Bewertung des Hydratationsstatus durch bioelektrische Impedanzvektoranalyse bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, die sich einem Belastungstest unterziehen

Unser Protokoll zielt darauf ab, den Nutzen der Bewertung des Hydratationsstatus mithilfe der biologischen Impedanzanalyse bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit klinisch zu demonstrieren und zu zeigen, wie der Hydratationsstatus mit der kardiopulmonalen Reaktion verglichen werden kann, die durch einen Belastungstest bewertet wird. Kürzlich wurde der Hydratationsstatus als ein Faktor vorgeschlagen, der mit dem Plasmavolumen verbunden ist und den Blutfluss und die Viskosität modifizieren kann, was sich auf das systolische Volumen, die Herzfrequenz und die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz auswirkt, die Determinanten der Sauerstoffaufnahme sind. In Anbetracht der weniger erforschten Bereiche Hydratationsstatus, Gleichgewicht und kardiopulmonale Reaktion bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit werden die Anwendungen alternativer Methoden wie der bioelektrischen Impedanzanalyse zur Bewertung des Hydratationsstatus relevant.

Unseren Ergebnissen zufolge könnte die Relevanz des Verständnisses der komplexen Rolle des veränderten Hydratationsstatus im Zusammenhang mit einer empirischen kardiopulmonalen Reaktion und körperlichen Leistungsfähigkeit die Krankheitsprognose bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit beeinträchtigen. Das Verfahren wird von Pablo Zermeno-Ugalde und Alexandra Rodriguez-Guillen, Master of Science-Studenten, und Hugo Radillo-Alba, einem hochspezialisierten Kardiologen für Kardio-Rehabilitation für mein Labor, demonstriert. Erklären Sie dem Patienten zunächst das Verfahren und sammeln Sie Informationen über Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe.

Weisen Sie den Patienten an, alle Metallgegenstände wie Uhren, Ringe, Armbänder, Halsketten, Schuhe und Socken zu entfernen. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf eine Trage. Achten Sie darauf, dass Arme und Beine einen Winkelabstand von 30 bis 45 Grad einhalten und die Handflächen nach oben zeigen.

Reinigen Sie den Bereich mit einem mit 70% Ethylalkohol getränkten Pad. Um die proximalen Elektroden an der Hand zu platzieren, legen Sie zuerst eine Elektrode auf das Handgelenk, genau zwischen dem Mond-Kahnbein-Karpalgelenk und dem Ulna-Radius-Gelenk. Legen Sie dann eine weitere Elektrode auf den Mittelfinger, direkt hinter dem Metacarpophalangealgelenk.

Achten Sie auf einen Abstand von mindestens fünf bis 10 Zentimetern zwischen den Elektroden, um eine Wechselwirkung zwischen Elektrode und Elektrode zu vermeiden. Als nächstes platzieren Sie die distalen Elektroden am Fuß, eine Elektrode am Knöchel am Gelenk zwischen den inneren und äußeren Knöcheln und dem Astragalus und eine weitere Elektrode zwischen den Mittelfuß-Phalangeal-Gelenken des dritten Fingers, wobei Sie die Elektroden in einem Abstand voneinander halten. Verbinden Sie zunächst den kreisförmigen Auslass der Kabel mit der Rückseite des Geräts.

Befestigen Sie die Handführungsleinen, indem Sie den roten Clip am Handgelenk und den schwarzen Clip am Mittelfinger verbinden. Verbinden Sie dann die Fußführungsleitungen der distalen Elektroden, indem Sie den roten Clip am Knöchel und den schwarzen Clip am dritten Finger anbringen. Stellen Sie sicher, dass alle Clips am Rand der Hautelektrode platziert sind.

Schalten Sie das Gerät ein, indem Sie die Einschalttaste drücken. Beobachten Sie sofort die Werte auf dem Bildschirm und warten Sie 30 bis 60 Sekunden, bis sich die Widerstands- und Reaktanzdaten stabilisiert haben. Registrieren Sie dann die Widerstands- und Reaktanzwerte.

Schalten Sie das Gerät aus, indem Sie die Aus-Taste drücken. Sobald die Messung abgeschlossen ist, entfernen Sie die roten und schwarzen Clips für die Hand und den Fuß. Entfernen Sie dann vorsichtig die Hautelektroden und entsorgen Sie sie.

Laden Sie die BIVA-Software herunter und öffnen Sie sie. Wählen Sie im Blatt RXE-Auffüllung die komplette Zeile entsprechend der auszuwertenden Grundgesamtheit aus. Kopieren Sie die ausgewählten Daten und fügen Sie sie in die zweite Zeile ein.

Klicken Sie auf das Betreffblatt und geben Sie die Informationen in der zweiten Zeile ein, z. B. die Patienten-ID in Spalte eins. In Spalte zwei sollte der Wert für Seq immer eins sein. Geben Sie in den Spalten drei und vier den Nachnamen und den Namen des Patienten an.

Geben Sie in Spalte fünf das Geschlecht des Patienten an. Fügen Sie die Werte für Widerstand und Reaktanz in den Spalten sechs und sieben hinzu. Geben Sie die Körpergröße des Patienten in Spalte acht und das Gewicht in Spalte neun ein.

Geben Sie in Spalte 10, Populationscode, einen Wert zwischen eins und 13 an, der in der ersten Spalte des Referenzpopulationsblatts angezeigt wird. Fügen Sie in Spalte 11, Gruppencode, einen Wert zwischen eins und 10 hinzu, um den zu bewertenden Patienten auszuwählen. Geben Sie als nächstes das Alter des Patienten in Spalte 12 an.

