Name: Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 45 s
Description: Erfahren Sie die modifizierte unilaterale posteriore Wirbelsäulenresektion mit speziellem Trephin zur Behandlung thorakolumbaler kyphotischer Deformitäten. Diese Methode verkürzt die Operationszeit und reduziert den Blutverlust.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei. Es wurde eine informierte Einwilligung der Patienten eingeholt, um sie und die im Rahmen dieser Studie generierten Daten einzubeziehen.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Wählen Sie die Patienten nach den folgenden Ein- und Ausschlusskriterien aus. Für die Patienten, die sich den Operationen unterziehen, sind die Einschlusskriterien wie folgt: 1) Nervenkompression durch thorakolumbale Kyphose, 2) starke Kreuzschmerzen durch Kyphose, 3) Patienten mit Morbus Kümöll, 4) Kyphose-Deformität, die von einer geheilten Infektionskrankheit übrig geblieben ist. Die Ausschlusskriterien sind: 1) Knochenzerstörung durch einen Wirbelsäulentumor, 2) Infektionskrankheiten der Wirbelsäule in der aktiven Phase.</li>
	<li>Nach der Verabreichung einer Vollnarkose mit endotrachealer Intubation legen Sie den Patienten in Bauchlage auf den Operationstisch.</li>
	<li>Verwenden Sie einen C-Bogen, um das läsionierte Segment zu lokalisieren. Markieren und beschriften Sie die Stelle, um die Läsion und die angrenzenden oberen und unteren Wirbelkörper anzuzeigen, und machen Sie eine Schnittspur. Desinfizieren Sie dann den Operationsbereich mit Jod und Alkohol und decken Sie ihn mit sterilen Laken ab.</li>
</ol>2. Exposition gegenüber Läsionen
<ol><li>Machen Sie mit einem Skalpell einen mittleren dorsalen Schnitt, der auf den erkrankten Wirbel zentriert ist und zwei Wirbelkörper oben und unten bedeckt. Um sicherzustellen, dass die Pedikelschraube eingesetzt werden kann, halten Sie die Länge des Schnitts länger als die beiden Wirbel, die auf jeder Seite an die Läsion angrenzen.</li>
	<li>Verwenden Sie ein Skalpell, um die Haut und das Unterhautgewebe vertikal entlang der Markierung zu schneiden. Verwenden Sie eine bipolare Koagulation, um die Blutung zu stoppen. Verwenden Sie dann ein Elektrokoagulationselektrotom, um den Latissimus dorsi und den Multifidus-Muskel entlang der Muskelansatzpunkte zu trennen, bis der hintere Dornfortsatz und die Wirbelplatte freigelegt werden.</li>
	<li>Verwenden Sie eine Osteopinzette, um einen Teil der Facettengelenke der beiden Wirbel oberhalb und unterhalb der Läsion zu entfernen, bis die Gelenkfläche vollständig freigelegt ist. Verwenden Sie dann die Positionierungsnadel, um die korrekte Position der Pedikelschrauben unter C-Bogen-Führung zu bestätigen.</li>
	<li>Wählen Sie den Eintrittspunkt 3 mm kaudal zum Übergang des Querfortsatzes im Brustwirbel10; Der Eintrittspunkt des Lendenwirbels ist der Schnittpunkt der horizontalen Linie des Mittelpunkts des Querfortsatzes und der vertikalen Linie des oberen Gelenkfortsatzes.</li>
	<li>Setzen Sie acht Pedikelschrauben beidseitig in das obere und untere Segment ein, indem Sie eine Reibsonde verwenden, um den Pfad zu erweitern. Setzen Sie je nach Erkrankung eine weitere Pedikelschraube auf einer Seite des läsionierten Segments ein. Wenn der Patient an Osteoporose leidet, verwenden Sie mit Knochenzement injizierbare kanülierte Pedikelschrauben, um die Wirbelkörper zu stärken.</li>
	<li>Legen Sie einen provisorischen Fixationsstab gegenüber der Osteotomieseite auf die Pedikelschraubkappen und schrauben und befestigen Sie die Muttern. Verwenden Sie dann einen Rongeur, um den Dornfortsatz des läsionierten Segments zu entfernen.</li>
	<li>Als nächstes entfernen Sie mit dem Laminektomie-Rongeur die Lamina neben dem Dornfortsatz und den unteren Gelenkfortsatz auf der Osteotomieseite. Verwenden Sie diese Prozeduren, um den Querfortsatz auf derselben Seite mit dem Rongeur abzuschneiden. HINWEIS: Die Entfernung des Rippenkopfes ist erforderlich, um die Brustwirbel besser freizulegen.</li>
</ol>3. Korrektur von Deformitäten
