFS0103).

Die Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission des West China Hospital der Universität Sichuan genehmigt (2018 [457]), und von allen Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Anspruchsberechtigung für Patienten<ol><li>Wählen Sie Patienten aus, die strenge kosmetische Anforderungen haben und die folgenden Kriterien erfüllen: (1) ein gutartiger Knoten &lt;4 cm Durchmesser; (2) ein differenziertes Schilddrüsenkarzinom (DTC) mit einem Durchmesser von &lt;2 cm ohne klinische laterale Lymphknotenmetastasen oder Fernmetastasen; und (3) keine bildgebende Indikation einer zentralen Lymphknotenmetastase oder eines metastasierten Lymphknotens &lt;2 cm Durchmesser ohne Fusion und Fixation.</li>
		<li>Ausschluss von Patienten, die die folgenden Kriterien erfüllen: (1) medulläres Karzinom oder undifferenziertes Schilddrüsenkarzinom; (2) Mund- oder Halsinfektionen; (3) schwere Thyreoiditis, die akute Auswirkungen auf die Schilddrüsenfunktion hat; (4) verdächtige Invasion des Primärtumors oder metastasierten Lymphknotens in benachbarte Organe wie Speiseröhre, Luftröhre oder Nervus laryngeus recurrens (RLN); (5) Lokalisation des Primärtumors im oberen Pol; (6) Vorgeschichte von Halsoperationen, Ablationen oder Halsbestrahlungen; (7) biochemischer Nachweis einer unkontrollierten Schilddrüsenüberfunktion; (8) substernaler Kropf; und (9) Unverträglichkeit gegenüber chirurgischen Eingriffen.</li>
	</ol></li>
	<li>Vorbereitung des Patienten<ol><li>Beurteilen Sie die Patienten präoperativ mit zytologischen Tests der Feinnadelaspiration, Nebenschilddrüsentests, Schilddrüsenfunktionstests, Laryngoskopie und Schilddrüsensonographie16.</li>
		<li>Bitten Sie den Patienten, die Mundhöhle vorzubereiten, indem Sie mindestens 2 Tage vor der TOETVA vor und nach den Mahlzeiten Mundwasser (z. B. Tinidazol) verwenden und die Mundspülung jedes Mal mindestens 15 s im Mund lassen.</li>
	</ol></li>
	<li>Ausrüstung<ol><li>Stellen Sie sicher, dass die resorbierbaren Nähte (5-0) für orale Wunden verfügbar sind.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass alle für das Protokoll erforderlichen Instrumente und Materialien verfügbar sind (siehe Materialtabelle).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Chirurgische Vorbereitung
<ol><li>Präoperative Vorbereitung<ol><li>Beurteilen Sie das Anästhesierisiko einer Operation gemäß der Klassifizierung17 der American Society of Anesthesiologists.</li>
		<li>Einleitung einer Vollnarkose mit orotrachealer Intubation mittels intraoperativem Neuromonitoring (IONM).</li>
		<li>Klebe die Augen und die Nase mit Klebeband ab und polstere den Kopf ab, um ein unbeabsichtigtes Trauma zu vermeiden.</li>
		<li>Führen Sie eine Katheterisierung durch.</li>
	</ol></li>
	<li>Feld "Operation" HINWEIS: Abbildung 1 zeigt das schematische Layout des Operationssaals.<ol><li>Lassen Sie den Bediener vor dem Kopf des Patienten stehen. Lassen Sie den ersten Assistenten auf der linken Seite des Kopfes des Patienten stehen. HINWEIS: Der erste Assistent ist für das Halten des Endoskops verantwortlich.</li>
		<li>Lassen Sie den zweiten Assistenten neben dem Körper des Patienten stehen, je nach Lage der Läsion, um den Haken zu halten. Lassen Sie die OP-Schwester neben dem Bein des Patienten stehen.</li>
		<li>Platzieren Sie das endoskopische Gerät und den Monitor außerhalb der Füße des Patienten.</li>
		<li>Legen Sie den Patienten in Rückenlage mit gestrecktem Hals. Fixieren Sie den Kopf des Patienten während der Operation mit der oberen Manschette, um eine Drehung des Halses zu vermeiden.</li>
	</ol></li>
