Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität

Dieses Protokoll kann Chirurgen helfen, chirurgische Eingriffe mit einer modifizierten Technik zu meistern. Einseitige posteriore Wirbelsäulenresektion mit modifiziertem Trepan, das zur Behandlung der thorakolumbalen kyphotischen Deformität eingesetzt wird. Diese Technik kann die Operationszeit, den Blutverlust und das Trauma der Patienten während der Operationen reduzieren und diese Technik ist leicht zu erlernen.

Machen Sie zunächst mit einem Skalpell einen mittleren dorsalen Schnitt, der auf den erkrankten Wirbel zentriert ist und zwei Wirbelkörper oben und unten bedeckt. Um sicherzustellen, dass die Pedikelschraube eingesetzt werden kann, halten Sie die Schnittlänge länger als die beiden Wirbel, die auf jeder Seite an die Läsion angrenzen. Verwenden Sie ein Skalpell, um die Haut und das Unterhautgewebe vertikal entlang der Markierung zu schneiden.

Stoppen Sie dann die Blutung durch bipolare Koagulation. Mit Hilfe des Elektrokoagulationselektrotoms werden der Latissimus dorsi- und der Multifidus-Muskel entlang der Muskelansatzpunkte getrennt, bis der hintere Dornfortsatz und die Wirbelplatte freigelegt werden. Verwenden Sie eine Osteopinzette, um einen Teil der Facettengelenke der beiden Wirbel oberhalb und unterhalb der Läsion zu entfernen, bis die Gelenkfläche vollständig freigelegt ist.

Verwenden Sie dann die Positionierungsnadel, um die korrekte Position der Pedikelschrauben unter C-BOGEN-Führung zu bestätigen. Wählen Sie den Eintrittspunkt, 0,3 Milliliter an der Verbindungsstelle des Querfortsatzes im Brustwirbel. Der Eintrittspunkt des Lendenwirbels ist der Schnittpunkt der horizontalen Linie des Mittelpunkts der Querfortsätze und der vertikalen Linie des oberen Gelenkfortsatzes.

Setzen Sie acht Pedikelschrauben beidseitig in das obere und untere Segment ein, indem Sie eine Reibsonde verwenden, um den Pfad zu erweitern. Setzen Sie je nach Erkrankung eine weitere Pedikelschraube auf einer Seite des läsionierten Segments ein. Wenn der Patient an Osteoporose leidet, verwenden Sie injizierbare kanülierte Pedikelschrauben mit Knochenzement, um die Wirbelkörper zu stärken.

Legen Sie einen provisorischen Fixationsstab gegenüber der Osteotomieseite auf die Pedikelschraubkappen und befestigen Sie die Muttern. Verwenden Sie dann einen Rongeur, um die Segmente des Dornfortsatzes der Läsion zu entfernen. Als nächstes entfernen Sie mit dem Laminektomierongeur die Lamina, die an die Dorn- und unteren Gelenkfortsätze auf der Osteotomieseite angrenzt.

Verwenden Sie diese Prozeduren, um den Querfortsatz auf derselben Seite mit dem Rongeur abzuschneiden. Führen Sie die Osteotomie in der Operation mit einem modifizierten Trepan durch. Führen Sie zunächst die Pedikelsonde in den läsionierten Wirbel ein.

Verwenden Sie dann einen modifizierten Trepan, um den Knochen zu entfernen, indem Sie den Griff in den Wirbel drehen. Wenn die Spitze des Trepans die Spitze der Sonde erreicht, schränkt das Verriegelungsinstrument seine Bewegung ein und verhindert, dass die gezackte Oberseite das vordere Gewebe verletzt. Halten Sie den Trepan und die Sonde fest, ziehen Sie sie dann langsam heraus und sammeln Sie den spongiösen Knochen im Trepan für die spätere Verwendung.

Wiederholen Sie dann den gleichen Vorgang, um den Knochen schnell zu entfernen. Manchmal kann es vorkommen, dass der Knochen nicht mit dem Trepanin herauskommt. Verwenden Sie eine Nucleus pulposus-Klemme, um es zu entfernen.

Entfernen Sie den kontralateralen Knochen, indem Sie den Winkel der Sonde ändern und sicherstellen, dass der Trepan die Nerven nicht verletzt und den Wirbelbogen und einen Teil des Knochens erhält. Verwenden Sie als Nächstes die Laminektomie-Rongeur- und Nucleus pulposus-Klemme, um die verbleibenden kleinen spongiösen Knochenfragmente und Bandscheiben zu entfernen, und kratzen Sie dann mit einer Kürette den Knorpel der oberen und unteren Endplatte ab. Die Osteotomie ist abgeschlossen, wenn der Raum groß genug ist, um das Titannetz zu implantieren.

Unter der Isolierung der Dura durch den Nervendissektor verwenden Sie die umgekehrte Kürette und das Osteotom, um die Hinterwand des Wirbels zu entfernen. Sobald die Kompression des Rückenmarks gelöst ist, ziehen Sie das Rückenmark vorsichtig in eine Position, in der der Titankäfig sicher implantiert werden kann. Achten Sie darauf, die dura mater der Wirbelsäule nicht zu beschädigen, um ein Austreten von Liquor zu vermeiden.

Entfernen Sie den provisorischen Fixationssteg und platzieren Sie einen orthopädischen Stab, der auf die richtige Krümmung vorkorrigiert ist. Schrauben und befestigen Sie die Muttern auf der gegenüberliegenden Seite der Osteotomie. Füllen Sie einen entsprechend großen Titankäfig mit dem amputierten körpereigenen Knochen.

Bringen Sie es dann in die richtige Position, um eine Vorwärtsbeugung der Wirbelsäule zu verhindern. Implantieren Sie die autologen fragmentierten Knochen peripher. Platzieren Sie einen weiteren Fixierstab mit der gleichen Krümmung wie der zuvor auf der Osteotomieseite platzierte Stab und schrauben und befestigen Sie die Muttern.

Verwenden Sie eine große Menge Kochsalzlösung, um das Operationsfeld zu spülen und aktive Blutungen mit bipolarer Elektrokoagulation zu stoppen. Verwenden Sie dann Gelatineschwämme, um den Hohlraum zu füllen, und führen Sie ein oder zwei geschlossene Absaugkanäle ein, um ein postoperatives Hämatom zu verhindern. Verschließen Sie den Schnitt Schicht für Schicht und stellen Sie sicher, dass jede Schicht nicht mit den Drainagen vernäht wird.

Verwenden Sie unterbrochene resorbierbare Nähte, um den Muskel zu nähen, und kontinuierliche resorbierbare Nähte, um die Faszien zu schließen. Verwenden Sie ein Hautheftgerät, um die Haut zu schließen. Die Kombination der einseitigen PVCR-Technik und des modifizierten Trepanins ermöglichte die Entfernung der Läsionen und den Wiederaufbau der Wirbelsäulenstabilität bei Patienten mit Morbus Kümmel, insbesondere bei Patienten mit kyphotischer Deformität und offensichtlichen nervenunterdrückten Symptomen.

Die Nervenwurzeln und das Rückenmark müssen geschützt werden, um schwere neurologische Komplikationen im Seitenzahnbereich während der Operation zu vermeiden.