<ol><li>Verwenden Sie ein modifiziertes Trepan (Abbildung 1), um die Osteotomie in der Operation durchzuführen 9,11.<ol><li>Führen Sie zunächst die Pedikelsonde in den läsionierten Wirbel ein. Verwenden Sie dann einen modifizierten Trepan, um den Knochen zu entfernen, indem Sie den Griff in den Wirbel drehen. Wenn die Spitze des Trepans die Spitze der Sonde erreicht, schränkt das Verriegelungsinstrument seine Bewegung ein und verhindert, dass die gezackte Oberseite das vordere Gewebe verletzt.</li>
	</ol></li>
	<li>Halten Sie den Trepan und die Sonde fest und ziehen Sie sie langsam heraus. Sammeln Sie den spongiösen Knochen im Trepan für die spätere Verwendung. Wiederholen Sie dann den gleichen Vorgang, um den Knochen schnell zu entfernen. Manchmal kann es vorkommen, dass der Knochen nicht mit dem Trepanin herauskommt; Verwenden Sie eine Nucleus pulposus-Klemme, um es zu entfernen.</li>
	<li>Indem Sie den Winkel der Sonde ändern und sicherstellen, dass der Trepan die Nerven nicht verletzt, entfernen Sie den kontralateralen Knochen und erhalten Sie den Wirbelbogen und einen Teil des Knochens.</li>
	<li>Nachdem der größte Teil des Knochens grob entfernt wurde, verwenden Sie die Laminektomie rongeur und die Nucleus pulposus-Klemme, um die verbleibenden kleinen spongiösen Knochenfragmente und Bandscheiben zu entfernen. Verwenden Sie dann eine Kürette, um den oberen und unteren Knorpel der Endplatte abzukratzen. Wenn der Raum groß genug ist, um das Titannetz zu implantieren, ist die Osteotomie abgeschlossen.</li>
	<li>Unter der Isolierung der Dura durch den Nervendissektor verwenden Sie die umgekehrte Kürette und das Osteotom, um die Hinterwand des Wirbels zu entfernen. Sobald die Kompression des Rückenmarks gelöst ist, ziehen Sie das Rückenmark vorsichtig in eine Position, in der der Titankäfig sicher implantiert werden kann. Achten Sie darauf, die dura mater der Wirbelsäule nicht zu beschädigen, um ein Austreten von Liquor zu vermeiden.</li>
	<li>Entfernen Sie den provisorischen Fixationsstab und tauschen Sie ihn gegen einen orthopädischen Stab aus (der auf die richtige Krümmung vorkorrigiert ist), und schrauben und befestigen Sie die Muttern auf der gegenüberliegenden Seite der Osteotomie.</li>
	<li>Füllen Sie einen Titankäfig geeigneter Größe mit dem amputierten körpereigenen Knochen und platzieren Sie ihn dann in der richtigen Position, um eine Vorwärtsbeugung der Wirbelsäule zu verhindern. Implantieren Sie die autologen fragmentierten Knochen peripher.</li>
	<li>Platzieren Sie einen weiteren Fixierstab mit der gleichen Krümmung wie der zuvor auf der Osteotomieseite platzierte Stab und schrauben und befestigen Sie die Muttern.</li>
</ol>4. Den Schnitt verschließen
<ol><li>Verwenden Sie eine große Menge Kochsalzlösung, um das Operationsfeld zu spülen und aktive Blutungen mit bipolarer Elektrokoagulation zu stoppen. Verwenden Sie dann Gelatineschwämme, um den Hohlraum zu füllen, und führen Sie ein oder zwei geschlossene Absaugkanäle ein, um ein postoperatives Hämatom zu verhindern.</li>
	<li>Verschließen Sie den Schnitt Schicht für Schicht und stellen Sie sicher, dass jede Schicht nicht mit den Drainagen vernäht wird. Verwenden Sie unterbrochene Naht, um den Muskel zu nähen, und eine durchgehende Naht, um die Faszie mit resorbierbarem Nahtmaterial zu schließen (Größe 1-0 für Muskeln und tiefe Faszien, Größe 2-0 für oberflächliche Faszien). Verwenden Sie ein Hautklammergerät, um die Haut zu nähen.</li>
</ol>5. Nachsorge
<ol><li>Messen Sie den Blutverlust durch die Drainage, indem Sie das Blut in der Drainageflasche jeden Tag beobachten. Die Chirurgen sollten auch den versteckten Blutverlust untersuchen, um sicherzustellen, dass sich die Patienten schnell erholenkönnen 12. Entfernen Sie die Drainage, wenn der Blutverlust weniger als 50 ml pro Tag beträgt.</li>
	<li>Lassen Sie die Patienten mit einer thorakolumbosakralen Orthese gehen, wenn bei einer Ultraschalluntersuchung der tiefen Vene keine venöse Thromboembolie festgestellt wird. Die Orthese wird in der Regel länger als 3 Monate verwendet.</li>
</ol>