	<li>Desinfektion<ol><li>Hautdesinfektion: Bereiten Sie die obere Brust, den Hals und das untere Gesicht dreimal mit Jodlösung nach dem Prinzip von oben nach unten und innen nach außen vor.</li>
		<li>Munddesinfektion: Geben Sie die verdünnte Jodgaze in den Mund, desinfizieren Sie die Mundhöhle dreimal damit und spülen Sie sie mit normaler Kochsalzlösung aus.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> Abbildung 1: Schematische Darstellung des OP-Layouts. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
3. Gestaltung der Schnitte und Festlegen des Arbeitsraums (Abbildung 2)
<ol><li>Machen Sie den Einschnitt des Kameraanschlusses mit einem Elektrotom. Dabei sollte es sich um einen 20 mm langen Querschnitt 5 mm oberhalb des Frenulums durch die Alveolarschleimhaut des zentralen Unterlippenvestibüls handeln.</li>
	<li>Schieben Sie den Einschnitt der Kameraöffnung mit einem Elektrotom bis zum Kinn vor. Achten Sie darauf, das Eindringen der Mentumhaut zu vermeiden. Verwenden Sie eine hämostatische Pinzette und einen subkutanen Stripping-Stab, um einen Tunnel in der Mittellinie des Halses zu machen und sich weiter bis zum unteren Hals auszudehnen.</li>
	<li>Stecken Sie eine 10-mm-Kamera durch den zentralen Anschluss. Insufflieren Sie den Arbeitsraum mit Kohlendioxidgas, um einen Druck von 4 mmHg herzustellen. Anmerkungen: Der Druck des Kohlendioxidgases sollte &lt;8 mmHg betragen, um Komplikationen durch hohen Druck zu vermeiden.</li>
	<li>Machen Sie zwei vertikale Schnitte von 5 mm seitlich von den ersten Prämolaren für die Instrumentenplatzierung.</li>
	<li>Verwenden Sie ein Ultraschallskalpell, um den Arbeitsbereich zu schaffen, und erweitern Sie ihn seitlich und entlang der subplatysmatischen Ebene bis zur Sternumkerbe nach unten. Nutzen Sie die Zugkraft der Hautaufhängungsvorrichtung, die aus nicht resorbierbaren Nähten (3-0) und Gummibändern besteht, um den Arbeitsbereich zu erweitern (Abbildung 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> Abbildung 2: Positionierung des Patienten und der laparoskopischen Ports. Der mittlere ist der Kameraanschluss. Arm I und Arm II dienen zur Platzierung des Instruments. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> Abbildung 3: Die Traktionsaufhängung. Der Pfeil zeigt auf die Traktionsaufhängung. Die Aufhängungsvorrichtung besteht aus einer nicht resorbierbaren Schnur (3-0) und Gummibändern. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
4. Lobektomie der Schilddrüse
<ol><li>Die Linea alba coli mit einem Ultraschallskalpell teilen. Trennen Sie einen Teil des Gurtmuskels von der Schilddrüse.</li>
	<li>Stechen Sie mit einer 20-ml-Nadel in die Haut auf Höhe der unteren Ecke des Schilddrüsenknorpels und stecken Sie einen Zughaken durch das Loch. Verwenden Sie den Zughaken, um den abgetrennten Teil des Gurtmuskels zu greifen.</li>
	<li>Verwenden Sie das Ultraschallskalpell, um den verbleibenden Teil des Gurtmuskels zu trennen und die Halsschlagader communis freizulegen. Finden Sie den Vagusnerv und verwenden Sie das IONM, um das Signal aufzuzeichnen. HINWEIS: Die IONM-Technologie hilft, den Nervus laryngeus recurrens (RLN) und den äußeren Ast des Nervus laryngeus superior (EBSLN) schnell zu lokalisieren, zu identifizieren und zu schützen. Die Verwendung von IONM wird empfohlen; Es ist ein ausgezeichnetes Hilfswerkzeug, aber kein obligatorisches Werkzeug.</li>
	<li>Verwenden Sie eine nichttraumatische Pinzette, um den unteren Rand des Isthmus zu halten. Schneiden Sie mit dem Ultraschallskalpell den Isthmus aus dem unteren Teil des Krikoidknorpels ab und legen Sie die Luftröhre frei. Für die Lobektomie der TOETVA lokalisieren Sie zunächst die Luftröhre und nehmen sie als Zeichen.</li>
