Beschreibung eines Schweine-Säuglingsmodells des volumenkontrollierten hämorrhagischen Schocks

Der hämorrhagische Schock ist die häufigste Todesursache bei Kindern in den Industrieländern. Diese Studie bietet die Möglichkeit, das Ansprechen auf verschiedene Therapien für den hämorrhagischen Schock zu vergleichen. Dies ist ein einfaches und hochgradig reproduzierbares Modell, das die Aktivierung von Mechanismen als Reaktion auf schwere Blutungen bei einem unreifen Probanden ermöglicht.

In diesem Protokoll ist die Translation der Ergebnisse hoch und hilft dabei, die Wahl der Flüssigkeiten und der Ruhe für die Wiederbelebung in Bezug auf eine geringere Nebenwirkung besser zu identifizieren. Dieses Modell ermöglicht es, die Wirkung verschiedener Wiederbelebungsflüssigkeiten und vasoaktiver Medikamente in verschiedenen Systemen wie Mikrozirkulation, Gerinnung, Endothel und Glykokalyx zu untersuchen. Beginnen Sie damit, das betäubte Tier mit einer wärmenden Decke auf einen Operationstisch zu legen.

Messen Sie dann die periphere Sauerstoffsättigung mit einem Sensor, der am Ohr des Schweins befestigt wird. Initiieren Sie eine kontinuierliche elektrokardiographische Überwachung mit drei Ableitungen. Führen Sie einen peripheren Venenkatheter in die Ohrvene ein und desinfizieren Sie die Haut vorher mit mindestens drei abwechselnden Runden Povidon-Jod- oder Chlorhexidin-Peeling und Alkohol.

Als nächstes bringen Sie das Tier in die Rückenliegeposition und leiten sofort die Handtaschenmaskenbeatmung mit einer Hundemaske ein. Um mit der endotrachealen Intubation zu beginnen, stellen Sie sicher, dass die erforderlichen Geräte und chirurgischen Instrumente sterilisiert und einsatzbereit sind. Ziehen Sie die Zunge leicht heraus und halten Sie den Kiefer mit Bindegaze offen, die hinter den oberen und unteren Eckzähnen platziert ist.

Führen Sie das Laryngoskop ein. Und sobald die Epiglottis sichtbar ist, drücken Sie sie mit der Spitze des Laryngoskops nach oben in Richtung Zunge. Sobald die Stimmbänder sichtbar sind, schieben Sie den Schlauch vorsichtig mit leichter Drehung in die Luftröhre vor.

Entferne das Mandrin und verwende eine Fünf-Milliliter-Spritze, um die Manschette aufzublasen. Um die korrekte Platzierung des Endotrachealtubus zu gewährleisten, beobachten Sie die symmetrische Anhebung des Brustkorbs, eine ausreichende Sauerstoffsättigung zwischen 95 und 100 % und eine korrekte Wellenform und den Kohlendioxidwert am Ende. Sobald die Intubation bestätigt ist, wird eine mechanische Beatmung mit einer Atemfrequenz von 20 Atemzügen pro Minute eingeleitet.

Titelvolumen von acht Millilitern pro Kilogramm, Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs von 40 % und positiver Exspirationsdruck von vier Zentimetern Wasser. Stellen Sie die Belüftung so ein, dass ein Kohlendioxidpartialdruck zwischen 35 und 45 Millimetern Quecksilbersäule erreicht wird. Halten Sie während des gesamten Experiments eine tiefe Anästhesie durch kontinuierliche Infusion von Fentanyl, Propofol und Atracurium aufrecht.

Um den Oberschenkelbereich für die Gefäßkatheterisierung vorzubereiten, desinfizieren Sie den Leistenbereich mit mindestens drei abwechselnden Runden Povidon-Jod- oder Chlorhexidin-Peeling und Alkohol. Als nächstes beurteilen Sie die Oberschenkelgefäße mit Ultraschall und verwenden die Dopplertechnik, um zwischen der Arterie und der Vene zu unterscheiden. Unter kontinuierlicher Ultraschalluntersuchung und unter Verwendung der Seldinger-Technik wird eine 5,5 bis 7,5 französische zentrale Venenkatheternadel in eine der Oberschenkelvenen eingeführt.

Dann punktieren Sie die Vene und entnehmen Sie das Blut. Ziehen Sie die Spritze heraus und führen Sie den Führungsdraht in die Nadel ein. Wenn sich der Führungsdraht an seinem Platz in der Vene befindet, entfernen Sie den Führungsdraht und führen Sie den Katheter ein, bis er die Vene erreicht.

Unmittelbar nach dem Einsetzen des Katheters an das Schallkopfsystem anschließen, um den zentralen venösen Druck zu messen. Stellen Sie als nächstes sicher, dass ein Elektrolyt mit einer Glukoseinfusionsrate von 20 Millilitern pro Stunde an einen der zentralen Leitungsanschlüsse angeschlossen ist. Und dann wird Erhaltungskochsalzlösung über den verbleibenden Port infundiert, um den Verschluss des Katheters zu verhindern.