<ol><li>Petitt, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failure+of+conservatively+managed+traumatic+vertebral+compression+fractures%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review.</a> World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+lumbar+sagittal+profile+on+pelvic+orientation+and+pelvic+motion+during+postural+changes+in+patients+with+ankylosing+spondylitis-related+thoracolumbar+kyphosis+following+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy.</a> Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).</li>
<li>Khanna, K., Sabharwal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+tuberculosis%3A+A+comprehensive+review+for+the+modern+spine+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon.</a> The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).</li>
<li>Zhang, H. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformed+complex+vertebral+osteotomy+technique+for+management+of+severe+congenital+spinal+angular+kyphotic+deformity%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity.</a> Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).</li>
<li>Schwab, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comprehensive+anatomical+spinal+osteotomy+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification.</a> Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).</li>
<li>Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+pedicle+subtraction+osteotomy+on+health-related+quality+of+life+%28HRQOL%29+measures+in+patients+undergoing+surgery+for+adult+spinal+deformity%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis.</a> European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).</li>
<li>Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+osteotomies%3A+Indications%2C+limits+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22EFORT+Open+Reviews%22%5BJournal%5D)">Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls.</a> EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+eggshell+procedure+combined+with+closing-opening+technique+%28a+modified+vertebral+column+resection%29+for+the+treatment+of+thoracic+and+thoracolumbar+angular+kyphosis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).</li>
<li>Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+evaluation+for+osteoporotic+Kummell+disease+by+modified+posterior+vertebral+column+resection%3A+Minimum+of+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up.</a> Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).</li>
<li>Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Freehand+thoracic+pedicle+screw+technique+using+a+uniform+entry+point+and+sagittal+trajectory+for+all+levels%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+and+radiological+improvement+between+the+modified+trephine+and+high-speed+drill+as+main+osteotomy+instrument+in+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy.</a> Medicine. 94 (45), 2027(2015).</li>
<li>Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+of+total+blood+loss+and+hidden+blood+loss+in+patients+with+adolescent+idiopathic+scoliosis%3A+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study.</a> BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+posterior+vertebral+column+resection+for+severe+thoracolumbar+kyphotic+deformity+caused+by+old+compressive+vertebrae+fracture%3A+A+technical+improvement%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+and+Experimental+Medicine%22%5BJournal%5D)">Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement.</a> International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).</li>
<li>Liu, F. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+posterior+vertebral+column+resection+for+Kummell+disease%3A+Case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report.</a> Medicine. 96 (5), 5955(2017).</li>
<li>Policicchio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pedicled+multifidus+muscle+flap+to+treat+inaccessible+dural+tear+in+spine+surgery%3A+Technical+note+and+preliminary+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience.</a> World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).</li>
<li>Yang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+vertebral+column+resection+in+spinal+deformity%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).</li>
<li>Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+posterior+vertebral+column+resection+and+internal+fixation+for+old+fracture-dislocations+of+thoracolumbar+spine%3A+A+case+series+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).</li>
</ol>