	<li>Verwenden Sie die nichttraumatische Pinzette, um den oberen Pol der Schilddrüse zu halten, und teilen Sie den Kricothyreoidraum mit dem Ultraschallskalpell. Durchtrennen Sie einen Teil des M. sternothyroideus. Legen Sie den oberen Pol der Schilddrüse frei.</li>
	<li>Durchtrennen Sie die obere Schilddrüsenarterie und -vene. Befreien Sie die seitlichen Drüsen von oben nach unten. Heben Sie den oberen Pol der Drüse an, suchen Sie die RLN unter direkter Visualisierung und verwenden Sie die IONM, um das Signal aufzuzeichnen.</li>
	<li>Verwenden Sie das Ultraschallskalpell, um die Schilddrüsenkapsel von der Luftröhre zu trennen. Teilen Sie die unteren Schilddrüsengefäße und durchtrennen Sie das Berry-Band mit dem Ultraschallskalpell.</li>
	<li>Entfernen Sie den einseitigen Schilddrüsenlappen aus der Luftröhre. Verwenden Sie das IONM, um das Signal des Vagusnervs und des RLN erneut aufzuzeichnen.</li>
</ol>5. Zentrale Lymphknotendissektion
<ol><li>Lokalisieren Sie zuerst die untere Nebenschilddrüse und versuchen Sie, sie an Ort und Stelle zu halten. Anmerkungen: Der Thymusdrüse sollte sorgfältig identifiziert und geschützt werden, um die Funktionalität der unteren Nebenschilddrüse von der Quelle der Thymusblutversorgung zu gewährleisten und eine versehentliche Resektion der Nebenschilddrüse zu verhindern. Kohlenstoff-Nanopartikel können ausgewählt werden, um die Identifizierung der Nebenschilddrüsen und die Dissektion der Lymphknoten zu erleichtern. Eine Autotransplantation ist für Nebenschilddrüsen möglich, die nicht in situ erhalten werden können.</li>
	<li>Dehnen Sie die Gurtmuskulatur so weit wie möglich nach außen, um das Operationsfeld vollständig freizulegen.</li>
	<li>Identifizieren Sie das zentrale Lymphknotenkompartiment anhand des Zungenbeins (superior), der Fossa suprasternalis (inferior), der Arteria carotis (lateral), der oberflächlichen Schicht der tiefen Halsfaszie (anterior) und des Ösophagus (posterior).</li>
	<li>Verwenden Sie das Ultraschallskalpell, um die prätrachealen und prälaryngealen Lymphknoten zu präparieren. Durchtrennen Sie das Bindegewebe vor der Halsschlagader, um die laterale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen, und das Bindegewebe vor der Luftröhre, um die mediale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen. Streichen Sie die vordere Seite des linken RLN oder die vordere und hintere Seite des rechten RLN, um die Dissektion des zentralen Lymphknotens abzuschließen. HINWEIS: Der laterale Rand sollte nicht zu tief gefegt werden, um eine Schädigung des Vagusnervs und des sympathischen Rumpfes zu vermeiden. Bei der Reinigung des unteren Randes sollten Verletzungen der innominaten Gefäße und der Pleura vermieden werden.</li>
</ol>6. Entnahme der Probe und Verschluss
<ol><li>Verwenden Sie endoskopische Beutel, um die Proben zu entnehmen. HINWEIS: Um eine ektopische Implantation zu vermeiden, sollten die Proben vollständig durch die endoskopischen Taschen entfernt werden.</li>
	<li>Waschen Sie die Operationswunde wiederholt mit einer großen Menge warmem, sterilem, destilliertem Wasser.</li>
	<li>Legen Sie eine chirurgische Drainage (4#) durch eine kleine Hautpunktion im vorderen Hals.</li>
	<li>Nähern Sie sich den Gurtmuskeln wieder an. Verschließen Sie die Mundwunden mit 5-0 resorbierbaren Nähten.</li>
</ol>7. Autotransplantation der Nebenschilddrüse
<ol><li>Die Nebenschilddrüsen werden mit normaler Kochsalzlösung konserviert und mittels Schnellschnittbiopsie untersucht.</li>
	<li>Schneiden Sie die isolierte Nebenschilddrüse mit einer Augenschere in winzige Fragmente von 1 mm x 1 mm x 1 mm. Mischen Sie die Fragmente mit normaler Kochsalzlösung. Injizieren Sie die Mischung in den Musculus brachioradialis des Unterarms.</li>
</ol>