Klicken Sie im Hauptmenü auf die Komplementoption und dann auf Berechnen, um die Widerstands- und Reaktanzwerte zu erhalten, die in den Spalten 13 und 14 nach Höhe angepasst sind. Klicken Sie dann auf das Punktdiagramm und das Widerstandsreaktanzdiagramm wird angezeigt. Wählen Sie im Dialogfeld "Gruppen auswählen" die Gruppenoption aus, und klicken Sie auf "OK". Interpretieren Sie den Hydratationsstatus aus dem Diagramm.

Stellen Sie vor dem Experiment sicher, dass der Patient die Voraussetzungen des Tests erfüllt, und bitten Sie den Patienten, bequeme Kleidung zu tragen. Erklären Sie dem Patienten das EST-Protokoll und registrieren Sie Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe im EST-System. Befestigen Sie als Nächstes eine größengerechte EST-Maske am Gesicht des Patienten.

Warten Sie, bis sich die Gasanalyseelemente des EST-Geräts automatisch kalibriert haben, um sicherzustellen, dass der CO2-Gehalt in der Umgebung 1.200 ppm nicht überschreitet. Um die elektrokardiographischen Elektroden mit 12 Elektroden auf der Brust des Patienten zu verbinden, platzieren Sie zunächst vier Elektroden an den Armen, eine am rechten Arm über dem Schulterdach, eine am linken Arm über dem Schulterdach, eine am rechten Rippenrand und eine am linken Rippenrand. Platzieren Sie dann sechs Elektroden auf der Brust, V1 auf dem zweiten Interkostalraum und über dem rechten Rand des Brustbeins, V2 auf dem zweiten Interkostalraum und dem linken Rand des Brustbeins.

Platzieren Sie V4 auf dem vierten Interkostalraum, der sich mit der linken Mittelklavikularlinie kreuzt, V3 zwischen V2 und V4, V5 auf dem fünften Interkostalraum auf Höhe der linken vorderen Achsellinie und V6 sechs auf dem sechsten Interkostalraum auf Höhe der linken mittleren Achsellinie. Führen Sie eine Ruhespirometrie durch, indem Sie den Patienten anweisen, so tief wie möglich einzuatmen. Geben Sie dann an, so schnell und kräftig wie möglich auszuatmen und versuchen Sie, mindestens sechs Sekunden lang auszuatmen.

Bewerten Sie das forcierte exspiratorische Volumen in einer Sekunde und die im EST-System bereitgestellten Parameter für die forcierte Vitalkapazität und wählen Sie die besten vom Patienten erreichten Werte. Bewerten Sie die Herzerkrankungen, wie z. B. das Elektrokardiogramm zu Studienbeginn, die Herzfrequenz und den Blutdruck, um sicherzustellen, dass der Patient keine einschränkenden Faktoren aufweist, bevor Sie mit der EST beginnen, und beobachten Sie den Gang des Patienten, um sicherzustellen, dass er keine Gehstörung aufweist. Überwachen und bewerten Sie die EST unter Berücksichtigung von Blutdruck, Herzfrequenz und elektrokardiographischen Spurenänderungen alle drei Minuten.

Überwachen Sie weiterhin die Wahrnehmung von Symptomen und die wahrgenommene körperliche Anstrengung anhand der Borg-Skala. Überwachen Sie nach Abschluss der EST den Blutdruck, die Herzfrequenz und das EKG des Patienten während der Erholungsphase. Stellen Sie sicher, dass diese Parameter auf die Ausgangswerte zurückgesetzt werden.

Extrahieren und registrieren Sie kardiopulmonale Daten wie Stoffwechseläquivalente, Sauerstoffaufnahme und Herzfrequenz-Sauerstoffpuls aus der EST-Software. Das mit diesem Protokoll erhaltene Resistenzreaktanzdiagramm wurde verwendet, um den Hydratationsstatus als Euhydratation, Hyperhydratation und Hypohydratation zu klassifizieren. Repräsentative Impedanzdaten von zwei Patienten klassifizierten ihren Hydratationsstatus als Hyperhydratation und Hypohydratation.

Die EST-Werte für diese Patienten deuten darauf hin, dass ein abnormaler Hydratationsstatus eine geringere kardiopulmonale Reaktion hervorrufen kann, was sich in niedrigeren Werten der Stoffwechseläquivalente, der Sauerstoffaufnahme und des Sauerstoffpulses der Herzfrequenz zeigt. Die bioelektrische Impedanzanalyse ist eine praktische, nicht-invasive und kostengünstige Methode, mit der die Körperzusammensetzung in einem klinischen Umfeld geschätzt werden kann. Es wurde aber auch als alternative Methode zur Bewertung des Hydratationsstatus vorgeschlagen und zeigt Vorteile gegenüber anderen Methoden, wie z. B. Biomarkertest oder Isotopenverdünnung.

Unsere repräsentativen Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein abnormaler Hydratationsstatus eine geringere kardiopulmonale Reaktion hervorrufen kann, wie sie bei der Sauerstoffaufnahme beobachtet wurde, insbesondere wenn eine Hyperhydratation auftritt. Obwohl der Hydratationsstatus bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit eng mit der kardiopulmonalen Reaktion zusammenhängen kann, stellt die Verwendung der bioelektrischen Impedanzanalyse zur Bewertung des Hydratationsstatus eine zuverlässige und standardisierte Methode in der klinischen Forschung dar.