Bildaufnahme mit tragbarer Sonographie für das Notfall-Atemwegsmanagement

Die Verwendung von Atemwegs-POCUS hat mehrere Indikationen im Notfall oder bei schwierigem Atemwegsmanagement. In diesem Video werden wir einige dieser Indikationen besprechen und wie man die Ultraschallbilder erhält, die notwendig sind, um effektiv zu sein. Der Hauptvorteil der Verwendung von Atemwegs-POCUS besteht darin, dass es sich um eine schnelle, leicht zugängliche und nicht-invasive Bildgebungsmodalität handelt, die in klinischen Situationen mit hoher Akuität eingesetzt werden kann.

Obwohl diese Protokolle relativ schnell erlernt werden können, schlage ich vor, dass Sie sie in einer nicht emergenten Situation üben, um sich wohl zu fühlen und effizient zu werden. Dies ist Dr. Erica Chemtob, eine Assistenzärztin in unserer Abteilung, die das Verfahren demonstriert. Beginnen Sie mit der Vorbereitung einer linearen Hochfrequenz-Ultraschallsonde, indem Sie eine einzelne Schicht Ultraschallgel auf den Sondenwandler auftragen.

Wählen Sie die lineare Sonde aus dem Aufnehmermenü auf dem Touchscreen aus und wählen Sie MSK aus dem Dropdown-Menü aus. Versetzen Sie nun den Ultraschall in den Scanmodus, indem Sie die 2D-Taste in der unteren linken Ecke des Touchscreens drücken. Sobald die Vollnarkose eingeleitet ist, platzieren Sie die Sonde in der Querposition auf der Mittellinie des vorderen Halses des Patienten direkt an der suprasternalen Kerbe.

Identifizieren Sie die Mittellinie der Luftröhre und beachten Sie die verengte Speiseröhre seitlich der Luftröhre. Zur weiteren anatomischen Bestätigung scannen Sie seitlich, um die Halsschlagader und die Vena jugularis interna zu identifizieren. Überprüfen Sie außerdem, ob der echoarme hintere Aspekt der Luftröhre aufgrund des Endotrachealtubus verschwindet und eine charakteristische akustische Abschattung hinterlässt, die kugelförmig ist.

Um die CTM-Identifizierung durchzuführen, legen Sie den Patienten in Rückenlage mit ausgestrecktem Hals. Bereiten Sie die Ultraschallsonde vor und platzieren Sie die Sonde in einer Tiefe von etwa 1,5 bis 2 Zentimetern, basierend auf einem durchschnittlich großen Patienten, da die CTM im Nacken flach ist. Führen Sie dann die erste Methode der CTM-Identifizierung durch, indem Sie eine lineare Hochfrequenzsonde in der sagittalen Ebene des Halses des Patienten platzieren, die nur kaudal zum Schildknorpel liegt.

Der Schildknorpel erscheint als oberflächliche echoarme Struktur an der Schädelseite des Scans und wirft einen akustischen Schatten. Suchen Sie nun den Ringknorpel, der sich in einer kaudalen Lage befindet und echoarm erscheint. Identifizieren Sie anhand der darunter liegenden Luftschleimhautschnittstelle das CTM, das zwischen diesen beiden Strukturen liegt und als echoarme Linie erscheint, die entlang der Länge der Luftröhre verläuft.

Zur weiteren Bestätigung scannen Sie kaudal, um die Trachealringe zu lokalisieren, die als echoarme Perlenkette erscheinen. Alternativ kann CTM auch lokalisiert werden, indem eine lineare Hochfrequenzsonde in der Querebene auf Höhe des Schildknorpels platziert wird, die echoarm erscheint und einen akustischen Schatten eines schwarzen Dreiecks wirft, wobei die Spitze am oberflächlichsten ist. Scannen Sie in kaudaler Richtung, bis das schwarze Dreieck verschwindet, wenn der Schildknorpel endet und die CTM beginnt.

Identifizieren Sie dies als die Luftschleimhautgrenze, die als helle weiße Linie mit Nachhalleffekten erscheint. Scannen Sie weiter in kaudaler Richtung, bis die CTM endet und der Ringknorpel erscheint. Der Ringknorpel erscheint als echoarmes Band, das die Luftröhre umgibt.

Sobald das Ringoid identifiziert ist, befindet sich auch der untere Rand der CTM. Um sicherzustellen, dass die richtige Anatomie identifiziert wurde, kehren Sie diese Schritte um und scannen Sie in einer Kopfhautrichtung, um die CTM und den Schildknorpel zu identifizieren. Sobald diese Orientierungspunkte identifiziert wurden, markieren Sie die CTM-Position auf dem Patienten.

Um den Abstand zwischen Haut und Epiglottis zu messen, platzieren Sie den Patienten und bereiten Sie die Sonde und den Ultraschall vor, wie zuvor gezeigt. Platzieren Sie eine Hochfrequenz-Linearsonde in der Querposition am vorderen Hals auf Höhe der Schilddrüsenhaut. Identifizieren Sie die Epiglottis, die echoarme Struktur auf halbem Weg zwischen Zungenbein und Schildknorpel.

Die Kehlkopfoberfläche der Epiglottis bildet eine echoarme Linie, die die Luftschleimhautschnittstelle darstellt. Neigen Sie die Sonde in beide Richtungen, wenn der vordere Rand der Epiglottis nicht klar definiert ist. Man beachte einen echogenen präepiglottischen Raum.

Um den Abstand zwischen Haut und Epiglottis zu messen, frieren Sie das Bild ein, indem Sie die große Einfriertaste am unteren Rand des Touchscreens berühren. Wählen Sie als Nächstes die blaue Entfernungsschaltfläche auf der rechten Seite des Bildschirms. Um die LPWT zu messen, platzieren Sie eine krummlinige Niederfrequenzsonde in koronaler Ausrichtung unterhalb des Warzenfortsatzes und in einer Linie mit der Halsschlagader.

Verwenden Sie dann den Dopplerfluss, um die Halsschlagader zu identifizieren, indem Sie die C-Taste unten links auf dem Bildschirm drücken. Bewegen Sie mit einem Finger auf dem Touchscreen das gelbe Kästchen über das Gefäßsystem der Halsschlagader und identifizieren Sie die Halsschlagader, indem Sie den pulsierenden Gefäßfluss notieren. Um die LPWT zu messen, frieren Sie das Bild ein, wie zuvor gezeigt.

Platzieren Sie einen Cursor auf dem unteren Rand der Halsschlagader und den zweiten Cursor auf dem vorderen Aspekt der Atemwege. Die LPWT wird in der grauen Box des Bildschirms oben links angezeigt. Ultraschallmessungen der LPW zeigten, dass LPWT mit dem Schweregrad der OSA korrelierte, basierend auf dem Apnoe-Hypopnoe-Index.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass im Notfallszenario des Atemwegsmanagements Zeit kritisch ist und sich auf die Patientenergebnisse auswirken kann. Es ist wichtig, dass der Anbieter, der Atemwegsultraschall durchführt, in der Bildaufnahme und -interpretation kompetent ist, um in diesen Szenarien von Vorteil zu sein.