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<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%2C+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach%2C+and+conventional+open+thyroidectomy%3A+A+retrospective+analysis+of+safety%2C+trauma%2C+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li>
<li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly%5BTitle%5D)+AND+%22The+Japanese+Journal+of+Antibiotics%22%5BJournal%5D)">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li>
<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
<li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li>
<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
<li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li>
<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
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</ol>

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1a10,13,14,15 von großem Vorteil ist. Es ist jedoch zu beachten, dass es aufgrund des begrenzten Operationsraums relativ schwierig ist, die großen Tumore im oberen Pol der Schilddrüse zu behandeln. Die chirurgischen Indikatio...

Die konventionelle offene Thyreoidektomie wird seit mehr als 100 Jahren sicher mit einem zervikalen Schnitt durchgeführt1. Obwohl die meisten Patienten eine effiziente Narbenheilung haben und der kosmetische Effekt im Allgemeinen akzeptabel ist, zieht eine dauerhafte Narbe am Hals immer sofort die Aufmerksamkeit desnormalen Beobachters auf sich 2. Fast 20 % der Patienten nach einer Thyreoidektomie erfahren Selbstbewusstsein, und mehr als 10 % ziehen weitere Behandlungen in Betracht, um die Narbe zu entfernen3. Darüber hinaus wurde auch über einen negativen Einfluss der zervikalen Inzision auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) berichtet4. Es wurden verschiedene Fernzugangsansätze für die Schilddrüsenchirurgie entwickelt, wie z. B. axillobreast, transaxilläre, retroaurikuläre und subclavianische Zugänge, um eine sichtbare Halsnarbezu vermeiden 5,6,7,8 durch Verlagerung des Hautschnitts an weniger auffällige Stellen. 9 Diese Ansätze erfordern jedoch eine Dissektion mit breitem Lappen, um Zugang zur Schilddrüse zu erhalten und dennoch Hautnarben an den Inzisionsstellenzu hinterlassen 10.
Seit 2008 werden Techniken für die transluminale endoskopische Chirurgie mit natürlichen Öffnungen für die transorale Schilddrüsenchirurgie entwickelt. Diese können über den oralen vestibulären Zugang oder den sublingualen Zugang erfolgen. Ersteres ist beliebter, weil es mit weniger Komplikationen verbunden ist. Im Jahr 2016 veröffentlichte Anuwong die erste Fallserie von 60 Patienten, die sich dem transoralen endoskopischen vestibulären Thyreoidektomie-Zugang (TOETVA) unterzogen, und identifizierte eine hervorragende Prognose11. Im Vergleich zu den Fernzugriffsmethoden gilt die TOETVA als wirklich minimalinvasiv, da der Bereich der Lappendissektion der konventionellen offenen Thyreoidektomie ähnelt und keine Narben am Körper hinterlässt10.
TOETVA, eine revolutionäre endoskopische Methode, erfüllt die kosmetischen Bedürfnisse von Frauen und ermöglicht einen einfachen Zugang zur beidseitigen Schilddrüse und zum zentralen Kompartiment12. Sie zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung von differenziertem Schilddrüsenkrebs mit cN1a von Vorteil ist10,13,14,15. Aufgrund des begrenzten Operationsraums ist die Behandlung großer Tumore im oberen Pol der Schilddrüse jedoch relativ anspruchsvoll. Die vorliegende Studie beschreibt die Schritt-für-Schritt-Vorgehensweisen von TOETVA.

