Bildaufnahmeverfahren zur sonographischen Beurteilung der Vena cava inferior

Um die Vena cava inferior, auch bekannt als IVC, sonographisch zu beurteilen, verwenden Ärzte derzeit eine Vielzahl von Techniken. Um dieser Variabilität und Heterogenität Rechnung zu tragen, bietet dieses Protokoll einen systematischen IVC-Ultraschallbildaufnahmeansatz. Diese Technik verfügt über integrierte Sicherheitsvorkehrungen, um häufige Fallstricke zu minimieren, und priorisiert die technisch am wenigsten anspruchsvollen Ansichten zuerst, sodass der Bediener die größte Chance hat, effizient eine angemessene Untersuchung zu erhalten.

Bei Patienten mit Schock unbekannter Ätiologie kann es hilfreich sein, nach extremen IVC-Größen und respirophasischen Veränderungen zu suchen, um die Differentialdiagnose einzugrenzen. Für eine genaue Interpretation des IVC müssen jedoch wichtige Fallstricke bei der Bildaufnahme umgangen werden, für die dieses Protokoll speziell entwickelt wurde. Neue Anbieter kämpfen oft mit der Fehlidentifizierung der Aorta als untere Hohlvene und der Fehlidentifizierung der Pseudokollapsibilität als echte respirophasische IVC-Veränderung.

Diese Fehler können minimiert werden, indem bei jeder Prüfung konsequent sowohl Lang- als auch Kurzachsenansichten des IVC erhalten werden. Bei Personen, die älter als ein Jahr sind, ist die IVC mit einem beliebigen Niederfrequenz-Ultraschallwandler zu visualisieren, z. B. einer linearen Phased-Array-Sektorlichtbogensonde oder einer krummlinigen Sonde. Stellen Sie das Gerät mit der kardialen Voreinstellungsfunktion, die als Anzeige auf der rechten Seite des Bildschirms angezeigt wird, auf die kardiologische Konvention ein und vergewissern Sie sich, dass die Bildschirmaktualisierungsrate mindestens 20 Hertz beträgt.

Stellen Sie dann den Modus auf den B-Modus und die Tiefe auf 6 bis 20 Zentimeter, abhängig von der IVC-Tiefe bei jedem Patienten. Tragen Sie Ultraschallgel auf den Schallkopf auf. Um die vordere IVC-Kurzachsenansicht zu erhalten, positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit gebeugten Hüften, wenn der Patient dies toleriert.

Rufen Sie die seitliche IVC-Kurzachsenansicht auf. Platzieren Sie die Ultraschallsonde zentriert auf der vorderen Mittellinie des Patienten, direkt kaudal zum Processus xiphoideus in der koronalen Ebene, wobei die Indikatormarkierung des Schallkopfs nach links vom Patienten zeigt. Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC und die Aorta im mittleren Drittel des Bildschirms erscheinen und die Wirbelsäule sichtbar ist.

Um die Achse einzustellen, fächern Sie den Ultraschallstrahl kranial oder kaudal auf, bis der IVC und die Bauchschlagader im Querschnitt der kurzen Achse als abgerundete Strukturen erscheinen. Verringern Sie die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind. Wenn Sie alle Einstellungen vorgenommen haben, klicken Sie auf Erwerben.

Als Nächstes erhalten Sie die vordere IVC-Längsachse, indem Sie den Patienten und die Sonde wie zuvor gezeigt positionieren und die Ansicht auf die IVC zentrieren. Drehen Sie dann die Ultraschallsonde um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn, ohne die Sonde so zu verschieben, dass die Anzeige der Sonde am Ende der Drehung nach kranial zeigt. Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC im mittleren Drittel des Bildschirms erscheint und das Lebergewebe tiefer als der IVC sichtbar ist.

Um die Achse einzustellen, fächern Sie den Ultraschallstrahl nach links oder rechts des Patienten auf, bis der IVC eine rechteckige, intrahepatische Struktur erscheint, die sich von kranial bis kaudal erstreckt. Verringern Sie nun die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind. Wenn Sie alle Einstellungen vorgenommen haben, klicken Sie auf Erwerben.

Um den IVC-Durchmesser von vorne bis hinten zu quantifizieren, wählen Sie ein optimiertes Live-Bild des IVC, klicken Sie auf Einfrieren und klicken Sie auf Messschieber oder Messen, je nach Messtaste der Maschine. Bewegen Sie dann den Trackball etwa ein bis zwei Zentimeter kaudal von der Lebervenenkonfluenz entfernt an die Vorderwand des IVC und klicken Sie auf Auswählen. Bewegen Sie den Trackball so an die hintere Wand des IVC, dass die Linie zwischen den beiden Punkten ungefähr senkrecht zur Längsachse des IVC verläuft.

Klicken Sie auf Auswählen und dann auf Erwerben. Erhalten Sie nun die rechte seitliche IVC-Längsachse, indem Sie den Patienten in Rückenlage mit flachen Beinen positionieren und den rechten Arm von der Seite des Patienten wegbewegen, entweder über Kopf oder seitlich ausgestreckt, um den Zugang zur rechten Flanke zu ermöglichen. Platzieren Sie den Sondenschallkopf in der koronalen Ebene, wobei der Indikator kranial in den sechsten oder siebten rechten Interkostalraum vor der rechten mittleren Achsellinie zeigt.

Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC im mittleren Drittel des Bildschirms erscheint und das Lebergewebe tiefer als der IVC sichtbar ist. Um die Achse einzustellen, fächern Sie den Ultraschallstrahl nach vorne oder hinten auf, bis der IVC als rechteckige intrahepatische Struktur dargestellt wird, die sich von kranial bis kaudal auf dem Bildschirm erstreckt. Verringern Sie die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind.

Klicken Sie auf Erwerben. Um die richtige laterale IVC-Kurzachsenansicht zu erhalten, positionieren Sie den Patienten und die Sonde, wie zuvor für die laterale IVC-Langachsenansicht gezeigt. Drehen Sie dann die Sonde um 90 Grad im Uhrzeigersinn, so dass die Markierung der Sonde nach vorne zeigt.

Passen Sie die Tiefe so an, dass der IVC im mittleren Drittel des Bildschirms erscheint und das Lebergewebe, die Aorta und die Wirbelsäule tiefer als der IVC sichtbar sind. Zum Einstellen der Achse wird der Ultraschallstrahl kranial oder kaudal aufgefächert, bis IVC und Bauchschlagader in der Kurzachsenansicht als abgerundete Strukturen sichtbar sind. Verringern Sie die Verstärkung, bis das Blut im IVC entweder vollständig schwarz ist oder nur noch ein paar graue Flecken sichtbar sind.

Klicken Sie auf Erwerben. Eine adäquate Untersuchung ermöglicht die Visualisierung des IVC. Eine inadäquate Untersuchung ist eine Untersuchung, bei der der IVC nicht sichtbar ist oder der IVC nur in der Längsachsenebene eine respirophasische Veränderung zu zeigen scheint.

Im Anschluss an dieses Verfahren sollten Sie Ihre Befunde dokumentieren, in den klinischen Kontext einbinden und über Änderungen im Patientenmanagement entscheiden. Die Literatur zur sonographischen Beurteilung des IVC ist von widersprüchlichen Befunden geprägt. Durch die Standardisierung der Bildaufnahme kann diese Überprüfung dazu beitragen, festzustellen, ob diese Konflikte auf die Heterogenität der Bildaufnahme oder auf andere Faktoren zurückzuführen sind.