Als nächstes führen Sie eine 4-französische arterielle Katheternadel in die Oberschenkelarterie ein. Dann wird der Führungsdraht unter Ultraschallkontrolle eingeführt und anschließend der Katheter eingeführt. Sobald der arterielle Katheter eingeführt ist, schließen Sie den arteriellen Draht des Herzzeitvolumenmonitorsystems und den arteriellen Schallkopf direkt an den Monitoranschluss an.

Verbinden Sie gleichzeitig die venöse Messeinheit des Monitors mit dem zentralen venösen Schallkopf. Desinfizieren Sie anschließend den Halsbereich mit mindestens drei abwechselnden Runden Povidon-Jod- oder Chlorhexidin-Peeling und Alkohol. Machen Sie einen 10 Zentimeter langen linken paratrachealen Schnitt, indem Sie eine Linie zwischen dem Manubrium und dem Kieferwinkel halbieren.

Um die Vena jugularis externa freizulegen, wird das laterale Gewebe des Musculus sternocleidomastoideus präpariert und die Vene von der umgebenden Faszie isoliert. Verwenden Sie als Nächstes zwei nicht resorbierbare Seidennähte, die um die Vene geschlungen werden, um das Gefäß vor der Punktion zu fixieren. Schneiden Sie die Vene mit einer 18-Gauge-Venflonnadel ein.

Sobald Sie in der Vene sind, ziehen Sie die Nadel zurück und führen Sie den Führungsdraht durch den Venflonschlauch ein. Entfernen Sie den Venflonschlauch und führen Sie die Hülle mit dem 5-French-Einführgerät über den Draht ein. Sobald der Mantel eingesetzt ist, entfernen Sie sowohl die Einführhilfe als auch den Draht.

Spülen Sie die Hüllen unmittelbar nach dem Einführen mit 0,9 % Natriumchlorid, um die Bildung von Thrombus zu verhindern. Als nächstes binden Sie die proximale Seidennaht um die Hülle herum, um sie an Ort und Stelle zu sichern. Befestigen Sie dann den Griff der Scheide am Musculus sternocleidomastoideus und verschließen Sie die Haut mit Klammern.

Um Herzindexwerte zu erhalten, infundieren Sie fünf Milliliter Boli mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung durch den zentralen Venenkatheter. Notieren Sie abschließend den Durchschnitt von zwei aufeinanderfolgenden Messgrößen. Sobald nach der Instrumentierung und der Erfassung von Basisdaten ein stabiler Zustand erreicht ist, wird ein hypovolämischer Schock eingeleitet, indem 30 Milliliter pro Kilogramm Blut über 30 Minuten aus der Halsvene entnommen werden.

Planen Sie 30 Minuten für die Stabilisierung ein und führen Sie in dieser Zeit keine Wiederbelebungsmaßnahmen durch, um die Verzögerung beim Eintreffen der medizinischen Notfallteams nachzuahmen. Dieses Modell zeigte, dass eine kontrollierte Blutung zu deutlichen Veränderungen der hämodynamischen Parameter sowie der Hirn- und Gewebedurchblutung führte. Nach Volumenentzug wurde eine signifikante Tachykardie und eine Abnahme des mittleren arteriellen Blutdrucks, des Herzindexes, des Schlaganfallvolumenindexes, der Blutvolumenparameter und des Blutflusses der Halsschlagader beobachtet, während der systemische Gefäßwiderstandsindex anstieg.

Die Infusion von Albumin plus hypertoner Kochsalzlösung führte zu einer größeren und längeren Volumenausdehnung als normale oder hypertone Kochsalzlösung allein mit signifikanten Unterschieden in der Herzfrequenz, dem Schlagvolumenindex und der Druckpulsvariation. Die Flüssigkeitsinfusion zeigte auch das Fehlen eines progressiven Abfalls nach Volumenexpansion des Blutdrucks und des globalen enddiastolischen Volumenindex. Die systemischen Perfusionsparameter zeigten einen Anstieg der Laktatkonzentration, während die zentralvenöse Sättigung sowie der Sauerstoffansaugungsindex des Haut- und Hirngewebes abnahmen.

Das hypertone Albumin verbesserte die Perfusionsparameter mit einer Erhöhung des Blutflusses der Halsschlagader und des Sauerstoffgehalts des Gehirngewebes sowie einer signifikanten Abnahme des Laktatspiegels. Halten Sie während des gesamten Experiments eine tiefe Anästhesie ein, um einen stabilen Zustand vor der Schockinduktion zu erreichen, einschließlich der Körpertemperatur, und um einen konstanten Rhythmus während der Blutentnahme aufrechtzuerhalten. Die Erfassung und weitere Analyse der sublingualen Mikrozirkulation ist sehr interessant, um den Unterschied zwischen Makro- und Mikrozirkulation zu untersuchen.

Andererseits ist diese schulische Untersuchung zur Beurteilung der Gerinnung nützlich, um die durch Hämodilution induzierte Beeinträchtigung nach Volumenausdehnung zu analysieren.