<table><tbody><tr><td>Allis Greifzange, 310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td>Knopf-Elektrodenspitze</td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>Keramikelektrode</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>Kompletter Trokar</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Olympus</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td>IONM</td><td>Medtronic</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>Lichtübertragungsbündel</td><td>Olympus</td><td>WA03310A</td><td></td></tr><tr><td>Maryland Präparierzange, 310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>Monopolargriff (5 mm Durchmesser, 33 cm Arbeitslänge)</td><td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>Pneumoperitoneum-Röhrchen, 4 m</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>Obturator mit Pyramidenspitze</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>Wiederverwendbares monopolares Kabel</td><td>AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td>Schere</td><td>AESCULAP</td><td>P0004R</td><td></td></tr><tr><td>Saugbewässerungsschlauch</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>Super Aufrichtender Nadelhalter, 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

transorale endoskopische thyreoidektomie vestibulärer zugang zur schilddrüsenlobektomie

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Das Manuskript beschreibt den transoralen endoskopischen vestibulären Zugang der Thyreoidektomie (TOETVA) für die Schilddrüsenlobektomie. Der Patient wird in Rückenlage mit Streckung und Fixierung des Halses gelegt. Nach Desinfektion der Haut und der Mundhöhle werden ein 20 mm Querschnitt und zwei 5 mm Schnitte durch die Schleimhaut des Mundvorhofs zur Kamera- und Instrumentenplatzierung gemacht. Der Arbeitsbereich wird durch die Hautaufhängungsvorrichtung, die aus nicht resorbierbaren Schnüren (3-0) und Gummibändern besteht, und den CO2 -Insufflationsdruck hergestellt und aufrechterhalten. Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom (PTC) wird gleichzeitig eine Lobektomie in medial-lateraler Technik und eine prophylaktische ipsilaterale Zentralhalsdissektion durchgeführt. Die Probe wird durch den 20-mm-Schnitt extrahiert. Die Nebenschilddrüse wird sofort in der Probe gesucht und automatisch in den linken Brachioradialis transplantiert. Durch das Retraktorloch wird ein Drainageschlauch in das Schilddrüsenbett eingeführt und mit resorbierbaren Nähten die Schleimhautschnitte im Mundvorhof und in der Linea alba cervicalis verschlossen. In den ersten 24 Stunden nach der Operation wird eine intravenöse Verabreichung von Prophylaktika empfohlen, und orale Antibiotika werden 7 Tage postoperativ eingesetzt.

Wir haben einen routinemäßigen klinischen Pfad für Patienten mit TOETVA im Zentrum eingerichtet. Vor der Operation werden bei jedem Patienten eine Laryngoskopie und ein Schilddrüsenultraschall durchgeführt. Parathormon (PTH), Schilddrüsenfunktion, 25-Dihydroxy-Vitamin D (25-OH-VD) und Serumkalzium werden routinemäßig vor der Operation gemessen, und alle außer der Schilddrüsenfunktion werden 1 Tag nach der Operation erneut gemessen. In unserem Krankenhaus werden Foley-Katheter routinemäßig für Patienten verwendet, die sic...