Die Autoren haben bei dieser Forschung keine Interessenkonflikte.

Die im Protokoll erwähnten Schritte des Einsetzens des provisorischen Fixationsstabs und die Korrektur der Deformität sind die entscheidenden Schritte während der Operation. Durch den Erhalt einer Seite des Pedikels und die Belastung eines provisorischen Fixationsstegs bleibt die Stabilität während des Osteotomieverfahrens erhalten. Während des chirurgischen Verlaufs der Deformitätskorrektur müssen die Nervenwurzeln geschützt werden, um schwerwiegende postoperative neurologische Komplikationen zu vermeiden. Wenn sich die...

Die thorakolumbale kyphotische Deformität ist eine primäre oder sekundäre Erkrankung, die im Allgemeinen durch Wirbelfrakturen, Wirbelkörperentwicklung, Morbus Bechterew und Wirbelsäulentuberkulose verursachtwird 1,2,3,4. Eine schwere kyphotische Deformität führt häufig zu einer Kompression des Rückenmarks oder zu starken Schmerzen im unteren Rückenbereich. Sobald die konservative Behandlung wirkungslos wird, ist aufgrund der durch die Deformität verursachten Komplikationen ein operatives Vorgehen erforderlich. Die geeignete chirurgische Behandlung ist jedoch nach wie vor umstritten.
Der chirurgische Ansatz zur Behandlung einer schweren kyphotischen Deformität erfordert in der Regel eine Osteotomie Grad3 oder höher 5. Die Pedikelsubtraktionsosteotomie (PSO) ist eine Technik, bei der eine Drei-Säulen-Osteotomie erreicht werden kann, die mit einer Korrektur zwischen 30° und 40°6 berichtet wird. Wenn die kyphotische Deformität mehr als 40° beträgt, wird eine Resektion der Wirbelsäule empfohlen, die jedoch die Wirbelsäule verkürzen und eine Rückenmarksmasse induzierenkann 7. Die Teilkörper- und Bandscheibenresektion (BDBO; Grad 4) und die hintere Wirbelsäulenresektion (PVCR; Grad 5) erfordern eine vollständige Abschneidung der vorderen und mittleren Wirbelsäule der Wirbelsäule, was zu einer großen Schädigung der Wirbelsäule mit schweren neurologischen Komplikationen aufgrund der Instabilität der Wirbelsäule bei der Operation oder der postoperativen Implantatsetzung führen kann 7,8 . Für Allgemeinanwender ist die Technik schwer zu beherrschen, und der chirurgische Schaden ist für die Patienten enorm. Daher ist eine Methode erforderlich, die einfacher durchzuführen ist und weniger Schaden verursacht.
In diesem Bericht stellen wir eine verfeinerte Operationstechnik mit einem modifizierten Trepan zur Behandlung der thorakolumbalen Kyphose vor, indem die Bandscheiben und die angrenzenden Bandscheiben einseitig entfernt und ein Titannetz mit autologem Knochen auf derselben Seite platziert wird. Diese Technik zielt darauf ab, den Schaden für den Patienten zu minimieren und gleichzeitig gute Ergebnisse zu erzielen. In unseren bisherigen Untersuchungen zeigte das verfeinerte Operationsverfahren signifikant bessere Ergebnisse und reduzierte die Schädigung der Wirbelsäule durch den Erhalt des kontralateralen Pedikels und eines Teils des Wirbelkörpers9.