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, das die Methodik für die transorale endoskopische Thyreoidektomie im Detail beschreibt.

Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

TOETVA hat einige Nachteile, darunter einen engen Operationsbereich und einen vergleichsweise herausfordernden äußeren Ast des oberen Kehlkopfnervs. Dieses Protokoll verbessert die Anwendung von TOETVA IN der klinischen Praxis und verkürzt die Lernkurve. TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1A von großem Vorteil ist.Nach der Betäubung des Patienten mit einem Ultraschallskalpell wird der Arbeitsraum vergrößert und auf beide sternocleidomastoide Muskeln seitlich und entlang der subplatysmatischen Ebene bis zur sternalen Kerbe nach unten erweitert. Durchtrennen Sie die Linea alba colli mit einem Ultraschallskalpell und trennen Sie einen Teil des Bandmuskels von der Schilddrüse. Stechen Sie dann mit einer 20-Milliliter-Nadel in die Haut auf Höhe der unteren Ecke des Schilddrüsenknorpels und stecken Sie einen Zughaken durch das Loch, um den abgetrennten Teil des Gurtmuskels zu greifen.Verwenden Sie das Ultraschallskalpell, um den verbleibenden Teil des Gurtmuskels zu trennen und die Halsschlagader communis freizulegen. Finden Sie den Vagusnerv und zeichnen Sie das Signal mittels intraoperativem Neuromonitoring auf. Als nächstes halten Sie den unteren Rand des Isthmus mit einer nicht-traumatischen Pinzette.Schneiden Sie dann mit einem Ultraschallskalpell den Isthmus aus dem unteren Teil des Krikoidknorpels ab und legen Sie die Luftröhre frei. Für die Lobektomie des transoralen endoskopischen Thyreoidektomie-vestibulären Zugangs (TOETVA) lokalisieren Sie zuerst die Luftröhre und verwenden Sie sie als Referenz. Halten Sie mit einer nicht-traumatischen Pinzette den oberen Pol der Schilddrüse fest und teilen Sie den Schilddrüsenraum mit dem Ultraschallskalpell.Transektieren Sie einen Teil des M. sternothyroidalis, um den oberen Pol der Schilddrüse freizulegen. Durchtrennen Sie die obere Schilddrüsenarterie und -vene, um die seitlichen Drüsen von oben nach unten zu befreien. Heben Sie den oberen Pol der Drüse an und finden Sie den Nervus laryngeus recurrens oder RLN unter direkter Visualisierung.Als nächstes trennen Sie die Schilddrüsenkapsel von der Luftröhre. Dann werden die unteren Oberschenkelgefäße durchtrennt und Berrys Band mit dem Ultraschallskalpell durchtrennt. Entfernen Sie den einseitigen Schilddrüsenlappen aus der Luftröhre.Nachdem Sie die untere Nebenschilddrüse lokalisiert haben, präparieren Sie die prätrachealen und prälaryngealen Lymphknoten mit einem Ultraschallskalpell. Durchtrennen Sie das Bindegewebe vor der Halsschlagader, um die laterale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen. Beenden Sie das Bindegewebe vor der Luftröhre, um die mediale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen.Streichen Sie die vordere Seite des linken RLN oder die vordere und hintere Seite des rechten RLN, um die Dissektion des zentralen Lymphknotens abzuschließen. Entnehmen Sie die Proben mit endoskopischen Beuteln. Waschen Sie die Operationswunde wiederholt mit warmem, sterilem destilliertem Wasser.Legen Sie eine chirurgische Drainage durch einen kleinen Hauteinstich im vorderen Hals. Nähern Sie sich den Gurtmuskeln an. Zum Schluss verschließen Sie die Mundwunden mit 5-O resorbierbaren Nähten.Ausgangscharakteristika und repräsentative Ergebnisse der 32 Fälle von TOETVA und der 97 Fälle von offener Operation sind hier dargestellt. Das mittlere Alter und die Geschlechterzusammensetzung der Patienten unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen. Jüngere Patientinnen entscheiden sich für die TOETVA-Methode.Die Operationszeit der TOETVA war länger als bei der offenen Operation. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der entnommenen Lymphknoten zwischen den beiden Gruppen beobachtet. In Bezug auf die metastasierten Lymphknoten unterschied sich das Verhältnis der extrathyreoidalen Ausdehnung in der Tumorgröße zwischen den beiden Gruppen, d.h. die Eigenschaften der Tumore unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen.Es wurden keine signifikanten Unterschiede im postoperativen Parathormon und im postoperativen Calcium zwischen den beiden Gruppen gefunden. Wenn sich das RLN in der Nähe einer Blutung befindet, sollte die Verwendung einer Elektrothermie oder eines Ultraschallskalpells zur Hämostase vermieden werden, ohne die Anatomie des RLN und die umgebenden Bedingungen zu ermitteln.

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

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Forschung

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Medicine

Medizin

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Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens bei der transoralen robotergestützten Thyreoidektomie

Die endoskopische en-bloc-Resektion bei Schilddrüsenkarzinom stellt erhebliche technische Herausforderungen dar, da die aktuelle Literatur keine umfassenden methodischen Beschreibungen enthält. Eine systematische Entwicklung und Beschreibung der "Sun's Seven-Step Technique" für die endoskopische En-Bloc-Thyreoidektomie mittels Brust-Brust-Ansatz wurde vorgestellt, die ihre überlegene operative Effizienz, Sicherheit und klinische Machbarkeit demonstriert.

"Suns Sieben-Schritte-Technik" für endoskopische En-Bloc-Resektion von Schilddrüsenkrebs mittels Brust-Brust-Ansatz

Dieses Protokoll bietet einen neuartigen kontralateralen Axillo-beidseitigen Brustansatz für die endoskopische Schilddrüsenentfernung, der die chirurgische Position und den Operationsraum optimiert und gleichzeitig ausgezeichnete kosmetische Ergebnisse erzielt.

Ein neuartiger kontralateraler Axillo-beidseitiger-Brust-Ansatz für endoskopische Schilddrüsenchirurgie

Vestibuläre Schwannome (VSS) nicht-malignen Tumoren von Schwann-Zellen (SC) Ursprungs, mit Mutationen im NF2 Tumorsuppressor-Gen assoziiert ist. Wir berichten über einen reproduzierbaren, effizienten Protokoll für primäre humane VS Zellkultur, die für die molekulare und zelluläre experimentelle Manipulation und Analyse ermöglicht und rekapituliert die heterogene Natur der menschlichen Krankheit.

Primäre Kultur der Menschen vestibuläre Schwannome

Ziel dieses Artikels ist es, eine Schritt-für-Schritt-Methode für die endoskopische Steigbügelchirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung bereitzustellen. Diese Arbeit würde einen Leitfaden für jeden otologischen Chirurgen darstellen, der bereit ist, Otosklerose mit endoskopischer Transkanaltechnik zu behandeln.

Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz

Das vorliegende Protokoll beschreibt eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die vollständige endoskopische Entfernung von epitympanic-Cholesteatomen mit verschiedenen Techniken zur Cholesteatom-Dissektion und Knochenentfernung zur Epitympanektomie.

Endoskopische Cholesteatom-Chirurgie

Lernen Sie die transorale endoskopische Thyreoidektomie mit vestibulärem Zugang für Schilddrüsenchirurgie. Dieses Protokoll verbessert die klinische Anwendung und verkürzt die Lernkurve für Chirurgen.

Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

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