<table><tbody><tr><td>Selbstklebende</td><td>Pinzette Biatain</td><td>3420</td><td>12,5 cm x 12,5 cm</td></tr><tr><td>Bipolare Elektrokoagulationspinzette</td><td>Juan'en Medical Devices Co.Ltd</td><td>BZN-Q-B-S</td><td>1,2 mm x 190 mm</td></tr><tr><td>Knochenwachs</td><td>ETHICON</td><td>W810T</td><td>2,5 g</td></tr><tr><td>Kürette</td><td>Qingniu</td><td>20739.01</td><td>300 x &Oslash; 9 x 5°;</td></tr><tr><td>Doppelgelenkige Pinzette</td><td>SHINVA</td><td>286920</td><td>240 mm x 8 mm</td></tr><tr><td>Hochfrequenz-Aktivelektroden</td><td>ZhongBangTianCheng</td><td>GD-BZ</td><td>GD-BZ-J1</td></tr><tr><td>Laminektomie-rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2054.03</td><td>220 x 3,0 x 130&deg;</td></tr><tr><td>Laminektomie-Rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2058.03</td><td>220 x 5,0 x 130 Grad;</td></tr><tr><td>Stielschraube</td><td>WEGO</td><td>800386545</td><td>6,5 mm x 45 mm</td></tr><tr><td>Stielschraube</td><td>WEGO</td><td>800386550</td><td>6,5 mm x 50 mm</td></tr><tr><td>Hypophyse&nbsp; rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2028.01</td><td>220 mm x 3.0 mm</td></tr><tr><td>Hypophyse&nbsp; rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2028.02</td><td>220 mm x 3,0 mm</td></tr><tr><td>Stab</td><td>WEGO</td><td>800386040</td><td>5,5 mm x 500 mm</td></tr><tr><td>Chirurgisches Drainagekatheter-Set</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>SY-Fr16-C</td><td>100-400 mL</td></tr><tr><td>Chirurgische Folie</td><td>3L</td><td>SP4530</td><td>45 cm x 30 cm</td></tr><tr><td>Titan&nbsp; Käfig</td><td>WEGO</td><td>9051228</td><td>19 mm x 80 mm</td></tr><tr><td>Trephine</td><td>NATON MEDICAL GROUP</td><td></td> DJD04130 <td>12 mm/10 mm</td></tr></tbody></table>

modifizierte posteriore wirbelsäulenresektion bei patienten mit thorakolumbaler kyphotischer deformität

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Alte Kompressionswirbelbrüche oder angeborene Kyphoskoliose mit abnormer Wirbelkörperentwicklung und andere Erkrankungen, die in die Wirbelsäule eindringen, können eine schwere thorakolumbale kyphotische Deformität verursachen, die oft von hartnäckigen Kreuzschmerzen oder einer Kompression des Rückenmarks begleitet wird und zu schweren neurologischen Symptomen oder sogar Lähmungen führt. Wenn eine konservative Behandlung die Symptome nicht lindern oder die Fehlbildungen korrigieren kann, ist in der Regel eine operative Behandlung erforderlich. Bei schwerer kyphotischer Deformität bestimmen die Rekonstruktion der physiologischen Krümmung und die starre Fixation die Prognose der Patienten. Osteotomie und Orthopädie sind das Standardverfahren bei Deformitäten mit starker Kompression der Vorder- und Mittelsäule, aber das Trauma für die Patienten ist hoch, mit langer Operationszeit und massivem Blutverlust. Um diese Nachteile zu vermeiden, haben wir eine modifizierte Technik entwickelt, um den erkrankten Wirbel einseitig zu entfernen. Bei dieser Technik verwenden wir ein modifiziertes Trepan, um die Wirbelsäule wie bei der Pedikelschraubentechnik zu resezieren, indem wir ein Verriegelungsinstrument hinzufügen, das das Trepan einschränken kann, um das Risiko einer Osteotomie zu senken und die Operationszeit und den Blutverlust zu verkürzen.

Eine Dekompression von ca. 330° kann durch die Verwendung der einseitigen PVCR-Technik erreicht werden. Der Querfortsatz und der Rippenkopf müssen entfernt werden, um sicherzustellen, dass der Abduktionswinkel ausreicht, um den kontralateralen Knochen zu entfernen.
Durch die Verwendung des modifizierten Trepans kann der Knochen der erkrankten Wirbel leicht entfernt werden, indem er mit leichter Belastung gedreht wird. Wenn das Trepan verriegelt ist, sollte man das Trepan und die Sonde zusammen...

Wir beschreiben eine modifizierte Technik zur einseitigen Resektion der hinteren Wirbelsäule auf Basis eines modifizierten Trepans für Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität.

Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Dieses Protokoll kann Chirurgen helfen, chirurgische Eingriffe mit einer modifizierten Technik zu meistern. Einseitige posteriore Wirbelsäulenresektion mit modifiziertem Trepan, das zur Behandlung der thorakolumbalen kyphotischen Deformität eingesetzt wird. Diese Technik kann die Operationszeit, den Blutverlust und das Trauma der Patienten während der Operationen reduzieren und diese Technik ist leicht zu erlernen.Machen Sie zunächst mit einem Skalpell einen mittleren dorsalen Schnitt, der auf den erkrankten Wirbel zentriert ist und zwei Wirbelkörper oben und unten bedeckt. Um sicherzustellen, dass die Pedikelschraube eingesetzt werden kann, halten Sie die Schnittlänge länger als die beiden Wirbel, die auf jeder Seite an die Läsion angrenzen. Verwenden Sie ein Skalpell, um die Haut und das Unterhautgewebe vertikal entlang der Markierung zu schneiden.Stoppen Sie dann die Blutung durch bipolare Koagulation. Mit Hilfe des Elektrokoagulationselektrotoms werden der Latissimus dorsi- und der Multifidus-Muskel entlang der Muskelansatzpunkte getrennt, bis der hintere Dornfortsatz und die Wirbelplatte freigelegt werden. Verwenden Sie eine Osteopinzette, um einen Teil der Facettengelenke der beiden Wirbel oberhalb und unterhalb der Läsion zu entfernen, bis die Gelenkfläche vollständig freigelegt ist.Verwenden Sie dann die Positionierungsnadel, um die korrekte Position der Pedikelschrauben unter C-BOGEN-Führung zu bestätigen. Wählen Sie den Eintrittspunkt, 0,3 Milliliter an der Verbindungsstelle des Querfortsatzes im Brustwirbel. Der Eintrittspunkt des Lendenwirbels ist der Schnittpunkt der horizontalen Linie des Mittelpunkts der Querfortsätze und der vertikalen Linie des oberen Gelenkfortsatzes.Setzen Sie acht Pedikelschrauben beidseitig in das obere und untere Segment ein, indem Sie eine Reibsonde verwenden, um den Pfad zu erweitern. Setzen Sie je nach Erkrankung eine weitere Pedikelschraube auf einer Seite des läsionierten Segments ein. Wenn der Patient an Osteoporose leidet, verwenden Sie injizierbare kanülierte Pedikelschrauben mit Knochenzement, um die Wirbelkörper zu stärken.Legen Sie einen provisorischen Fixationsstab gegenüber der Osteotomieseite auf die Pedikelschraubkappen und befestigen Sie die Muttern. Verwenden Sie dann einen Rongeur, um die Segmente des Dornfortsatzes der Läsion zu entfernen. Als nächstes entfernen Sie mit dem Laminektomierongeur die Lamina, die an die Dorn- und unteren Gelenkfortsätze auf der Osteotomieseite angrenzt.Verwenden Sie diese Prozeduren, um den Querfortsatz auf derselben Seite mit dem Rongeur abzuschneiden. Führen Sie die Osteotomie in der Operation mit einem modifizierten Trepan durch. Führen Sie zunächst die Pedikelsonde in den läsionierten Wirbel ein.Verwenden Sie dann einen modifizierten Trepan, um den Knochen zu entfernen, indem Sie den Griff in den Wirbel drehen. Wenn die Spitze des Trepans die Spitze der Sonde erreicht, schränkt das Verriegelungsinstrument seine Bewegung ein und verhindert, dass die gezackte Oberseite das vordere Gewebe verletzt. Halten Sie den Trepan und die Sonde fest, ziehen Sie sie dann langsam heraus und sammeln Sie den spongiösen Knochen im Trepan für die spätere Verwendung.Wiederholen Sie dann den gleichen Vorgang, um den Knochen schnell zu entfernen. Manchmal kann es vorkommen, dass der Knochen nicht mit dem Trepanin herauskommt. Verwenden Sie eine Nucleus pulposus-Klemme, um es zu entfernen.Entfernen Sie den kontralateralen Knochen, indem Sie den Winkel der Sonde ändern und sicherstellen, dass der Trepan die Nerven nicht verletzt und den Wirbelbogen und einen Teil des Knochens erhält. Verwenden Sie als Nächstes die Laminektomie-Rongeur- und Nucleus pulposus-Klemme, um die verbleibenden kleinen spongiösen Knochenfragmente und Bandscheiben zu entfernen, und kratzen Sie dann mit einer Kürette den Knorpel der oberen und unteren Endplatte ab. Die Osteotomie ist abgeschlossen, wenn der Raum groß genug ist, um das Titannetz zu implantieren.Unter der Isolierung der Dura durch den Nervendissektor verwenden Sie die umgekehrte Kürette und das Osteotom, um die Hinterwand des Wirbels zu entfernen. Sobald die Kompression des Rückenmarks gelöst ist, ziehen Sie das Rückenmark vorsichtig in eine Position, in der der Titankäfig sicher implantiert werden kann. Achten Sie darauf, die dura mater der Wirbelsäule nicht zu beschädigen, um ein Austreten von Liquor zu vermeiden.Entfernen Sie den provisorischen Fixationssteg und platzieren Sie einen orthopädischen Stab, der auf die richtige Krümmung vorkorrigiert ist. Schrauben und befestigen Sie die Muttern auf der gegenüberliegenden Seite der Osteotomie. Füllen Sie einen entsprechend großen Titankäfig mit dem amputierten körpereigenen Knochen.Bringen Sie es dann in die richtige Position, um eine Vorwärtsbeugung der Wirbelsäule zu verhindern. Implantieren Sie die autologen fragmentierten Knochen peripher. Platzieren Sie einen weiteren Fixierstab mit der gleichen Krümmung wie der zuvor auf der Osteotomieseite platzierte Stab und schrauben und befestigen Sie die Muttern.Verwenden Sie eine große Menge Kochsalzlösung, um das Operationsfeld zu spülen und aktive Blutungen mit bipolarer Elektrokoagulation zu stoppen. Verwenden Sie dann Gelatineschwämme, um den Hohlraum zu füllen, und führen Sie ein oder zwei geschlossene Absaugkanäle ein, um ein postoperatives Hämatom zu verhindern. Verschließen Sie den Schnitt Schicht für Schicht und stellen Sie sicher, dass jede Schicht nicht mit den Drainagen vernäht wird.Verwenden Sie unterbrochene resorbierbare Nähte, um den Muskel zu nähen, und kontinuierliche resorbierbare Nähte, um die Faszien zu schließen. Verwenden Sie ein Hautheftgerät, um die Haut zu schließen. Die Kombination der einseitigen PVCR-Technik und des modifizierten Trepanins ermöglichte die Entfernung der Läsionen und den Wiederaufbau der Wirbelsäulenstabilität bei Patienten mit Morbus Kümmel, insbesondere bei Patienten mit kyphotischer Deformität und offensichtlichen nervenunterdrückten Symptomen.Die Nervenwurzeln und das Rückenmark müssen geschützt werden, um schwere neurologische Komplikationen im Seitenzahnbereich während der Operation zu vermeiden.

modified-posterior-vertebral-column-resection-for-patients-with

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Der einseitige, neigungsanfällige, seitliche Ansatz ermöglicht sowohl die seitliche Platzierung des lumbalen Interbodys als auch die direkte posteriore Dekompression mit Pedikelschraubenplatzierung in einer Position.

Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique

Wir stellen eine Methodik zur Verwendung eines Ultraschallosteotoms in Kombination mit einem konventionellen Osteotom für die Laminektomie bei thorakaler Ossifikation des Ligamentum flavum vor. Dies ist eine relativ sichere und leicht zu erlernende Methode, die die mit der herkömmlichen Methode verbundenen perioperativen Komplikationen vermeidet.

Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum (TOLF) mittels Ultraschall und konventionellen Osteotomen

Die in diesem Artikel beschriebene Technik eignet sich gut für das Mini-ALIF-Verfahren, ermöglicht eine hervorragende Belichtung und Dekompression und erleichtert die mikroskopgestützte Manipulation.

Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

Die interkorporelle Fusion der Lendenwirbelsäule kann chirurgisch mit verschiedenen Techniken erreicht werden. In den letzten Jahrzehnten wurden minimalinvasive Techniken, einschließlich der lateralen interkorporellen Fusion, entwickelt, um die Komplikationsrate zu senken und eine schnellere Genesung der Patienten zu ermöglichen. Wir geben Einblicke in die eigenständige laterale trans-psoas-interkorporelle Fusion und weisen auf mögliche Komplikationen und Fallstricke hin.

Chirurgischer Ansatz und Komplikationen der eigenständigen lateralen trans-psoas-interkorporellen Fusion

Das sagittale Einstellschraubensystem (SAS) wird häufig bei thorakolumbalen (TL) Wirbelsäulentraumata eingesetzt. Perkutane Optionen und spezielle Geräte zur Traumareduktion sind ebenfalls für das SAS-System erhältlich. Wir beschreiben eine Technik zur Reduzierung von TL-Burst-Frakturen unter Verwendung eines SAS-Systems und eines neu eingeführten Traumareduktionsgeräts.

Minimalinvasive Behandlung von thorakolumbalen Burst-Frakturen mit sagittalen Ausrichtungsschrauben und einem Traumareduktionsgerät

Hier stellen wir eine monopositionelle retropleurale Korpektomie in Bauchlage mit einem drehbaren Jackson-Tisch vor. Diese Technik ist für verschiedene Ätiologien geeignet, einschließlich Deformitäten, Infektionen, Traumata und Tumoren.

Liegende minimal-invasive retropleurale Korpektomie mit einem drehbaren röntgendurchlässigen Jackson-Tisch

Wirbelkörperstabilisierung ist zur Minimierung Variabilität und für die Erstellung von konsistenten experimentellen Rückenmarksverletzungen notwendig. Mit einem maßgeschneiderten Stabilisierungsvorrichtung in Verbindung mit der NYU / Mascis Impaktor Gerät, haben wir hier die richtige Ausrüstung und Verfahren zur Erzeugung von reproduzierbaren halb kontusive zervikalen (C5) Rückenmarksverletzungen bei erwachsenen Ratten nachgewiesen.

A Novel Wirbelstabilisierungsverfahren zur Herstellung Gequetscht Rückenmarksverletzungen

Personen mit Claudicatio intermittens weisen im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen ein schlechtes Gleichgewicht auf. Die computergestützte dynamische Posturographie ist eine objektive Methode zur Messung der Haltungsreaktionen einer Person auf Gleichgewichtsstörungen. Dies bietet eine objektive Reflexion der Fähigkeit der Person, auf Situationen zu reagieren, in denen sensorische Reize verändert werden und unerwartete Störungen auftreten.

Computergestützte dynamische Posturographie zur Beurteilung der posturalen Kontrolle bei Patienten mit Claudicatio intermittens

Ileokolische Resektion wird häufig bei verschiedenen menschlichen Krankheiten durchgeführt; es ist jedoch wenig über den Einfluss der Darmresektion auf chirurgische Erkrankungen bekannt. Dieser Artikel enthält Anweisungen zur Durchführung des Verfahrens bei Mäusen mit hohem Erfolg und bietet ein Mittel, um die Auswirkungen der ileokolischen Resektion in Krankheitsmodellen zu untersuchen.

Murine Ileocolische Darmresektion mit primärer Anastomose

Hochleistungs MRT geführte fokussiert Ultraschall ist eine neue nicht-invasive Technik, Hirngewebe genau abtragen. Es hat sich gezeigt, sicher und wirksam bei der Behandlung von medizinisch-refraktären essentiellem Tremor. Dieser Artikel beschreibt das Protokoll für Thalamotomie von Patientenauswahl Geräte Setup Nachbehandlung Follow-up.

MRT-geführte Ultraschall Thalamotomie für Patienten mit essentiellem Tremor medizinisch-refraktären

Erfahren Sie die modifizierte unilaterale posteriore Wirbelsäulenresektion mit speziellem Trephin zur Behandlung thorakolumbaler kyphotischer Deformitäten. Diese Methode verkürzt die Operationszeit und reduziert den Blutverlust.

Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität

Weitere Videos entdecken